Síndrome de Frederick no ECG. Sinais do que é, razões

Se o ECG detectar uma combinação de bloqueio completo do feixe atrioventricular com fibrilação atrial ou vibração atrial diagnosticar a síndrome de Frederick. A anomalia complica o curso de outras patologias cardíacas. Os sinais clínicos incluem fraqueza, tontura periódica e falta de ar.

Causas da Síndrome de Frederick

Os fatores etiológicos do complexo de sintomas cardíacos não foram estabelecidos. A síndrome de Frederick, chamada de bloqueio atrioventricular completo grau III, acompanha distúrbios funcionais do aparelho cardíaco. A anomalia é considerada uma doença polietiológica.

As causas prováveis ​​de bloqueio AV grave incluem:

• reações inflamatórias;
• condição distrófica do órgão cardíaco;
• alterações escleróticas na estrutura do miocárdio;
• lesão infecciosa;
• anomalias anatômicas congênitas;
• distúrbios hemodinâmicos.

A síndrome de Frederick no ECG apresenta sinais na forma de um distúrbio da condução dos impulsos eletroquímicos. Na fita cardiográfica, o quadro é perceptível pela ausência da onda P com substituição do pico por ondas de fibrilação.

As patologias frequentemente encontradas na prática clínica que podem provocar um bloqueio atrioventricular são apresentadas na tabela.

Patologia	Características clínicas
Isquemia	Danos orgânicos funcionais às fibras do músculo cardíaco, causados ​​por violação ou interrupção completa do suprimento de sangue ao miocárdio. O processo isquêmico interrompe a conexão inervadora dos átrios com os ventrículos.
Infarto do miocárdio	A necrotização de partes individuais do músculo cardíaco é chamada de causa comum de paroxismos arrítmicos inerentes à síndrome de Frederick.
Patologias de origem não coronariana	Perturbação grave da condução nervosa é presumivelmente causada por miocardite tireotóxica ou auto-imune, condições miopáticas do órgão. A síndrome de Frederick é frequentemente observada em pacientes com doença cardíaca crônica ou lesões necróticas uma grande área do miocárdio, fibrose ou lesões vasculares escleróticas no contexto da morfologia mudanças.
Intoxicação por drogas	Os sinais de bloqueio AV grave são registrados com a ingestão regular de medicamentos antiarrítmicos fora da faixa terapêutica recomendada. Essas drogas incluem inibidores de receptores beta-adrenérgicos e canais de cálcio, glicosídeos cardíacos.

Qualquer uma das patologias listadas causa esclerose vascular, que provoca a proliferação de estruturas do tecido conjuntivo. Como resultado, a condução dos sinais nervosos é prejudicada.

Fatores de risco

O complexo de sintomas é característico de pacientes com disfunções congênitas graves ou anomalias anatômicas na estrutura do órgão. Uma condição patológica é provocada por sobrecarga psicoemocional, condições estressantes, esforço físico regular. Esses fatores aumentam a freqüência cardíaca.

O início e a progressão da síndrome de Frederick são facilitados por:

• abuso de álcool;
• fumar;
• condições estressantes que causam aumento da secreção de adrenalina;
• não adesão à dieta hipolipemiante indicada nas doenças cardiovasculares;
• fatores hereditários;
• distonia neurocirculatória - um complexo de sintomas causado por um distúrbio da função da regulação cerebral;
• equilíbrio eletrolítico perturbado.

A probabilidade de desenvolver bloqueio atrioventricular de grau III é aumentada por patologias vasculares precoces ou incompletamente curadas. O risco aumenta com o uso descontrolado dos medicamentos acima.

Sintomas da síndrome de Frederick

O quadro clínico depende da natureza do distúrbio e da localização do bloqueio AV. Os sinais típicos são manifestações arrítmicas periódicas em combinação com distúrbios hemodinâmicos.

Sintomas perceptíveis:

• fraqueza constante;
• fadiga crônica;
• falta de ar ao caminhar ou subir escadas;
• escurecimento nos olhos;
• tontura;
• perda periódica de consciência.

A síndrome de Frederick (no ECG, os sinais de anormalidade são freqüentemente manifestados por bradicardia sinusal) causa uma palidez perceptível da pele das mãos e do rosto. Há dores pontiagudas de intensidade e duração variadas na região do tórax.

Com bloqueio atrioventricular total na zona periorbital, ao redor das asas do nariz, próximo aos lábios, observa-se acrocianose - coloração cianótica da epiderme, provocada por distúrbios hemodinâmicos.

Dependendo das características clínicas da síndrome de Frederick, dor ou desconforto ao puxar ocorre periodicamente na projeção do órgão do coração - na frente ou sob a escápula.

Em alguns pacientes, são observadas sensações dolorosas de compressão ou pressão do tipo anginosa. As manifestações paroxísticas são acompanhadas por falta de ar ou respiração intermitente, náuseas, sudorese excessiva.

Uma forte desaceleração da frequência do ritmo, característica do bloqueio atrioventricular de terceiro grau, é combinada com fibrilação divisões atriais - um tipo de taquicardia ventricular caracterizada por atividade elétrica caótica miocárdio.

Condições de síncope chamadas síndrome de Morgagni-Adams-Stokes se desenvolvem. Os ataques são causados ​​por uma diminuição acentuada no volume de sangue ejetado do coração. As manifestações da síndrome MAC levam à perda periódica de consciência.

Como a síndrome de Frederick é diagnosticada?

O diagnóstico de condução atrioventricular prejudicada é um processo complexo e em múltiplos estágios. A primeira etapa é o exame físico, durante o qual são revelados sinais clínicos claros da síndrome.

Estes incluem disfunção bradicárdica, diminuição da pressão intravascular. O cardiologista realiza um exame de ausculta. Este método corrige distúrbios funcionais, sopros orgânicos, sons cardíacos abafados.

Com base nos resultados do exame inicial, um conjunto de medidas de diagnóstico de hardware, um conjunto padrão de testes de laboratório são prescritos.

Este último fornece:

• um estudo dos parâmetros de eletrólitos sanguíneos para identificar a hipercalemia característica da síndrome de bloqueio AV completo;
• UAC;
• Análise de urina;
• teste hematológico para enzimas cardioespecíficas - creatina quinase, troponina, mioglobina.

De acordo com os indicadores de fase aguda e o conteúdo de prostaglandinas no sangue, a atividade inflamatória é avaliada. Dos métodos de diagnóstico instrumentais, o exame eletrofisiológico é usado.

A tecnologia do hardware permite esclarecer a localização do bloqueio AV para cirurgias subsequentes ou determinar as táticas de tratamento conservador. Durante o procedimento, são determinadas as características morfológicas do distúrbio.

Um método instrumental eficaz para o diagnóstico da síndrome de Frederick é o exame ecocardiográfico que visa determinar o volume do débito sanguíneo. Com o bloqueio de MÉDIA do III grau, este indicador não excede 40% da norma.

A ecocardiografia permite detectar a descoordenação típica da síndrome de Frederick entre as contrações dos ventrículos direito e esquerdo, cortes atriais. Para determinar a espessura das fibras miocárdicas, um método de ultrassom é usado.

O ultrassom do coração permite estabelecer o volume interno das câmaras do órgão. Os sintomas inflamatórios são diagnosticados pela presença de exsudato líquido patológico nas cavidades. Para esclarecer o quadro clínico, métodos fluoroscópicos são usados.

A imagem mostra os contornos expandidos da sombra do coração, deformação dos contornos anatômicos naturais. Em pacientes com insuficiência funcional de natureza congestiva, há uma deterioração da transparência dos campos pulmonares.

Além disso, são prescritos tomografia computadorizada e exame angiográfico das artérias coronárias. A TC cria um modelo tridimensional claro do aparelho cardíaco com alto nível de detalhes. A angiografia permite estudar em detalhes o estado das paredes vasculares.

Sinais da síndrome no ECG

Um estudo eletrocardiográfico registra alterações da onda f na estrutura de um órgão. A fibrilação atrial é indicada por grandes picos F, que não devem ser normais.

A síndrome de Frederick se manifesta no ECG com os seguintes sinais:

• complexo QRS estendido;
• deformações do pico R;
• rara ocorrência de extrassístoles no registro eletrocardiográfico - contrações extraordinárias do miocárdio;
• a mesma distância entre dentes R adjacentes;
• alongamento do intervalo QT.

Em quadros agudos, o exame eletrocardiográfico é realizado de acordo com o método Holter, com monitoramento diário do ritmo cardíaco. A gravação é realizada usando um gravador portátil especial.

O método permite estabelecer sinais de ECG de bloqueio completo da conexão atrioventricular na dinâmica. O exame fornece aos cardiologistas informações detalhadas de diagnóstico sobre as alterações de intervalo nas regiões PQ e QT.

Eles são característicos da síndrome de Frederick e de quaisquer outros distúrbios da condução intraventricular. A monitoração dinâmica diária registra a mudança na seção final do segmento ST, cuja configuração durante a eletrocardiografia padrão pode corresponder ao valor de referência.

Os resultados do ECG podem estar errados?

O método se distingue pela alta precisão diagnóstica. A eletrocardiografia fornece resultados confiáveis. Os erros ocorrem apenas devido a má interpretação da gravação ou calibração incorreta do equipamento.

Os resultados são distorcidos pelo exame no contexto de atividade física não planejada, após uma situação estressante ou uso de drogas estimulantes cardíacas. Se houver dúvidas sobre a confiabilidade do exame, um segundo diagnóstico é prescrito.

Os erros são frequentemente associados à colocação incorreta dos eletrodos no corpo do paciente. Em tal situação, os valores negativos do pico P e do complexo QRS são registrados na derivação I. A sobreposição incorreta de elementos de varredura é a causa mais comum de um erro de diagnóstico.

A síndrome da excitação prematura das estruturas ventriculares pode ser confundida com bloqueio das pernas do plexo de His, patologia hipertrófica ou manifestações de infarto no miocárdio.

O alargamento do complexo QRS às vezes é causado por calibração inadequada do equipamento ou aumento de tensão. Há uma inversão do pico T e uma configuração da onda Q do pseudoinfarto.

Um cardiologista inexperiente pode confundir dissociação atrioventricular isorítmica com um bloqueio completo característico da síndrome de Frederick. No primeiro caso, os sinais de impulso que emanam do nó sinusal e dos plexos AV são isolados. A frequência do complexo não foi alterada.

Com o bloqueio completo, ocorre uma desaceleração da freqüência ventricular em relação à atrial. Erros no diagnóstico eletrocardiográfico são raros. Na maioria dos casos, os resultados da pesquisa são confiáveis.

Quais métodos de diagnóstico ajudarão a confirmar os resultados de ECG

Para verificar os dados obtidos pelo método eletrocardiográfico, utiliza-se o echo-KG, que é a ultrassonografia. O método visualiza a estrutura do órgão, permite avaliar o estado do mecanismo da válvula.

Com a ajuda do exame ecocardiográfico, as características contráteis do miocárdio são especificadas, o volume de débito sanguíneo é determinado e áreas isquêmicas ocultas são detectadas. No echo-KG, prolapsos de válvula e outras anormalidades são perceptíveis. Os resultados da eletrocardiografia são verificados por método radiopaco, que determina os parâmetros hemodinâmicos dos vasos coronários.

Confirme ou refute indiretamente os dados obtidos durante o ECG com um teste de laboratório para o perfil lipídico. Um coagulograma é prescrito para estabelecer as propriedades reológicas do sangue.

Análises

A síndrome de Frederick, no ECG, com sinais típicos de bloqueio atrioventricular, muitas vezes requer esclarecimento do quadro clínico e confirmação do diagnóstico por métodos laboratoriais.

Com a ajuda de um exame de sangue geral, o número de células, seus parâmetros de forma e tamanho são contados. Esse estudo permite descobrir o conteúdo de hemoglobina, estabelecer a fórmula leucocitária, hematócrito.

Um teste bioquímico é ainda mais informativo. Ele é nomeado para determinar um grande número de indicadores.

Para o diagnóstico da síndrome de Frederick são importantes:

• o conteúdo de nitrogênio residual de origem não proteica - a concentração normal na fração sérica do sangue é de 14,3-28,6 mmol / l;
• creatinina, que reflete o trabalho do aparelho renal;
• lipídios totais - valor de referência 4-8 g / l;
• colesterol - um componente orgânico das membranas celulares;
• lipoproteína de baixa densidade;
• coeficiente de fator aterogênico - reflete a probabilidade de desenvolver aterosclerose das artérias coronárias;
• triglicerídeos que desempenham funções de formação de estrutura, energia e outras funções;
• o conteúdo de cálcio, que garante o funcionamento do aparelho cardiovascular e do sistema nervoso.

Um teste bioquímico permite estabelecer os parâmetros fisiológicos dos órgãos internos, as características das reações metabólicas - lipídios, carboidratos, metabolismo de proteínas.

É prescrito o teste de Roberts, com o objetivo de avaliar a depuração da creatinina endógena. A análise clínica do sedimento urinário visa determinar as propriedades físico-químicas e a composição do fluido liberado durante a desurinação.

Diagnósticos instrumentais

Se houver suspeita de bloqueio atrioventricular completo, os exames de hardware nunca se limitam à eletrocardiografia. O diagnóstico final é feito por um método complexo.

O conjunto padrão de exames instrumentais para a síndrome de Frederick inclui:

• Monitoramento Holter. O método diagnóstico é um exame dinâmico dos parâmetros funcionais do aparelho cardiovascular por um determinado período de tempo.
• Exame eletrofisiológico através do canal esofágico. O método é usado para detectar sinais transitórios de bloqueio AV que não podem ser diagnosticados de outras maneiras.
• Exame de raio x estruturas anatômicas do tórax. Além de determinar a configuração do sombreamento cardíaco, a tecnologia diagnóstica é usada para detectar a congestão venosa inerente à síndrome de Frederick.
• Método ultrassônico. Com alto grau de confiabilidade, revela alterações patológicas na estrutura do músculo cardíaco.

Se necessário, um teste adicional em esteira é prescrito, alternativamente chamado de veloergometria. Tal exame envolve a fixação dos parâmetros funcionais do coração por um método eletrocardiográfico após esforço físico. A esteira ergométrica determina com precisão os sinais de cardiopatia isquêmica, avalia a mudança no ritmo do órgão.

Tratamento

Quando um bloqueio atrioventricular completo é detectado, é necessária uma terapia de longo prazo.

Suas principais tarefas:

• minimizar a probabilidade de morte súbita devido a disfunção cardíaca grave;
• restauração da atividade contrátil normal do miocárdio;
• melhorar o suprimento de sangue ao órgão;
• mitigação de sintomas clínicos tangíveis;
• prevenção de exacerbações.

A síndrome de Frederick, cujos sinais geralmente são claramente expressos no ECG, é tratada com medicamentos, métodos não medicamentosos e intervenção cirúrgica.

Alimentos dietéticos são prescritos. A adesão a uma dieta terapêutica e profilática é especialmente importante para pacientes com história de isquemia e danos escleróticos nas artérias coronárias.

Minimize o consumo de alimentos gordurosos. Elimine bebidas carbonatadas, alimentos com cafeína e alimentos picantes da dieta. O tratamento é prescrito levando-se em consideração a idade do paciente, a tolerância biológica e a gravidade das manifestações clínicas.

Terapia conservadora

Na fase aguda, o paciente é internado em um hospital ou unidade de terapia intensiva sob supervisão médica 24 horas por dia. Se necessário, conecte-se a sistemas artificiais de suporte de vida.

O tratamento medicamentoso para a síndrome de Frederick é sintomático ou etiotrópico. O primeiro visa estabilizar o estado fisiológico, interrompendo os sinais de insuficiência cardíaca aguda que ameaçam a vida.

Cancelamento de medicamentos para o tratamento da doença de base que provoca bloqueio do plexo atrioventricular. Esses medicamentos incluem medicamentos antiarrítmicos e antagonistas do cálcio.

A terapia medicamentosa é de suporte. A síndrome de Frederick não responde ao tratamento medicamentoso. Para alívio temporário do bloqueio AV, são usados ​​inibidores do receptor colinérgico muscarínico.

Como parte da terapia etiotrópica, são prescritos medicamentos que afetam a causa do desenvolvimento da síndrome - antibióticos, antiinflamatórios. Em caso de emergência, medidas de reanimação são indicadas.

Destinam-se a eliminar o choque atrioventricular, restaurando o suprimento sanguíneo cardíaco e cerebral. A terapia etiotrópica visa prevenir crises recorrentes, para compensar a patologia subjacente.

Para a angina de peito, são usados ​​medicamentos antiplaquetários. Pacientes com miocardite diagnosticada são injetados por via intravenosa com drogas antibacterianas ou antivirais, dependendo da cepa estabelecida do patógeno.

Além disso, é prescrita a administração oral de antiinflamatórios de base não esteroidal e infusão de corticosteroides estimulantes. O uso de atropina ou outro fármaco anticolinérgico é altamente indesejável devido ao risco aumentado de desenvolvimento de quadro delirico.

Cirurgia

Para estabilizar o ritmo cardíaco, prevenir a falha funcional letal do órgão, um marca-passo é implantado. Este é o único tratamento para a síndrome de Frederick que oferece garantias relativas de prolongamento da vida.

Entre as indicações para intervenção cirúrgica estão a perda regular de consciência, a frequência das contrações miocárdicas é inferior a 40 batimentos / min., O infarto isquêmico transferido. É implantado um marcapasso ventricular de uma câmara ou um marcapasso completo de duas câmaras.

Ele é chamado de marca-passo artificial. Na bradicardia, um dispositivo de pulso elétrico convencional é usado. Pacientes com distúrbios taquiarrítmicos são implantados com um modelo com funções de cardioversão e desfibrilação.

Complicações e projeções

A expectativa de vida com o bloqueio atrioventricular completo é determinada pela intervenção cirúrgica oportuna e pela qualidade do marca-passo implantado. Normalmente é possível estabilizar o quadro, interromper as manifestações clínicas.

A consequência mais grave da síndrome de Frederick é a morte súbita por parada cardíaca. Após o implante do marca-passo, o quadro é monitorado com o auxílio de exames médicos periódicos. O cardiologista orienta o paciente para um ECG para detectar possíveis sinais de bloqueio AV e tomar as medidas adequadas.

Vídeo sobre a síndrome de Frederick no ECG

Bloqueio AV e seu grau no ECG: