Pulpite. Classificação, diagnóstico, tratamento em crianças, adultos, sintomas, causas, tipos: crônico, agudo, gangrenoso, hipertrófico, fibroso

Sharp ou inflamação dentária crônica os tecidos neurovasculares são chamados de pulpite. Sua extensa classificação é baseada nas causas do processo patológico, na natureza de seu curso. Ao diagnosticar e tratar a inflamação, seus sinais morfológicos devem ser levados em consideração.

Definição de doença

A pulpite simplificada é uma inflamação do nervo dentário, acompanhada por uma dor insuportável.

A doença afeta:

• tecido conjuntivo;
• periósteo;
• periodonto - um complexo de fibras moles que circundam o dente e o prendem na cavidade alveolar;
• tronco ósseo.

Pulpite (classificação, diagnóstico, tratamento) são alocados em uma área separada da odontologia. Com essa doença, os tecidos dentais reagem agudamente a estímulos externos, especialmente à exposição à temperatura.

A dor é pior à noite. A prevalência de pulpite fica atrás apenas da cárie. A cada 5 pacientes vai ao dentista apenas com essa doença. De acordo com a classificação da OMS, pulpite recebe o código KO4.0.

Essa doença é definida como uma patologia inflamatória aguda ou crônica da polpa. Os tecidos periapicais são afetados pelo processo destrutivo. A polpa é o nome dado às fibras conjuntivas de uma estrutura frouxa, que preenche a cavidade dentária.

Eles contêm terminações nervosas, vasos sanguíneos e vasos linfáticos. A inflamação desse tecido conjuntivo, responsável pela nutrição dos dentes, é chamada de pulpite.

Funções da polpa:

• plástico, que é realizado devido à atividade biológica dos odontoblastos que formam a camada de tecido periférico;
• protetora - a produção de imunoglobulina IgG, a utilização de células mortas, a formação de dentina terciária;
• trófica, realizada devido à rede vascular desenvolvida;
• sensorial, devido à presença de um grande número de terminações nervosas;

A inflamação da polpa não só causa dor intensa, mas também leva à necrose do tecido, com perda de dentes e infecção de todo o aparelho salivar da mandíbula.

Causas de ocorrência

Essa condição patológica é causada por vários fatores etiológicos.

As causas mais comuns de pulpite são:

• cárie avançada, que destrói o esmalte e afeta os tecidos profundos do órgão dentário;
• efeitos tóxicos de materiais e medicamentos usados ​​para enchimento;
• O uso de antissépticos em concentração excessiva na desinfecção da cavidade dentária;
• forte aquecimento da polpa durante o procedimento de fotobranqueamento, restauração estética, preparo do tecido ósseo para posterior instalação da prótese;
• lesões bacterianas da cavidade oral;
• sinusite crônica associada à infecção dos dentes superiores.

A patogênese é freqüentemente associada a erros médicos - o uso de material de enchimento de baixa qualidade, rotação inadequada, intervenção cirúrgica imprecisa.

A causa mais comum de pulpite são influências microbianas. Partes fraturadas ou lascadas do dente podem causar inflamação do tecido frouxo. Provocadores típicos do desenvolvimento do processo patológico são as infecções estreptocócicas que penetram na cavidade dentária por meios hematológicos.

O diabetes mellitus e a osteoporose contribuem para o aumento do desgaste dos dentes. A violação da integridade das estruturas da mandíbula cria condições favoráveis ​​para a penetração da microflora patogênica.

Teoricamente, a seleção e instalação incorreta do aparelho ortodôntico pode dar início ao desenvolvimento da inflamação, uma vez que destroem o esmalte e expõem as camadas internas dos dentes. Uma causa comum de pulpite em crianças é a não observância da higiene oral, o que faz com que os patógenos se acumulem e se multipliquem.

Classificação de pulpite

A inflamação do feixe neurovascular da cavidade dentária é dividida em várias formas e subespécies. Uma estruturação clara e uma classificação clara de pulpite são necessárias para um diagnóstico preciso e táticas de tratamento corretas.

Pela natureza do processo inflamatório, eles são divididos em 4 tipos:

1. Focado, que afetam apenas o tecido pulpar coronal. A duração desse processo inflamatório é de 3-5 dias. É acompanhada por uma síndrome de dor aguda.
2. Crônica. A pulpite aguda não curada com o tempo passa para esta forma. A inflamação crônica é caracterizada pela morte gradual do tecido nervoso. Sua decomposição é carregada com a formação de supuração. A dor é moderada ou ausente.
3. Exacerbação da pulpite crônica. Em alguns casos, essa inflamação não se forma a partir do estágio agudo, mas o contorna. Às vezes, a pulpite crônica ocorre com exacerbações periódicas. Normalmente são causados ​​por microflora patogênica. A necrotização gradual do tecido ocorre lentamente, mas com crises periódicas de dor.
4. Condição após despulpação. Esse processo inflamatório afeta a raiz e o tecido gengival.

Pulpite (classificação, diagnóstico, tratamento requer uma determinação precisa da natureza do curso da doença) do tipo agudo são localizadas nas imediações da cavidade cariosa. Esta patologia é focal ou difusa.

A pulpite crônica tem mais variedades, sinais morfológicos e variantes do curso do processo inflamatório. Essas doenças dentárias são classificadas como reversíveis ou irreversíveis. Sua principal diferença é a possibilidade de salvar um dente ou a necessidade de amputação.

Tipos de pulpite aguda

Os processos inflamatórios desse tipo apresentam sintomas pronunciados e são acompanhados por dor intensa e prolongada. A patogênese frequente desta condição são lesões cariosas extensas.

Classificação de pulpite aguda:

Tipo de patologia	Características clínicas
Serosa limitada	A fase inicial da lesão da polpa. O exsudato purulento não é liberado. A inflamação se desenvolve devido à infecção por patógenos patogênicos do fluido seroso.
Hiperemia pulpar	Inflamação reversível do feixe neurovascular do dente. Não há dores noturnas espontâneas. As crises curtas provocam estímulos externos do tipo mecânico e térmico.
Seroso difuso	A cavidade cariosa se espalha por todo o fundo. A intubação dentária causa um ataque de dor intensa que se irradia para os ramos do nervo trigêmeo. Os sintomas clínicos podem durar até 2 semanas. Existe uma grande quantidade de tecido dentário amolecido.
Purulento	Há abscesso pulpar com liberação de exsudato purulento para a cavidade oral. O nível de substância serosa na polpa aumenta no contexto da deficiência de oxigênio.
Traumático	Ocorre quando a cavidade pulpar é aberta com a introdução subsequente de patógenos patogênicos e corpos estranhos nela.

Uma característica comum de todas as pulpitees agudas são ataques severos de dor de duração variável. Cistos e cavidades purulentas são formados na zona apical. Como resultado do curso agudo do processo inflamatório, há uma hiperemia vascular pronunciada nos leitos microcirculares.

Tipos de pulpite dentária crônica

As doenças nessa categoria costumam ser assintomáticas, com raros episódios de dor de dente. Eles têm um caráter lento e um quadro clínico pouco claro.

Existem os seguintes tipos de pulpite crônica:

• fibroso;
• gangrenoso;
• hipertrófico;
• calculista;
• retrógrado.

A pulpite do tipo fibroso é caracterizada por crises leves e curtas de dor. A classificação dessas inflamações do feixe neurovascular da cavidade dentária é baseada nos sinais morfológicos do processo patológico. Seu diagnóstico e tratamento revelam uma reduzida excitabilidade elétrica do dente.

A forma fibrosa da inflamação crônica da polpa é caracterizada por uma mudança gradual na estrutura do tecido afetado e o escoamento do exsudato patológico. A reação do órgão dentário aos estímulos de temperatura é retardada.

O exame de raios-X revela a dispersão das fibras ósseas na área do ápice da raiz. A pulpite gangrenosa é caracterizada por dor moderada ao comer. Sai um odor pútrido na boca.

Periodicamente, há uma síndrome de dor paroxística irradiando para a região do nervo trigêmeo. Na radiografia, as transformações destrutivas dos tecidos peri-apicais são perceptíveis.

A pulpite crônica de uma variedade hipertrófica (proliferativa) é caracterizada pela ausência de sintomas subjetivos de dor. Os tecidos soltos da cavidade interna do dente crescem, a parte coronal é destruída.

Alterações hipertróficas na polpa são perceptíveis e as fibras periapicais mantêm sua estrutura anatômica natural. Durante as recaídas periódicas, ocorrem sensações dolorosas intensas e prolongadas, que se intensificam sob a influência de estímulos mecânicos e térmicos.

Com uma forma calculosa de pulpite, encontra-se um estado distrófico do feixe neurovascular, um conteúdo aumentado de dentina e calcificações na cavidade interna do órgão dentário.

A patologia retrógrada crônica com sintomas subjetivos assemelha-se à neuralgia do trigêmeo. A inflamação pulpar progride devido à infecção do canal dentário e afeta a raiz do dente. Freqüentemente, o processo patológico acompanha a periodontite.

Diagnóstico

Para a indicação do tratamento adequado, é extremamente importante determinar com precisão a forma e a natureza do curso do processo inflamatório.

As medidas de diagnóstico incluem os seguintes procedimentos:

• coleção de anamnese;
• exame instrumental-visual por dentista da cavidade oral;
• Exame de raios-X de órgãos dentais patológicos;
• teste eletrodôntico;
• teste térmico;
• análise do fluido salivar para o conteúdo de imunoglobulinas.

Tais medidas visam esclarecer a natureza, os sinais morfológicos e a profundidade da pulpite. Sons instrumentais na forma serosa aguda causam dor intensa.

A percussão (batida) com um objeto duro na superfície do esmalte aumenta o desconforto no órgão dentário afetado. Na pulpite purulenta crônica, o quadro clínico é o oposto.

Métodos de diagnóstico diferencial são usados ​​para um diagnóstico preciso. Permite distinguir pulpite de cárie ou inflamação do nervo trigêmeo. Um importante método de diagnóstico é o teste termométrico. Com sua ajuda, é determinada a reação do dente afetado aos estímulos da temperatura.

O eletrodontodiagnóstico prevê o fornecimento de correntes de baixa tensão. O procedimento permite avaliar a profundidade e o grau das alterações patológicas no feixe neurovascular, para determinar a localização exata do foco inflamatório.

Métodos e etapas de tratamento

A eliminação do processo inflamatório e a restauração da estrutura natural do órgão dentário são realizadas pelo método mais adequado para a forma diagnosticada de pulpite. Cada tipo de inflamação do feixe neurovascular dentário possui características individuais de tratamento. Se a profundidade da lesão inflamatória for grande e o dente não puder ser restaurado, ele é amputado.

A pulpite, a classificação, o diagnóstico, cujo tratamento está intimamente relacionado, são eliminados por métodos cirúrgicos ou biológicos. Ao restaurar um dente afetado, o dentista realiza anestesia local e limpa a cavidade afetada pelo processo inflamatório.

O tratamento conservador com preservação do feixe pulpar neurovascular é realizado apenas nos estágios iniciais, quando o tecido afetado ainda pode ser restaurado. Uma etapa importante das medidas terapêuticas é o alívio da síndrome dolorosa.

Se a pulpite for purulenta, o dente na maioria dos casos deve ser removido e substituído por uma prótese. Para suprimir a infecção, são usados ​​antibióticos odontológicos especiais, antiinflamatórios e anti-sépticos.

Sua tarefa inclui:

• destruição da microflora patogênica;
• regeneração de células pulpares;
• alívio da síndrome da dor.

Este método tem algumas contra-indicações. Não é realizado para crianças com reabsorção ativa das raízes dos dentes decíduos. O procedimento para tratamento da pulpite é em vários estágios e requer várias visitas ao consultório odontológico.

Uma doença crônica negligenciada envolve extirpação - remoção completa do tecido frouxo que reveste a cavidade interna do dente. Ao tratar a pulpite, é importante não prejudicar os tecidos saudáveis ​​que circundam o foco da inflamação.

Cirúrgico

É usada amputação vital, devital ou um método combinado. Este último é usado para formas difusas agudas, fibrosas e hipertróficas de pulpite. Para aplicar o método combinado, a excitabilidade elétrica do dente não deve ultrapassar 40 μA.

Essa opção de tratamento cirúrgico consiste na retirada total ou parcial da polpa dos canais com perviedade normal ou sua mumificação. O dentista amputa a área da coroa do dente e cobre a superfície não afetada da cavidade interna com uma pasta terapêutica à base de cálcio.

A técnica vital permite a remoção de tecido patológico sem pré-tratamento com medicamentos. Na maioria dos casos, a polpa é parcialmente amputada. A parte da raiz permanece viável e continua a alimentar o órgão. Esses procedimentos odontológicos são realizados com anestesia de condução.

A amputação vital geralmente é realizada no tratamento de dentes decíduos. É utilizado no tratamento da pulpite fibrosa focal ou crônica em pacientes com menos de 40 anos de idade.

Estágios da pulpoectomia:

1. Injeção de anestésico local.
2. Abertura de canais dentais e amputação de tecidos cariados inflamados.
3. Remoção parcial ou completa das fibras soltas.
4. Tratamento de superfície com medicamentos antiinflamatórios e anti-sépticos.
5. Instalação de um selo temporário.
6. Selagem do dente com um material fotopolímero permanente.

A extirpação devital envolve a remoção da polpa morta após a necrotização com uma droga tóxica potente. Esta técnica permite curar a pulpite em 1 visita ao consultório odontológico. Sua desvantagem reside no fato de o órgão dentário deixar de receber nutrição, portanto, a instalação de uma coroa é desejável.

Medicamento

Com este método de tratamento, a cavidade do dente afetado é primeiro limpa e, em seguida, processada e obturada. Nesse caso, o nervo inflamado é amputado. Eles usam medicamentos tóxicos com forte efeito antiinflamatório - Calzodont, Life, Dical.

Eles usam enzimas proteolíticas com efeitos descongestionantes, anti-sépticos e necrolíticos. Eles estimulam as capacidades regenerativas naturais dos tecidos moles e das fibras duras do dente pulpar, permitindo que ele permaneça totalmente funcional após o tratamento.

Os dentistas usam medicamentos com alto teor de hidróxido de cálcio. Uma composição pastosa desta categoria é usada para tratar a superfície da cavidade limpa. Esses medicamentos estimulam a produção de dentina e criam uma barreira química aos patógenos, evitando a reinfecção.

As pulpite (classificação, diagnóstico, tratamento das doenças são indissociáveis) do tipo serosa são eliminadas principalmente com medicamentos. Com essas patologias, o exsudato purulento não é liberado. Um antiinflamatório é aplicado à polpa.

Características do tratamento da pulpite em crianças

Os dentes de leite são amplamente suscetíveis ao desenvolvimento de um processo inflamatório agudo do feixe neurovascular e dos tecidos soltos. Isso se deve à sua estrutura anatômica. Na dentição infantil, o esmalte tem uma estrutura frouxa, a polpa é macia e os vasos ficam próximos à superfície.

Portanto, as infecções ocorrem com freqüência. A pulpite serosa literalmente em poucas horas se transforma em uma forma purulenta, repleta de infecção de toda a cavidade oral e propagação da infecção além dela. Devido às peculiaridades da anatomia do dente de leite, a câmara pulpar rapidamente se desenvolve e se expande nele.

Em tais condições patológicas, raízes não totalmente formadas são rapidamente destruídas, e uma grande cavidade apical com um orifício é formada nelas. Por meio dele, os patógenos são introduzidos no periodonto. Os estreptococos, característicos da amigdalite, afetam o aparelho mandibular com a mesma facilidade com que as amígdalas.

Durante o tratamento, o dentista injeta um anestésico, abre os canais dentais com uma ferramenta especial, limpa-os junto com toda a cavidade dentária. Depois disso, a superfície é tratada com uma solução anti-séptica - na maioria das vezes os dentistas usam etônio. Então o dente é obturado.

Um método de tratamento biológico, envolvendo a preservação da polpa, é usado se o processo patológico ainda não se tornou irreversível. O principal objetivo é aliviar a inflamação sem interromper as características funcionais do órgão infectado.

Por que um dente carnudo dói?

Quando todos os procedimentos de tratamento são concluídos e um preenchimento permanente é instalado, podem ocorrer sensações desagradáveis ​​no órgão tratado. Os dentistas discordam sobre suas causas.

Alguns argumentam que esta é uma reação natural do corpo à intervenção médica. Outros tendem a suspeitar do posicionamento incorreto da obturação e do uso de materiais que irritam a cavidade pulpar.

As reações alérgicas podem ser acompanhadas por sensações dolorosas, mesmo com nervos dentais amputados. Em alguns pacientes, a anafilaxia a materiais obturadores, drogas tóxicas e necrosantes, medicamentos contendo cálcio se manifesta por inchaço, desconforto no dente tratado.

Outro motivo é a realização descuidada de procedimentos odontológicos com danos à raiz e ao tecido gengival. Nesse caso, pode haver dor, sangramento, supuração. Às vezes, o desconforto ocorre devido a uma violação da tecnologia de enchimento por um médico pouco qualificado.

Dentistas com experiência insuficiente costumam fazer um orifício acidentalmente ou causar outros danos à raiz do dente. Por isso, ocorre sangramento, supuração, dor, que se torna perceptível após o término da anestesia e pode durar até 3 semanas.

Possíveis complicações

A inflamação pulpar requer tratamento imediato.

Se o atendimento odontológico oportuno não for fornecido, as seguintes complicações são possíveis:

• formação de fluxo;
• o desenvolvimento de osteomielite - uma doença inflamatória purulenta dos ossos da mandíbula;
• numerosos abcessos de vários tamanhos e localização na cavidade oral;
• a ocorrência de phlegmon - destruição patológica, que se caracteriza pela penetração de microflora patogênica e exsudato purulento nos tecidos moles da zona facial;
• periostite - uma combinação de uma lesão infecciosa da polpa com necrose das estruturas ósseas da mandíbula;
• infecção de outros dentes.

As infecções dentais podem se espalhar por todo o corpo e atingir o cérebro. A complicação mais comum é a periodontite, que se caracteriza pela ocorrência de um processo inflamatório nos ligamentos do dente afetado pela pulpite.

Após a remoção do nervo, o órgão despolpado torna-se frágil, desintegra-se facilmente e desmorona rapidamente. Este efeito natural, mas desagradável, geralmente é classificado como uma complicação. Uma solução racional é instalar uma coroa, que vai fortalecer o dente e dar-lhe estética.

Previsões

A vida útil de um órgão despolpado depende da tecnologia utilizada, da qualidade do material obturador utilizado e da qualificação do dentista. Uma boa limpeza e desinfecção dos canais ajudam a preservar o dente por muito tempo. No entanto, é recomendado fortalecer o órgão despolpado com uma coroa.

Protege o dente do escurecimento e da cárie. A pulpite é a patologia dentária mais grave. Possuem uma classificação ramificada, e o diagnóstico e tratamento de processos inflamatórios com características morfológicas distintas estão associados a algumas dificuldades.

Vídeo sobre pulpite

O que é pulpite: