Folículo dominante. Qual tamanho deve ter no ovário direito, esquerdo de acordo com os dias do ciclo, ultrassom, quando aparece

O folículo que é maior em tamanho do que os outros em ambos os ovários é considerado dominante. Este conceito é mais frequentemente usado por obstetras-ginecologistas ao tratar seus pacientes para infertilidade ou quando as meninas estão planejando uma gravidez.

O que são folículos ovarianos nas mulheres?

Entender qual é o propósito folículo dominante, além da forma como pode ser rastreado, a mulher poderá evitar problemas de saúde ao nível do aparelho reprodutor.

O folículo dominante é um dos principais sinais do início da fase ovulatória do ciclo menstrual de uma determinada mulher. Por folículo, os ginecologistas entendem a parte estrutural do ovário (um dos órgãos do sistema reprodutor feminino). Normalmente, deve ser constituído por um ovo, e também ser circundado não apenas pela camada epitelial, mas também por uma dupla camada de tecido conjuntivo.

Os principais componentes dos folículos são:

• Oócito. Trata-se de uma forma de material genético, que é o ovo imaturo, ou a principal célula do aparelho reprodutor feminino, que desempenha um papel fundamental na reprodução de seu dono. O folículo ovariano normalmente deve conter um único oócito. É uma espécie de núcleo celular que amadurece durante a ovulação e participa do processo direto de fertilização - em na fase ovulatória do ciclo menstrual, o folículo dominante se rompe e o óvulo - oócito, que está dentro deste momento, se prepara para fertilização. Se neste momento o espermatozóide penetrar intimamente no oócito amadurecido, durante o curso normal do processo posterior, ocorrerá a gravidez.
• Glicoproteínas. Proteínas, constituídas por 2 componentes, localizadas ao redor do oócito. Eles formam a segunda camada do folículo.
• Células granulares. Protetor, terceira camada do folículo, envolvendo glicoproteínas.
• Membrana basal. Este é o nome de uma fina camada acelular projetada para delimitar o tecido conjuntivo do epitélio nos folículos ovarianos.
• Células Theta. A camada externa dos folículos.

As principais funções dos folículos incluem:

• função de suporte;
• regulatório;
• trófico.

A análise da dinâmica da maturação folicular (foliculometria) permite aos médicos:

• auxiliar a paciente no planejamento da gravidez, prevendo os dias mais favoráveis ​​(em termos fisiológicos) para a concepção;
• diagnosticar doenças cujos sinais são ausência de ovulação (por exemplo, doença policística);
• para avaliar o curso da terapia hormonal no tratamento da infertilidade primária.

Maturação folicular

A maturação do folículo pode ser reconhecida não apenas pela foliculometria, mas também pela avaliação do estado geral de uma mulher em particular.

Os sinais mais comuns de ovulação iminente, acompanhada pela liberação de um folículo dominante, são:

• dor incômoda na parte inferior do abdômen que não desaparece mesmo após tomar o analgésico;
• formigamento no lado esquerdo ou direito do abdome inferior, na área dos ovários (o desconforto geralmente é insignificante, enquanto ambos surgem e desaparecem por conta própria);
• um aumento na quantidade de secreção mucosa da vagina da mulher, bem como mudanças em sua aparência e consistência (a secreção torna-se mais abundante, mais espessa, e também muda de cor para uma mais turva com um esbranquiçado sombra);
• diminuição da temperatura corporal retal (especificamente no dia da ovulação, ou seja, ruptura do folículo dominante, basal a temperatura está a mais baixa possível, e no dia seguinte começa a aumentar rapidamente para o normal - 37 graus Celsius);
• um aumento na concentração do hormônio LH no sangue da mulher.

O processo de maturação do folículo pode ser condicionalmente dividido em 3 estágios principais:

1. Aumento gradual no tamanho de todos os folículos nos ovários da mulher (o folículo dominante é caracterizado por um aumento de cerca de 2 mm por dia).
2. Suspensão do crescimento de todos os folículos, exceto do dominante. O dominante continua a crescer até atingir cerca de 20 mm de diâmetro.
3. Ruptura do folículo com a liberação subsequente do óvulo que amadureceu até este ponto. Neste ponto, ocorre a ovulação - um ponto chave no ciclo menstrual.

Papel dos folículos dominantes

O folículo dominante é um elemento estrutural do ovário que desempenha um dos papéis principais no início da ovulação dentro de um determinado ciclo, regula o sistema hormonal feminino e também determina a fertilização posterior do óvulo liberado na cavidade uterina durante a ruptura folículo.

A própria maturação dos folículos, sem medicação, em particular a terapia hormonal, não pode ser controlada.

Ao planejar a gravidez, assim como a terapia que visa normalizar o funcionamento do sistema reprodutor, é importante que a mulher monitore a ausência de fatores, que interferem com o funcionamento normal dos órgãos do sistema reprodutor:

• O uso de anticoncepcionais orais é OK, por vários anos sem interrupção. Mais comumente, os OCs estão disponíveis em tablets. Os médicos prescrevem a ingestão dos agentes hormonais em questão para um curso, cuja duração geralmente não excede 5-6 meses. Após o período de tempo especificado, o corpo deve poder descansar - 1-2 meses - após o qual, na ausência de contra-indicações, retome o uso de anticoncepcionais orais. Independentemente do período de tomada do tipo de pílula em questão, se ocorrer algum desconforto ou mudanças negativas na aparência, a mulher precisa consultar um ginecologista o mais rápido possível para a seleção outra droga. É estritamente proibido parar de tomar medicamentos hormonais por conta própria no meio ou no início do ciclo menstrual.
• Distúrbios da glândula tireóide. Tais patologias podem ocorrer devido à ingestão indiscriminada de preparações contendo iodo, que podem provocar uma superabundância ou, inversamente, uma subavaliação crítica da produção iodada ácido.
• Concentração excessiva de prolactina no sangue. O hormônio lactogênico, necessário para as mudanças fisiológicas durante o período de reestruturação do corpo feminino após o parto, inibe o desenvolvimento dos folículos.
• Perturbações hormonais que ocorreram por motivos secundários (por exemplo, adolescência, início da atividade sexual e assim por diante).

O que indica o aparecimento de um folículo dominante nos ovários esquerdo e direito?

Em alguns casos, durante a foliculometria, o médico não consegue determinar o folículo dominante, apesar a ausência de problemas de saúde em uma determinada paciente, bem como fatores secundários que inibem o processo de abordagem dela ovulação.

Isso pode ser explicado da seguinte forma:

• uma característica fisiológica, pela qual o folículo amadurece de forma extremamente lenta, não tendo tempo de atingir seu tamanho máximo antes do final do ciclo menstrual;
• o desenvolvimento do folículo até o tamanho desejado sem subsequente ruptura (na maioria das vezes também é uma característica particular de uma pessoa em particular);
• "Congelamento" do folículo em um dos estágios iniciais de sua maturação (pode ocorrer em um dia ciclo menstrual, quando o desenvolvimento do folículo dominante parou, as mulheres experimentaram um forte estresse);
• até 1-2 ciclos menstruais por ano podem ser anovulatórios (durante esses períodos, o sistema reprodutor da mulher "dorme", o que significa que a concepção será impossível);
• o início da menopausa prematura (com essas alterações hormonais, é produzida uma quantidade insuficiente de hormonas, pelo que pode não haver folículos nos ovários).

A fisiologia de uma mulher saudável prevê a maturação dos folículos alternadamente nos ovários direito e esquerdo. Apesar disso, estatísticas de ginecologistas e reprodutologistas indicam que, em 90% dos casos, o folículo dominante encontra-se no apêndice direito.

Isso pode ser explicado pelo fato de que o lado direito do corpo humano é mais eficiente, devido ao qual o suprimento de sangue nele é muitas vezes maior do que o esquerdo. Os folículos dominantes formados em ambos os ovários também não são patológicos. Com esse desenvolvimento de eventos, a chance de uma gravidez múltipla aumenta para 95%.

Taxa de folículos por dia do ciclo

O desenvolvimento dos folículos depende não só da saúde inicial de uma determinada mulher, mas também de sua idade, bem como das características do estado atual (gravidez, menopausa).

Característica da condição de uma mulher	O período da fase folicular e características do estado dos folículos, que é considerado a norma para ela
Uma mulher de 20 a 30 anos sem patologias graves	No primeiro dia do ciclo menstrual (início da fase folicular), pelo menos 15-20 pequenos folículos do mesmo tamanho são encontrados nos ovários de uma mulher saudável. Seu diâmetro durante este período não é superior a 0,5 mm. Após 3-4 dias, normalmente um folículo dominante deve aparecer em um dos ovários (tamanho - cerca de 2 mm). O crescimento do folículo dominante está aumentando rapidamente de forma que no meio do ciclo menstrual (final da fase folicular e início da fase ovulatória) seu tamanho deve atingir 20 mm.
Durante a gravidez	Uma vez que o objetivo principal da ovulação nos ovários é conceber com o início subsequente da gravidez, os ovários da futura mãe "dormem" durante o período da gestação. Isso significa que vários pequenos folículos nos apêndices permanecem em seu estado original por todos os 9 meses e a ovulação não ocorre. Em uma pequena porcentagem dos casos - não mais que 3% do total, a ovulação pode ser observada nos primeiros estágios da gravidez, o que não é uma patologia. Nesse caso, o desenvolvimento dos eventos segue um padrão semelhante ao descrito no primeiro parágrafo.
Durante a menopausa	Após o início da menopausa, os folículos da cavidade ovariana não são identificados (96% dos casos). Em algumas exceções, na presença de folículos nos anexos, eles não se desenvolvem, permanecendo no número e tamanho originais, razão pela qual não há ovulação e, em alguns casos, menstruação.

Em meninas que ainda não atingiram a idade fértil (sem menstruação), a ovulação, assim como o folículo dominante, não pode ser diagnosticada. Todos os folículos em crianças estão em um estado estático de tamanho mínimo. Após o início da menstruação, a maturação folicular ocorre de acordo com o esquema descrito acima, típico de mulheres saudáveis ​​na idade de 20-30 anos.

Após 40 anos, mudanças insignificantes podem ser observadas no corpo feminino devido às mudanças hormonais que se aproximam.

Quais parâmetros os folículos têm antes da ovulação?

Um folículo dominante é um folículo cujo tamanho excede o diâmetro de outras células em pelo menos 1,5-2 vezes. Os ginecologistas determinam o curso normal do ciclo menstrual de uma mulher de acordo com indicadores geralmente aceitos que ilustram as mudanças no tamanho dos folículos, bem como a taxa de seu crescimento.

Na fase folicular do ciclo menstrual, os ginecologistas referem-se ao período desde o primeiro dia do corrimento vaginal com sangue até o início da ovulação. Com um ciclo médio de 28 dias, a fase folicular dura as primeiras 2 semanas.

O período da fase folicular do ciclo menstrual	Condição folicular considerada normal
1 dia a partir do momento do início da mancha	Os ovários contêm pelo menos 20 folículos do tamanho mínimo com um óvulo imaturo dentro de cada um. O diâmetro dos folículos durante este período não ultrapassa 0,5 mm. Devido ao aumento da concentração de hormônios, em particular LH e FSH, os folículos começam a aumentar de tamanho.
4 a 5 dias após o início da mancha	Em um dos ovários, é encontrado um folículo dominante - pré-antral, cujo tamanho é de pelo menos 2 mm. A menstruação termina ou a secreção torna-se escassa, devido ao qual o endométrio começa a aumentar ativamente.
Uma semana desde o início da mancha	O folículo dominante em um dos ovários amadurece até um tamanho de 5 mm, após o qual uma cavidade é formada dentro dele para acúmulo subsequente de fluido folicular e outras mudanças que ocorrem no corpo à medida que se aproxima ovulação.
13-14 dias a partir do início da mancha	O folículo dominante aumenta para 20 mm de diâmetro, por causa do qual suas paredes são rompidas, liberando assim o óvulo que já estava maduro. O óvulo é "absorvido" pela abertura da trompa de Falópio por meio de fímbrias (processos teciduais especiais localizados nas trompas de Falópio).

Como o dia da ovulação é calculado pelo ultrassom?

O folículo dominante é um elemento estrutural do ovário, cujo tamanho só pode ser determinado por ultrassom. Se a mulher estiver no estágio de planejamento da gravidez ou em terapia hormonal, a ultrassonografia deve ser realizada ao longo do tempo, 2 a 3 vezes em 5 a 7 dias.

A foliculometria, que mostra o diâmetro real do folículo dominante, permitirá ao ginecologista determinar o dia exato do ciclo menstrual, bem como calcular a data da próxima ovulação.

A foliculometria é realizada de acordo com os padrões geralmente aceitos:

• a primeira ultrassonografia no âmbito da foliculometria deve ser realizada 7 a 10 dias após o primeiro dia de menstruação;
• o segundo ultrassom e os subsequentes são recomendados a cada 2-3 dias até que o dia da ovulação seja determinado com precisão;
• além de monitorar o desenvolvimento do folículo dominante no âmbito da foliculometria, o ginecologista também descreve o estado do corpo lúteo;
• se o folículo dominante não for detectado dentro do período de tempo especificado, a foliculometria é recomendada para continuar até o final do ciclo menstrual (até a próxima descarga sanguinolenta).

Todos os estudos para cálculo da ovulação devem ser realizados com um especialista em ultrassom, no mesmo aparelho de ultrassom. Isso minimiza o risco de um médico cometer um erro (devido a um erro no dispositivo) e também aumenta a probabilidade de fazer cálculos precisos.

Quando a foliculometria é necessária?

A foliculometria é prescrita por um ginecologista ou especialista em reprodução para uma mulher com a presença de uma ou mais indicações da lista abaixo:

• Terapia hormonal. A maturação do folículo ajudará a sugerir a necessidade de uma determinada mulher tomar uma dose adicional de medicamentos hormonais ou, se necessário, ao contrário, reduzi-la.
• Determinação da causa da infertilidade primária. Neste caso, a foliculometria é aconselhável em conjunto com estudos hormonais, bem como exames regulares por um ginecologista.
• Determinar a causa de um ciclo menstrual irregular. A presença de ovulação mensal indica o funcionamento normal dos órgãos do sistema reprodutor da mulher.
• Exame obrigatório antes de prescrever um procedimento de fertilização in vitro (FIV).
• Avaliação da eficácia da estimulação, visando a maturação do folículo dominante e o início da ovulação subsequente.

Não é aconselhável prescrever a foliculometria por conta própria, pois em alguns casos um ginecologista qualificado pode diagnosticar o paciente e prescrever tratamento concomitante para sintomas mais significativos e resultados laboratoriais pesquisar.

Possíveis problemas

O folículo dominante é um dos sinais do funcionamento normal dos órgãos do aparelho reprodutor feminino. Sua maturação precoce pode indicar patologias graves que requerem intervenção médica urgente.

Os problemas de saúde feminina mais comuns que podem ser presumidos a partir de um diagnóstico de falta de ovulação são:

• duração atípica do ciclo menstrual (quando sua duração é inferior a 21 dias ou superior a 31 dias);
• vários distúrbios funcionais no trabalho dos ovários (na maioria das vezes ocorrem devido a problemas com a produção de hormônios pelo hipotálamo e pela glândula pituitária);
• distúrbios hormonais secundários decorrentes de doenças da tireóide ou pâncreas;
• patologias congênitas;
• doença do ovário policístico (com esta doença, os ovários aumentam de tamanho, suas paredes tornam-se ao máximo denso, através do qual os folículos não podem passar, e o folículo dominante está ausente tanto na direita quanto na esquerda ovário);
• patologia do canal cervical (diagnosticada na presença de alterações qualitativas do muco uterino);
• erosão do colo uterino (a necessidade de tratamento deve ser determinada por vários exames adicionais, por exemplo, colposcopia);
• patologia das trompas de falópio (obstrução, violação da integridade ou dano local);
• síndrome do folículo não roto (considerada uma das patologias congênitas);
• endometriose;
• patologia da estrutura fisiológica do útero;
• psicossomática.

Um "dominante" pode estar vazio?

Um folículo dominante é considerado vazio se não houver fluido folicular e nem ovócitos nele. Apesar de a frequência do diagnóstico da síndrome do folículo vazio variar de 0,3% a 8%, é difícil determinar as causas da doença em 90% dos casos.

As razões mais comuns para o desenvolvimento da condição em consideração são:

• estimulação prematura da ovulação;
• disfunção ovariana (por exemplo, ovários multifoliculares, policística, emaciação ovariana);
• mutações genéticas ou predisposição congênita de uma mulher à infertilidade;
• a resposta do corpo a um medicamento específico (por exemplo, intolerância a um determinado medicamento hormonal);
• a presença de fatores externos que afetam negativamente o desenvolvimento dos folículos e o funcionamento dos órgãos do aparelho reprodutor como um todo;
• salta no nível de gonadotrofina coriônica humana (hCG).

É geralmente aceito que o folículo, cujo tamanho indica o início da fase ovulatória do ciclo menstrual, em que a probabilidade de fertilização do óvulo é máxima, é dominante. É necessário que toda mulher entenda o que é, bem como quais disfunções tal patologia pode provocar, independentemente de estar planejando uma gravidez para um futuro próximo.

Caso contrário, ao ignorar os sintomas do ciclo anovulatório, a menina corre o risco de iniciar o tratamento fora do prazo, o que no futuro pode levar a consequências irreversíveis, por exemplo, infertilidade.

Vídeo do folículo

Crescimento e desenvolvimento do folículo em mulheres: