Icterícia em adultos. Causas, sintomas, tratamento, consequências

Em adultos icterícia não pode ser considerada uma doença, é um sintoma causado por vários motivos. A síndrome ocorre quando muita bilirrubina é produzida no corpo.

Causas e formas de infecção da icterícia

A icterícia é uma descoloração amarelada da pele, esclera (parte branca dos olhos) e membranas mucosas devido à bilirrubina. Existem milhões de glóbulos vermelhos na corrente sanguínea. Cada célula do sangue vive cerca de 120 dias e então se decompõe em vários resíduos químicos. Novos glóbulos vermelhos são constantemente criados para substituir os destruídos.

A bilirrubina (pigmento amarelo-laranja) é um dos produtos químicos produzidos quando os glóbulos vermelhos se rompem e são transportados pela corrente sanguínea. Quando o sangue flui pelo fígado, suas células absorvem a bilirrubina. Os produtos químicos nas células do fígado alteram ligeiramente a estrutura do pigmento, tornando-o solúvel em água ou conjugado. O pigmento no sangue antes de ser absorvido pelas células do fígado é denominado não conjugado.

As células do fígado secretam bilirrubina conjugada em pequenos tubos chamados ductos biliares. Assim, a bilirrubina faz parte da bile. A bile é uma mistura de vários resíduos químicos secretados pelas células do fígado. Uma das funções das células do fígado é eliminar uma série de substâncias químicas desnecessárias da bile.

O fígado possui uma rede de dutos biliares. Eles se unem (como os galhos de uma árvore) para formar um ducto biliar comum maior. A bile flui constantemente através dos minúsculos dutos biliares para o ducto biliar comum e para a primeira parte do intestino conhecida como duodeno.

A vesícula biliar encontra-se sob o fígado. Parece uma bolsa que armazena bile. A bolha encolhe quando a pessoa come. Isso libera a bile acumulada de volta para o ducto biliar comum e para o duodeno. A bilirrubina na bile dá às fezes sua cor marrom típica. Portanto, livrar-se da bilirrubina é um processo normal.

A icterícia em adultos (causada por disfunção hepática) geralmente ocorre quando os níveis de bilirrubina no sangue excedem 2,5–3 mg / dL.

E isso pode acontecer por vários motivos:

• Condições que afetam os glóbulos vermelhos.
• Condições que afetam as células do fígado.
• Doenças que afetam os minúsculos canais biliares do fígado.
• Condições que afetam o ducto biliar comum fora do fígado.

Nem todos os tipos de doenças são contagiosas. Isso se aplica apenas à hepatite viral.

No entanto, existem vários tipos de transmissão de icterícia:

• Alimentos e água contaminados - via fecal-oral. O período de incubação dura 10-45 dias.
• Via parenteral. Essa icterícia pode se tornar crônica e o período de incubação dura de 6 semanas a 6 meses.
• Através do sangue. A paciente pode ser infectada por meio de uma transfusão de sangue ou durante o parto.
• Sexual. A transmissão de icterícia ou hepatite C é possível com este método.

Condições que afetam os glóbulos vermelhos

Várias causas causam um aumento da taxa de destruição dos glóbulos vermelhos. Como resultado, mais bilirrubina é produzida do que o normal e circula no sangue. As células do fígado não têm tempo para processar o excesso de bilirrubina. Conseqüentemente, um estoque de pigmento se acumula no sangue, esperando que as células do fígado o processem. Essa quantidade aumentada de bilirrubina, então, viaja para os tecidos do corpo, causando icterícia.

As condições que causam um aumento da taxa de destruição dos glóbulos vermelhos incluem:

• Certas doenças genéticas, como a doença das células falciformes, talassemia, esferocitose.
• Síndrome hemolítico-urêmica.
• Malária.

Condições que afetam as células do fígado

Em alguns casos, as células do fígado não conseguem absorver bem a bilirrubina, então o pigmento se acumula na corrente sanguínea. Isso ocorre quando há problemas com a excreção da bilirrubina processada pelas células do fígado para os dutos biliares ou quando as células são danificadas.

As condições que afetam as células do fígado que podem causar icterícia incluem:

• Hepatite A ou B.
• Algumas infecções causadas por micróbios.
• Hepatite alcoólica.
• Inflamação causada por venenos ou efeitos colaterais de certos medicamentos.
• Hepatite autoimune.
• Cirrose. É uma condição em que o tecido hepático normal é substituído por tecido cicatricial (fibrose). Tende a progredir lentamente e muitas vezes não causa sintomas nos estágios iniciais. No entanto, à medida que a função hepática se deteriora gradualmente, podem ocorrer problemas graves e icterícia.
• Defeitos hereditários nas enzimas que processam a bilirrubina nas células do fígado. Isso ocorre com Gilbert, Dubin-Johnson, síndrome de Rotor. A síndrome de Gilbert é muito comum, afetando cerca de 1 em cada 20 pessoas, com icterícia leve ocasional. Outros defeitos hereditários são raros.

Condições que afetam os dutos biliares

Se os minúsculos dutos biliares do fígado forem danificados ou estreitados, o fluxo da bile será limitado. A bile acumulada (contendo bilirrubina) entra na corrente sanguínea. Cirrose biliar primária, colangite ou certos medicamentos podem afetar ou danificar seus dutos biliares.

Condições que afetam o ducto biliar comum

A bile de todos os pequenos ductos biliares do fígado é drenada para o ducto biliar comum. Se o ducto for estreitado ou bloqueado (bloqueado), a bile contendo bilirrubina pode vazar para a corrente sanguínea e causar icterícia. Isso às vezes é chamado de icterícia obstrutiva.

As condições que podem causar esta condição incluem:

• Cálculos biliares.
• Câncer de pâncreas.
• Inflamação do pâncreas (pancreatite).
• Atresia biliar. Nessa condição, alguns ou todos os dutos biliares ficam inflamados.
• Câncer de vesícula biliar.

Tipos de icterícia

A icterícia em adultos (as razões para o acúmulo de bilirrubina no corpo determinam os diferentes tipos de sintoma) é subdividida em em 3 tipos, que são classificados de acordo com o que interfere na remoção normal da bilirrubina do organismo.

Icterícia hemolítica (pré-hepática)

Se a causa da icterícia for um distúrbio do sangue, ela é chamada de icterícia hemolítica. É uma condição na qual os glóbulos vermelhos são destruídos e removidos da corrente sanguínea antes que seu ciclo de vida normal seja concluído.

O termo "anemia" geralmente se refere a uma diminuição do número de glóbulos vermelhos. Às vezes, também se refere aos baixos níveis de hemoglobina, uma proteína que permite que os glóbulos vermelhos transportem oxigênio. A anemia hemolítica é caracterizada por níveis aumentados de bilirrubina indireta na corrente sanguínea.

Os gatilhos para a anemia hemolítica variam e podem ser herdados ou adquiridos pelo próprio:

• A anemia hemolítica hereditária inclui distúrbios genéticos, como deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) (a deficiência enzimática mais comum em pessoas), anemia esferóide hereditária (um defeito nas proteínas das paredes dos glóbulos vermelhos) e anemia falciforme (hemoglobina anormal nos glóbulos vermelhos).
• A anemia hemolítica adquirida pode ser causada por medicamentos como paracetamol, penicilina e anticoncepcionais orais. Também se desenvolve após infecções como a malária ou doenças autoimunes como o lúpus.

Icterícia hepática

A icterícia em adultos, cujas causas são na área do fígado, desenvolve-se devido a danos ou disfunções neste órgão. Uma das funções do fígado é converter quimicamente a bilirrubina e transferi-la para a vesícula biliar. Se esses processos forem interrompidos, o fígado não pode mais realizar o processamento posterior. O pigmento se acumula no sangue e depois se deposita nos tecidos: olhos, pele e mucosas.

Os principais estímulos que desencadeiam a icterícia são:

• cirrose do fígado;
• hepatite viral;
• câncer de fígado;
• envenenamento;
• insuficiência ventricular direita;
• envenenamento durante a gravidez (gestose);
• fígado gordo;
• Febre glandular de Pfeiffer;
• metástases hepáticas;
• remédios;
• hiperbilirrubinemia congênita, como doença de Meilengracht;
• febre amarela.

Icterícia colestática (pós-hepática)

Nessa forma, uma violação do metabolismo da bilirrubina ocorre somente após sua passagem pelo fígado. A causa da violação é o bloqueio do ducto biliar principal. A bile e a bilirrubina se acumulam na vesícula biliar e não podem entrar no duodeno. A icterícia pós-hepática geralmente ocorre devido ao comprometimento do fluxo biliar.

Causas de icterícia pós-hepática em adultos:

• Cálculos biliares na vesícula biliar ou ducto biliar.
• Inflamação da vesícula biliar (colecistite).
• Inflamação do pâncreas (pancreatite).
• Tumores da vesícula biliar, duodeno ou pâncreas.

A icterícia pós-hepática ou obstrutiva é a forma mais comum da doença que não é diagnosticada apenas em adultos, mas também em crianças, é acompanhada por um aumento no nível de bilirrubina conjugada no sangue ou urina. Além desses sintomas, a icterícia pode causar dores de cabeça, diarreia, coceira, sonolência, náuseas e vômitos.

Sintomas

Se o nível de bilirrubina no sangue estiver ligeiramente alto, os olhos ficam amarelos no início. Se o valor continuar a aumentar, a pele e as membranas mucosas também mudam de cor. O desenvolvimento posterior leva à hiperbilirrubinemia.

Pacientes com icterícia podem ser assintomáticos ou a síndrome pode levar a uma condição com risco de vida. A ampla gama de possibilidades depende de muitas causas subjacentes e da taxa de progressão da doença.

• Pacientes com doença aguda, que geralmente é causada por infecção, podem procurar atendimento médico para febre, calafrios, dor abdominal e sintomas semelhantes aos da gripe.
• Pacientes com icterícia não infecciosa podem se queixar de perda de peso e coceira.
• A dor abdominal é o sintoma mais comum em pacientes com câncer pancreático ou biliar.
• Mesmo algo inespecífico como a depressão pode ser uma queixa em pacientes com hepatite infecciosa crônica e em pacientes com histórico de alcoolismo.

Às vezes, o consumo excessivo de alimentos ricos em beta-caroteno (abobrinha, melão e cenoura) leva ao desenvolvimento de pseudo-icterícia. Ao contrário da icterícia verdadeira, a carotenemia não causa amarelecimento da esclera ou aumento nos níveis de bilirrubina.

A icterícia em adultos (as causas podem ser infecciosas e mecânicas) não é uma doença, portanto não é contagiosa. Mas pode ser transmitido de pessoa para pessoa no contexto de hepatite e infecções.

Diagnóstico

O médico assistente perguntará primeiro em detalhes sobre o histórico médico, as queixas atuais e o estilo de vida. Também são importantes as informações sobre uma possível gravidez, medicamentos, dieta. A permanência no exterior e o consumo de álcool fazem parte da história. Em seguida, siga as etapas seguintes da pesquisa.

Exame físico:

• O médico apalpa a parede abdominal para verificar se há alterações no fígado. Por exemplo, se a superfície do fígado for pequena, dura e irregular, o paciente pode ter cirrose.
• Se a vesícula biliar for afetada, o paciente sentirá dor imediatamente após a palpação.
• Um baço aumentado pode causar destruição excessiva de células sanguíneas.

Exame laboratorial:

• Um exame de sangue é relevante para icterícia. Nesse caso, o nível de bilirrubina é determinado. Se estiver acima de 2 mg / dL, a suspeita de icterícia é confirmada.
• Os valores elevados de ALT (lutamato piruvato transaminase) indicam lesão hepática, inflamação ou doença da vesícula biliar. Mas esse valor também indica abuso crônico de álcool ou até mesmo um ataque cardíaco.
• Um valor aumentado de GT (gama glutamil transferase) também indica o uso crônico de álcool. Se o pâncreas fica inflamado, o nível de alfa-amilase no sangue aumenta.

Procedimentos de imagem:

• O exame de ultrassom (ultrassonografia abdominal) detecta alterações patológicas em órgãos da cavidade abdominal.
• Se houver suspeita de câncer, imagens mais sofisticadas usando ressonância magnética ou tomografia computadorizada são feitas.
• Se houver suspeita de tumor, é feita uma biópsia (coleta de uma amostra de tecido).

Tratamento

Dependendo do diagnóstico, uma terapia adequada é prescrita após o exame. Se necessário, o paciente é encaminhado a um especialista ou a um departamento especializado do hospital para tratamento posterior. Se a causa da icterícia não for perigosa, basta mudar a dieta ou prescrever medicamentos.

A icterícia em adultos com causas diagnosticadas é tratada com medicamentos, uma dieta saudável e, às vezes, cirurgia.

Tipo de icterícia	Terapia
Pré-hepático	O objetivo do tratamento é prevenir a destruição rápida dos glóbulos vermelhos, causando um aumento do nível de bilirrubina no sangue. Nos casos em que a icterícia pré-hepática é causada por uma infecção, são recomendados medicamentos para tratar a infecção subjacente. Para doenças genéticas do sangue, uma transfusão de sangue pode ser necessária para substituir os glóbulos vermelhos. A síndrome de Gilbert geralmente não requer tratamento porque a icterícia associada não representa uma ameaça séria à saúde.
Hepático	O objetivo do tratamento é prevenir maiores danos ao fígado. Se for causada por uma infecção, como hepatite viral ou febre glandular, são usados ​​medicamentos antivirais. Se o dano for causado por álcool ou exposição a substâncias nocivas, é recomendável reduzir o consumo de álcool ou evitar maior exposição à substância. Em casos graves, um transplante de fígado é outra opção.
Pós-hepática	O tratamento inclui cirurgia para desbloquear o ducto biliar. A remoção da vesícula biliar, parte do sistema de ducto biliar ou parte do pâncreas pode ser necessária para evitar um bloqueio posterior. A tática do tratamento em 2 estágios é aplicada. No estágio 1, a colestase é eliminada, enquanto intervenções minimamente invasivas e tratamento conservador são usados. No segundo estágio, à medida que a icterícia diminui, métodos cirúrgicos são usados.

Se a causa for encontrada rapidamente, a pigmentação pode desaparecer logo após o início da terapia.

No tratamento, os hepatoprotetores são frequentemente usados:

• Ursosan. A droga se liga a substâncias tóxicas, fortalece as células do fígado.

  

• Ursofalk. A medicina do ácido biliar afeta a circulação dos sais biliares e ajuda a dissolver os cálculos biliares do colesterol.

A duração da persistência da icterícia em adultos depende do método de tratamento e do tempo de início da terapia.

Conselhos sobre dieta e estilo de vida

As medidas preventivas contra a icterícia incluem a prevenção das doenças que a causam. Para se proteger dessa patologia, você precisa monitorar cuidadosamente sua higiene pessoal.

O fígado é um dos órgãos mais facilmente danificados. Nem sempre é possível prevenir a icterícia (uma vez que é causada por uma ampla gama de causas possíveis), mas tomar algumas precauções pode minimizar o risco.

• Manter higiene e saneamento adequados. Não coma em condições insalubres, lave as mãos com mais frequência.
• Não abuse do álcool. Isso não apenas ajudará a aliviar os sintomas da icterícia, mas também o protegerá de doenças hepáticas relacionadas ao álcool, como a cirrose. O limite diário recomendado para mulheres é de 2 a 3 unidades de álcool. Para os homens, o limite diário recomendado é de 3-4 unidades. Ponto de referência: uma garrafa de vinho contém 9 a 10 unidades de álcool.
• Manter um peso saudável através de uma alimentação equilibrada.
• Gerenciamento de colesterol. Controlar seus níveis de colesterol não só evitará a icterícia, mas também ajudará a manter a saúde geral. Você pode controlá-lo com uma dieta saudável e exercícios ou medicamentos. Comer mais fibras solúveis, gorduras saudáveis ​​e alimentos ricos em ácidos graxos ômega-3 reduz os níveis de colesterol.

Remédios caseiros

Receitas à base de plantas medicinais:

• Misture 1 colher de chá. eu. pó de cevada torrada com um copo de água. Adicione 1 colher de chá a ele. eu. mel e tome duas vezes ao dia.
• Adicione 1 colher de chá. eu. cole as folhas de manjericão em um copo de suco de rabanete. Tome a bebida 2 vezes ao dia durante 15-20 dias.
• Tome 1 colher de chá. eu. Polpa de aloe vera indiana com sal preto e pó de gengibre seco todas as manhãs durante 10 dias.
• Amasse a amarga cabaça chinesa (Momordica charantia) e extraia o suco dela. Tome 1/4 de xícara de suco diariamente no início da manhã. Você pode usar cápsulas feitas com esta planta.

A icterícia é perigosa, as consequências

A icterícia é difícil de prevenir propositalmente, pois é apenas um sintoma de muitas doenças diferentes, mas sujeito a certas condições de higiene e controle de saúde, é possível minimizar o desenvolvimento de sintomas.

Se a doença que causa os sintomas da icterícia não for tratada, pode ser perigosa ou até fatal para o paciente. A inflamação do fígado e da vesícula biliar deve ser tratada o mais rápido possível com terapia apropriada.

A vacina contra a icterícia não é administrada porque não é uma doença separada, mas apenas um sintoma. Até o momento, foram desenvolvidas vacinas contra a hepatite viral, que é uma causa comum de icterícia.

A icterícia em si não é uma doença, mas um sinal clínico externo. Está subjacente a muitas patologias. Portanto, para entender se um sintoma pode ser curado, é importante entender todo o processo metabólico da doença.

Se uma pessoa pode superar a doença, o sintoma irá embora. Várias doenças estão associadas a ele, portanto, apenas um exame completo pode esclarecer a causa da icterícia. Por exemplo, uma infecção pode ser um gatilho, mas às vezes outras condições estão por trás dela, como cirrose, fígado gorduroso, cálculos biliares ou pancreatite.

A icterícia em adultos é uma doença grave e potencialmente fatal que requer diagnóstico adequado, esclarecimento de todas as causas e tratamento urgente.

Vídeos adultos de icterícia

Doenças coloridas. Icterícia: