Estenose vascular do pescoço. Sintomas e tratamento, o que é

Na medicina moderna, uma condição como estenose dos vasos do pescoço ou estenose da artéria carótida é bastante comum. Tais condições são caracterizadas por um estreitamento (tipo total ou parcial) do lúmen vascular.

A doença é de natureza patológica e pode levar a uma diminuição do suprimento de sangue para o cérebro humano. Se você não prestar atenção aos sintomas em tempo hábil e não iniciar o tratamento, então, no contexto de tal estenose, as células cerebrais não receberão mais a quantidade normal de nutrientes, além de oxigênio. Ou seja, pode ocorrer isquemia.

Também existe o risco de desenvolvimento subsequente de encefalopatia. Se ocorrer um bloqueio agudo e uma pessoa sofrer um derrame, esta é considerada uma das consequências mais graves desta patologia. A doença é considerada muito perigosa, pois em 2 de 3 casos há uma complicação na forma de encefalopatia discirculatória ou aguda

distúrbios circulatórios no cérebro. Na maioria das vezes, os homens idosos sofrem de patologia.

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A estenose dos vasos do pescoço tem uma classificação específica. Na maioria das vezes, essa condição se desenvolve no contexto de certas patologias.

Tipo de doença	Descrição
Endarterite obliterante	Esta é uma doença alérgica de tipo auto-imune, em cujo fundo o lúmen do vaso começa a se estreitar gradualmente. Em última análise, pode ocorrer um bloqueio completo. Isso se deve ao acúmulo de complexos imunes nas paredes do vaso.
Aterosclerose	Via de regra, aparece com distúrbios do metabolismo lipídico. Por causa disso, formam-se placas nos vasos, que começam a obstruí-los.
Aortoarterite inespecífica	Além disso, a patologia é chamada de síndrome de Takayasu. É uma doença do tipo auto-imune que afeta predominantemente a aorta. Como resultado, o paciente é diagnosticado com um risco muito alto de coágulos sanguíneos.
Displasia fibromuscular	Trata-se de uma lesão sistêmica, quando começam a faltar fibras elásticas nos tecidos conjuntivos dos vasos. Além disso, os tecidos fibrosos e musculares começam a crescer rapidamente.
Anomalias congênitas	Estamos falando de violações da estrutura da embarcação, que são diagnosticadas em uma pessoa desde o nascimento.

Além disso, a estenose vascular pode diferir dependendo do mecanismo de desenvolvimento de alterações do tipo isquêmico. No total, existem 3 tipos de estreitamento da aorta carotídea.

Hemodinâmica

Com essa forma, o fluxo sanguíneo diminui e o vaso se estreita em cerca de 75% ou mais. No contexto dessa forma de patologia, desenvolve-se a encefalopatia discirculatória.

Microembólica

Com esse tipo de estenose vascular, os microtrombos se desprendem da parede vascular, antes deformada. Como resultado, ocorre o bloqueio de vasos menores e a pessoa sofre ataques de transistor.

Trombótico

Nesta forma, desenvolvem-se coágulos sanguíneos bastante grandes. Eles podem bloquear completamente o lúmen e provocar um derrame massivo. Via de regra, a forma traumática é caracterizada pelo fato de tais coágulos aparecerem principalmente na área da artéria carótida comum. Esta é a forma mais perigosa da doença, que, segundo as estatísticas, é mais fatal.

Sintomas e Sinais

A estenose dos vasos do pescoço, cujos sintomas e tratamento são discutidos no artigo, não se manifesta na maioria dos pacientes e as pessoas não percebem mudanças em seu estado de saúde. No entanto, isso indica apenas que a vasoconstrição ainda não é tão pronunciada e o trombo não os bloqueou completamente. O primeiro sinal de estenose são distúrbios neurológicos do tipo reversível. Na prática médica, essa condição é chamada de ataque isquêmico transitório.

O TIA pode se desenvolver quando o fluxo sanguíneo para o cérebro foi interrompido temporariamente. Essa condição neurológica não pode durar mais de um dia. Mas é extremamente importante prestar atenção a essa síndrome, pois é o primeiro sinal de que um AVC pode ocorrer em breve. Se uma pessoa recebe assistência médica a tempo, uma condição perigosa pode ser evitada.

As manifestações de um ataque isquêmico transitório incluem:

• fortes dores de cabeça;
• tontura;
• perda de equilíbrio;
• fraqueza severa;
• dormência nos membros (via de regra, desenvolve-se em apenas um lado);
• recolorir o rosto;
• discurso embaçado;
• perda de visão em um ou ambos os olhos.

Não há sintomas mais leves que poderiam prever um ataque isquêmico do transistor, uma vez que essa condição ocorre rapidamente. Como regra, após um ataque, o corpo humano é completamente restaurado. Mas se ele sofreu um derrame, existe um alto risco de distúrbios neurológicos irreversíveis. Tudo depende de quanto tecido cerebral foi perdido durante o ataque.

Em algumas situações, após um derrame, uma pessoa tem problemas de visão, fala ou pode ficar completamente paralisada. Com um AVC extenso, existe o risco de morte.

De acordo com as estatísticas, a maioria das pessoas que tiveram um derrame no contexto de estenose vascular não apresentou sinais preliminares. A única maneira de determinar em tempo hábil a presença de tal desvio é um exame completo. Algumas pessoas se recuperam completamente de um derrame, mas somente se o bloqueio nas artérias tiver sido aliviado dentro de 4 horas após os primeiros sintomas.

Causas

A artéria carótida em uma pessoa saudável tem uma estrutura muito elástica. Seu revestimento interno é liso, razão pela qual os coágulos sanguíneos não podem se fixar nele. No contexto do envelhecimento, da hipertensão e de outros fatores, ocorrem micro-rupturas do revestimento interno da artéria. O colesterol começa a se depositar sobre eles e as placas aparecem gradualmente.

São uma substância de tipo heterogêneo de consistência coalhada, que endurece gradativamente. Tal estrutura é obtida por placas ateroscleróticas devido à deposição de colesterol e sua posterior calcificação. Com o tempo, o tecido conjuntivo também cresce na espessura da própria placa. Neste contexto, o lúmen da artéria se estreita. À medida que esse desvio se desenvolve, as paredes das artérias ficam mais densas.

O mecanismo de desenvolvimento do estado de acidente vascular cerebral no caso de estenose vascular ou da artéria carótida desenvolve-se de acordo com vários esquemas:

1. A placa gradualmente começa a aumentar, o que leva ao estreitamento das artérias. Como resultado, ocorre um bloqueio completo, o sangue para de fluir para o cérebro.
2. Existem irregularidades na superfície da placa, nas quais podem formar-se coágulos sanguíneos. Nesse caso, são eles que levam ao entupimento da artéria e a uma mudança no suprimento de sangue para o cérebro.
3. Se houver hemorragia nos vasos sanguíneos, a placa pode rachar ou mesmo romper. Nesse caso, os coágulos sanguíneos ou uma partícula de colesterol que está em sua superfície entram na corrente sanguínea e passam pela artéria até o cérebro.

É difícil dizer exatamente por que ocorre a vasoconstrição, uma vez que uma condição semelhante ainda está sendo estudada. Até agora, os médicos só têm certeza das causas hereditárias. Todo o resto está relacionado a fatores de risco. Por exemplo, pessoas que sofrem de obesidade, lesões arteriais e diabetes mellitus são mais propensas a estenose dos vasos do pescoço.

Fumantes, pessoas com estilos de vida sedentários e idosos têm maior probabilidade de apresentar problemas semelhantes. A estenose pode ser causada por níveis muito elevados de colesterol no sangue. Portanto, como medida preventiva contra esse desvio, os médicos recomendam aderir a um estilo de vida saudável, movimentar-se com mais frequência, monitorar a alimentação e evitar desequilíbrios.

Diagnóstico

A estenose dos vasos do pescoço (sintomas e tratamento estão inter-relacionados) requer um diagnóstico abrangente, ou seja, vários exames ao mesmo tempo. O fato é que nem sempre é possível encontrar locais de atendimento.

Portanto, na maioria das vezes os médicos prescrevem três tipos principais de exame:

• Ultra-som. Este é o principal método de diagnóstico das constrições vasculares, uma vez que são utilizados equipamentos modernos durante o exame. Durante uma ultrassonografia, o médico recebe informações não apenas sobre a presença de um possível estreitamento, mas também pode determinar o grau de deformação vascular. Além disso, é um método diagnóstico não invasivo, por isso é totalmente seguro e não causa sensações dolorosas no paciente.
• Ressonância magnética ou tomografia computadorizada.
• Angiografia. Durante o exame, um composto especial de contraste é injetado no corpo do paciente. A angiografia em si é realizada por meio de um sofisticado aparelho de diagnóstico que permite rastrear o fluxo sanguíneo por todo o corpo e observar até as menores anormalidades.

Além disso, um exame de sangue pode ser necessário para o diagnóstico se houver suspeita de que a causa do estreitamento seja o desenvolvimento de aterosclerose. Você pode obter encaminhamento para medidas diagnósticas em uma policlínica por meio do registro. Se demorar muito para esperar pelos procedimentos necessários, algumas pessoas preferem entrar em contato com centros privados pagos. O custo de uma pesquisa escalonada depende da região.

Métodos de tratamento

O tratamento da estenose dos vasos do pescoço é selecionado com base nos sintomas e nas causas de tal distúrbio. Além disso, o médico presta atenção à rapidez com que a doença progride. Quanto mais cedo um especialista puder identificar essa patologia, mais fácil será interrompê-la. Nas fases posteriores, apenas a cirurgia é possível.

Tratamento medicamentoso

O uso de medicamentos será eficaz se a estenose ainda estiver em um estágio inicial de desenvolvimento e não houver sintomas evidentes. No entanto, você precisa estar preparado para o fato de que uma lista bastante extensa de medicamentos será necessária para o tratamento medicamentoso.

Na maioria das vezes, os médicos prescrevem antioxidantes, vasodilatadores, estatinas, antidepressivos e medicamentos pertencentes à categoria dos fibratos. Com este método de tratamento, a dor é rapidamente aliviada e a progressão da doença é interrompida. No entanto, para ter maior probabilidade de descartar os riscos, um especialista pode recomendar a cirurgia.

Operação

Se durante o diagnóstico foi possível estabelecer que a vasoconstrição e sua sobreposição já haviam atingido 70% ou mais, então em Nesse caso, é possível melhorar a condição de uma pessoa e salvar sua vida somente por meio do pronto interferência.

Além disso, a intervenção cirúrgica é considerada um procedimento obrigatório se o paciente sofre de ataques recorrentes de transistores ou com uma oclusão superior a 50%. Esse tratamento pode ser necessário após um acidente vascular cerebral causado por patologias das artérias carótidas. Além disso, a operação torna-se o único método de tratamento possível se a terapia medicamentosa não tiver surtido efeito.

Existem várias opções para tais operações:

• Endarterectomia carotídea. O procedimento consiste na limpeza dos vasos das placas formadas durante a curetagem.
• Angioplastia. Durante esta intervenção cirúrgica, o especialista aumenta o lúmen do vaso usando um cateter especial.
• Stent. Durante este procedimento, uma estrutura especial é instalada, o que permite endireitar a seção estreita da embarcação.

O tipo específico de operação é determinado exclusivamente pelo médico de forma individual, uma vez que cada um dos tipos de patologia requer ações diferentes.

Stenting

O tipo mais popular de intervenção cirúrgica no tratamento da estenose vascular é o implante de stent na artéria. É importante que o cirurgião que realiza este procedimento tenha a devida qualificação, uma vez que a operação não é considerada simples. Durante a intervenção cirúrgica, é necessário inserir um stent especial, que é uma estrutura metálica instalada diretamente na artéria.

Após a instalação do stent no local do estreitamento, ele é implantado e gradativamente começa a expandir as paredes dos vasos. Esse design permite que você determine com muita precisão até que nível exatamente a expansão é necessária.

O stent é então deixado na artéria. Nos primeiros dias após essa intervenção cirúrgica, o paciente pode se sentir desconfortável, pois o fluxo sanguíneo no corpo muda. No entanto, muito rapidamente a pessoa se acostuma com a presença de tal stent e retorna ao seu modo de vida usual.

A probabilidade de um AVC, neste caso, é excluída. Mas também é necessário prevenir o novo desenvolvimento da estenose, por isso é importante seguir todas as recomendações do médico, que pode fazer alguns ajustes no estilo de vida do paciente. Além disso, no período pós-operatório, uma visita adicional ao neurologista pode ser necessária.

Angioplastia

O procedimento é aplicável para muitas doenças. Durante o procedimento, o cirurgião não faz incisões. Em vez disso, um cateter balão é inserido na artéria danificada por meio de uma pequena punção para alargar o lúmen do vaso. Se o paciente for diagnosticado com estenose leve, isso pode ser suficiente para restaurar completamente o lúmen vascular.

Em situações mais complexas, a angioplastia pode ser realizada em conjunto com o implante de stent. Nesse caso, o stent é introduzido por balão. Após tal procedimento, o risco de novo desenvolvimento de estenose é minimizado.

Mas às vezes o acúmulo de placas é muito grande e isso não permite que o balão seja inserido. Em seguida, é realizada a angioplastia a laser. Primeiro, o médico remove a placa com laser e, em seguida, aplica o stent. Nesse caso, o risco de recorrência de estenose ou outras complicações pós-operatórias também é reduzido.

Endarterectomia carotídea

A estenose vascular do pescoço, cujos sintomas e tratamento são discutidos acima, é menos frequentemente tratada com endarterectomia carotídea.

O procedimento é realizado da seguinte forma:

1. O médico administra anestesia.
2. Em seguida, na área do músculo grulino-clavicular-mastóide, é feita uma incisão com comprimento não superior a 5-10 cm.
3. Em seguida, o cirurgião seleciona artérias comuns e externas e as eleva acima dos tecidos circundantes usando suportes especiais.
4. A próxima etapa é realizar um teste. Para fazer isso, o cirurgião comprime independentemente o lúmen por 3 minutos. Ao mesmo tempo, o paciente é solicitado a realizar certas ações (por exemplo, contar até 10, mover as pernas ou apertar as mãos). Se durante esse teste não houver sinais de distúrbios circulatórios no cérebro, o vaso é aberto e a endarterectomia é realizada. Se a condição do paciente piorou muito e ele não conseguiu completar as tarefas, um shunt temporário é inserido no lúmen.

Durante a cirurgia, a placa pode ser removida de várias maneiras. Por exemplo, um médico pode fazer uma incisão longitudinal. Em seguida, a placa pode ser facilmente removida da parede externa. A técnica de eversão também é usada.

Nesse caso, o especialista corta a artéria carótida transversalmente e a inverte. Em tal situação, a placa se afasta sozinha da parede vascular. Na fase final, os vasos são suturados. No caso de uma dissecção longitudinal, se houver necessidade de expansão da luz, também é necessário instalar um remendo especial no corte. Se a operação for realizada usando a técnica de eversão, o patch não será necessário.

Depois que a artéria é acionada. O médico deve realizar um segundo ultrassom sem deixar de verificar se o fluxo sanguíneo está funcionando corretamente. Só então a ferida no pescoço pode ser costurada. Para isso, são utilizadas suturas absorvíveis especiais que não precisam ser removidas. Além disso, o médico pode instalar um tubo de drenagem com uma pêra. Ele permite que você controle o sangramento. Após um dia, o tubo de drenagem pode ser removido.

A estenose vascular do pescoço (sintomas e tratamento devem ser discutidos com um médico) pode ser tratada com cirurgia minimamente invasiva, isto é, endoscópica. Nesse caso, o paciente não sofre consequências graves e se acostuma muito mais rapidamente com a presença do stent. Além disso, o método endoscópico é o mais seguro.

Em situações mais complexas, próteses podem ser necessárias. O procedimento consiste na retirada cirúrgica de grande parte do vaso e no lugar de uma prótese, que permanece no corpo humano.

Em alguns casos, as operações reconstrutivas são permitidas. Eles permitem que você ajude um paciente que sofre de defeitos de nascença, ou seja, se a estenose vascular for uma anomalia. No decurso de tal operação, a seção deformada é removida e a parte restante é endireitada e conectada.

Possíveis consequências e complicações

O AVC é a morte de células (neurônios) no cérebro humano. De acordo com as estatísticas, o AVC está se tornando a 2ª causa de morte mais popular em pessoas (enfarte do miocárdio classificado em 1ª). Mais de 2 milhões de pessoas morreram de derrame só em 2005, de acordo com dados de saúde. humano. Cerca de 80% das condições de AVC são diagnosticadas com base no fato de que o fluxo sanguíneo através das artérias pára. Como resultado, o cérebro não recebe a nutrição necessária.

15% dos acidentes vasculares cerebrais ocorrem devido a ruptura vascular. Isso provoca hemorragia intracraniana, também chamada de hemorrágica. Mais da metade dos derrames isquêmicos se desenvolve no contexto de estenose das artérias que transmitem sangue ao cérebro. 20% desses desfechos são registrados devido à formação de trombos na região do coração.

Assim, podemos concluir que a estenose dos vasos do pescoço é uma condição bastante perigosa. Especialmente altas taxas de mortalidade por acidentes vasculares cerebrais na Rússia (mais altas do que em outros países). Da prática médica, conclui-se que, se os pacientes sofrerem um derrame, uma em cada três pessoas morrerá no mês seguinte. Em 1 ano, a taxa de mortalidade é de 50% para cada segundo paciente.

O cérebro humano precisa constantemente de um suprimento de sangue estável e adequado. Depende de quão ativos e qualitativos serão os processos metabólicos que ocorrem no cérebro. Também será útil saber que o peso do cérebro humano é de apenas 2% da massa total.

Ao mesmo tempo, consome mais de 20% do oxigênio, que é transportado pelos glóbulos vermelhos que circulam no sangue. Se houver uma forte vasoconstrição de curto prazo, isso reduzirá drasticamente o fluxo de sangue e, consequentemente, o oxigênio para o cérebro.

Se uma pessoa apresentar alterações graves na artéria carótida, isso pode provocar uma violação aguda da circulação cerebral. Depende muito de em qual área do cérebro o foco patológico está localizado. Se o problema ocorrer na artéria carótida interna esquerda, o paciente pode ter um distúrbio completo da fala. Ao mesmo tempo, surgem distúrbios de sensibilidade.

Portanto, a estenose dos vasos do pescoço, em particular da artéria carótida, é uma condição extremamente perigosa. O problema é que nos estágios iniciais de desenvolvimento, os pacientes não apresentam sintomas pronunciados. Portanto, muitas vezes as pessoas procuram o tratamento quando as lacunas já estão estreitadas o suficiente e tudo o que resta é realizar a operação. No entanto, em qualquer caso, na maioria das situações, o resultado é favorável.

Vídeo sobre estenose dos vasos do pescoço

Doenças das artérias carótidas. Por que eles são perigosos e como reconhecê-los: