Hemorragia intraventricular em recém-nascidos: como reduzir riscos e conseqüências?

A hemorragia intraventricular( IVH) é uma patologia em que os vasos pequenos explodiram e sangram nos ventrículos do cérebro de um bebê recém-nascido.

Os ventrículos são cavidades no cérebro preenchidas com LCR( líquido cefalorraquidiano).Uma pessoa tem vários e todos estão conectados entre si.

O diagnóstico de IVH é freqüentemente administrado a bebês prematuros, devido às suas características fisiológicas. Quanto menor o período de gestação, maior a probabilidade de hemorragia.

Hemorragia não aparece apenas assim, deve haver uma razão para essa violação.

triagem Quem está em risco?

A hemorragia no cérebro de recém nascidos pode ser causada tanto por danos diretamente ao próprio crânio como por falta de oxigênio.

Pré-requisitos para IVH:

1. Sobreposição ou, inversamente, abortos espontâneos do .Sobretudo as hemorragias intracranianas são afetadas em bebês prematuros, já que seus vasos imaturos ainda não possuem suporte suficiente nos tecidos. Nas crianças nascidas após o termo, os ossos se tornam mais densos e a cabeça não pode ser configurada durante o parto. A IVH de acordo com as estatísticas ocorre para cada quinto bebê prematuro e cada décimo filho nascido.
2. As dimensões da cabeça fetal não correspondem ao tamanho das vias genéricas .Neste caso, a entrega natural está contra-indicada, porque está repleta de trauma e hipoxia para um bebê recém-nascido.
3. Gravidez severamente vazada ( hipoxia fetal, infecção intra-uterina com várias infecções).
4. Complicação( prolongada ou rápida) de , apresentação pélvica.
5. Ações imprecisas de parteiras durante a entrega de .

Com base no acima, existem vários grupos de risco.

O risco de hemorragia cerebral em uma criança aumenta com: prematuridade

• ;
• baixo peso ao nascer( menos de 1,5 kg);Deficiência de oxigênio com
• ( hipoxia);Trauma
• na cabeça da criança durante o parto;Complicação de
• com respiração durante o trabalho de parto;Infecções por
• que levam a um distúrbio de coagulação.

Sintomatologia sintomática de

Não há sempre sinais visíveis de hemorragia. Além disso, se a criança tiver algum dos seguintes sintomas, não é necessariamente que isso esteja associado a IVH, eles podem ser causados ​​por outras doenças.

Os sintomas mais comuns de hemorragia intraventricular em bebês:

• diminuição ou desaparecimento do reflexo Moro( para estímulos externos);
• diminuiu o tônus ​​muscular;
• condição sonolenta;
• episódios de apneia( parada respiratória);
• palidez da pele, cianose;Rejeição
• de alimentos, fraqueza de reflexos de sucção;
• transtornos oculomotores;
• é um grito fraco e penetrante;
• contração muscular, convulsão;
• parese;
• acidose metabólica( equilíbrio ácido-base interrompido);
• diminuição no hematócrito ou ausência de seu aumento no fundo da transfusão de sangue;
• a fontanela dos grandes tamanhos é intensa e vybuhaet;
• coma( com hemorragias graves, bem como hemorragias concomitantes no córtex cerebral, distensão significativa dos ventrículos).

Graus de gravidade

Existem várias classificações de hemorragias, a maioria delas inclui 4 estágios. Abaixo está a gradação usada com mais freqüência na medicina moderna:

1. 1 e 2 graus .A hemorragia é observada na projeção da matriz germinal e não se prolonga no lúmen do lateral dos ventrículos. No segundo estágio, a hemorragia tem um tamanho um pouco maior( > 1 cm) do que no primeiro.
2. Com 3 graus de , uma hemorragia da matriz germinal emerge no lúmen dos ventrículos laterais. Como conseqüência, desenvolve-se ventriculomegalia pós-hemorrágica ou hidrocefalia. No tomograma e no corte, há uma expansão dos ventrículos, nos quais os elementos de sangue são claramente traçados.
3. O 4º grau de é o mais pesado, o IVLC entra no parênquima periventricular. A hemorragia é observada não apenas nos ventrículos laterais, mas também na substância do cérebro.

Para estabelecer este ou aquele grau de hemorragia é possível somente por meio de pesquisa especial.

Métodos e critérios de diagnóstico

Para o diagnóstico na presença de sintomas apropriados, em geral, é utilizada a ultra-sonografia dos vasos cerebrais( com a ajuda de ondas sonoras, rupturas vasculares e sangramento são determinadas).Também são fornecidos testes de sangue para anemia, acidose metabólica e infecções.

Ao diagnosticar patologia de qualquer grau, o especialista seleciona tratamento individual para o paciente.

Possibilidades de medicina moderna

Se a criança tiver uma hemorragia nos ventrículos do cérebro, então ele deve estar sob o olho atento da equipe médica. O monitoramento da condição do bebê é realizado para garantir sua estabilidade.

Basicamente, a terapia com IVC visa eliminar complicações e conseqüências. Se, como resultado de uma hemorragia, existisse alguma doença, o tratamento apropriado é prescrito.

Às vezes( se houver muito líquido acumulado no cérebro), as seguintes medidas são tomadas:

1. Ventricular ( via fontanel) ou lombar ( através da parte traseira) punção .
2. SND de derivação ventriculoperitoneal , quando um tubo de drenagem especial é inserido nos ventrículos. Estende-se sob a pele até a cavidade abdominal do paciente, onde o excesso de licor é absorvido. O sistema de drenagem deve estar sempre no corpo, e o tubo é substituído, se necessário.

Deve-se notar que, para a maioria dos pacientes( nos níveis 1 e 2 da IVH), não é necessária nenhuma terapia, pode-se esperar um desfecho favorável.

Prognóstico dependendo do grau de hemorragia

Conseqüências dependerão do grau de IVH e da adequação das ações da equipe médica: as hemorragias

1. 1 e 2 grau geralmente não requerem tratamento. Para tais bebês, é necessário observar, a probabilidade de surgir alguma anormalidade neurológica não é alta. Casos de hidrocefalia e desfecho letal em 1 e até 2 graus de perturbação são extremamente raros.
2. de 3 graus. Com a ruptura de uma hemorragia nos ventrículos, a probabilidade de desenvolver hidrocefalia aumenta, pode ocorrer em cerca de 55% dos casos. Anormalidades neurológicas são observadas em 35%.O resultado letal é uma média de um em cada cinco filhos. Os pacientes apresentam intervenção cirúrgica e o resultado depende da extensão do dano cerebral, a partir da localização do local( as previsões são mais favoráveis ​​se o IVH estiver presente em apenas um lobo, especialmente apenas no lobo frontal).
3. 4 grau .Infelizmente, as previsões para uma patologia tão grave são decepcionantes. A intervenção cirúrgica neste caso é inevitável, e os riscos de morte são altos - cerca de metade dos bebês com IVH de grau 4 morrem. Em 80% dos casos, desenvolve hidrocefalia, em 90% - anormalidades neurológicas.

Medidas preventivas

Cem por cento da hemorragia no cérebro de um bebê não pode ser prevenida, mas para reduzir o risco, ainda é possível e necessário tomar algumas medidas.

Definição correta de táticas de entrega

Muitas vezes, a hemorragia intracraniana perinatal surge do trauma do nascimento, por isso é extremamente importante avaliar cuidadosamente a proporção da pelve para a mãe e a cabeça do feto.

Em caso de falta de correspondência, o nascimento natural está contra-indicado, é prescrito uma cesariana. Esta operação também é realizada para doenças associadas a uma diminuição das plaquetas no sangue da gravidez ou do feto( coagulação fraca).

Além disso, neste caso, prescreve-se terapia especial( corticosteróides, imunoglobulina, massa plaquetária).Durante o parto é importante monitorar a pressão sanguínea da criança, você deve evitar as suas flutuações, de modo que o fluxo sanguíneo cerebral não aumenta.

Triagem pré-natal

Embora os dados da pesquisa não sejam obrigatórios para uma mulher grávida, eles não devem ser ignorados.

Além disso, deve-se saber que as hemorragias intracranianas são possíveis não apenas em crianças recém nascidas. Eles podem surgir devido a trauma em absolutamente qualquer idade.