Sintoma de Kocher com apendicite. Isso é o que, o mecanismo, porque há

A importância de oportuno diagnóstico de apendicite aguda difícil de superestimar. Ignorar os sinais característicos pode provocar peritonite e ser fatal. Um dos sinais é o sintoma de Kocher.

Classificação

O sintoma de Kocher-Volkovich é importante para o diagnóstico de apendicite. A inflamação do apêndice do ceco pode causar supuração, peritonite, sepse e, em casos graves, morte. O nome do sintoma foi dado em homenagem ao cirurgião Theodor Kocher, o primeiro a descrever essa manifestação de apendicite. O sinal se refere às primeiras manifestações da doença.

O sintoma de Kocher com apendicite é a migração da dor. 1-3 horas após o início da dor, uma pessoa observa que se move para a região ilíaca. Via de regra, a dor está localizada abaixo, no lado direito da parede abdominal.

Para aliviar a condição, os pacientes costumam adotar esta posição: deitam-se sobre o lado direito, as pernas são dobradas na altura dos joelhos e puxadas até o estômago. O desenvolvimento do sintoma de Kocher segue certas etapas. Em casos individuais, alguns deles podem estar faltando.

Superficial

A síndrome da dor primária está localizada na região epigástrica e é caracterizada por uma dor de natureza errante por toda a cavidade abdominal. Convulsões surdas ou com cólicas em 2-3 horas se intensificam e se movem para o local de localização do apêndice.

Nas primeiras horas da doença é possível engasgar, que tem caráter reflexo. Mais frequentemente, a sintomatologia é uma sensação de náusea em ondas. Freqüentemente, as fezes estão ausentes no dia da doença. Violação da micção raramente é observada. A deterioração do estado é insignificante. A língua é espessamente revestida, o pulso pode ser acelerado, a pele mantém sua cor normal.

Catarral

Na fase de desenvolvimento da inflamação catarral, não são observados sintomas de irritação do peritônio. O processo de inflamação é limitado à membrana mucosa e submucosa. Há aumento da temperatura corporal e aumento do número de leucócitos no exame de sangue. A palpação revela aumento da dor na região ilíaca.

Fleumático

O sintoma de Kocher com apendicite na fase fleuma é marcado por dores intensas e constantes. É uma forma clínica típica de admissão em hospital cirúrgico. As dores estão claramente localizadas na região ilíaca direita e têm caráter pulsátil. Freqüentemente acompanhada por uma sensação de náusea, enquanto o vômito não é típico.

À palpação, são notadas hiperestesia e tensão muscular protetora, o que indica a propagação da inflamação por todas as camadas do apêndice.

Gangrenoso

A trombose venosa e arterial intra-mural leva à apendicite gangrenosa. A fase gangrenosa é caracterizada pelo início de processos necróticos nas paredes do apêndice. A morte dos tecidos é acompanhada por um enfraquecimento da dor. Ao mesmo tempo, a intoxicação aumenta devido à absorção de produtos de decomposição na circulação sistêmica. Como resultado, há deterioração da saúde, taquicardia, fraqueza, branqueamento da pele.

Sintomas e Sinais

O principal sintoma é a síndrome de dor intensa. A dor é de baixa intensidade e localiza-se inicialmente no epigástrio, área imediatamente abaixo do apêndice xifóide. Posteriormente, ocorre um movimento de dor na região ilíaca direita.

A dor não ultrapassa a área ou órgão afetado, ocorre sem motivo aparente e não é aliviada por medicamentos antiespasmódicos. Na maioria dos casos, o movimento da dor ocorre durante as primeiras 4-6 horas da doença. No entanto, em alguns casos, pode estar ausente ou atrasado em até 24 horas.

À palpação do abdome, nota-se dor e tensão na parede abdominal anterior na região ilíaca direita. Para aliviar a condição, é recomendável deitar-se do lado direito, puxando as pernas dobradas na altura dos joelhos até o estômago.

Causas

Existem várias razões para a ocorrência do sintoma de Kocher. A inflamação pode ser causada pela oclusão da entrada do processo vermiforme do reto devido à entrada de corpo estranho ou fezes. É especialmente comum em crianças pequenas. Partes engolidas de brinquedos resultam em fechamento mecânico e irritação do apêndice.

Motivos principais:

Violação do processo de defecação	A constipação frequente leva à entrada de fezes no apêndice. Incapaz de limpar, o apêndice fica inflamado e causa dor na região epigástrica.
Compressão da parte superior do apêndice durante a formação de aderências com colecistite ou enterite	O processo de adesão leva a uma mudança na posição e mobilidade do apêndice. O novo arranjo denso prejudica o peristaltismo, o que acarreta a formação de estagnação do conteúdo e a multiplicação de bactérias patogênicas.
Estagnação do conteúdo do apêndice	Leva à criação de um ambiente favorável para bactérias anaeróbias. Bactérias patogênicas que se multiplicam ativamente contribuem para o desenvolvimento do processo inflamatório. A rápida disseminação da flora bacteriana é acompanhada por aumento da dor.
Processos espásticos nos vasos que fornecem sangue ao apêndice	Afeta a nutrição das células do apêndice. A falta de suprimento sanguíneo leva à deterioração do estado das células e ao desenvolvimento de processos necróticos. A degradação do tecido contribui para a intoxicação do corpo e a rápida deterioração da saúde.
Lesões no abdômen	Pode causar deslocamento ou trauma no apêndice. Violação da integridade da estrutura do apêndice, a formação de hematomas extensos, tudo isso afeta o desenvolvimento da síndrome da dor. Situações traumáticas podem levar à ruptura do apêndice ou hemorragia extensa.
Deslocamento do apêndice	Promove sua compressão pelos órgãos circundantes. O pinçamento é acompanhado de dor e alterações nos processos de defecação e micção. Além disso, pinçar o apêndice pode levar à necrose do tecido do próprio apêndice e de órgãos adjacentes.
A presença de uma doença infecciosa	Contribui para a interrupção do funcionamento do apêndice. Invasões parasitárias abundantes levam ao bloqueio das passagens e inchaço do apêndice. A presença de um processo infeccioso ativo leva ao predomínio da flora bacteriana nociva e ao desenvolvimento de um processo inflamatório.

A causa da inflamação do apêndice pode ser a circulação sanguínea prejudicada devido à disfunção da regulação do sistema nervoso. Ocorre espasmo muscular, acompanhado de inchaço e aparecimento de hematomas. O edema aumenta a pressão intra-abdominal e leva à desnutrição muscular. Nesse sentido, a resistência à flora nociva presente na membrana do apêndice é reduzida.

O sintoma de Kocher pode ser desencadeado com apendicite pela presença de anomalias congênitas na localização ou morfologia do apêndice.

Diagnóstico

A anamnese e a palpação da cavidade abdominal ajudam a confirmar a presença de um sintoma. Em 99 casos em 100, o deslocamento da dor da região umbilical para o lado direito indica um sintoma de Kocher.

Para determinar a apendicite, não basta conhecer apenas o sintoma de Kocher.

Existem vários outros sinais que podem ser usados ​​para fazer um diagnóstico preciso:

• Se o paciente não consegue sentar-se da posição supina sem ajuda, isso é chamado de sintoma de Bailey.
• A dor aumenta quando o paciente é inclinado para a esquerda. Esta também é uma característica chamada sintoma de Volkovich. A condição piora se o paciente tentar levar a perna direita até o estômago.
• O sintoma de Mendel se manifesta pelo fato de que bater os dedos na parte frontal do abdome aumenta a dor na região ilíaca direita. Em 80% dos casos, é positivo.

O sintoma de Kocher com apendicite é determinado apenas nos estágios iniciais da doença. Com o desenvolvimento da inflamação, isso não é observado.

O diagnóstico de laboratório inclui:

• Análise geral de sangue. Os resultados irão mostrar um aumento de leucócitos, uma aceleração da velocidade de hemossedimentação (ESR) e uma mudança no equilíbrio da fórmula leucocitária. O aparecimento de formas imaturas de leucócitos e o aumento do número de eosinófilos são sinais característicos do sintoma. O custo de um exame de sangue geral é de 150 a 400 rublos.
• Análise geral de urina. Mudanças características na análise bioquímica da urina não são detectadas. No entanto, o estudo é necessário para o diagnóstico diferencial de outras patologias abdominais de aparência semelhante. A análise de um perfil bioquímico básico custa 800-1 mil rublos. 500 rublos, um teste geral de urina custará 200-400 rublos.
• Ultra-som. A utilização de métodos de diagnóstico por ultrassom apresenta alto conteúdo informativo. Com a ajuda de um sensor no monitor da máquina de ultrassom, é visualizado o estado do apêndice e a presença do sintoma de cocar. O conteúdo informativo do método é de 90%. Um ultrassom dos órgãos abdominais custa 900-2 mil. esfregar.
• Tomografia computadorizada abdominal utilizado para casos de difícil diagnóstico e diferenciação de formas atípicas da doença. O conteúdo da informação é de 95%. O custo do procedimento é de 6 a 9 mil. esfregar.
• Laparoscopia diagnóstica - o método de diagnóstico mais informativo. Ele permite que você examine diretamente os órgãos abdominais e forneça tratamento se uma doença for detectada. O sistema óptico, que é inserido cirurgicamente na cavidade corporal, permite avaliar os sinais macroscópicos da doença com o mínimo de intervenção e consequência.

O custo de um exame laparoscópico depende do tempo de permanência do paciente no hospital, de fatores complicadores e do grau de complexidade da operação. O custo médio das cirurgias varia de 1 mil a 900 a 30 mil esfregar.

Métodos de tratamento

Sintoma de Kocher com apendicite, que pode ser observada em 2 variantes: "movimento" de dor e uma variante A dor "residual", na qual a dor ocorre imediatamente em todas as partes do abdômen, não deve ser deixada sem atenção.

A terapia consiste em eliminar o processo inflamatório formado no apêndice. Não existe tratamento medicamentoso, assim como as receitas tradicionais.

A demora na procura de atendimento médico e a automedicação agravam a doença e levam à deterioração do bem-estar. A falta de vontade de ir a uma instituição médica contribui para o desenvolvimento de um estado gangrenoso e pode ser fatal.

Só é possível interromper o processo inflamatório por meio de cirurgia. Faça a distinção entre o método cirúrgico clássico e o exame laparoscópico.

Apendicectomia laparoscópica

Este é o método mais moderno e versátil. Quando o diagnóstico é confirmado, o procedimento permite retirar o processo inflamado com mínimo trauma. A operação para remover o apêndice é realizada por um método laparoscópico (minimamente invasivo) sob anestesia geral, o que significa que o paciente está profundamente adormecido e não sente dor.

Mais perto do início da operação, o paciente recebe uma infusão por meio da qual o anestesiologista administra sedativos para reduzir a ansiedade do paciente. Anteriormente, era costume realizar esta operação a partir de um acesso aberto (ou seja, através de uma incisão ampla), o que exigia a abertura da cavidade abdominal, no entanto este método foi quase totalmente abandonado, e hoje é comum realizar esta operação por via laparoscópica (minimamente invasiva) técnicas.

• No início do procedimento, o cirurgião faz 2 a 3 pequenas incisões na cavidade abdominal, através das quais os instrumentos cirúrgicos são inseridos.
• Um laparoscópio com uma câmera na extremidade é inserido por meio de uma incisão na região umbilical. Durante a operação, a área operada pode ser visualizada no monitor da sala de cirurgia.
• Para facilitar o acesso ao apêndice, o cirurgião infla o abdômen com dióxido de carbono. O apêndice é cortado e no final da operação as incisões são suturadas ou seladas e o paciente é enfaixado.

Apesar das vantagens da técnica laparoscópica, que incluem pequenas incisões e, portanto, deixam menos cicatrizes e menos dor após a cirurgia, bem como tempos de internação e recuperação mais curtos, a cirurgia não é adequada para todos os casos ou para todos o paciente. Este método não é adequado para pacientes obesos ou pacientes com histórico de infecções pélvicas.

Em alguns casos, a cirurgia de acesso aberto pode ser necessária durante a cirurgia laparoscópica, o que significa uma incisão maior. A decisão de realizar uma remoção de apêndice de acesso aberto é feita no momento da cirurgia, dependendo das considerações do cirurgião e situação real (por exemplo, se houver sangramento maciço ou for difícil alcançar o apêndice com laparoscopia caminho).

Apendicectomia aberta

Durante as primeiras 24-48 horas após o início da doença, é realizada uma operação para remover o apêndice. Os cirurgiões geralmente realizam a cirurgia de apendicectomia sob anestesia geral do paciente. Durante uma apendicectomia aberta, o cirurgião faz uma incisão no abdômen inferior direito. Este procedimento permite que você limpe seu abdômen se o apêndice tiver rompido.

O médico pode optar por abrir a cirurgia para remover o apêndice se ele se rompeu e a infecção se espalhou para outros órgãos. Também é a opção preferida para pessoas que já fizeram cirurgia abdominal.

Possíveis consequências e complicações

A falta de ajuda de emergência leva ao desenvolvimento de complicações.

A falta de intervenção médica em 2-3 dias pode causar:

• Peritonite - inflamação do peritônio. A presença de peritonite local na área do apêndice se espalha pela cavidade abdominal de forma flegmonosa. Na ausência de tratamento, a inflamação se espalha para o resto do peritônio e torna-se purulenta por natureza. A falta de tratamento é fatal.
• Infiltração apendicular - a formação de aderências das alças do intestino delgado com a parede abdominal ao redor do apêndice. O mecanismo de proteção da formação de infiltração é limitar a inflamação aguda do apêndice por outros órgãos.
• Abscesso apendicular - a formação de um abscesso delimitado após a ruptura do apêndice. Freqüentemente, é uma consequência do aparecimento de um infiltrado.
• Abscesso abdominal - o aparecimento de abscessos intraperitoneais delimitados no contexto de peritonite em desenvolvimento.
• Phlegmon da parede abdominal - a propagação da inflamação purulenta dos tecidos devido à localização próxima do apêndice à parede abdominal.
• Pylephlebitis - uma complicação extremamente grave na forma de tromboflebite séptica das veias mesentérica superior e porta do peritônio. A inflamação purulenta se espalha dos vasos apendiculares por todo o corpo.
• Sepse - envenenamento do sangue com microflora prejudicial ou seus resíduos.

O sintoma de Kocher é um excelente sintoma diagnóstico para a detecção precoce de apendicite. Um deslocamento característico de dor intensa da região epigástrica para o espaço ilíaco direito se desenvolve nas primeiras horas da doença. A falta de melhora do quadro após o uso de antiespasmódicos indica o desenvolvimento de um sintoma. Essa característica permite, nos estágios iniciais, realizar o diagnóstico diferencial e eliminar o processo inflamatório com consequências mínimas.

Vídeo sobre o sintoma de Kocher

Sobre o sintoma de Kocher: