Hipospádia sem hipospádia em uma criança. O que é isso, fotos, formulários

Hipospádia sem hipospádia (semelhante a um acorde) é uma doença congênita patologia peniana, o que afeta negativamente as funções do sistema excretor. Esta doença é diagnosticada em meninos nas primeiras horas após o nascimento. Uma criança com diagnóstico semelhante apresenta sinais de subdesenvolvimento do pênis e do canal uretral. A gravidade das hipospádias sem hipospádia é determinada pelo urologista ou cirurgião, dependendo das alterações deformacionais na estrutura do pênis do menino.

Definição de hipospádia sem hipospádia (hipospádia tipo notocórdio)

A hipospádia sem hipospádia é um encurtamento da uretra com curvatura simultânea do pênis. A presença desta patologia ocorre em cada 150 crianças do sexo masculino. Uma característica distintiva das hipospádias do tipo corda é que o pênis do paciente é deformado para baixo.

Nesse caso, o canal uretral da criança fica tenso o tempo todo. Isso se deve ao seu comprimento anormalmente curto. Durante uma ereção, a uretra comprime os corpos cavernosos do pênis, criando estresse adicional nos elementos estruturais do pênis.

Na prática urológica, existem casos ocasionais em que a hipospádia congênita apresenta permeabilidade total ou é acompanhada por displasia simultânea do canal uretral. As hipospádias do tipo corda são caracterizadas pela presença de cicatrizes embrionárias que perturbam as funções fisiológicas dos tecidos epiteliais do pênis.

A presença dessas formações potencializa o fator de deformação dos corpos cavernosos. O perigo de hipospádia sem hipospádia é a progressão lenta da doença. No período neonatal, assim como nos meninos com menos de 12 anos, a curvatura do tipo corda do pênis permanece estável. Com o início da fase puberal, é possível um aumento dos sinais patológicos com o desenvolvimento de deformidades ainda maiores do pênis.

Razões para o desenvolvimento

A hipospádia sem hipospádia em uma criança é uma patologia congênita do pênis que se desenvolve sob a influência de um ou vários fatores negativos ao mesmo tempo.

Na maioria dos casos, esse defeito do sistema urinário masculino é provocado pelos seguintes motivos:

• predisposição hereditária, quando a hipospádia do tipo notocórdio é transmitida ao filho recém-nascido pelo lado paterno junto com a informação genética;
• as consequências da dependência de drogas, álcool e nicotina na mãe da criança;
• intoxicação do feto com venenos químicos e biológicos na fase de desenvolvimento intra-uterino;
• distúrbios hormonais no corpo da mãe da criança durante a gravidez.

A causa mais comum de hipospádia notocórdica é a herança paterna negativa. Consequências da intoxicação corporal de uma mulher grávida, vícios patológicos, doenças sistema endócrino pode provocar em uma criança não apenas hipospádia, mas também outros defeitos congênitos desenvolvimento.

Casos de hipospádia sem hipospádia são bastante comuns em crianças nascidas de mães com mais de 40 anos de idade. Meninos concebidos com o uso de tecnologia reprodutiva de fertilização in vitro também correm o risco de adquirir essa malformação do sistema geniturinário.

Sinais

A hipospádia sem hipospádia tem os seguintes sintomas distintos, que são determinados visualmente por um urologista ou cirurgião pediátrico durante o exame dos órgãos genitais da criança:

• uretra anormalmente curta;
• curvatura do pênis para baixo, quando a abertura da uretra permanece em posição normal;
• a uretra está tensa o tempo todo, de acordo com o princípio da corda do arco;
• durante uma ereção, a deformação do pênis torna-se ainda mais pronunciada;
• a uretra comprime os corpos cavernosos do pênis.

Em casos especialmente graves, uma criança doente apresenta sinais de estreitamento das paredes da uretra. Em uma situação clínica semelhante, a hipospádia do tipo corda cria um defeito cosmético e também perturba o funcionamento normal do canal urinário, rins e retarda o processo de saída da urina.

Diagnóstico

Hipospádia sem hipospádia em uma criança é diagnosticada durante um exame visual da genitália externa do menino.

O médico que realiza o exame chama a atenção para os seguintes sinais de malformação congênita do aparelho geniturinário:

• o tamanho do pênis da criança;
• a forma do pênis;
• a posição do pênis no momento da ereção (se o sintoma de curvatura para baixo é confirmado);
• o comprimento da uretra;
• a presença ou ausência de alterações cicatriciais nos tecidos epiteliais da uretra;
• deslocamento da uretra para baixo da glande do pênis;
• estreitamento das paredes da uretra.

Dependendo da gravidade da hipospádia do tipo corda, um urologista ou cirurgião pediátrico pode prescrever que a criança seja submetida a um exame adicional usando ultrassom ou diagnóstico de ressonância magnética. Neste caso, é realizado um estudo da bexiga e dos rins do paciente para alterações patológicas nos tecidos devido a uma violação do fluxo de urina. Sem falta, a criança doa sangue do dedo e urina matinal para análises clínicas e bioquímicas de indicadores de qualidade.

Características e táticas de tratamento

A hipospádia sem hipospádia em uma criança é tratada apenas com cirurgia. Quanto mais cedo a intervenção cirúrgica for realizada, menor será a probabilidade de desenvolver complicações patológicas.

A tabela abaixo descreve as características das táticas de tratamento da hipospádia por tipo de acorde.

Características do tratamento cirúrgico	Táticas do processo terapêutico
A terapia cirúrgica do tipo corda para hipospádia pode ser realizada em 2 estágios	Nesse caso, um cirurgião pediátrico traça um plano de tratamento individual para uma criança com sinais de alterações deformacionais na uretra e nos tecidos penianos. O primeiro passo é corrigir o comprimento e a largura da uretra. Na próxima etapa do processo terapêutico, o médico corrige a posição do pênis, eliminando os sinais de sua curvatura para baixo. Os prazos do tratamento dependem da gravidade da patologia, mas em média dura de 1 a 2 anos. Essa abordagem permite que você obtenha a cicatrização completa do tecido e também minimiza o risco de complicações pós-operatórias.
Restauração do comprimento normal da uretra	A formação de uma uretra fisiologicamente correta é uma das principais tarefas no tratamento cirúrgico da hipospádia cordal. Para conseguir um efeito positivo, a cirurgia plástica da uretra é realizada com retalhos de tecido epitelial, restauração das porções faltantes do pênis.
Prevenção de complicações pós-operatórias	O tratamento da hipospádia do tipo acorde é um processo longo e de vários estágios. O período de recuperação dos tecidos operados não é menos difícil. É dada especial atenção ao fator de inflamação infecciosa do canal uretral e do prepúcio. Para prevenir essas complicações, o paciente é submetido a um curso intensivo de terapia com antibióticos, cujas propriedades farmacológicas se estendem aos órgãos do trato urogenital.
Normalização do fluxo de urina	Crianças com hipospádia sem hipospádia, que é acompanhada de estreitamento patológico da uretra, restauram sua capacidade de fluxo total. Para isso, as paredes da uretra são ampliadas com instrumentos cirúrgicos. No pós-operatório, o cirurgião garante uma drenagem estável da urina da cavidade do canal urinário por meio de um cateter. Após a cicatrização dos tecidos operados, a criança retorna ao seu modo de vida anterior, eliminando-se o risco de retardo na saída da urina.

Uma característica do tratamento cirúrgico da hipospádia pelo tipo corda é a eliminação simultânea de defeito cosmético da peça curvatura do pênis para baixo, bem como restauração do comprimento e largura normais da uretra filho.

Com que idade é melhor fazer a operação, que técnica é usada

Está cientificamente comprovado que o tratamento cirúrgico da hipospádia sem hipospádia é mais bem-sucedido quando realizado quando a criança tem entre 6 e 18 meses de idade.

O cirurgião pediátrico consegue alcançar simultaneamente os seguintes resultados de qualidade:

• eliminar o fator de estresse psicológico (as crianças da faixa etária mais jovem toleram emocionalmente a cirurgia com muito mais facilidade);
• prevenir a ocorrência de complicações concomitantes nos órgãos do sistema excretor;
• proporcionam recuperação mais rápida dos tecidos operados;
• prevenir o desenvolvimento de alterações degenerativas na estrutura do pênis.

Uma criança com hipospádia notocórdica, que foi operada na primeira infância, recebe órgãos genitais saudáveis ​​com uretra anatomicamente correta. É especialmente importante que todas as etapas do tratamento cirúrgico desta malformação sejam concluídas antes do momento em que a criança vai para o jardim de infância ou escola de ensino geral. Isso o livrará de complexos psicológicos e dos sentimentos de sua própria inferioridade.

Preparando-se para a cirurgia

A hipospádia sem hipospádia em uma criança é tratada apenas com cirurgia.

A preparação para a cirurgia envolve observar as seguintes regras:

• Reexame da criança por um urologista pediátrico 2 a 3 dias antes da data marcada para a cirurgia.
• Hospitalização do paciente no hospital do departamento cirúrgico do hospital 1-2 dias antes da operação.
• Recusa em tomar medicamentos que afinam o sangue. O médico assistente deve ser informado sobre os medicamentos que a criança está tomando.

A preparação para o tratamento cirúrgico de hipospádia do tipo corda requer uma obrigatoriedade exame de diagnóstico com a entrega dos seguintes testes:

• coagulograma;
• determinação do grupo sanguíneo e do fator de rhesus (se esta informação não estiver no prontuário da criança);
• ECG com transcrição de um cardiologista pediátrico;
• análise de sangue venoso para determinar anticorpos contra o vírus da hepatite C, HIV, o agente causador da sífilis;
• estudo de fezes para ovos e larvas de helmintos;
• análise para enterobíase.

No processo de preparação para o tratamento cirúrgico, a criança deve passar por um teste geral de urina e sangue capilar dos feixes do dedo anular para realizar um estudo clínico. Com base nos resultados do exame laboratorial, o urologista decide sobre uma possível intervenção cirúrgica.

Duração e complexidade da intervenção

O tratamento cirúrgico da hipospádia sem hipospádia é um procedimento terapêutico complexo que se realiza em várias etapas. A operação é realizada em condições estéreis no departamento de urologia do hospital. A criança está sob anestesia geral. A duração das manipulações plásticas reconstrutivas depende da complexidade do caso clínico. Em média, uma operação dura pelo menos 3-4 horas.

A tabela a seguir mostra os objetivos da cirurgia de hipospádia cordal, que refletem a complexidade da cirurgia.

Objetivos da terapia cirúrgica	Complexidade da operação
Correção de tecido peniano	A correção plástica do tecido peniano é considerada um procedimento terapêutico complexo. A essência desse tipo de manipulação cirúrgica é corrigir os corpos cavernosos do pênis, que apresentam sinais de curvatura acentuada.
Formação da uretra	A confecção de uma nova uretra com seu alongamento e expansão lateral é uma das tarefas mais difíceis da urologia plástica. O cirurgião forma uma nova uretra para a criança, que não foi formada em tempo hábil na fase de desenvolvimento intrauterino. A uretra, formada pelo urologista, continua crescendo à medida que a criança se desenvolve. A obtenção deste resultado indica que a operação cirúrgica de plastia da uretra, eliminação dos sinais do seu estado encurtado, foi bem sucedida.
Posicionamento fisiologicamente correto do canal uretral	O estágio final da cirurgia plástica uretral é a inserção da abertura uretral no ápice do pênis da criança. Após a conclusão dos procedimentos cirúrgicos, cicatrização dos tecidos operados, o paciente deve urinar de forma independente com um jato uniforme de urina, sem sinais de respingos para os lados. Esta etapa do tratamento da criança é considerada menos difícil do que a correção dos corpos cavernosos do pênis, bem como a formação da seção faltante da uretra.
Eliminação de defeitos cosméticos	Após realizar as principais ações terapêuticas destinadas à reconstrução cirúrgica do defeito urogenital das hipospádias pelo tipo corda, o médico assistente elimina os defeitos pós-operatórios. Esta é a etapa final do tratamento, que em 98% dos casos é concluída com sucesso, sem complicações e consequências negativas.

Nos períodos entre as próximas intervenções cirúrgicas, a criança é submetida a exames periódicos por um urologista pediatra. O médico avalia a dinâmica de recuperação dos tecidos operados do menino, eles são oportunamente avisados processos inflamatórios e infecciosos, a formação de canais fistulosos na uretra canal.

Nos primeiros dias após a cirurgia planejada, a criança é internada no setor de urologia, onde recebe cicatrização de feridas, terapia antibacteriana e antiinflamatória.

No pós-operatório, o escoamento da urina do paciente é garantido por meio de cateterismo. Em casos especialmente graves, é possível aplicar uma citostomia por um período de 7 a 14 dias. Dependendo dos resultados do tratamento, o urologista pode prescrever a bougienage uretral para a criança.

É um procedimento cirúrgico que expande ainda mais o lúmen da uretra. A principal desvantagem deste método de terapia é considerada uma alta probabilidade de desenvolver complicações na forma inflamação local das paredes da uretra, bem como longos tempos de recuperação da mucosa lesada Concha.

Recuperação e cuidado

O tempo de internação de uma criança no hospital do departamento de urologia depende da gravidade do caso clínico, do estado do sistema imunológico do paciente e da habilidade do cirurgião. No pós-operatório, o menino deve ficar sob supervisão de equipe médica por pelo menos 6 a 12 horas. Em casos especialmente difíceis, o paciente permanece no hospital por vários dias.

Para uma recuperação mais rápida e prevenção de complicações, a criança operada deve receber os seguintes cuidados:

• a ferida no órgão genital é mantida completamente limpa;
• o processamento da sutura pós-operatória na superfície do pênis é realizado 1-2 vezes ao dia, dependendo das recomendações do médico assistente;
• os tecidos operados são lubrificados diariamente com pomadas antiinflamatórias e antibacterianas (receita para compra de medicamentos dessa categoria é feita por médico);
• a criança visita o consultório de um urologista ou cirurgião pediátrico para tratamento anti-séptico do cateter ou cistostomia, usando que garante o escoamento da urina (a agenda de exames de rotina do médico, curativos, é compilada individualmente para cada paciente).

O não cumprimento das regras básicas de higiene pessoal, a falta de troca atempada da roupa interior da criança, o desconhecimento das instruções do médico assistente implicam o desenvolvimento de complicações. Nesse caso, os resultados do árduo trabalho do cirurgião podem ser anulados pela violação das normas para os cuidados com a sutura pós-operatória.

Possíveis consequências

O tratamento cirúrgico da hipospádia cordal é bem-sucedido em 75-95% dos casos. Após a cicatrização dos tecidos, a criança recebe um pênis totalmente funcional, sem sinais de defeitos fisiológicos e cosméticos. A correção precoce da hipospádia sem hipospádia permite atingir o efeito da micção normal, eliminando a deformação do pênis.

Um erro médico, violação das regras de cuidados pós-operatórios pode causar o desenvolvimento das seguintes consequências negativas:

• inflamação da uretra feita funcionar;
• a formação de passagens fistulosas na uretra;
• infecção infecciosa do sistema geniturinário da criança;
• estreitamento patológico da uretra após bougienage ou seu alongamento adicional por meio de técnicas de cirurgia plástica;
• rejeição de tecidos epiteliais que foram submetidos a cirurgia;
• supuração de seções individuais do órgão genital;
• salpicar urina para os lados ou vazar ao longo da parte inferior do pênis e atingir a superfície do escroto (esta complicação ocorre em crianças que formaram incorretamente a parte faltante do urinário canal).

Crianças com sinais de complicações pós-operatórias são internadas no hospital do serviço urológico ou recebem atendimento médico ambulatorial.

Para eliminar as consequências negativas do tratamento cirúrgico, são utilizados medicamentos antibacterianos, antiinflamatórios e cicatrizantes. Em situações críticas, na presença de sinais de complicações graves, supuração, desenvolvimento de processo infeccioso e inflamatório agudo, é possível realizar desbridamentos cirúrgicos dos tecidos lesados.

Custo do tratamento de hipospádia tipo corda

O custo médio de todo o tratamento cirúrgico da hipospádia sem hipospádia é de 93.000 rublos. Este custo inclui um exame preliminar da criança no processo de preparação para a cirurgia.

A hipospádia sem hipospádia é uma malformação urogenital congênita que afeta o sistema geniturinário dos meninos. Uma criança com este diagnóstico tem uretra muito curta, corpos cavernosos comprimidos, curvatura do pênis.

No momento da ereção, a uretra é puxada ainda mais, de acordo com o princípio da corda. O diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico da hipospádia cordal garantem a restauração completa da forma anatomicamente correta do pênis da criança. O tratamento para esta doença é realizado em 2-3 etapas.

Vídeos de hipospádia

Hipospádia em homens adultos: