Síndrome de depressão em recém-nascidos. O que é isso, as consequências, o tratamento

Nos últimos anos, os recém-nascidos têm registrado com mais frequência danos ao sistema nervoso central (SNC), uma das variedades que é a síndrome da opressão. Os médicos estão preocupados com esse fato, então o número desses casos pode ser equiparado a uma epidemia. Mais e mais pais de crianças com menos de 1 ano de idade começam a visitar neurologistas e pediatras pediátricos, reclamando de aumento da atividade infantil ou, inversamente, atraso de desenvolvimento. Via de regra, esta é uma consequência grave da patologia transferida durante o parto ou poucos dias após.

O que é a síndrome de depressão do SNC em recém-nascidos?

A maioria das doenças em crianças se desenvolve no futuro devido ao fato de que os problemas do sistema nervoso central não foram identificados em tempo hábil (são mais difíceis de identificar nos primeiros dias após o nascimento). De acordo com as estatísticas, 85% dos recém-nascidos que morreram posteriormente tiveram lesões na coluna ou no cérebro. A partir disso, podemos concluir que danos ao sistema nervoso podem ocorrer diretamente durante o parto. Isso se deve à hidrocefalia, atraso no desenvolvimento, paralisia, deficiência visual e muito mais.

A síndrome de opressão em recém-nascidos é uma das consequências da encefalopatia perinatal. É um grande grupo de lesões cerebrais neonatais que ocorrem durante a gravidez ou o parto. Conseqüentemente, a síndrome da depressão do sistema nervoso central também pode ser chamada de uma das manifestações da encefalopatia perinatal. Pode haver muitos deles.

Na maioria das vezes, as crianças sofrem de excitabilidade neuro-reflexa ou de síndrome de depressão. Este último é caracterizado por uma reação enfraquecida do filho recém-nascido ao mundo ao seu redor. Letargia geral e sintomas adicionais podem aparecer.

Razões para o desenvolvimento

A depressão do SNC em um recém-nascido é mais frequentemente diagnosticada no contexto de lesões isquêmicas ou hipóxicas. A hipóxia ocorre devido à falta de oxigênio, que não entra no sangue do bebê durante o parto. Como regra, isso acontece quando o parto é muito longo ou quando uma mulher é diagnosticada com uma força de parto fraca. Em raras situações, o dano por hipóxia ocorre devido a uma anormalidade da placenta ou do cordão umbilical.

A isquemia é caracterizada por uma falta completa de oxigênio, o que leva à morte das células cerebrais humanas. Isso pode ocorrer em qualquer parte do córtex cerebral, respectivamente, o quadro de doenças no futuro pode ser diferente.

Além disso, a depressão do sistema nervoso central pode ser provocada:

• Lesão traumática. Na maioria dos casos, esse problema também ocorre durante o parto. O motivo pode ser a atividade de trabalho de parto muito rápida (por exemplo, quando a cabeça do bebê passa muito rapidamente pelo canal do parto, devido ao qual o recém-nascido já aparece com uma lesão). Como regra, esses problemas são encontrados se o feto for muito grande. Além disso, danos traumáticos ao sistema nervoso central podem ocorrer devido a ações não qualificadas de obstetras.
• Danos infecciosos e também tóxicos. Isso pode acontecer se a mãe da criança sofrer de uma infecção viral, abusar do álcool e fumar durante o processo de gravidez.

Na maioria das vezes, os danos cerebrais ocorrem devido à natureza isquêmica ou hipóxica. Quando ferido, a medula espinhal sofre mais. Para reduzir o risco de tal desenvolvimento de danos ao SNC, é recomendado dar à luz exclusivamente em uma maternidade comprovada e estudar cuidadosamente as recomendações do obstetra selecionado. Nos primeiros dias após a alta, é necessário consultar especialistas e fazer um exame completo da criança.

Além disso, podem ocorrer desvios no contexto de problemas de saúde em uma mulher grávida. Por exemplo, isso acontece se ela sofre de diabetes, doenças cardíacas, asma brônquica, doenças crônicas e muito mais. Além disso, o risco de desenvolver depressão do SNC em um recém-nascido aumenta drasticamente se a gravidez não está indo bem (por exemplo, quando o médico fala sobre a ameaça de aborto espontâneo ou a presença de infecção). Também existe o parto patológico. Isso significa que uma mulher pode ter uma pelve muito estreita.

Para reduzir a maioria dos riscos, você precisa abandonar os maus hábitos durante a gravidez, pare de tomar medicamentos, especialmente aqueles que são potencialmente prejudiciais para feto. Além disso, é importante que a mulher trabalhe em um ambiente ecologicamente seguro e não se envolva em trabalho físico pesado. Porém, mesmo em condições favoráveis, existe o risco de desenvolvimento de encefalopatia hipóxica após o nascimento de um filho, ou seja, durante os primeiros dias de vida de um recém-nascido. Isso se deve a dificuldade respiratória, defeitos cardíacos e sepse.

Patogênese

Independentemente dos motivos que levaram ao desenvolvimento dessa patologia, em quase todas as situações, o gatilho é justamente a falta de oxigênio. Outros distúrbios, como hipoglicemia, hipocalcemia, etc., são o resultado de lesões hipóxicas do sistema nervoso central.

Classificação

A síndrome de opressão do recém-nascido ainda é estudada por especialistas. Hoje eles distinguem 4 graus principais de dano.

Grau de síndrome de depressão do SNC	Descrição
Letargia	É caracterizada pelo fato de que um recém-nascido passa quase todo o tempo em um sonho. Ele só pode acordar com estímulos externos. Mas se você deixá-lo sozinho, ele rapidamente adormece novamente.
Ensurdecedor	Nesse estado, a criança só consegue responder aos estímulos táteis franzindo a testa ou mudando as expressões faciais. Ao mesmo tempo, ele se move muito fracamente. Durante o exame, o médico pode provocar um reflexo de preensão, mas todos os outros movimentos estarão ausentes.
Estupor	Com esse grau de depressão do sistema nervoso central, a criança é muito pouco capaz de responder a estímulos externos e qualquer reação é observada apenas quando ocorre dor. Em todos os outros aspectos, o quadro clínico é exatamente o mesmo do atordoamento.
Coma	Isso significa que a criança não reage de forma alguma, mesmo a estímulos dolorosos. Em um coma de primeiro grau, um recém-nascido pode reter certos reflexos, mas apenas no nível do tronco encefálico. Se ocorrer uma coma de 2º grau, até mesmo os reflexos do nível do tronco desaparecem.

Na maioria das situações, a ausência de um reflexo no nível do tronco é a principal indicação de que ocorreu dano cerebral muito sério. Além disso, na maioria das vezes os médicos fazem previsões muito desfavoráveis. Se, ao sair do coma, a criança ainda apresentar ausência total de reflexos, isso indica distúrbios neurológicos persistentes.

Além disso, no processo de desenvolvimento da encefalopatia perinatal, os médicos determinam o período agudo, que dura o primeiro mês de vida da criança. Depois disso, até 4-6 meses, um período de recuperação precoce é registrado, e o período de recuperação tardia pode durar até dois anos de idade. Mesmo assim, alguns sintomas de reflexos enfraquecidos aos estímulos podem permanecer.

Além disso, existem 3 formas desse desvio, que também são caracterizadas por um sistema de pontos. Quanto mais pontos, menos severa é a forma considerada.

Forma leve

A síndrome de opressão em recém-nascidos nesta forma é estimada em 6-7 pontos. O principal sintoma da encefalopatia perinatal leve é ​​o aumento da excitabilidade neuro-reflexa. Ou, ao contrário, a síndrome da opressão é diagnosticada. Se o bebê for prematuro, então até a forma leve é ​​considerada difícil, pois, neste caso, estamos falando de um risco aumentado de desenvolver a síndrome convulsiva, o que é extremamente perigoso para o recém-nascido.

Gravidade moderada das violações

É estimado em 4-6 pontos. Nesse caso, a encefalopatia perinatal, via de regra, procede exclusivamente com a síndrome da opressão. Além disso, as crianças costumam ser diagnosticadas com síndrome hidrocefálica hipertensiva.

Violações expressas

Estimado de 1 a 4 pontos. Esta é uma forma grave de encefalopatia perinatal, na qual pode ser observado coma ou estado pré-comatoso. Esta é uma condição extremamente séria que muitas vezes não passa sem deixar rastros e, mesmo após a terapia bem-sucedida, a criança pode sofrer de inibição de alguns reflexos.

Sintomas e apresentação clínica

As principais manifestações da depressão do sistema nervoso central são letargia, hipodinâmica, hiporreflexia. Em recém-nascidos, os reflexos desaparecem, até a impossibilidade de engolir leite. A síndrome de opressão pode ocorrer simultaneamente com a excitação.

No caso de 2 dessas condições diferentes, existe o risco de desenvolver convulsões ou estrabismo. As crianças são diagnosticadas com flacidez da mandíbula ou falta de atividade muscular, que é responsável pelas expressões faciais. Em alguns casos, podem ocorrer distúrbios de pronúncia. Além disso, a síndrome de depressão pode ser acompanhada por uma diminuição do estado emocional, reação à dor.

A manifestação dos sintomas de tal desvio depende diretamente de quão grave é a forma da doença na criança. Se a depressão for leve, então, neste caso, os sintomas podem ser assim insignificante que os pais do recém-nascido notem apenas a leve letargia e a falta de atividade da criança com a mão.

Se estamos falando sobre a gravidade moderada da depressão do SNC, então, como regra, as crianças têm uma violação pronunciada reflexo de deglutição, manifesta-se hiperreflexia, que ao mesmo tempo pode rir com hipertonia músculos. Em casos graves, as crianças desenvolvem convulsões, paresia intestinal, distúrbios do sistema respiratório e hipofunção adrenal.

A principal dificuldade em diagnosticar esse desvio é que patologias desse tipo podem não aparecer de imediato. Quanto mais tempo a anomalia for diagnosticada, mais difícil será de tratar no futuro. Nos primeiros dias de vida de uma criança, você pode ver apenas manifestações muito graves que são características de uma forma grave da doença.

É por isso que o maior perigo é representado pelas convulsões que aparecem no primeiro dia após o nascimento de uma criança. Além disso, a partir dos sintomas adicionais, pode-se distinguir regurgitação frequente e engasgo da criança. Alguns pais identificam disfunções motoras.

Para determinar por si mesmo se uma criança tem problemas semelhantes, você pode realizar um teste de triagem simples. No entanto, ele dará resultados apenas se o feto estiver a termo durante todo o período esperado. Se a criança já tem 2 meses, ela deve segurar a cabeça enquanto está deitada de bruços. Aos 6 meses você pode tentar plantar. Ao mesmo tempo, ele deve permanecer sentado de forma independente e sem problemas. Aos 12 meses, a criança já deve começar a andar sozinha. No entanto, esses testes apenas determinarão a presença de problemas em 1 ano.

Se uma criança tiver uma lesão traumática na medula espinhal, então, neste caso, essas reações serão retardadas por 1-2 meses. Este atraso não é considerado muito sério (quando comparado com danos cerebrais). Com base na rapidez com que a criança se desenvolve, é possível determinar pelo menos aproximadamente a presença de anormalidades neurológicas nela e entrar em contato com o especialista apropriado. No entanto, você não deve entrar em pânico antes do tempo.

Diagnóstico

A síndrome de opressão pode ser detectada em recém-nascidos diretamente durante o exame e exame físico. Para isso, vale a pena consultar um pediatra ou neurologista pediátrico. É preciso preparar todos os dados de como transcorreu a gravidez, o parto, em que estado estava o filho logo após o nascimento.

Para determinar com mais precisão a presença de dano cerebral e avaliar o nível de gravidade do dano, é necessário realizar estudos laboratoriais e instrumentais adicionais. Via de regra, em primeiro lugar, o médico encaminha o paciente para um exame de ultrassom, durante o qual são estudadas as estruturas anatômicas do cérebro. Isso torna possível excluir alterações hipóxico-isquêmicas. A tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro também é realizada. Além disso, outras análises podem ser realizadas.

Exame físico

Durante ele, o médico realiza um exame padrão da criança e determina seu estado geral, bem como o desenvolvimento físico. O médico realiza vários testes para avaliar o estado neurológico do paciente. Para isso, o especialista presta atenção em qual postura a criança assume, em que posição está seu corpo. Também identifica reflexos básicos (espontâneos ou estimulados). Além disso, o desenvolvimento psicomotor é avaliado.

Diagnósticos de laboratório

Para identificar desvios, é necessário realizar um exame de sangue clínico. Se o paciente realmente tiver uma patologia perinatal, será detectada uma alteração no nível de leucócitos.

Uma análise clínica da urina também está sendo realizada. Se houver anormalidades, os testes podem mostrar dados que também indicam problemas com o sistema nervoso central da criança. Normalmente, os médicos também conduzem a bioquímica do sangue e determinam as fosfatases alcalinas. Este teste elimina a probabilidade de desenvolvimento de raquitismo, um dos sintomas do qual é a hipotonia muscular. Ou seja, pode acontecer que os sintomas da criança sejam muito semelhantes à manifestação da síndrome de depressão, mas existem outras patologias com sintomas semelhantes.

Diagnósticos instrumentais

Essa pesquisa inclui vários estudos:

• Neurosonografia. É uma imagem ecográfica do cérebro do paciente. É realizado no primeiro ano de vida da criança. Esse exame permite determinar as características da estrutura do cérebro, suas dimensões e o tamanho das zonas do líquido cefalorraquidiano (por exemplo, os ventrículos). Os plexos coróides também são avaliados. O médico pode detectar um cisto ou leucomalácia. Mas se a criança tiver mais de 1 ano, esse procedimento não será tão eficaz.
• Dopplerometria, bem como dopplerografia do sistema vascular do cérebro. Durante o exame, as alterações na velocidade do fluxo sanguíneo na artéria cerebral podem ser determinadas. Os dados obtidos por esse método permitem prescrever o tratamento mais eficaz e preciso.
• Eletroencefalografia. No decorrer do estudo, o especialista determina até mesmo pequenas alterações na atividade bioelétrica do cérebro do paciente. Isso se deve ao fato de que o ritmo cortical amadurece com atrasos.
• ENMG. A eletroneuromiografia permite registrar o biopotencial dos músculos. O estudo é realizado em dois estados, quando o paciente está tenso e em repouso.

Além disso, vale a pena consultar um oftalmologista que verifica o estado do fundo de olho. Com a síndrome de depressão do sistema nervoso central, são observados sintomas de atrofia do nervo óptico.

Consulta genética médica e diagnóstico diferencial

Esse aconselhamento é realizado se houver suspeita de desenvolvimento de hipotonia muscular. Especialistas realizam criotipagem, bem como estudos de genética molecular.

O diagnóstico diferencial é realizado quando há suspeita de amiotrofia espinhal, que se caracteriza por um curso constantemente progressivo. À medida que se desenvolve, há um aumento da atrofia muscular. Se esse desvio não for detectado em tempo hábil, existe o risco de morte por insuficiência respiratória ou pneumonia.

Exame osteopático

Para realizá-lo, você precisa visitar um osteopata. Ele fará um exame neurológico padrão, bem como testes que ajudarão a identificar anormalidades na estrutura do crânio, costelas, vértebras cervicais e outras áreas. Às vezes, as anormalidades podem estar em uma área que não parece causar problemas no sistema nervoso central.

O exame osteopático é realizado em várias etapas:

1. Primeiro, o médico determina os arcos do corpo, se os membros estão posicionados corretamente. Durante o exame, o especialista também avalia como a criança está se comportando, se ela está com dor, se está se comportando de forma agressiva ou, inversamente, não presta atenção ao toque do osteopata.
2. Em seguida, é avaliada a amplitude, assim como o ritmo e a força da respiração do paciente.
3. Em seguida, o especialista avalia o padrão do sistema craniossacral.
4. O médico também realiza testes para determinar a mobilidade da coluna cervical e lombossacra da criança.

Além disso, outros testes podem ser prescritos, após os quais o osteopata será capaz de representar com mais precisão o quadro de possíveis anormalidades anatômicas na criança. Somente após a realização de um diagnóstico multinível é que um diagnóstico preciso pode ser determinado e o tratamento pode ser iniciado.

Possíveis diagnósticos para lesões do SNC em recém-nascidos

Como regra, as crianças são diagnosticadas com danos perinatais no SNC. Mas o médico também pode confirmar encefalopatia isquêmico-hipóxica. Em alguns casos, estamos falando de um ligeiro atraso no desenvolvimento psicomotor. Separadamente, o médico indica uma certa natureza dos distúrbios, dos sintomas. Ele também determina a forma de curso da síndrome.

Tratamento

A Síndrome de Depressão Neonatal Aguda significa que o tratamento só pode ser realizado no departamento apropriado do hospital neonatal. Se o reflexo de deglutição do paciente estiver prejudicado, a alimentação por sonda pode ser indicada. A medicação é prescrita com base nos sintomas da encefalopatia perinatal. Se a criança sofre de hipertensão intracraniana, um corticosteroide (como prednisol) pode ser necessário. Uma punção lombar também pode ser feita.

Outros eventos podem ser realizados:

• A fim de normalizar os processos metabólicos que ocorrem nos tecidos nervosos e reduzir o risco de hipóxia, a terapia de infusão é realizada. Ou seja, injeta-se no paciente uma solução de glicose, cálcio, potássio, magnésio e outros medicamentos.
• Seu médico pode prescrever fenobarbital para descartar convulsões.
• Para melhorar a circulação sanguínea e os processos metabólicos no cérebro, são prescritos cortexina, vinpocetina e outros medicamentos.

O tratamento ambulatorial geralmente é prescrito se a criança iniciou um período de recuperação. Ou ele pode ser encaminhado para um hospital-dia. Além disso, o médico pode prescrever terapia de recuperação de medicamentos.

Tratamentos osteopáticos

Esse tratamento visa a interromper as disfunções anatômicas do recém-nascido. Também é importante restaurar os processos biomecânicos nos ossos, articulações e tecidos moles. Existem muitas técnicas para essa terapia, que são selecionadas de acordo com o diagnóstico específico.

Por exemplo, pode ser realizado:

• Descompressão do sacro.
• Equilibrar o tom do diafragma.
• Normalização do tônus ​​muscular. Um osteopata trabalha com o tórax, primeiras costelas, clavículas.
• Correção do fluxo de sangue e outras medidas.

O principal objetivo do tratamento é aliviar o estresse, disfunções e outras anormalidades no corpo da criança para que possa funcionar como um sistema biomecânico harmonioso.

Fisioterapia

O tipo de procedimento de fisioterapia depende do nível do desvio e do seu grau de desenvolvimento. O princípio desse tratamento baseia-se em influenciar diferentes níveis do chamado sistema de dor. Por exemplo, terapia com laser magnético, eletroforese, eletroforese podem ser realizados. A punção de alta frequência (EHF) também é realizada.

A utilização de fatores físicos, que se baseiam em um princípio sistêmico, permite estimular as funções de compensação do organismo. Essas técnicas são usadas para uma ampla variedade de anormalidades, incluindo problemas com o sistema nervoso central.

Massagem

A síndrome de opressão em recém-nascidos pode ser aliviada por ação manual ou de hardware no corpo, durante a qual a pele, a gordura subcutânea e os músculos são capturados. Graças à massagem, você pode melhorar a circulação sanguínea, bem como os processos metabólicos nos tecidos. Se técnicas reflexas e humorais forem usadas, o efeito também pode se espalhar para os órgãos internos.

Existem muitas técnicas para fazer massagens. No caso de desvios no funcionamento do sistema nervoso central, são indicados os efeitos relaxantes, tônicos e outros tipos de influências, que são formas de diminuir ou, ao contrário, aumentar a excitabilidade nervosa do paciente.

Possíveis consequências

Tudo depende da idade da criança. Se a doença foi diagnosticada no primeiro ano de vida, com terapia conservadora, os distúrbios neurológicos começam a se compensar em 3-6 meses. No 2º ano de vida de uma criança, as consequências podem ser mais graves. As complicações se manifestam na forma de atraso no desenvolvimento e pode aparecer dissonia. As crianças têm problemas durante a adaptação. No 3º ano de terapia, pode-se contar com a recuperação, mas ao mesmo tempo permanece a probabilidade de que a criança venha a sofrer de problemas do sistema autonômico, dispelegia e dispraxia.

Violação de adaptação do bebê na vida adulta

Devido aos desvios que ocorrem com o desenvolvimento da síndrome da opressão, o comportamento da criança pode ser seriamente diferente de seus pares. Isso pode levar a dificuldades na socialização inicial. As crianças têm mais dificuldade de adaptação, mas com a continuação da terapia, os problemas desaparecem com o tempo.

Diminuição da atividade física

Com reflexos lentos, a atividade física também diminui e aparece um pouco de letargia. Para reduzir esse efeito negativo, os procedimentos de massagem e fisioterapia ajudam muito.

Desconforto psicoemocional

É mais difícil para uma criança fazer contato com os pais e outras crianças. Nesta fase, é importante que a mãe e o pai da criança sejam pacientes. Se, junto com a depressão, ele for hiperativo, então ele pode se comportar agressivamente, chorar constantemente. É difícil no nível psicoemocional, não apenas para a própria criança, mas também para seus pais.

Com o desenvolvimento da síndrome de depressão, é importante não entrar em pânico ou se desesperar. Em recém-nascidos, esse diagnóstico é feito com bastante frequência. Os médicos estão constantemente aprimorando as medidas terapêuticas, desenvolvendo novas técnicas que contribuem para a recuperação completa. O principal é identificar atempadamente desvios deste tipo.

Vídeos de síndrome de opressão

Danos perinatais no SNC: