Eficiência de mastigação de acordo com Agapov, Oksman. O que é, como contar, fórmula, exemplos, norma

Aparelho odontológico - complexo morfológico, que tem várias tarefas funcionais. Um deles está mastigando. Sua eficácia é determinada pelo método Agapov. A mastigação é a etapa inicial do processo digestivo, durante a qual o conteúdo da cavidade oral é triturado e umedecido com secreção salivar.

Características anatômicas dos dentes pilares

A força da mastigação é a pressão fisiológica exercida pelos músculos da estrutura mandibular. Os dentes pilares desempenham um papel importante neste processo, ajudando a triturar alimentos e formar um caroço de alimento parcialmente processado quimicamente para posterior deglutição.

Para avaliar a eficiência da mastigação, a força e a estrutura anatômica de todos os elementos da estrutura da mandíbula são de grande importância. Para a força da pressão fisiológica, o poder de compressão do mais fraco dos dentes pilares é medido.

Este valor é determinado com base nas seguintes características da estrutura morfológica:

• área de superfície de mastigação;
• número de raízes;
• o grau de tuberosidade;
• o intervalo entre o dente pilar e o ângulo do osso mandibular;
• o estado funcional do periodonto - o complexo de tecidos moles ao redor da dentina, que mantém o incisivo no leito alveolar;
• canais transversais do pescoço.

Os dentes pilares são usados ​​para anexar próteses ao restaurar a função mastigatória usando uma estrutura artificial. Eles são selecionados com base nos resultados de um exame diagnóstico abrangente.

O dentista estuda o tipo e as características da mordida, a relação do dente pilar proposto com os vizinhos, a condição geral dos tecidos periodontais. O dentista avalia a mobilidade e a resistência do elemento dentinário. O que importa é a proporção entre o comprimento da raiz do dente pilar e o tamanho da coroa a ser instalada.

A eficiência mastigatória de Agapov é o volume de comida picada por um determinado período de tempo. Este fator é importante na escolha de elementos de pilar para a instalação de uma estrutura de ponte. A fórmula para a soma dos coeficientes para cada lado do aparelho mandibular: 0 + 5 + 6 + 4 + 4 + 3 + 1 + 2 = 25%

Requisitos para dentes pilares

Essas unidades devem atender a vários critérios.

Requisitos principais:

• tecidos periodontais intactos (intactos e não infectados);
• área e altura suficientes para a instalação de uma coroa clínica;
• propriedades oclusivas adequadas;
• localização a uma curta distância do defeito a ser corrigido.
• tecido saudável do dente escolhido como suporte;
• a integridade do revestimento de esmalte.

Esses requisitos quase nunca são totalmente atendidos. Normalmente, os dentes que requerem intervenção dentária ou dentes já tratados estão localizados perto da área defeituosa do aparelho da mandíbula.

Na escolha das unidades de suporte, é levado em consideração o alto estresse mecânico gerado pela estrutura protética no tecido periodontal e nas fibras ósseas do dente. Isso aumenta o risco de desenvolvimento de um processo patológico e aumenta a frequência de exacerbações de doenças crônicas da cavidade dentária.

A instalação da estrutura da ponte nos suportes selecionados é realizada somente após um exame diagnóstico detalhado e a eliminação de todos os defeitos passíveis de terapia. A conformidade com os requisitos para dentes pilares garante a funcionalidade adequada da prótese.

Para pacientes que procuram atendimento odontológico, praticamente não existem condições ideais para a colocação de coroas. É permitido usar dentes com cárie como suporte após a realização dos procedimentos terapêuticos necessários.

A inflamação pulpar é eliminada pela obturação (bloqueio) dos canais com material obturador. Os dentes com periodontite crônica podem ser usados ​​como dentes de suporte depois de tomadas as medidas terapêuticas necessárias.

Coroas e pontes protéticas são instaladas mesmo em incisivos afetados por fístula ou cisto, desde que o tamanho da parte da raiz seja suficiente para a instalação. Preliminarmente, o ápice desse dente é ressecado e a cavidade interna preenchida.

Avaliação de condição

Ao esmagar e mastigar alimentos sólidos, fragmentos das fileiras da mandíbula sofrem um aumento de carga tanto no plano vertical quanto lateral. O vetor de força e pressão são determinados pelo tipo de elemento dentário e seus parâmetros funcionais preservados.

Nível padrão de carga em dentes de diferentes tipos:

Variedade	Força de pressão, kg
Incisivos	5-10
Presas	12-15
Pré-molares	15-20
Molares	20-30

Esses valores não são limitantes para os dentes indicados e os tecidos periodontais circundantes. Metade da carga mastigatória máxima permitida é indicada. Os 50% restantes são reserva para próteses.

A eficiência de mastigação de Agapov fornece um cálculo preciso da carga esperada antes da instalação de coroas e pontes. Ao escolher os pontos de referência, o estado funcional de todas as estruturas anatômicas e complexos morfológicos envolvidos na formação do bolo alimentar é avaliado.

Elementos que servirão de base para uma estrutura artificial por muito tempo estão sendo investigados por:

• saúde do tecido periodontal;
• características de mordida;
• interação oclusiva de fragmentos de mastigação na área do defeito a ser reparado;
• estabilidade no leito alveolar;
• a relação entre o tamanho da coroa e a parte da raiz do dente;
• a qualidade do enchimento, se realizado;
• a tonalidade do revestimento de esmalte;
• o nível de abrasão mecânica;
• colocação e propagação dos dentes na fileira da mandíbula.

A avaliação do estado anatômico do aparelho mastigatório é realizada:

• inspeção visual;
• métodos de sondagem;
• percussão;
• Exame de raios-X;
• palpação do processo alveolar.

Para esclarecer o mecanismo de interação oclusiva, um modelo de diagnóstico especial é usado. O raio X permite avaliar a presença e o grau de atrofia do tecido dentinário e do complexo periodontal morfológico.

Investigue a proporção das superfícies interna e externa do leito alveolar para determinar a estabilidade e estabilidade do dente pilar. Quando a mobilidade é detectada, uma tala de reforço é instalada, fixando-a em elementos espaçados próximos.

A configuração anatômica da coroa é importante. É especialmente importante ao instalar uma prótese em um sistema de fecho. As contra-indicações relativas ao uso de um dente como suporte são o formato cônico e a altura insuficiente. Em tal situação, o procedimento de construção é executado.

Causas e sinais de desvios

A função mastigatória é prejudicada por cáries, doenças periodontais, danos mecânicos ao aparelho mandibular.

Os fatores etiológicos são divididos em:

• infeccioso;
• patológico;
• traumático.

Com a cárie, os patógenos destroem os componentes orgânico-minerais do revestimento externo do esmalte e da dentina. Como resultado, há um desvio da eficiência de mastigação do indicador normal estabelecido.

Com a progressão da cárie dentária, ocorre inflamação aguda da polpa e das fibras conjuntivas da cavidade fendida entre a raiz dentária e a placa alveolar.

A doença periodontal é uma causa comum de disfunção mastigatória. A condição patológica é caracterizada por alterações distróficas nas fibras conjuntivas.

Os dentes ficam instáveis ​​e soltos. Os sinais típicos de doença periodontal são sangramento nas gengivas e dor ao pressionar os segmentos da linha da mandíbula afetados pelo processo patológico.

As principais razões para o desenvolvimento da doença:

• infecção viral bacteriana;
• metabolismo prejudicado;
• disfunção digestiva;
• hipovitaminose;
• dieta desequilibrada.

A eficiência da mastigação, determinada pelo método de Agapov, muitas vezes se desvia da norma devido à má oclusão e destruição anatômica de elementos individuais do aparelho mandibular.

Uma deformação congênita ou adquirida da dentição pode causar tal distúrbio. A perda de um certo número de elementos mastigatórios, provocada por motivos patológicos ou sobrecarga funcional, causa distorções anatômicas do complexo morfológico da mastigação.

Um dos motivos para a diminuição da eficiência de picar alimentos, os dentistas chamam de interrupções no trabalho dos músculos adutores do mecanismo dentoalveolar.

Fatores etiológicos desta condição:

• espasmo com tétano ou meningite;
• problemas neurológicos;
• paralisia de músculos individuais;
• sofreu ferimento na cabeça;
• lesões infecciosas.

A inflamação extensa ou local da cavidade dentária leva a uma violação da função mastigatória. Isso inclui gengivite e estomatite. Impedem a formação de caroço nutritivo e seu tratamento químico com fluido salivar.

Essas patologias se manifestam por um aumento da sensibilidade à dor das células dentárias e pela ocorrência de reações anafiláticas. Uma categoria etiológica separada são as doenças das articulações temporais e mandibulares.

Reduz significativamente a eficiência da mastigação:

• destruição artrítica;
• artrose - alterações distróficas da cartilagem articular;
• tendinite - uma deformação inflamatória dos tendões;
• sinovite.

Os pacientes idosos são mais freqüentemente afetados pela inflamação da sinóvia da cápsula articular.

Valores médios de pressão nos dentes em quilogramas

A eficiência da mastigação é medida por um método dinâmico ou método gnatodinamométrico usando um dispositivo especial. O valor médio para os dentes anteriores é 15-36 kg, e para os molares - 45-78 kg. Este indicador é levado em consideração na instalação de próteses.

Ele determina a susceptibilidade dos tecidos periodontais à pressão mecânica e permite a seleção correta da estrutura da ponte. Os valores médios são baseados em observações práticas.

Nas mulheres, a pressão de mastigação nos dentes incisais é de 20-32 kg, e nos homens - 25-45. N. E. Agapov compilou tabelas de distribuição da pressão mínima, média e máxima mantida por cada elemento da linha da mandíbula.

A resistência final cumulativa do complexo morfológico periodontal ao redor do dente é de 936 kg para mulheres e 1.408 para homens. Na prática, não é implementado, pois a força contrátil dos músculos do aparelho mandibular é limitada a 390 kg.

Princípios de cálculo

A gnatodinamometria é uma técnica ultrapassada para determinar a capacidade mastigatória dos músculos do aparelho mandibular, a resistência do complexo morfológico da doença periodontal e dos elementos dentários. Este método raramente é usado na prática odontológica moderna devido a uma série de desvantagens significativas.

O gnatodinamômetro determina a pressão apenas no plano vertical, não levando em consideração as forças de compressão horizontal e radial. Portanto, o método não fornece um resultado muito preciso. A mola no dispositivo deforma-se rapidamente, o que distorce ainda mais as leituras.

Com este método de medição, o resultado depende fortemente do estado psicossomático do paciente, que é instável e pode mudar várias vezes ao longo do dia. O método dinâmico permite que você faça um julgamento mais preciso sobre a capacidade de mastigação do aparelho mandibular.

Leva em consideração todos os movimentos e o estado geral do complexo dentário:

• interações neurorreflexas;
• sistema glandular;
• funções motoras dos músculos;
• tecidos moles da cavidade oral;

Para próteses, o desenvolvido por S. E. Teste funcional de mastigação de Gelman e teste fisiológico I. De Rubinov. A sua essência é semelhante e consiste em triturar uma certa quantidade do produto (amêndoas ou nozes) com as mandíbulas durante o tempo de controlo.

Cálculo de carga

Na escolha e instalação de próteses, a capacidade de carga dos elementos de suporte desempenha um papel decisivo. Calcule o valor médio e máximo para os tecidos periodontais circundantes. Existe um método especial para determinar esses valores, que é usado para próteses.

A eficiência da mastigação de acordo com Agapov é o principal parâmetro que mostra a capacidade dos dentes pilares e do complexo morfológico do periodonto para suportar uma certa pressão por muito tempo sem negativo consequências. Este indicador é expresso em um coeficiente individual atribuído a cada unidade da linha da mandíbula.

Ao determinar o valor, a capacidade de mastigação de todo o mecanismo de preparação do bolo alimentar para deglutição é considerada como 100% de eficiência. O ponto de partida é a unidade mais fraca da dentição. É um cortador pequeno ao qual é atribuído um valor de 1%.

Odds de Agapov

Este método de cálculo da capacidade de carga de cada unidade da linha da mandíbula envolve o uso de um gnatodinamômetro. O dispositivo é equipado com sensores localizados em uma peça de medição substituível. Os sensores são conectados a um microamperímetro e contêm uma placa de latão em sua construção.

Algoritmo para medir a eficiência da mastigação:

1. O paciente está sentado em uma cadeira odontológica.
2. Um elemento de medição com sensores de resistência de carga é imerso na cavidade dentária.
3. Em seguida, você precisa apertar o dispositivo inserido com os dentes com força máxima.
4. O indicador de eficiência da mastigação é registrado na balança.

O resultado final é obtido somando os coeficientes de todos os elementos do arco mandibular. Cada dente é contado com um valor percentual de 1 a 6. A definição é realizada pelo número de unidades emparelhadas dos maxilares inferior e superior. Dentes isolados não participam realmente da mastigação.

Probabilidades de Oxman

Com este método de contagem, a capacidade mastigatória é calculada de acordo com um esquema anatômico e fisiológico especialmente desenvolvido. A susceptibilidade ao carregamento de cada unidade da linha da mandíbula é avaliada, levando em consideração a área de superfície da pressão e da aresta de corte.

O coeficiente de Oxman leva em consideração a topologia do plano dentário e o estado fisiológico das raízes. Para tal método de determinação, é importante estudar as características da estrutura morfológica do periodonto e avaliar o valor funcional e mastigatório de cada unidade da linha da mandíbula.

Com base nesses dados, todos os elementos são atribuídos coeficientes de 1-6. O resultado final é obtido por soma. A diferença entre a resistência do tecido periodontal e do tecido dentinário, não superior a 2 pontos, é considerada normal.

Decodificando coeficientes de mastigação

A eficácia do mecanismo da mandíbula depende da capacidade de esmagar os alimentos do elo mais fraco do sistema - o pequeno incisivo. Esta é a constante a partir da qual o resto dos coeficientes são medidos. Cada dente recebe um valor constante. Qualquer desvio é considerado uma diminuição na eficiência mastigatória de toda a fileira da mandíbula.

O valor digestivo da dentina, segundo essa técnica, não depende do estado funcional dos tecidos periodontais. A mobilidade do dente no leito alveolar não afeta o coeficiente. Esta é uma desvantagem significativa do método de cálculo proposto por Agapov.

Na prática, durante a prótese, as correções fisiológicas de Oksman são introduzidas nela. As classes de mobilidade são atribuídas a unidades de mastigação. Na primeira delas, a estabilidade é considerada absoluta e considerada como 100%. Na 2ª aula, a eficiência de mastigação é de 50%. A 3ª e última categoria equivale à ausência de elemento dentário.

Medidas a serem tomadas em caso de falta de eficiência do suporte

A instalação de reforços adicionais na estrutura protética permite evitar que a resistência à carga do complexo periodontal e da dentina dura seja excedida.

Na prática odontológica, um método é usado para reduzir a área funcional da coroa ao tamanho do pré-molar. Outra opção é achatar a topologia do plano da unidade de referência, eliminando totalmente a tuberosidade.

Isso permite que os elementos do arco da mandíbula resistam a altas tensões mecânicas. Para eliminar a falta de eficiência na mastigação dos dentes pilares, os dentistas criam uma área de contato adicional entre as estruturas naturais e a estrutura protética.

Isso aumenta a rigidez, aumenta a capacidade de suporte de carga e se engaja no processo fisiológico. mastigar alimentos periodontais, mesmo em caso de danos significativos e funcionalidade reduzida tecidos.

Características da instalação da estrutura da ponte

A eficiência da mastigação segundo Agapov prevê a observância de vários pré-requisitos para a instalação de uma prótese de mandíbula. É selecionado e desenhado de forma a neutralizar os defeitos naturais do complexo morfológico.

A soma do coeficiente das unidades de suporte deve exceder o índice tabular da eficiência mastigatória dos dentes perdidos em 2 unidades ou mais. São selecionados os suportes que pertencem à mesma categoria funcional.

Seu número deve compensar totalmente a perda da capacidade natural de mastigação como resultado de:

• distrofia alveolar;
• instabilidade patológica na cama;
• proporção dimensional insuficiente entre o comprimento do sistema radicular e a altura do segmento coronal;
• estado danificado do complexo morfológico do periodonto.

Os reforços adicionais da estrutura da ponte são conectados por talas ou integrados à prótese para aliviar parcialmente a carga dos pontos de ancoragem enfraquecidos.

Dispositivos de fecho

As unidades do arco da mandíbula para a fixação de tal prótese devem atender aos requisitos gerais e condições especiais. Antes de instalar os grampos, os dentes pilares recebem a configuração anatômica correta por retificação, retificação e construção.

Suportes cônicos e muito baixos com um colar de raiz nua não são adequados para tal fixação. Elementos com tais defeitos são primeiro trazidos para uma forma adequada para a instalação de uma coroa e, em seguida, uma estrutura artificial anatomicamente impecável é instalada.

É necessário garantir a disposição paralela dos dentes pilares para evitar distorção da prótese. O desvio mínimo na instalação dos dispositivos de fecho de fixação é permitido, mas o uso de dispositivos de retenção requer paralelismo estrito.

É necessário garantir a interação ideal dos apoios mandibulares com elementos semelhantes localizados na arcada superior. Ao usar um onlay ou aumentar a composição dentária em um deles, a mordida será inevitavelmente distorcida e não será possível alcançar a eficiência da mastigação.

Portanto, simetria completa é necessária. Se necessário, use um pé oclusal especial ou instale uma coroa com protrusão cervical. A última opção é utilizada para hiperestização do revestimento de esmalte ou inclinação do suporte em direção ao defeito a ser reparado.

Os grampos são instalados ao longo de uma linha reta imaginária. Deve passar pelo centro dos pontos de ancoragem. A eficiência da mastigação é restaurada por uma construção de fecho com fechos do tipo suporte-retenção. Para isso, o coeficiente é calculado de acordo com o método de Agapov, levando em consideração a carga adicional gerada por tal prótese.

Vídeos de eficácia da mastigação

Tecnologias para restaurar a eficiência da mastigação: