Disartria em terapia da fala. O que é isso em adultos, crianças, definição, tipos, como tratar, causas

Disartria - isso é uma violação do lado da pronúncia da linguagemcausado pela coordenação prejudicada dos grupos musculares responsáveis ​​pela fala. O transtorno é um dos problemas importantes da terapia da fala e da psicologia social.

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A disartria representa todas as formas de comprometimento da fala sonora, desde a tonalidade da fala borrada até a pronúncia nasalada arrastada.

A classificação da disartria é baseada na localização do dano cerebral:

1. Disartria bulbar. O distúrbio ocorre com doenças inflamatórias ou com o desenvolvimento de um tumor na parte posterior do cérebro. É caracterizada por uma diminuição da força dos músculos da faringe, língua, palato mole. Ao mesmo tempo, os músculos das cordas vocais ficam enfraquecidos e é difícil para uma pessoa ouvir os sons expressos. A rinolalia nasal se desenvolve, pois o movimento do ar pelo nariz é inacessível.
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2. Pseudobulbar. Esta forma é típica para crianças que sofreram um trauma de nascimento. Sinais da forma pseudobulbar: comprometimento das habilidades motoras gerais e verbais, articulação, manifestação de voz rouca, fraca e anasalada.
3. Cerebelar. Uma forma rara causada por danos ao cerebelo. Esta espécie é caracterizada por uma fala nasalada e lenta, acompanhada por gritos de sons individuais.
4. Subcortical. Este tipo de distúrbio da fala é causado por danos aos núcleos subcorticais basais do cérebro. A pronúncia dos sons individuais é preservada, mas não há fluidez da fala, é expressa uma diminuição da audição física e fonêmica, um aumento do tônus ​​muscular do pescoço e cintura escapular.
5. Cortiça. O distúrbio é causado por uma lesão em um grupo de núcleos da substância cinzenta do cérebro. Nesse caso, a estrutura sonora-sílaba da palavra é violada. Os sons isolados são pronunciados com clareza, mas em combinação uns com os outros, no momento da passagem de um som para outro, ocorre um obstáculo, distorção de sons ou sua substituição. Os distúrbios na pronúncia das consoantes são especialmente perceptíveis. Freqüentemente, a fala se assemelha a uma gagueira.

A disartria (na terapia da fala, é uma violação da pronúncia) pode afetar adultos e crianças.

As causas internas para o desenvolvimento de disartria podem ser:

• lesão cerebral;
• paralisia cerebral;
• processo tumoral;
• distrofia muscular;
• A síndrome de Guillain-Barré;
• Doença de Lyme, Huntington;
• miastenia grave.

Estágios e graus

Com base em um complexo de sinais relacionados, várias formas de estágio de disartria são distinguidas:

• Disartria atática. Geralmente ocorre como resultado de acidentes vasculares cerebrais ou doenças degenerativas. Ela se desenvolve no contexto de paralisia pseudobulbar, infarto cerebral bilateral. O paciente pode apresentar sintomas clássicos semelhantes aos da embriaguez: fala arrastada, aumento repentino de volume, falta de coordenação geral.
• Disartria flácida. Ela se desenvolve como resultado de derrames, doenças congênitas, ALS, paralisia cerebral, tumores, MNS ou outras lesões cerebrais. Ela se manifesta por baixo tônus ​​muscular do aparelho da fala, fala nasalada e rouca. Outros sinais: mandíbula caída, dificuldade em engolir.
• Disartria hipercinética. É uma consequência da doença de Huntington ou paralisia cerebral hipercinética,

O distúrbio causa tremores, discinesia, atetose e distonia. O som da voz é caracterizado como áspero, geralmente devido a um espasmo da musculatura laríngea.

• Disartria hipocinética. Observada na doença de Parkinson, é caracterizada por uma fala rouca e silenciosa ou diminuição do volume da voz. A fala pode ser monótona, lenta e o início da fala é difícil, resultando em silêncio impróprio prolongado, que é misturado com breves rajadas de fala. Essa forma de disartria costuma estar associada a comprometimento cognitivo, às vezes afetando o tratamento.
• Misturado. Esta forma de disartria ocorre em pacientes com esclerose múltipla, uma lesão cerebral traumática grave. Os pacientes podem falar muito devagar e com grande esforço. A articulação é marcadamente prejudicada e o som da voz é baixo, tenso ou sufocado. Dificuldade em engolir, salivação é observada.

A disartria em crianças geralmente é congênita, enquanto em adultos costuma ser adquirida.

A disartria pseudobulbar tem 3 graus de gravidade, que dependem do grau de comprometimento da fala e da motilidade articulatória:

• Leve. Os defeitos ocorrem devido à mobilidade insuficiente da língua e dos lábios. O principal defeito é a fonética da fala prejudicada. O desenvolvimento mental e físico neste caso corresponde à norma, a audição não tem defeitos. Os atos de mastigar, engolir não são pronunciados.
• Grau médio. Nesta fase, o movimento dos músculos faciais é interrompido, a mobilidade da língua é limitada. Um grave defeito de pronúncia é claramente expresso, a fala é arrastada, o que limita a comunicação e afeta o desenvolvimento geral.
• Grau severo. É caracterizada por lesão muscular profunda, inatividade do aparelho da fala. A falta de uma fala normal deixa uma marca no rosto: o maxilar inferior cede, a boca está constantemente aberta. Mastigar e engolir são difíceis. Os sons são percebidos incorretamente devido a habilidades motoras prejudicadas, portanto, não há fala ou apenas alguns sons inarticulados são reproduzidos. Com um grau severo de deficiência, apenas parentes próximos podem entender a fala.

Sintomas

A disartria (na terapia da fala, é principalmente um foco na melhoria da fala) tem uma série de sinais que diferem dependendo da causa subjacente e do tipo de distúrbio:

• Fala arrastada.
• Fala lenta.
• Incapacidade de levantar a voz ou falar mais alto do que um sussurro.
• Discurso rápido e difícil de entender.
• Voz nasal, rouca ou tensa.
• Ritmo de fala irregular ou anormal.
• Volume de voz irregular.
• Discurso monótono.
• Rigidez da língua e músculos faciais.

O risco de desenvolver disartria aumenta com os sintomas:

• alta probabilidade de desenvolver um AVC;
• doença degenerativa do cérebro;
• distúrbio neuromuscular;
• abuso de álcool ou drogas.

Razões para o aparecimento

Os músculos usados ​​para fazer sons são controlados pelo cérebro e pelo sistema nervoso. O desenvolvimento de disartria está associado a distúrbios que ocorrem em uma dessas áreas.

Tipos de distúrbios que ocorrem no sistema nervoso central, cérebro que afetam o desenvolvimento da disartria:

• derrame;
• tumor intracraniano;
• traumatismo crâniano;
• paralisia cerebral;
• Paralisia de Bell;
• esclerose múltipla;
• distrofia muscular;
• esclerose lateral amiotrófica;
• A síndrome de Guillain-Barré;
• Doença de Huntington;
• miastenia grave;
• Mal de Parkinson;
• Doença de Wilson;
• trauma na língua;
• dor de garganta infecciosa;
• drogas ou tranqüilizantes que afetaram o sistema nervoso central.

Lesões adquiridas causando disartria:

• dano cerebral durante o parto, por exemplo, com paralisia cerebral;
• cirurgia na cabeça, pescoço, língua, cordas vocais;
• trauma na face ou na boca.

Estruturas do cérebro e do SNC que contribuem para o aparecimento da doença:

• Hemisférios cerebrais que controlam o movimento muscular.
• O cerebelo, que coordena os movimentos do corpo.
• Gânglios basais. As estruturas das células nervosas ajudam a coordenar e suavizar o movimento.
• Tronco cerebral. Controla os músculos usados ​​para respirar e os que ajudam a emitir sons.
• Fibras nervosas. Essas estruturas conectam a camada mais externa do cérebro, o córtex, ao tronco cerebral. Essas fibras nervosas carregam as informações necessárias para controlar e coordenar os músculos usados ​​para fazer a fala, incluindo os músculos dos lábios, língua, palato e cordas vocais.
• A junção neuromuscular. Esses são os nervos que se conectam aos músculos na junção neuromuscular.

Diagnóstico

A disartria é diagnosticada com base em sintomas, exame físico, testes, estudos diagnósticos. Na presença de um distúrbio que não seja acompanhado de doenças internas, o médico encaminha o paciente para um neuropatologista, fonoaudiólogo.

Os especialistas usam testes para avaliar a gravidade da disartria. Nesse caso, avalia-se a mobilidade dos músculos da língua, lábios, face, aspectos da qualidade do som e da respiração.

Quais exames e testes um médico precisa para fazer um diagnóstico:

Estude	Por que é realizado	Preço
Transtorno de disfagia orofaríngea	Estudo da função de deglutição	De 1 mil esfregar.
Eletromiografia	Um estudo de condução nervosa para medir a força e a velocidade com que os nervos enviam sinais elétricos.	São 600 rublos.
Estudo da composição do líquido cefalorraquidiano por punção lombar	Isso é feito para verificar se há infecções, distúrbios do sistema nervoso central ou câncer no cérebro.	A partir de 3 mil esfregar.
Testes neuropsicológicos	Realizado para medir habilidades cognitivas, capacidade de compreensão da fala, leitura e escrita.	De 1 a 500 rublos. para cada teste
Ressonância magnética	Para uma imagem detalhada: cérebro
A partir de 2 mil esfregar.
pescoço	De 1 mil esfregar.
Tomografia computadorizada	cérebro	De 900 esfregar.
Pescoço.	De 900 esfregar.
Eletroencefalograma	Para obter uma imagem detalhada do cérebro, cabeça e pescoço para medir a atividade elétrica do cérebro.	De 3090 esfregue.

No encontro, o fonoaudiólogo vai pedir para você fazer alguns exercícios simples, observar a pessoa que está realizando as tarefas. Isso ajudará o praticante a avaliar a força e o movimento dos músculos envolvidos na fala, detectar problemas como falta de ar, qualidade da fala.

Testes neuropsicológicos padronizados são realizados por um neuropsicólogo ou fonoaudiólogo para ajudar os médicos a planejar o tratamento e determinar a probabilidade de recuperação.

Quando ver um medico

A disartria pode ser um sinal de uma condição médica séria. Você deve consultar o seu médico se houver mudanças repentinas ou inexplicáveis ​​na sua capacidade de falar. Diferentes formas de disartria requerem a participação de diferentes médicos. É terapeuta, neurologista, psicoterapeuta, fonoaudiólogo.

Profilaxia

A disartria (que é um distúrbio comum na terapia da fala) pode ser causada por inúmeras doenças, por isso é difícil preveni-la, mas o risco de desenvolvê-la pode ser reduzido.

Um estilo de vida saudável deve ser seguido, especialmente para prevenir o risco de desenvolver um acidente vascular cerebral, após o qual a disartria freqüentemente aparece:

• Exercite-se regularmente.
• Mantenha seu peso em um nível saudável.
• Aumente a quantidade de frutas e vegetais em sua dieta.
• Limite o colesterol, a gordura saturada e o sal em sua dieta.
• Reduza o consumo de álcool.
• Evite o fumo ativo e passivo.
• Não use medicamentos que não sejam prescritos pelo seu médico.
• Se for diagnosticada pressão alta, tome medidas para controlá-la.
• Para diabetes, siga as recomendações do seu médico.
• Se você tiver apneia obstrutiva do sono, consulte um médico.

Dicas para familiares com um paciente com disartria:

• Uma pessoa com disartria deve ter mais tempo para expressar seus pensamentos.
• Não termine frases para ele nem corrija erros.
• Você deve olhar seu interlocutor na cara quando ele fala.
• Remova distrações e ruídos de fundo enquanto fala
• Se você tiver problemas para entender sua fala, deve contar à pessoa sobre isso para que ela possa repeti-la.
• Tenha papel, lápis ou caneta à mão para escrever palavras que sejam difíceis de entender ou que a outra pessoa seja difícil de pronunciar.
• Ajude uma pessoa com disartria a criar um livro de palavras, imagens e fotografias que pode ser usado posteriormente em uma conversa.
• Envolva-o nas conversas sempre que possível.

A comunicação deve ser normal, porque muitas pessoas com disartria entendem os outros sem dificuldade. Não há necessidade de desacelerar a fala ou falar alto ao falar com alguém com disartria.

Métodos de tratamento

A disartria é um distúrbio que causa dependência e se desenvolve sob a influência de distúrbios que ocorrem no sistema nervoso central. É prescrito um tratamento abrangente, levando em consideração todos os sintomas colaterais.

Dependendo do grau de disartria, os seguintes métodos são usados:

• medicinal;
• correção fonoaudiológica;
• fisioterapia.

Se a disartria for causada por um tumor ou dano ao cérebro ou medula espinhal, seu médico recomendará a cirurgia.

Um fonoaudiólogo ajudará a melhorar as habilidades de comunicação, desenvolvendo um plano individual que inclui os objetivos gerais do tratamento em terapia da fala e da linguagem:

• desenvolvimento do ritmo correto da fala:
• fortalecimento dos músculos;
• aumento do movimento da boca, língua e lábios;
• melhorar a articulação para desenvolver clareza de fala;
• treinamento de estratégia familiar para melhor comunicação com uma pessoa que sofre de disartria;
• explorar métodos alternativos de comunicação (por exemplo, gestos simples, placas do alfabeto ou equipamentos eletrônicos ou de informática).

Para disartria grave, os terapeutas recomendam o uso de um quadro para cartas, fotos ou um dispositivo de computador com teclado e visor para mensagens. Na disartria, o objetivo médico não é reparar a parte danificada do cérebro, mas encontrar formas compensatórias de comunicação.

Aqui estão algumas maneiras de fazer isso:

• Ensinar o paciente a falar mais devagar para que o cérebro se acostume a uma certa velocidade de comunicação.
• Ensine o paciente a escolher palavras alternativas e desenvolver um discurso monossilábico.
• Incentive o paciente a escrever expressões que não sejam compreendidas por outras pessoas.
• Criação de sinais de comunicação personalizados para o paciente e seus familiares.

Remédios

Os médicos prescrevem medicamentos que removem os sintomas da doença subjacente, aliviam o estado geral de uma pessoa. A terapia medicamentosa é prescrita por um médico neuropsiquiátrico para melhorar a nutrição dos tecidos do sistema nervoso.

Grupo de drogas	Nome	Indicações	Preço
Drogas que nutrem o cérebro	Nootropil	Síndrome psicoorgânica, transtorno de conduta, dislexia.	RUB 200
Fenibute	Mental alarmante, estados obsessivos, neuroses.	RUB 100
Piracetam	Tratamento sintomático da síndrome psicoorgânica, dislexia.	RUB 50
Para aliviar a hipertonia	Persen	Aumento da excitabilidade, insônia, irritabilidade.	RUB 250
Tenoten	Doenças psicossomáticas neuróticas, lesões do SNC.	RUB 400

Para manter o bem-estar geral, as preparações de vitamina B são prescritas como fonte adicional de magnésio. Magnésio B6 alivia dores musculares, elimina disfunções do sistema nervoso, restaura o sono.

Métodos populares

A disartria na terapia fonoaudiológica é um distúrbio em que os esforços de médico, parentes e paciente devem unir forças para corrigir e restaurar a fala.

Para qualquer pessoa que tenha sofrido um derrame, traumatismo craniano ou outra condição médica que afete a fala, o caminho para a recuperação é longo e difícil. A reabilitação pode começar em um ambiente hospitalar e passar para a recuperação da fala em pacientes ambulatoriais e em casa.

A melhor maneira de superar a disartria é retreinar os músculos, fortalecendo-os.

Abaixo estão alguns exercícios simples de construção e fortalecimento muscular que você pode fazer em casa.

É realizado um complexo de exercícios articulatórios e vocais, constituído por:

• tosse;
• pronunciar sons de vogais;
• imitação de gargarejo;
• imitação de engolir.

Conjunto de exercícios que visa estimular a mobilidade do véu palatino, músculos das paredes posterior e lateral da faringe:

• gritar com pronúncia simultânea de vogais;
• tosse com exalação e pronúncia de vogais;
• imitação de gargarejo;
• pronunciando as combinações de som "mm... mm... mm" com um único impulso.

O exercício deve ser alternado com uma massagem que relaxe os músculos faciais:

• acariciando do meio da testa até as têmporas;
• acariciando as sobrancelhas, da ponte do nariz aos cabelos;
• suavização leve da linha da testa, estendendo-se até o queixo e pescoço;
• compressão leve da borda da mandíbula inferior.

Exercícios para mobilidade labial:

• coleta de lábios em um tubo;
• esticando-se em um sorriso;
• abaixamento do lábio inferior;
• extensão do lábio superior para cima.

Exercícios para a língua:

• puxando para trás;
• remoção da boca para a frente;
• subindo para o lábio superior;
• baixando para o fundo;
• movimentos suaves para os lados.

Após várias sessões, os músculos, a musculatura começam a se suavizar, tornar-se macios, flexíveis.

Outros métodos

Métodos adicionais de terapia desempenham um papel importante na restauração da fala:

• Massagem fonoaudiológica. Exercícios especiais, alisando, massageando os músculos, ajudam a restaurar os nervos faciais, aumentar seu tônus ​​e eliminar a letargia. A massagem pode ser realizada com o uso de sondas disártricas especiais, que atuam em pontos biologicamente ativos do colar cervical e das zonas faciais.
• Exercícios de respiração. Nesse caso, são utilizadas técnicas que contribuem para a formação da respiração correta em crianças com disartria pseudobulbar.

Possíveis complicações

As complicações decorrentes do transtorno são de natureza comunicativa:

• Dificuldades sociais. Problemas de comunicação podem afetar o relacionamento com a família e amigos e complicar as situações sociais.
• Depressão. Em algumas pessoas, a disartria pode levar ao isolamento social e à depressão.

Alguns dos sintomas que causaram o distúrbio da fala permanecem estáveis, enquanto outros podem piorar com o tempo, o que agravará a situação da fala.

Não há garantia de que a terapia fonoaudiológica pode melhorar a fala de uma pessoa com disartria. O sucesso do tratamento depende da extensão e localização do dano ou disfunção cerebral. circunstâncias pessoais da pessoa, terapia da fala correta, esforços conjuntos do médico e parentes.

Vídeo sobre disartria

A estrutura do defeito na disartria: