Pseudotuberculose e yersiniose. Diagnóstico diferencial

Pseudotuberculose e ersiniose é uma doença infecciosa aguda doença intestinal. As violações apresentam sintomas semelhantes a outras patologias e requerem diagnóstico diferencial.

Definição dos conceitos de yersiniose e pseudotuberculose

Ambas as patologias têm a mesma natureza de origem e representam escarlatina, com que é observado dano tóxico ao corpo - fígado, intestinos e outros órgãos internos e sistemas.

As razões para o desenvolvimento de yersiniose e pseudotuberculose

Os agentes causadores das doenças são as bactérias intestinais (Yersiniae pseudotuberculosis), que estão presentes em vários sistemas do mundo exterior - solo, terra, água. No entanto, acredita-se que os roedores sejam os principais vetores de microrganismos.

A rota da infecção é a comida. Os distúrbios resultam do processamento inadequado dos alimentos. A maioria dos pequenos roedores secretam um segredo interno em campos, hortas com plantas ou vegetais que são vendidos ou armazenados em um depósito.

Além disso, o patógeno é encontrado em produtos lácteos que foram submetidos a tratamento térmico insuficiente ou nenhum tratamento térmico.

A expectativa de vida das microbactérias é de 2 a 8 meses. No solo, o patógeno pode persistir por 1 ano. Em casos raros, o patógeno é transmitido pela rota de contato domiciliar (típica para pseudotuberculose) através da poeira e do ar.

Patogênese de doenças

Uma vez que o patógeno entra no corpo com os alimentos, o trato gastrointestinal é afetado principalmente de forma negativa. Nesse caso, ocorre lesão da membrana mucosa do íleo, bem como de seus linfonodos.

Como resultado, ocorre um processo inflamatório (ileíte terminal) ou apendicite aguda. Uma pequena parte do patógeno permanece na superfície do intestino e leva ao desenvolvimento da síndrome diarreica.

Uma quantidade mínima de bactérias entra no cólon e causa a síndrome do intestino irritável.

Com a disseminação, o microrganismo entrará nos folículos solitários e nos linfonodos mesentéricos, o que leva ao desenvolvimento da doença.

Quando as bactérias se decompõem, elas liberam uma toxina específica que entra na corrente sanguínea e causa sintomas negativos no sistema nervoso central e autônomo.

A disseminação adicional do patógeno causa danos ao fígado e baço. Em alguns casos, podem ocorrer manifestações sépticas. Vários estados reativos e colagenoses também podem se desenvolver.

Nesse período, o organismo começa a produzir anticorpos (aproximadamente, no 6º dia 8º dia da doença). A resposta imune se desenvolve lentamente e dura 1 ano.

Sintomas típicos de ersiniose e pseudotuberculose

A pseudotuberculose e a ersiniose (o diagnóstico diferencial é prescrito e realizado sem falha) são semelhantes na sintomatologia, na patogênese e nos motivos que levam ao seu desenvolvimento. No entanto, cada doença tem suas próprias características do curso, do período de incubação e da natureza do curso.

Características clínicas de pseudotuberculose

Para a pseudotuberculose, o período de incubação pode variar de 2 a 18 dias. No entanto, na maioria dos casos, este indicador permanece no nível de 1-1,5 semanas.

A clínica da doença é caracterizada por uma variedade de sintomas. Na maioria dos casos, as reações alérgicas tóxicas se desenvolvem no trato gastrointestinal. Nesse caso, o quadro é acompanhado de febre, intoxicação, exantema e outros sinais focais nos órgãos internos.

A patologia é caracterizada por evolução e curso agudo, que é observado em mais de 81% dos pacientes. Na primeira semana, os pacientes apresentam sinais agudos e pronunciados da doença.

Sintomas:

• fraqueza geral do corpo;
• dor de cabeça;
• dor muscular;
• condição febril;
• dor nas articulações;
• um aumento da temperatura para valores febris;
• arrepios.

No início da 2ª semana, a temperatura desce. Apenas em 10-15% dos pacientes a temperatura pode persistir por um mês.

Neste caso, os seguintes sinais são observados:

• fraqueza e mal-estar;
• síndrome catarral;
• tosse;
• nariz a pingar;
• vermelhidão das membranas mucosas ao redor da boca e faringe.

Nos primeiros 3 dias surgem erupções cutâneas e vermelhidão na área da pele da face e pescoço, forma-se edema nos pés e nas palmas das mãos. A erupção pode ser de natureza diferente.

Com um curso leve da patologia, os sintomas são menos pronunciados e são observados durante os primeiros 1-3 dias. A temperatura corporal não ultrapassa 38⁰C. Todos os sinais apontam para uma infecção intestinal comum.

Um curso moderado da doença é acompanhado por uma condição febril, dano tóxico pronunciado ao corpo, ataques de dor severa (no abdômen). Isso também desenvolve fezes moles e ocorre vômito múltiplo. A condição pode levar ao desenvolvimento de exantema, distúrbios artralgicos, aparecimento de sinais de hepatite.

Em casos graves, podem ocorrer vômitos, o baço pode aumentar de tamanho e podem aparecer sinais de hepatite (em casos mais raros, meningite). O prognóstico é favorável na maioria dos casos.

Características clínicas da yersiniose

Com a yersiniose, o período de incubação varia de 2 a 6 dias. Em alguns casos, este indicador pode aumentar até 2 semanas. Na maioria dos casos, o distúrbio é agudo na primeira semana. Cerca de 30% dos pacientes relatam um desenvolvimento gradual e progressivo da doença.

Sintomas:

• febre;
• aumento da temperatura corporal (nos primeiros dias de doença);
• dano tóxico ao estômago;
• mal-estar geral;
• diminuição do apetite;
• arrepios;
• dor de cabeça.

60-90% dos pacientes desenvolvem dor abdominal de intensidade e localização variadas (ao redor do umbigo e na região ilíaca direita). Em alguns casos, há uma alteração no apêndice. A iersiniose é caracterizada pelo desenvolvimento de sinais negativos do trato gastrointestinal. Nesse caso, freqüentemente ocorrem enterite, enterocolite e gastroenterocolite. A frequência das fezes aumenta até 10 vezes ao dia. Ao mesmo tempo, a síndrome diarreica se desenvolve em pacientes mais jovens.

Além disso, erupções cutâneas (exantema) são formadas, o pâncreas é danificado (em casos raros), o sistema articular é afetado. A patologia é caracterizada pelo desenvolvimento de distúrbios do sistema cardiovascular - taquicardia, ruídos, alterações de tons, arritmia, aumento da pressão arterial.

Danos ao sistema nervoso são observados 2 vezes mais frequentemente do que com o desenvolvimento de pseudotuberculose. Nesse caso, o curso da infecção meningocócica é mais complexo e grave.

O prognóstico da doença é favorável. Em casos extremamente raros, a cirurgia pode ser necessária.

Diagnóstico de ersiniose e pseudotuberculose

Pseudotuberculose e ersiniose (o diagnóstico diferencial ajudará a distinguir patologias de outras patologias semelhantes doenças) requerem exames obrigatórios, que o ajudarão a escolher a opção mais adequada tratamento.

Só é possível diagnosticar a presença de uma doença com um estudo abrangente, pois nem sempre é possível diagnosticar com precisão com base em manifestações exclusivamente externas.

Análise Bacteriológica

Um estudo bacteriológico é realizado para determinar a presença de microrganismos patogênicos. No decorrer do estudo, as propriedades e outras características da urina e das fezes são estudadas. Além disso, o líquido cefalorraquidiano é diagnosticado, os gânglios linfáticos são examinados e a condição do apêndice é avaliada.

Análise sorológica

Os métodos de diagnóstico sorológico incluem ELISA e RPGA. Ambos os métodos permitem determinar a presença de anticorpos contra Yersenia. Para a análise, é colhido sangue venoso, colhido no início da doença e na 3ª semana. O estudo do material também permite determinar a natureza da origem dos microrganismos. É necessário fazer uma análise a cada 2 semanas. Um ensaio de imunoabsorção enzimática pode detectar colônias de parasitas nas fezes ou na urina.

RNGA com diagnóstico de imunoglobulina

Para o estudo, é coletado sangue, que é estudado por meio de diagnósticos eritrocitários padrão. Durante o estudo, são estudados os eritrócitos, na superfície dos quais os antígenos se formaram.

O estudo é realizado em microscópio. Para um diagnóstico preciso, diagnósticos adicionais são necessários.

IPA

O diagnóstico diferencial pelo método MFA também é um estudo obrigatório para separar a pseudotuberculose e a ersiniose de outras infecções intestinais.

O método de anticorpo fluorescente é usado para detectar antígenos em microrganismos ou líquidos. Nesse caso, são utilizados anticorpos marcados com corantes luminosos especiais.

Para fazer o diagnóstico, um material que contém um antígeno é colocado no vidro. Um soro fluorescente é então aplicado. Depois disso, a amostra é colocada em um ambiente úmido, cuja temperatura deve ser +37⁰C.

Finalmente, a amostra é removida e o excesso de corante é removido. Os resultados são determinados pelo brilho do elemento de coloração e são marcados com cruzes.

Significado	Descrição	Saída
++++	Cor intensa, brilhante e cintilante	A presença de infecção (100% de confirmação)
+++	Pronunciado com clareza, cor brilhante	Curso agudo ou moderado da doença
++	O brilho é fraco, mas os sinais morfológicos são pronunciados	O aparecimento da doença, mais pesquisas são necessárias
+	Cor fracamente expressa, sinais de morfologia dificilmente distinguíveis	Possível infecção. É necessária uma pesquisa abrangente adicional
—	Sem brilho	Nenhuma doença identificada

Exame histológico de uma biópsia de gânglios linfáticos e outros órgãos

O diagnóstico histológico é prescrito se o paciente apresentar queixas - dor ou palpação dos gânglios linfáticos.

O estudo é uma coleta de material biológico dos gânglios linfáticos. Para isso, é realizada uma cirurgia, durante a qual é realizada uma biópsia.

Ao mesmo tempo, durante a operação, avalia-se o estado dos gânglios linfáticos - estuda-se a estrutura, determina-se a presença de processos inflamatórios, o que indicaria a presença de uma infecção.

Com base nos resultados do estudo, é feito um diagnóstico. Para determinar os desvios, o número de células determinadas é contado. Ao mesmo tempo, pelo menos 500 células são diferenciadas.

Diferenciação de yersiniose e pseudotuberculose de outras doenças

O diagnóstico diferencial ajuda a distinguir a pseudotuberculose e a yersiniose de outros distúrbios semelhantes. Cada doença apresenta características e manifestações clínicas próprias, que podem estar ausentes em outras patologias.

Infecções intestinais agudas

A pseudotuberculose e a ersiniose (o diagnóstico diferencial é a principal forma de determinar as doenças infecciosas) são acompanhadas por manifestações menos pronunciadas de intoxicação e diarreia. Nesse caso, o intestino grosso está menos frequentemente envolvido no processo patológico.

Também há uma sintomatologia incomum para AEI:

• erupções cutâneas;
• um aumento no volume do fígado;
• síndrome catarral;
• artralgia.

Para infecções intestinais, o desenvolvimento de sinais de exicose é característico.

Apendicite

Em contraste com os dois distúrbios, a apendicite se desenvolve mais lentamente. Ao mesmo tempo, durante o estudo, alterações patológicas no órgão anexial são encontradas com mais frequência do que na apendicite padrão.

A ersiniose e a pseudotuberculose são caracterizadas por um fígado aumentado, o desenvolvimento de febre, a formação de exantema, o que não é observado na apendicite.

Doenças das articulações

Nas doenças das articulações, na maioria dos casos, o sistema articular é afetado e surgem sinais de artrite. Também pode ocorrer eritema nodoso, e é observada lesão cardíaca. Ao mesmo tempo, não há aumento no fígado, não há exantema e diarreia.

No reumatismo, é observado um aumento na concentração de antiestreptolisina.

Hepatite viral

Na hepatite viral, a febre é mais curta, e desaparece após o desenvolvimento da icterícia. Nesse caso, o exantema e a artralgia ocorrem imediatamente antes da icterícia, e não simultaneamente.

Com a yersiniose, há diarreia mais prolongada, dor abdominal, formação de erupções cutâneas de outra natureza. Além disso, com patologia, desenvolve-se esclerite, artrite e conjuntivite.

Sepse

É extremamente difícil distinguir ambas as patologias de lesões sépticas. Para a patologia, um surto é característico, enquanto a própria doença não se desenvolve ciclicamente.

A temperatura corporal na sepse pode oscilar durante o dia, alternando calafrios ou suor.

Para a diferenciação das duas doenças, é necessário um estudo obrigatório das fezes.

Tratamento de yersiniose e pseudotuberculose

Pseudotuberculose e ersiniose (o diagnóstico diferencial é necessário para qualquer doença infecciosa intestinal, uma vez que cada doença seus métodos de tratamento) requer terapia obrigatória, uma vez que as patologias podem levar ao desenvolvimento de várias consequências e complicações.

O tratamento das doenças deve ser abrangente e somente após todas as pesquisas necessárias terem sido realizadas.

Pacientes com formas moderadas ou graves da doença estão sujeitos a hospitalização. Para tipos leves de distúrbios, o tratamento ambulatorial é indicado.

Como métodos de terapia, tanto os medicamentos quanto a intervenção cirúrgica (com patologias graves) podem ser usados.

Em primeiro lugar, são prescritos medicamentos antibacterianos. Além disso, apenas são utilizados os agentes aos quais o microrganismo se revelou sensível.

O mais comumente prescrito é a Levomicetina.

Também são utilizados fundos pertencentes ao grupo das cefalosporinas de 3ª geração:

• Ceftriaxona.
• Cefoperazona.
• Ceftazidima.
• Cefotaxima.

Algumas variedades de cepas bacterianas mostraram alta sensibilidade às quinolonas fluoradas:

• Ciprofloxacina.
• Norfloxacin.
• Pefloxacina.

Os aminoglicosídeos de 2ª geração (gentamicina, amicacina) também são altamente terapêuticos.

Vários medicamentos da série da penicilina (Amoxiclav, Augmentin) também podem ser prescritos.

No caso do desenvolvimento de doenças gastrointestinais, os medicamentos mais adequados são Ersefuril, Biseptol, Intetrix.

Outros medicamentos auxiliares (em caso de danos a outros órgãos e sistemas):

• Agentes estabilizadores de membrana - Aevit, Essentiale.
• Medicamentos para manter o trabalho do sistema cardiovascular - Riboxina, Cocarboxilase.
• Anti-histamínicos (com desenvolvimento de reações alérgicas) - Claritin, Suprastin, Tavegil, Zodak.
• Medicamentos hepatoprotetores (para lesões hepáticas) - Karsil, Heptral, Hofitol.
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) - Diclofenaco, Ibuprofeno, Indometacina.

A terapia etiotrópica é realizada por 1-1,5 semanas. Com lesões focais, a duração do tratamento deve ser de 12 a 14 dias.

Via de regra, a terapia é realizada de maneira complexa, usando 2 a 3 medicamentos (antibióticos) ao mesmo tempo.

Como terapia local, está indicado o uso de solução alcoólica ou verde brilhante. Para isso, os meios indicados são aplicados na superfície da pele. Aplique conforme indicado por um médico ou conforme necessário.

Em caso de lesão da orofaringe (forma anginosa de distúrbios), recomenda-se enxaguar com soluções anti-sépticas ou desinfetantes (Clorexidina, Miramistina).

A intervenção cirúrgica é prescrita apenas em caso de infecção grave com danos a outros órgãos e sistemas. Na maioria das vezes, é realizada com apendicite ou desenvolvimento de abscessos.

Se houver sinais de infecções intestinais (pseudotuberculose ou ersiniose), imediato encaminhamento para especialista, uma vez que as doenças podem progredir e levar ao desenvolvimento de outras violações. Para esclarecer e fazer um diagnóstico, é preciso passar por pesquisas de outros especialistas para diferenciar as patologias de outras doenças.

Vídeo sobre pseudotuberculose

Pseudotuberculose: