Contente
- O que é isso
- Indicações
- Contra-indicações
- Possíveis complicações
- Drogas
- Cetamina
- Sombrevin
- Tiopental sódico
- Propofol
- Midazolam
- Preparação para o uso de anestesia
- Aplicação de anestesia
- Vantagens e desvantagens
- Vídeo de anestesia intravenosa
A anestesia intravenosa é uma forma eficaz alívio da dor para pequenas operações ginecológicas, que permite que você coloque o paciente em um estado de sono anestésico de forma rápida e indolor.
Esse método de alívio da dor, que não requer o uso de equipamentos caros, ventilação artificial dos pulmões e tem um número mínimo de efeitos colaterais, não causa irritação pós-operatória da traqueia e sono prolongado, mas requer o cumprimento cuidadoso da dosagem, pois em caso de sobredosagem pode provocar sérios problemas com saúde.
O que é isso
A anestesia intravenosa em ginecologia é um método de alívio da dor usado para procedimentos diagnósticos dolorosos e intervenções cirúrgicas com duração não superior a 30 minutos.
A essência dessa anestesia está na introdução de fármacos para anestesia diretamente na veia, o que provoca a inibição do sistema nervoso central do paciente, com que desativa a consciência, relaxa os músculos esqueléticos, enfraquece ou desativa alguns reflexos como resultado dos quais uma pessoa adormecida não sente dor sensações.
Proporcionando o efeito do sono anestésico superficial, o método dispensa o uso de aparelhos de respiração artificial (IVL), uma vez que o paciente respira de forma independente durante a operação, e também pode ser combinado com outros tipos de anestesia (inalação ou endotraqueal).
Uma grande vantagem deste método de alívio da dor é a possibilidade de usá-lo em pacientes com patologias do sistema broncopulmonar, uma vez que a anestesia intravenosa não irrita traquéia. A anestesia intravenosa também pode ser usada durante operações que não permitem a presença de espaços cheios de ar dentro do corpo do paciente.
Para anestesia intravenosa, os medicamentos são administrados por gotejamento ou injeção intravenosa. calipsol, cetalar, tiopentano sódico proporcionando um adormecimento fácil ao paciente e o mesmo rápido e fácil despertar.
As características distintivas da anestesia intravenosa também são sua capacidade de:
- mergulhe rapidamente o paciente em um sono narcótico;
- evitar o aparecimento de um período de excitação, no qual o paciente pode sentir uma fala incoerente;
- sair rapidamente do corpo do paciente sem provocar efeitos colaterais.
Além disso, devido à sua curta duração, a anestesia intravenosa tem uma capacidade mínima de suprimir a frequência cardíaca.
Em média, 1 dose de uma droga injetada na veia fornece até 20 minutos de sono reparador. Se for necessário prolongar a operação, aplica-se adição regular de anestésico na veia.
Indicações
A anestesia intravenosa em ginecologia é utilizada nos casos em que o efeito da anestesia local não é suficiente para anestesiar o paciente.
O uso de anestesia intravenosa é permitido para:
- estudos de diagnóstico da cavidade uterina;
- curetagem cirúrgica;
- interrupção da gravidez;
- punção folicular no protocolo de FIV;
- realização de histeroscopia operatória;
- manipulações obstétricas pós-parto (sutura do períneo).
Contra-indicações
O uso de anestesia intravenosa é proibido quando:
- violação do ritmo cardíaco (taquicardia, bradicardia, extrassístole);
- SARS, bronquite, dor de garganta ou pneumonia;
- asma brônquica;
- doenças psiquiátricas agudas;
- crise hipertensiva ou hipertensão;
- patologias neurológicas agudas, inclusive em coma;
- insuficiência renal ou hepática aguda;
- doenças infecciosas (incluindo infecções intestinais);
- intolerância individual aos componentes da droga.
A anestesia intravenosa é inaceitável:
- durante o período de reabilitação após patologias cardiovasculares ou nervosas agudas prévias;
- em estado de intoxicação por álcool ou drogas;
- no caso de uma refeição recente.
Uma atenção especial deve ser dada à dieta do paciente antes de realizar uma operação planejada, uma vez que, no momento da introdução da anestesia intravenosa, ela deve estar completamente vazia. O perigo de estômago cheio, neste caso, está na probabilidade de regurgitação e aspiração (sufocação) do paciente com seu próprio vômito. Nesse sentido, as pacientes não devem se alimentar por 12 horas antes de realizar operações ginecológicas ou estudos relacionados ao uso de anestesia intravenosa. E no dia do estudo, beba também.
Possíveis complicações
As complicações após o uso de anestesia intravenosa, com o preparo adequado para seu uso e o método de dosagem ideal, são bastante raras. Na maioria das vezes, há uma intolerância individual às drogas e prolongamento do sono pós-anestésico causado por uma overdose da droga.
Em casos raros, podem surgir complicações associadas a:
- cessação da respiração;
- diminuição da circulação cerebral;
- convulsões;
- tontura e fraqueza;
- dor de cabeça;
- exacerbação de reações alérgicas;
- o aparecimento de broncoespasmo (ao usar tiopental sódico);
- colapso;
- vômito;
- aspiração.
A prevenção de complicações consiste em:
- remoção do conteúdo do estômago antes da cirurgia;
- dar ao paciente a posição de Trendelenburg (com as pernas abaixadas);
- cálculo da dose de anestésico ou sedativo para descartar sua overdose;
- avaliação correta da condição do paciente antes da cirurgia.
Ações terapêuticas em caso de complicações:
| Com vômito | Remoção imediata do conteúdo gástrico da cavidade oral por cotonete ou sucção |
| Com regurgitação | Limpeza da cavidade traqueal e dos brônquios por meio de um cateter por sucção |
| Com parada cardíaca | Medidas de ressuscitação de emergência são realizadas |
| Para reações alérgicas | Os anti-histamínicos são introduzidos (Suprastin, Difenidramina) |
Drogas
A anestesia intravenosa em ginecologia significa injeção ou gotejamento na veia do paciente drogas com efeito sedativo ou anestésico, proporcionando adormecimento instantâneo e dor entorpecente sensações.
Preparações para anestesia intravenosa:
| Analgésicos |
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| Sedativos |
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| Bendosiaprinos (sedativos, hipnóticos e relaxantes musculares) |
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Cetamina
Um medicamento para administração intravenosa provoca anestesia dissociativa no corpo - uma situação que excita certas partes do cérebro com supressão completa de outras, o que causa um efeito analgésico, mantendo consciência do paciente.
Neste caso, o paciente é observado:
- respiração normal;
- reflexos de engolir e tosse;
- tônus do músculo esquelético, que pode provocar espasmos musculares inconscientes.
Após a administração do medicamento, ocorre anestesia somática, acompanhada por:
- um aumento nos indicadores físicos de pressão arterial;
- um aumento na contratilidade do músculo cardíaco associado a um aumento no volume sanguíneo e na demanda de oxigênio;
- relaxamento dos músculos lisos e brônquios.
O efeito hipnótico em pacientes adultos ocorre com a administração intravenosa de doses mínimas da droga (1 mg por 0,5 kg / peso corporal) após 1-2 minutos:
| Dose da droga | Tempo de persistência do efeito hipnótico |
| 1 mg / kg | 6 minutos |
| 1,5 mg / kg | 9 minutos |
| 2 mg / kg | 10-15 minutos |
O efeito máximo da ação analgésica ocorre em 10-15 minutos. e dura cerca de 2-3 horas.
O uso de cetamina é contra-indicado para:
- hipertensão ou hipotensão arterial;
- violação do ritmo cardíaco;
- infarto do miocárdio ocorrido durante os 6 meses anteriores à cirurgia;
- patologias crônicas dos rins e do fígado;
- pré-eclâmpsia;
- ataques epilépticos;
- cãibras musculares frequentes;
- alcoolismo.
Efeitos colaterais:
- catatonia;
- sonhos desagradáveis e alucinações;
- hipertensão e taquicardia;
- hipertonia muscular.
A gravidade dos efeitos colaterais é reduzida quando a cetamina é combinada com diazepam e droperidol.
Durante o uso, os médicos também devem se lembrar que o aumento da dose do medicamento devido a poderoso efeito dissociativo no sistema nervoso central prolonga o tempo de despertar e o torna doloroso para doente.
Sombrevin
Um medicamento para anestesia geral de ação ultracurta, que exerce seu efeito em 20-60 segundos sem estágio de excitação e termina em 4-5 minutos.
Após acordar, o paciente recupera a consciência em 2-3 minutos.
Sombrevin é usado para procedimentos cirúrgicos ou estudos de diagnóstico doloroso com duração não superior a 30 minutos e é administrado por via intravenosa lentamente na dosagem de 5-10 mg / kg de peso corporal. Se for necessário prolongar o efeito narcótico, o medicamento é administrado novamente na dosagem de 2/3 ou 3/4 do original.
O uso de sombrevin é contra-indicado para:
- aumento da pressão arterial;
- danos graves aos rins, fígado e sistema cardiovascular;
- predisposição a convulsões;
- anemia hemolítica;
- intoxicação alcoólica aguda e choque.
Efeitos colaterais da droga:
- distúrbio do ritmo cardíaco;
- náusea com vômito;
- cãibras musculares;
- hiperidrose;
- o desenvolvimento de tromboflebite.
Tiopental sódico
Barbitúrico, com efeito anestésico hipnótico e leve, usado em operações ginecológicas ou pesquisas que requerem relaxamento e sedação de curto prazo.
Para anestesia, utiliza-se uma solução de 2 a 2,5%, preparada antes da operação a partir de 10 ml de soro fisiológico e 2 ou 5 ml do fármaco. A posologia para uma indução intravenosa única deve ser de 2 a 5 mg / kg de peso corporal. Na maioria dos casos, 200-400 mg (não mais do que 1000 mg) são usados durante a operação.
A solução é injetada por via intravenosa lentamente. A dosagem inicial é de 1-3 mg. Na ausência de efeitos colaterais em 30 segundos. é aumentada para uma quantidade de 1 ml a uma taxa de injeção de 5-10 segundos (antes da imersão em sono profundo).
O uso do medicamento é contra-indicado em:
- insuficiência cardíaca e pericardite;
- doença pulmonar obstrutiva e asma brônquica;
- hipovolemia;
- hipotensão grave e hipertensão arterial;
- dano ao córtex adrenal;
- mudança da acidez estomacal em favor de seu aumento;
- disfunções hepáticas.
O medicamento não é usado para cesárea devido ao perigo de provocar apneia no feto.
O medicamento não possui analgésicos e, quando administrado, é capaz de provocar o aparecimento de:
- tosse, soluços, laringo e bronquiolospasmo;
- aumento dos reflexos da nasofaringe;
- depressão do músculo cardíaco;
- depressão respiratória ou falta de oxigênio;
- arritmias.
Propofol
Hipnótico intravenoso, usado em ginecologia, e causando um estado de anestesia em 30 segundos após a administração. Uma vez no corpo, a droga é rapidamente distribuída pelos tecidos, interrompendo o funcionamento das membranas celulares biológicas. A droga não tem efeito analgésico e a restauração das funções cerebrais ocorre 30 minutos após o término de seu uso.
Pacientes com peso corporal normal são injetados por via intravenosa com 40 mg de propofol a cada 10 segundos até que ocorra o sono profundo. A dose total do medicamento é de 2-2,5 mg / kg. Para manter a anestesia, 4-12 mg / kg / h são injetados continuamente por via intravenosa.
O uso de propofol é contra-indicado para:
- intolerância individual à droga;
- menores de 16 anos.
O uso do medicamento pode levar ao aparecimento de hipotensão arterial, bradicardia ou apneia de curta duração.
Midazolam
Um medicamento benzodiazepínico de rápida dissolução com efeitos hipnóticos, sedativos, anticonvulsivantes e relaxantes musculares, causando sono, sedação e amnésia anterógrada. É considerado pelos anestesiologistas a melhor droga de ação curta e se distingue pelo menor número de complicações pós-anestésicas. Depois de usar midazolam, os pacientes se recuperam muito mais rápido do que outros, diferem em adequação e atividade.
A dosagem do medicamento é de 10-15 mg. Para manter a anestesia, 0,3-05 mg / kg é usado na 1ª hora da operação, depois 0,2-0,3 mg / kg por hora.
Preparação para o uso de anestesia
Antes de usar anestesia intravenosa, o paciente deve sempre ser consultado por um anestesiologista. Ele também seleciona o medicamento e sua dosagem, com foco no estado de saúde e no peso da mulher.
Na noite anterior e no dia da operação, a mulher deve evitar comer. De manhã, também não deve beber, para evitar o aparecimento de vômitos e tosse durante o uso dos anestésicos.
Enemas de limpeza também são prescritos e dentaduras removíveis são removidas da cavidade oral para evitar complicações associadas à retenção da respiração.
O uso de anestésicos é precedido de um preparo especial de medicamento, que permite:
- remova o medo e o nervosismo do paciente antes da operação ou pesquisa anterior;
- melhorar a ação do anestésico, facilitando a entrada no sono profundo;
- evitar o excesso de produção de saliva em uma mulher faminta.
Esquema de preparação:
| Na noite antes da operação | Pílulas para dormir na forma de injeção intramuscular ou comprimidos |
| 2-3 horas antes da cirurgia | Diazepam e Droperidol |
| Por 20-30 minutos de anestesia | Promedol ou Difenidramina |
Para procedimentos cirúrgicos de emergência, a preparação pré-anestésica é realizada na mesa de operação. O paciente é sequencialmente injetado com analgésicos, anti-histamínicos e M-anticolinérgicos.
Aplicação de anestesia
A anestesia intravenosa em ginecologia é administrada ao paciente por meio de um cateter. O anestesiologista que instalou o acesso intravenoso pode dizer à mulher para contar de 1 a 10.
Primeiro, a dose inicial do medicamento é administrada ao paciente para evitar que o medicamento entre sob a pele e o aparecimento de reações alérgicas. Após 30 segundos, na ausência de complicações, a quantidade do medicamento injetado aumenta até que o paciente esteja imerso no sono anestésico.
Depois que o paciente adormece, é aplicada uma infusão de manutenção de um ou dois medicamentos para anestesia injetável. Nesse caso, um deles permanece inalterado, e a quantidade do outro pode variar dependendo da profundidade da anestesia.
Para anestesia de intervenções cirúrgicas com duração inferior a 30 minutos e testes laboratoriais dolorosos, é permitido administrar a anestesia por uma única injeção intravenosa de um medicamento.
Ao longo da operação, a condição do paciente é constantemente monitorada por meios modernos equipamento, dando aos médicos a oportunidade de perceber a tempo quaisquer desvios no funcionamento do coração ou arterial pressão.
Vantagens e desvantagens
O uso de anestesia intravenosa tem uma série de vantagens e desvantagens:
| Dignidade | Imperfeições |
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A anestesia intravenosa em ginecologia é usada para pequenas intervenções cirúrgicas e dolorosas estudos de diagnóstico relacionados ao exame da cavidade uterina, curetagem ou remoção pólipos.
Realizada por gotejamento ou pela introdução de uma injeção intravenosa, a anestesia mergulha rapidamente a mulher no sono anestésico e relaxa os músculos, sem oprimir atividade cardíaca e respiratória, evitando assim o aparecimento de um grande número de efeitos colaterais e facilitando o período pós-anestésico recuperação.
Vídeo de anestesia intravenosa
Anestesia intravenosa durante a cirurgia:
