Raquitismo em crianças. Sintomas e tratamento, causas, diretrizes clínicas, prevenção

O raquitismo é uma doença grave diagnosticada em crianças menores durante um exame de rotina feito por um pediatra. Esta patologia apresenta sintomas pronunciados de violação do processo de formação óssea.

O tratamento do raquitismo envolve o uso de terapia medicamentosa que visa restaurar a deficiência de minerais na forma de cálcio, fósforo, bem como dosados tomando vitamina D. Em combinação com drogas, massagens especiais e exercícios de terapia por exercício são usados.

O que é raquitismo?

O raquitismo é uma doença do sistema musculoesquelético que, no lactente, é caracterizada por sintomas progressivos e processos degenerativos na estrutura do tecido ósseo.

O principal sintoma da doença é a falta de mineralização dos ossos da coluna vertebral, membros superiores e inferiores, pelve. A principal razão para o desenvolvimento desta doença é a deficiência crônica de vitamina D, assim como de seus compostos metabólicos.

Os primeiros sintomas do raquitismo são encontrados em crianças com base nos resultados do exame de raios-X da estrutura dos ossos longos. Conforme a doença progride, outros sinais de desmineralização óssea são adicionados. O tratamento da patologia visa repor a deficiência aguda de vitamina D, cálcio e fósforo.

Causas

O raquitismo em crianças pode ter uma etiologia primária, quando a doença ocorre exclusivamente devido à deficiência de vitamina D, ou a patologia é secundária.

Neste caso, alterações degenerativas na estrutura dos ossos se desenvolvem em conexão com a presença de patologias já existentes do sistema digestivo ou endócrino, excluindo assimilação total pelo corpo de compostos de vitamina D, cálcio, fósforo e outros minerais vitais para a formação de tecido ósseo saudável em crianças que amamentam idade.

Os pediatras identificam os seguintes fatores negativos, cuja influência se torna a causa do desenvolvimento de raquitismo em crianças:

• permanência insuficiente da criança ao ar livre sob a radiação ultravioleta do sol, necessária para a síntese de uma quantidade suficiente de vitamina D na pele;
• uma dieta pobre ou desequilibrada, quando uma criança é alimentada com misturas artificiais, cuja composição não é enriquecida com minerais essenciais ou vitamina D (em o período de amamentação, um motivo semelhante também pode ocorrer se uma mãe lactante se restringe na alimentação e seu leite é pobre em nutrientes elementos);
• o início da atividade de trabalho de parto prematuro com o nascimento de um bebê prematuro;
• doenças dos receptores do intestino, fígado e aparelho digestivo, que garantem a absorção, o reconhecimento da vitamina D, bem como a sua transformação em metabólito ativo da vitamina D3;
• predisposição fisiológica para o desenvolvimento de raquitismo (esta doença é mais freqüentemente diagnosticada em crianças da raça negróide);
• hereditariedade ruim, quando os parentes de sangue da criança estavam doentes desta patologia de mineralização óssea insuficiente.

O raquitismo em crianças (os sintomas e o tratamento são determinados em uma instituição de saúde com base nos resultados de um exame diagnóstico) ocorre em todos os países do mundo. Apesar disso, existe uma prevalência regional desta doença.

Por exemplo, essa patologia do desenvolvimento do sistema musculoesquelético é especialmente comum em países com ar empoeirado, sujo e úmido, por onde passam os raios ultravioleta.

As crianças nascidas em grandes áreas metropolitanas com edifícios de vários andares densamente povoados estão em risco. Uma criança nascida na região do servidor no final do outono ou inverno também está propensa a desenvolver raquitismo devido a uma diminuição sazonal da atividade solar.

Crianças de todos os povos do mundo que professam um estilo de vida nômade ficam ao ar livre quase o tempo todo, a ocorrência de raquitismo praticamente não é encontrada. Também existe um padrão direto de que a probabilidade de desenvolver esta doença em uma criança amamentando com leite materno é 70% menor do que no caso de alimentação com fórmula artificial.

Manifestações sintomáticas de raquitismo em crianças

O raquitismo em crianças (os sintomas e o tratamento da doença devem ser determinados pelo pediatra) se manifesta por alterações degenerativas na estrutura do tecido ósseo. Os membros inferiores são os primeiros a sofrer.

Então, a patologia interrompe o processo de formação de todos os outros elementos do sistema músculo-esquelético. A saturação dos sintomas depende da duração do desenvolvimento da doença, da sua gravidade e da gravidade da deficiência de vitamina D, cálcio, fósforo.

Primeira etapa

O período inicial de aparecimento do raquitismo se manifesta por sinais característicos quando a criança atinge a idade 3-4 meses, mas na maioria dos casos, os pais não notam mudanças patológicas no desenvolvimento recém-nascido.

Os principais sintomas do estágio inicial de raquitismo são os seguintes:

• a criança fica mal-humorada, não dorme bem, acorda com frequência e também adormece repentinamente;
• bebês com raquitismo reagem irritadamente a uma fonte de luz;
• há uma diminuição acentuada do apetite (o bebê se recusa a mamar, ou o faz lentamente, sem mostrar iniciativa);
• aparecem os primeiros sinais de distúrbios disfuncionais no funcionamento dos intestinos, que na maioria das vezes são acompanhados de prisão de ventre;
• a criança é caracterizada pelo aumento da sudorese, que é especialmente pronunciada à noite (um recém-nascido pode suar muito em uma sala com temperatura confortável);
• aumento da sudorese, combinado com coceira na superfície da pele (este sintoma faz o bebê esfregar cabeça na superfície do travesseiro, o que leva ao aparecimento de calvície característica do raquitismo na maioria occipital);
• o cheiro do suor de crianças doentes tem um cheiro forte e azedo;
• diminuição do tônus ​​muscular, que só pode ser determinada por um pediatra experiente.

No estágio inicial do raquitismo, as alterações degenerativas no tecido ósseo ainda não foram rastreadas. Em casos especialmente graves de desenvolvimento da doença, pode ser encontrada uma maciez aumentada das bordas da fontanela. Esse sintoma deve alertar os pais da criança. A duração média de desenvolvimento da fase inicial do raquitismo é de 14 a 30 dias.

O auge da doença

Durante o auge do raquitismo, ocorrem alterações patológicas na estrutura dos tecidos ósseos. Uma criança doente observa osteomalácia nas extremidades inferiores, tórax, na superfície frontal e a parte parietal da cabeça aparecem saliências, cuja presença é consequência de processos degenerativos crânio.

Durante o auge do raquitismo, as crianças doentes começam a ficar para trás no desenvolvimento mental e físico. O risco de transtornos mentais e neurológicos aumenta. A duração dessa fase na progressão da doença depende das causas que a causaram, bem como do grau de deficiência de vitamina D, minerais cálcio e fósforo.

Reconvalescência

Com o início da fase de convalescença, cessam as alterações patológicas e deformacionais em todas as partes do sistema músculo-esquelético. A presença dessa fase indica a recuperação do paciente, bem como o desaparecimento completo dos sintomas de raquitismo.

A restauração do corpo pode ocorrer sob a influência de medicamentos que foram prescritos para serem tomados a fim de neutralizar deficiência aguda de vitamina D, minerais cálcio e fósforo, ou devido à ingestão dessas substâncias naturalmente (melhora qualidade do leite materno, que é dado ao bebê, exposição à radiação ultravioleta, eliminação de doenças concomitantes do aparelho digestivo sistema).

Fenômenos residuais

Com o início da fase de convalescença e recuperação completa, alterações patológicas na estrutura tecido ósseo e todo o sistema musculoesquelético, permanecem com a criança durante todo o restante vida.

Em crianças que já tiveram raquitismo, os seguintes efeitos residuais da doença podem ser observados:

• violação da postura, que é expressa em uma postura curvada muito forte, coluna inclinada;
• várias mudanças deformacionais na estrutura anatômica do tórax;
• curvatura dos ossos das extremidades inferiores;
• subdesenvolvimento e estreitamento dos ossos pélvicos (em meninas, esta patologia no futuro pode afetar o estado de saúde do aparelho reprodutor, bem como impossibilitar ter um filho sem a ajuda de uma cesárea seção).

Os efeitos residuais do raquitismo, o que levou a uma curvatura severa da coluna, deformidade do tórax, imobilidade das extremidades inferiores, são a base para a designação de um grupo de vida para a criança incapacidade.

O grau de raquitismo e o curso da doença

Raquitismo em crianças (os sintomas e o tratamento da doença dependem em grande parte das causas que causaram a condição patológica sistema musculoesquelético) são classificados de acordo com a gravidade das alterações de deformação na estrutura do osso tecidos.

Raquitismo moderado

Um grau moderado de raquitismo é o menos perigoso para o corpo da criança. As alterações patológicas em todos os elementos do sistema músculo-esquelético são quase invisíveis e totalmente reversíveis. A gravidade leve desta doença corresponde ao estado do corpo da criança na fase inicial do desenvolvimento do raquitismo.

Raquitismo moderado

A gravidade média da doença se manifesta pelos sintomas clássicos de raquitismo. No processo de exame visual do corpo da criança, é possível determinar deformidades e malformações moderadamente pronunciadas das extremidades inferiores, coluna, ossos pélvicos, tórax.

O diagnóstico de hardware de órgãos internos exibe alterações patológicas em seus tecidos. Ao mesmo tempo, a funcionalidade dos principais sistemas de suporte à vida do corpo é preservada sem sinais de desenvolvimento de doenças secundárias.

Raquitismo severo

O raquitismo severo é o último estágio no desenvolvimento desta doença, que é caracterizada por dano total ao sistema nervoso, tecido ósseo das extremidades superiores e inferiores, tórax, coluna vertebral, pélvis. Crianças doentes são diagnosticadas com vários defeitos e anomalias no desenvolvimento dos órgãos internos.

Uma criança que sofre de raquitismo severo, em relação aos seus pares, está muito atrasada no desenvolvimento mental e físico. Em 85% dos casos, as complicações irreversíveis do raquitismo estão associadas à ocorrência de doenças secundárias dos órgãos e sistemas internos do corpo da criança.

Características do raquitismo em bebês prematuros

Raquitismo em crianças (os sintomas e o tratamento da doença são determinados durante o exame diagnóstico da criança), que nasceram prematuramente, apresentam sinais mais graves de deficiência de vitamina D e deficiência de cálcio-fósforo troca.

Isso se deve ao fato de que nos últimos 2 meses. O desenvolvimento intrauterino do corpo da mãe para os tecidos do feto provém da maioria dos componentes minerais. Os bebês que nascem prematuramente não recebem os nutrientes de que precisam.

A principal característica do desenvolvimento em um bebê prematuro é uma manifestação grave dos seguintes sintomas:

• achatamento dos ossos dos lobos occipital e temporal da cabeça;
• formação do rosário de costelas;
• danos ao sistema nervoso central;
• calvície das têmporas e occipital;
• a formação de grandes tubérculos frontais;
• alterações deformacionais no tórax em direção ao seu estreitamento ou expansão patológica;
• amolecimento dos ossos do crânio;
• imaturidade da pele, tecidos do fígado, pulmões, coração;
• curvatura severa da coluna vertebral e extremidades inferiores.

Bebês prematuros com raquitismo sofrem graves efeitos residuais da doença pelo resto de suas vidas. A maioria dos pacientes nesta categoria que sobreviveram tornam-se incapacitados e perdem a capacidade de se mover independentemente.

Qual médico devo consultar?

Um pediatra está envolvido no tratamento do raquitismo em crianças do período neonatal, bem como em uma criança mais velha. É a esse médico desse perfil que você deve procurar ajuda médica à menor suspeita de raquitismo. Nesse caso, é melhor jogar pelo seguro e se tornar o iniciador de um falso alarme do que pular o estágio inicial de desenvolvimento da doença.

Diagnóstico

Um pediatra experiente é capaz de diagnosticar raquitismo em uma criança, mesmo pelos resultados de um exame visual de seu corpo.

Para confirmar as suspeitas desta doença, o paciente é prescrito para se submeter aos seguintes métodos de exame:

• entrega de urina matinal com um teste de Sulkovich, que exibe a concentração de cálcio na urina;
• amostragem de sangue venoso, que é examinada para o nível de compostos de cálcio e fósforo (este material biológico também é testado para fosfatase alcalina, que é sempre rica em raquitismo);
• Exame de raios-X de partes individuais do sistema musculoesquelético, o que permite ver a desmineralização dos ossos, mudanças na densidade de sua estrutura, deformação.

Em caso de detecção de desenvolvimento patológico dos membros superiores, o pediatra prescreve uma ultrassonografia dos ossos do antebraço para a criança. Com base no resultado do exame, o médico elabora um esquema de tratamento individual do paciente, desenvolve um programa de prevenção das complicações do raquitismo.

Tratamento de bebês a termo e prematuros

A terapia para crianças nascidas na hora, assim como para as que nasceram prematuramente, é feita com medicamentos enriquecidos com vitamina D. Também são utilizadas as técnicas de massagem terapêutica, seguidas as regras da alimentação dietética, que visam enriquecer o corpo da criança com as vitaminas e minerais em falta.

Terapia com vitaminas

Para suprimir o desenvolvimento de raquitismo em crianças, um óleo ou solução aquosa de vitamina D é usado. Esta forma de dosagem desse nutriente é mais segura para bebês e crianças mais velhas.

A maioria dos outros medicamentos contendo vitamina D, cálcio e compostos de fósforo são permitidos apenas para crianças com idade superior a 12 anos.

O tratamento do raquitismo em crianças requer a ingestão de uma solução de óleo de vitamina D2 na dosagem de 500 a 625 UI diariamente. A duração média de um curso terapêutico é de 200.000 - 250.000 UI, dependendo da dinâmica da restauração do desenvolvimento completo dos ossos.

A critério do pediatra assistente, também pode ser prescrita à criança doente solução aquosa de vitamina D3, que é ingerida exatamente na mesma dosagem.

Na presença de estágios graves de raquitismo com alterações de deformação nos ossos do sistema musculoesquelético, malformações dos órgãos internos, a dose diária de solução de óleo de vitamina D2 pode ser aumentada em 2.000-5.000 UI. A dosagem deste medicamento é selecionada individualmente pelo médico assistente.

Ao longo de todo o curso da terapia, a criança deve estar sob supervisão de médicos, pois a supersaturação do corpo da criança com vitamina D pode ter um forte efeito tóxico. O primeiro sinal de overdose e intoxicação com essa substância é náusea, perda de apetite, vômitos intensos, retenção urinária aguda, prisão de ventre.

Para a prevenção da supersaturação com óleo ou solução aquosa de vitamina D, é necessário doar urina matinal pelo menos uma vez a cada 14-20 dias para a realização do teste de Sulkovich.

Essa análise permitirá que você controle com eficácia a concentração de cálcio no corpo da criança. Se o resultado do teste for positivo, isso indica uma overdose de vitamina D. A terapia com vitaminas deve ser interrompida.

Massagem

Durante o tratamento do raquitismo com a ingestão de uma solução oleosa ou aquosa de vitamina D, recomenda-se incluir a massagem no curso terapêutico. Durante o dia, é necessário aquecer os tecidos musculares das extremidades superiores e inferiores, costas, pescoço e tórax 2 a 3 vezes.

Os movimentos da massagem devem ser intensos, ter impacto não só na musculatura da criança, mas também nos elementos do sistema musculoesquelético.

A massagem é realizada de forma arbitrária e visa melhorar a circulação sanguínea nas partes do corpo que são alteradas sob a influência do raquitismo. Junto com o fluxo sanguíneo, é liberada uma grande quantidade de nutrientes, o que permite um combate mais eficaz às manifestações da doença.

Recursos de energia

Após o aparecimento dos primeiros sinais de raquitismo, bem como para prevenir esta doença, a alimentação da criança e da mãe, amamentar um recém-nascido com leite materno, deve incluir alimentos com uma concentração elevada de vitamina D, cálcio e fósforo. A tabela a seguir lista os produtos permitidos e contra-indicados para crianças que sofrem de raquitismo.

Produtos Permitidos	Comida proibida
Leite Ovos de galinha cozida Queijo tipo cottage Sésamo Nata Caldos de carne Salmão e todos os outros tipos de peixes vermelhos Ryazhenka Amêndoa Atum Queijo duro Brócolis Soja Avelã Azeite Verduras frescas	Café Chá Confeitaria Refrigerantes azeite de dendê Açúcar granulado Aveia Sal Especiarias

Ao mesmo tempo, alimentos que contenham conservantes, emulsificantes, corantes alimentícios e outros componentes da indústria alimentícia devem ser evitados.

Recomendações para pais

Pais que desejam minimizar a probabilidade de desenvolver raquitismo em uma criança, deve cumprir diariamente as seguintes regras para a prevenção desta doença:

• proporcionar à criança caminhadas regulares ao ar livre, cuja duração deve ser de pelo menos 1 hora por dia;
• equilibrar a dieta;
• mostrar a criança ao pediatra em tempo hábil para a realização dos exames de rotina;
• não se envolver na eliminação independente de sintomas que se assemelham ao estágio inicial de raquitismo;
• tratar oportunamente as doenças do sistema digestivo que interrompem a absorção da vitamina D e de outros nutrientes;
• para mulheres grávidas, coma uma quantidade suficiente de peixes do mar e do mar, bem como produtos de ácido láctico.

O raquitismo é uma doença grave e perigosa que leva à desmineralização dos ossos, interrupção da absorção da vitamina D, complexos minerais de cálcio e fósforo. Esta doença é diagnosticada em recém-nascidos e crianças mais velhas. Os sintomas da doença são expressos na deformação das extremidades inferiores, tórax, coluna, costelas e pelve pequena.

Crianças com raquitismo ficam para trás no desenvolvimento mental e físico, sofrem de defeitos adquiridos nos órgãos internos. O tratamento da patologia inclui a saturação do corpo da criança com uma quantidade adicional de solução de óleo e água de vitamina D. A duração da terapia continua até a recuperação completa.

Vídeo sobre raquitismo

Komarvsky sobre raquitismo e vitamina D: