Saddle útero. O que é isso, o que significa durante a gravidez, ressonância magnética, ultrassom, tratamento

Perturbações na estrutura do útero são bastante raros. Os principais representantes desta patologia são o útero de dois chifres e em forma de sela.

Informação geral

Esta característica da estrutura do útero é caracterizada por sua formação na parte inferior de uma depressão em forma de sela. Essa malformação não é tão comum, cerca de 1/4 do número total de anormalidades na estrutura do útero.

Normalmente, o útero é um órgão não pareado, em forma de pêra. É representado por fibras musculares, de dentro, o útero é revestido por uma membrana mucosa. E do lado de fora é coberto por uma membrana serosa. O útero consiste em um corpo e um fundo. O fundo com desenvolvimento normal é reto, sem protuberâncias e depressões.

O útero em sela é uma forma separada do útero bicorno, mas não é dividido por septos.

Essa característica de desenvolvimento é uma forma mais leve do que um útero com dois chifres e um prognóstico mais favorável para a concepção e parto subsequente.

Essa estrutura costuma estar associada ao subdesenvolvimento do sistema urinário, dos órgãos reprodutivos (ovários, trompas de Falópio) e também de uma pelve anatomicamente estreita.

As razões para o desenvolvimento, o mecanismo de formação

A formação do útero no feto durante a embriogênese começa entre 10 e 14 semanas de gestação.

Na fase de embriogênese, o útero é representado por duas cavidades, que são separadas uma da outra por um septo. Neste estágio, o útero tem uma estrutura de dois chifres, então muda gradualmente em direção à sela. No momento do nascimento, o útero deve assumir a forma de uma pêra. Se isso não acontecer, por qualquer motivo, o útero pode ficar em forma de sela. A gravidade dessa deformação é diferente.

A etiologia da ocorrência do útero em sela ainda não foi estabelecida, mas muitos são os fatores que podem afetar a formação dos órgãos fetais durante o desenvolvimento intrauterino. Uma mulher grávida pode ser exposta a esses fatores durante a gestação. O principal efeito sobre o feto é exercido por um efeito negativo ocorrido no primeiro trimestre da gravidez.

Fatores	Exemplos de
Intoxicação do corpo	Faça a distinção entre intoxicação corporal por narcóticos, alcoólicos, nicotina e drogas. A intoxicação por medicamentos ocorre quando se toma antibióticos, antivirais, antimaláricos e anti-tuberculose. E também com a introdução de drogas quimioterápicas no corpo. Essas drogas têm um efeito teratogênico pronunciado na formação dos órgãos fetais.
Exposição a produtos químicos	Ocorre durante o envenenamento por compostos químicos (mercúrio, chumbo), durante o trabalho em fábricas de produtos químicos.
Trauma	Geralmente, isso inclui lesões no abdômen ou nos órgãos pélvicos. É descrito um caso em que uma mulher grávida saltou de uma altura para a água e sofreu uma lesão abdominal fechada porque a criança no momento do nascimento apresentava múltiplas malformações de órgãos e sistemas.
Doenças infecciosas	Isso inclui gripe, rubéola, sarampo e varicela. Essas infecções têm impacto no desenvolvimento do feto, principalmente no 1º trimestre, quando o bebê não está protegido pela placenta.
Doenças venéreas	Sífilis, gonorreia, tricomoníase, clamídia
Doenças crônicas dos órgãos reprodutivos	Disfunção ovariana policística, miomas, endometriose, anexite, salpigooforite, endometrite.
Patologia placentária	Faça a distinção entre a inserção incorreta da placenta (marginal, lateral, baixa) e o descolamento de uma placenta localizada normalmente.
Patologia da gravidez	Toxicose da primeira metade da gravidez, pré-eclâmpsia.
Idade	Se a primeira gravidez ocorrer após os 35 anos, o risco de desenvolver malformações fetais aumenta.
Doenças endócrinas	Diabetes mellitus, hipotireoidismo, hipertireoidismo.
Exposição à radiação	Riscos ocupacionais, tratamento por radiação em oncologia.
Estresse crônico	Impacto psicoemocional de longo prazo, forte transtorno emocional.

Todos esses fatores levam ao comprometimento do suprimento de oxigênio ao feto. Isso leva à privação crônica de oxigênio, durante a qual o desenvolvimento normal dos órgãos e sistemas da criança é interrompido.

Diagnóstico

O útero em sela é uma patologia cuja principal característica é que a mulher não apresenta quaisquer sintomas patológicos ao longo da vida. A única coisa que pode induzir uma mulher a consultar um médico são as longas e malsucedidas tentativas de concepção. Além disso, o diagnóstico de malformações uterinas é feito com o aborto habitual.

Às vezes, uma mulher pode ter problemas com seu ciclo menstrual. Se o defeito for combinado com outras doenças, seu curso pode ser agravado.

O diagnóstico é feito por ultrassonografia pélvica, histerografia, histeroscopia e ressonância magnética.

E também com uma gravidade forte, é possível diagnosticar com a ajuda de um exame vaginal. Ajuda não tanto detectar o fato do subdesenvolvimento de um órgão, mas suspeitar de sua presença. Nesse caso, o médico pode encaminhar o paciente para diagnósticos adicionais.

Esses métodos permitem avaliar o grau de subdesenvolvimento do órgão e escolher as táticas de tratamento ou manejo da gravidez (quando ocorre).

Ultrassom

Atualmente, o ultrassom é usado para diagnosticar malformações uterinas. Este procedimento permite avaliar a condição do órgão sem o uso de intervenção invasiva.

Durante o estudo, são avaliados a estrutura do útero, seu tamanho, localização, bem como o estado dos apêndices uterinos e sua estrutura. Um estudo é realizado usando um sensor vaginal, que permite examinar melhor as características do endométrio do útero.

Se houver malformação, é registrado um aumento da largura do útero na ultrassonografia, bem como a presença de dois ecos-M na área dos cantos tubulares.

Como outros métodos de pesquisa, o ultrassom tem suas desvantagens. Durante o exame, foram identificados casos em que as malformações não foram visualizadas e o útero em sela foi considerado normal. Mas, apesar disso, o ultrassom é o método mais seguro, acessível e barato de examinar os órgãos pélvicos.

Para obter resultados mais confiáveis, o ultrassom é realizado na segunda metade do ciclo menstrual. Durante esse período, o miométrio é visualizado melhor do que na primeira fase.

Histerografia

A histerografia é outro método para diagnosticar distúrbios na estrutura dos órgãos reprodutivos. É um estudo de raios-X.

Diagnostique introduzindo um agente de contraste na cavidade uterina. Nesse procedimento, um cateter é inserido na mulher, por meio do qual a substância entra na cavidade abdominal e é distribuída.

Durante o estudo, a estrutura do útero, seu tamanho, a condição das trompas de falópio e a presença de neoplasias são avaliados. Se a mulher tiver um útero em forma de sela, será visualizado um fundo uterino convexo. Este fenômeno se assemelha à forma de uma sela, arco ou cume.

Apesar do conteúdo informativo desse método, ele tem algumas desvantagens.

Esses incluem:

• Exposição à radiação.
• Impossibilidade de diagnóstico durante a gravidez.
• Invasividade.
• O risco de desenvolver alergia ao agente de contraste.
• Sangrando.

Após o procedimento, a mulher pode sentir uma leve dor (como durante a menstruação), secreção com sangue.

Histeroscopia

O útero em sela também é diagnosticado com histeroscopia. Trata-se da introdução de um tubo especial (histeroscópio) na cavidade uterina para fins diagnósticos ou terapêuticos.

Durante este procedimento, é possível não só detectar defeitos na estrutura do útero, mas também avaliar condição da membrana mucosa, permeabilidade das trompas de Falópio, presença de pólipos ou focos de doença crônica inflamação.

Antes do procedimento, a mulher recebe anestesia geral. Em seguida, em uma pequena sala cirúrgica, é feito um estudo com um histeroscópio, que é equipado com um dispositivo para exibir uma imagem na tela.

Com a histeroscopia, a protuberância do fundo do útero é observada. Como no raio X, essa protuberância parece um arco. A histeroscopia pode ser prescrita tanto para o diagnóstico quanto para o tratamento do útero em sela (se for impossível transportá-la).

Apesar da eficácia diagnóstica, a histeroscopia não é prescrita para todas as mulheres. Sua conduta se justifica na impossibilidade da realização de outros métodos de exame, com malformação acentuada do útero, bem como com infertilidade prolongada. A principal desvantagem da histeroscopia é sua capacidade de invasão.

Ressonância magnética

A ressonância magnética é realizada como um método adicional de exame de uma mulher. O método permite identificar as características estruturais do útero, sua estrutura, tamanho, a presença de quaisquer elementos patológicos.

As contra-indicações para o procedimento são:

• Gravidez.
• A presença de estruturas metálicas no corpo.
• Claustrofobia (medo de espaços confinados).

Nenhuma preparação adicional é necessária para o paciente durante uma ressonância magnética. A única desvantagem da ressonância magnética é o custo bastante alto do procedimento.

Útero em forma de sela e gravidez

O útero em sela é uma patologia em que a concepção e a gestação são possíveis. Tudo depende do grau de subdesenvolvimento, bem como da presença de doenças ginecológicas concomitantes.

É possível dar à luz com esta patologia, mas é necessário estar constantemente sob a supervisão de um ginecologista-obstetra. Já o útero em sela aumenta várias vezes a probabilidade de desenvolver patologias de gravidez.

Isto pode ser:

• Hipóxia fetal crônica. A hipóxia tem um forte efeito no desenvolvimento dos órgãos e sistemas fetais e pode causar seu subdesenvolvimento. Freqüentemente, no contexto da hipóxia, ocorre a formação de defeitos cardíacos.
• Malformações dos órgãos fetais.
• Retardo de crescimento intra-uterino.
• Interrupção espontânea da gravidez.
• Gravidez congelada.
• Gravidez ectópica. É caracterizada pela inserção do óvulo fora da cavidade uterina. Com uma estrutura em sela, essa complicação é mais comum do que em mulheres com uma estrutura uterina normal.
• Morte fetal neonatal.
• Descolamento da placenta.
• Localização incorreta da placenta (lateral).
• Sangrando. Eles podem ser maciços com um descolamento de uma placenta localizada normalmente ou diretamente durante o parto.
• Colocação inadequada do feto na cavidade uterina. Na maioria das vezes, a posição pélvica e transversa do feto é diferenciada. Na maioria dos casos, esta é uma indicação para parto cirúrgico.
• Fraqueza do trabalho, contrações improdutivas.
• Trauma de nascimento.
• Complicações no período pós-parto inicial.

Esses riscos podem ser reduzidos significativamente se você for observada regularmente na clínica pré-natal e todas as recomendações do médico forem seguidas. Se houver algum sintoma patológico, a mulher é internada para "preservação".

Características do parto

O manejo do parto com útero em sela tem características próprias. Para começar, a mulher em trabalho de parto é hospitalizada pouco antes do parto. Isso geralmente dura 2 semanas. Durante esse tempo, a mulher é examinada e o método de parto é escolhido.

Com um útero em sela, a probabilidade de nascimento prematuro (antes das 37 semanas) é maior. Portanto, na presença de sintomas (secreção do tampão mucoso, dor abdominal, contrações de treinamento), a mulher pode ser colocada em observação no hospital após 28 semanas de gravidez.

A escolha do parto depende da gravidade do subdesenvolvimento do útero, do estado da mulher, da presença de patologia da gravidez.

O parto natural em mulheres com útero em sela é possível. Mas para que o processo seja bem-sucedido, é necessária sua gestão competente. Um obstetra-ginecologista deve avaliar a condição de uma mulher e de uma criança e, se ocorrer hipóxia ou sangramento, decidir por uma cesariana.

Com o parto natural, são possíveis contrações descoordenadas, o que pode levar a uma severa sobrecarga de trabalho da mulher em trabalho de parto e, como resultado, a um trabalho de parto improdutivo. portanto em mulheres com útero em sela, a anestesia peridural é recomendada.

Se as alterações são significativas e também há patologia da gravidez (gestose entrelaçada com cordão umbilical, hipóxia fetal), é realizada cesariana. E também uma indicação para cirurgia pode ser uma pelve clinicamente estreita de uma mulher em trabalho de parto.

A cesariana é realizada conforme planejado e com urgência (se as alterações patológicas começarem a se desenvolver diretamente durante o parto).

Tratamento

O útero em sela é uma patologia que pode causar infertilidade a longo prazo. O tratamento desta patologia visa a possibilidade de concepção e gravidez.

As medidas terapêuticas para defeitos de desenvolvimento consistem no uso de intervenção cirúrgica. Para isso, é utilizado o método de histeroscopia ou laparoscopia. Antes da operação, a mulher realiza uma série de procedimentos diagnósticos importantes para avaliar o estado do corpo e sua prontidão para a cirurgia.

Os seguintes estudos são atribuídos:

• Exames de sangue clínicos e bioquímicos.
• Exame de sangue para sífilis, infecção por HIV, hepatite viral.
• Estudo da coagulação do sangue.
• Exame por dentista e reabilitação de focos crônicos de infecção.
• Ultra-som dos órgãos abdominais.
• Fluorografia.

Antes da operação, o médico pode oferecer à mulher a internação em um hospital por vários dias para que ela faça os exames necessários. Durante a operação, o cirurgião dá a forma anatomicamente correta ao útero, suturando os defeitos.

A operação é realizada sob anestesia geral. Para isso, o medicamento para anestesia é administrado por via intravenosa. A operação, via de regra, não leva muito tempo.

O período de recuperação inicial após a cirurgia raramente ameaça quaisquer consequências graves para a saúde. A saúde reprodutiva total da mulher é restaurada dentro de 6 a 8 meses após a cirurgia. Mas o planejamento da gravidez é recomendado para começar um ano após o tratamento.

Além disso, a medicação pode ser necessária após a cirurgia. Incluem analgésicos, antiespasmódicos, antiinflamatórios e hemostáticos. E drogas antibacterianas também podem ser prescritas (para prevenir o acréscimo de uma infecção bacteriana).

Tratamento durante a gravidez

Se a gravidez já começou, então, neste caso, o tratamento cirúrgico da malformação uterina não é realizado. Em vez disso, é dada atenção especial ao manejo da gravidez ao longo de sua duração. A mulher deve ser observada em uma clínica pré-natal durante todo o período da gravidez e ser submetida aos exames necessários no horário especificado.

O registro de uma mulher grávida não deve ser posterior a 12 semanas de gravidez. Se a mulher tiver útero em sela, o registro pode ser feito com 9 a 10 semanas de gravidez.

O útero em sela é uma patologia em que as violações são possíveis não só do corpo da mãe, mas também do feto. Portanto, durante o manejo da gravidez, atenção especial é dada ao exame do fluxo sanguíneo útero-placentário por meio da ecografia. Isso permite que você avalie o estado dos vasos sanguíneos da placenta e identifique violações no fornecimento de oxigênio ao feto.

No final da gestação, a partir da 28ª semana, é realizada a CTG do feto, em horário prescrito pelo obstetra-ginecologista. Isso permite a detecção precoce de hipóxia fetal e a decisão de realizar o parto de emergência (se houver uma privação de oxigênio pronunciada).

Além da observação intensiva, são prescritos medicamentos. Isso é especialmente importante nos estágios iniciais da gravidez, quando o risco de aborto espontâneo permanece.

Grupo de drogas	Exemplos de
Antiespasmódicos	No-shpa (1 comprimido 2 vezes ao dia). Tomar este medicamento pode reduzir o tônus ​​do útero.
Vitaminas e minerais	Ácido fólico, vitaminas B, cálcio (até o terceiro trimestre da gravidez), magnésio. Pode ser tomado sozinho ou como parte de um complexo multivitamínico.
Preparações de progesterona (com a ameaça de aborto espontâneo)	Urozhestan, Dyufaston

Se houver ameaça de interrupção da gravidez, é prescrito repouso absoluto e, se necessário, hospitalização em um hospital obstétrico.

E também, se houver ameaça de parto prematuro, pode ser necessário instalar um escriba obstétrico. O escriba é um anel colocado no colo do útero para evitar a revelação prematura.

O escriba parteira é filmado pouco antes do parto, geralmente 2 semanas antes da data prevista para o parto. O anel pode ser retirado na clínica pré-natal e na maternidade.

Uma patologia como o útero em sela é perigosa pelo desenvolvimento de infertilidade, aborto espontâneo, parto prematuro, fraqueza do parto e um risco aumentado de mortalidade perinatal. Mas, com o manejo adequado da gravidez, essas complicações são mínimas.

Para minimizar os riscos de possíveis complicações, a mulher deve seguir estritamente as recomendações de seu médico e observar repouso físico e sexual completo.

Vídeos de útero de sela

Palestra Saddle Uterus: