Indicações para transfusão de sangue, contra-indicações

Transfusão de sangue de doador para receptor É um procedimento médico complexo que é indicado sob prescrição para estabilizar funções em pacientes com uma forma aguda de perda de sangue, intoxicação corporal, séptica e hemorrágica choque.

Requisitos para hemocomponentes para transfusão

A tabela abaixo mostra os requisitos legais para a qualidade do sangue doado que deve ser transfundido para um receptor.

Componentes de material biológico	Indicador da norma
Volume geral	450 ml
Hemólise de eritrócitos	Não mais do que 0,8% da massa total de glóbulos vermelhos
Hematócrito	0,65 a 0,75
Hemoglobina	Não inferior a 45 unidades em 1 dose
Leucócitos	Não mais do que 1,2 x 10 na 9ª potência
Osmolaridade	Não menos que 340 miliosmoles por 1 litro de sangue
Esterilidade	Esterilidade absoluta
Plaquetas	Não inferior a 60 x 10 no 9º grau
NS	6,4 a 7,4 unidades
Eritrócitos	Não mais do que 6 x 10 no 9º grau por 1 litro de sangue venoso
Fator VIIIC	Não menos que 70 unidades
Fibrinogênio	Não inferior a 140 mg
Granulócitos (volume)	Não mais que 500 ml
Indicador quantitativo de granulócitos	Mais de 10 x 10 elevado à 9ª potência

O sangue total e seus componentes na forma de eritrócitos, que serão utilizados imediatamente para transfusão, são armazenados por um curto período de tempo a uma temperatura de +2 a +6 graus Celsius. O plasma fresco congelado, assim como o crioprecipitado, deve ser mantido na faixa de temperatura de -25 graus Celsius. Prazo de validade de até 36 meses.

Mecanismo de ação do sangue transfundido

O sangue doado tem um efeito direto em todos os processos fisiológicos do corpo do receptor.

Ação de substituição

A transfusão de sangue é indicada para pacientes que sofreram perda aguda de sangue. Para isso, utiliza-se sangue total de um doador. Os eritrócitos introduzidos no corpo do paciente restauram o volume necessário de fluido biológico e também fornecem um curso estável de processos de troca gasosa.

Os leucócitos sanguíneos doados aumentam a resistência do sistema imunológico na luta contra microrganismos patogênicos. As plaquetas regulam a taxa de coagulação do sangue. A albumina e o plasma ativam os processos hemodinâmicos. Os lipídios, proteínas e gorduras que entram no corpo do receptor junto com o sangue do doador são incluídos em uma série de reações bioquímicas.

Hemodinâmica

Foi comprovado cientificamente que a transfusão de sangue de um doador para um receptor tem o seguinte efeito hemodinâmico no corpo deste:

• expansão de vênulas e arteríolas;
• aceleração do fluxo sanguíneo;
• abrindo a rede dos menores vasos dos capilares;
• redução do lúmen das derivações arteriovenosas.

Após 1-2 dias após a conclusão da transfusão de sangue, o receptor apresenta um aumento do fluxo de linfa dos tecidos moles para a corrente sanguínea geral. Conforme o paciente se recupera, ocorre uma maior estabilização dos processos hemodinâmicos.

Desintoxicação

Indicações para transfusão de sangue é uma lista de casos clínicos em que a realização da transfusão de sangue é uma ação vital. O sangue doado é usado para substituir o próprio sangue do receptor se houver sinais de sua supersaturação com toxinas.

A transfusão de sangue acelera o processo de desintoxicação natural do corpo do paciente, além de prevenir o desenvolvimento de alterações irreversíveis no funcionamento dos rins, coração, fígado, sistema nervoso central e periférico sistemas. O sangue de doador injetado oportunamente normaliza o equilíbrio hidroeletrolítico, que foi perturbado como resultado de envenenamento por toxinas.

Hematopoiético

O efeito hematopoiético do sangue de um doador é que seus componentes ativam o trabalho da medula óssea e de outros órgãos hematopoiéticos do receptor. A massa eritrocitária fornecida durante a transfusão normaliza o processo fisiológico de síntese de novos componentes celulares do sangue.

Imunológico

Granulócitos, imunoglobulinas, macrófagos e linfócitos, que estão contidos no sangue do doador, aumentam a imunidade do receptor. No corpo do paciente, o mecanismo fisiológico de formação de seus próprios anticorpos é desencadeado em relação a infecções bacterianas, virais, fúngicas. As funções fagocíticas dos leucócitos aumentam. O sangue obtido de doadores inicialmente imunizados tem um efeito imunológico especial.

Hemostático

As indicações para transfusão de sangue incluem transfusão de sangue obrigatória para pacientes que sofreram hemorragia interna. O efeito hemostático do sangue doado é estimular a hemostasia do receptor. O paciente apresenta hipercoagulação moderada, que ocorre devido ao aumento da atividade tromboplástica do sangue.

Os preparados de sangue na forma de vicasol e plasma anti-hemofílico, fibrinogênio isolado e massa plaquetária têm um efeito hemostático especial. A administração simultânea de volumes muito grandes de sangue de um doador a pacientes criticamente enfermos pode levar a uma violação do equilíbrio hemostático com o desenvolvimento de coagulação sanguínea intravascular adicional.

Nutricional

O sangue doado contém não apenas seus componentes celulares, mas também gorduras, proteínas e carboidratos. Entrando no corpo do receptor, essas substâncias têm um efeito nutritivo. O paciente tem um surto de energia vital, os processos metabólicos melhoram, o trabalho dos órgãos internos é estabilizado.

Estimulante

A transfusão de sangue é um tipo de terapia de substituição que causa estresse no receptor em nível celular. No corpo do paciente, ocorrem mudanças fisiológicas que estimulam o trabalho dos sistemas imunológico respiratório, cardiovascular, hipotálamo-hipófise-adrenal.

O aumento da atividade fagocítica dos leucócitos previne a ocorrência de processos inflamatórios de etiologia infecciosa. O receptor teve uma regeneração mais rápida dos tecidos que apresentavam sinais de danos.

Principais indicações para transfusão de sangue

A transfusão de sangue é indicada para crianças, homens e mulheres adultos com os seguintes problemas de saúde:

• perda de mais de 15% do sangue como resultado de sangramento externo ou interno;
• estado de choque traumático;
• sangramento agudo durante uma operação cirúrgica complexa;
• intoxicação grave do corpo devido a inflamação de etiologia infecciosa;
• uma diminuição crítica nas funções de proteção do sistema imunológico;
• anemia;
• doenças hematológicas associadas a distúrbios da coagulação do sangue.

A transfusão de sangue pode ser prescrita para pacientes que sofrem de um processo inflamatório crônico com sinais de regeneração tecidual muito lenta por um longo período.

Indicações para o uso de medicamentos para transfusão de sangue

Dependendo do diagnóstico clínico dado ao receptor, sangue total ou agentes de transfusão de sangue podem ser usados ​​como material de doador.

Cheio de sangue

O sangue total é coletado de um doador saudável usando anticoagulantes não pirogênicos e estéreis. Este tipo de material de transfusão de sangue torna-se inutilizável após armazenamento por mais de 1 dia.

O sangue total é indicado para transfusão nos seguintes casos:

• uma diminuição aguda no volume total de sangue circulante;
• deficiência de glóbulos vermelhos;
• falta de outros componentes celulares do sangue.

Na prática médica, o sangue total é usado apenas em casos extremos, quando não há substitutos plasmáticos, eritrócitos isolados separadamente, massa plaquetária ou leucócitos. Isso está associado a um risco maior de desenvolver efeitos colaterais graves.

Componentes celulares do sangue

Existem as seguintes indicações médicas para a transfusão de componentes sanguíneos individuais de doador para receptor:

• diminuição do número quantitativo de plaquetas, eritrócitos, leucócitos;
• patologia do sistema hematopoiético;
• o período de reabilitação do corpo após terapia prolongada com citostáticos e preparações químicas;
• um estado de perda crônica ou aguda de sangue;
• hemólise de células sanguíneas individuais.

A transfusão de componentes celulares do sangue é realizada após um exame abrangente do receptor. Pacientes com sinais de tromboembolismo e insuficiência renal aguda apresentam administração intravenosa de eritrócitos lavados.

Preparações de plasma

A transfusão de preparações de plasma sanguíneo é indicada para pacientes que sofrem das seguintes condições patológicas do corpo:

• insuficiência hepática;
• deficiência de fibrinogênio;
• descolamento da placenta em mulheres grávidas;
• coagulação sanguínea intravascular disseminada;
• hemofilia;
• doença de von Willebrand.

As preparações de plasma são freqüentemente transfundidas para pacientes que sofreram lesões corporais graves, operações cirúrgicas complexas. Os pacientes nesta categoria precisam de reposição urgente do volume ausente de sangue circulante.

Indicações para diferentes tipos de transfusão de sangue

As indicações para transfusão sanguínea são determinadas pelo cirurgião, terapeuta ou hematologista que está atendendo o paciente.

Transfusão de hemácias

A transfusão de glóbulos vermelhos é indicada para pacientes diagnosticados com os seguintes estados de doença do corpo:

• anemia grave;
• síndrome coronariana;
• envenenamento sanguíneo;
• acidente vascular cerebral isquêmico;
• traumatismo crâniano.

A transfusão de hemácias é prescrita para pacientes que, por motivos médicos, precisam manter um nível de hemoglobina em concentração superior a 90 g por 1 litro de sangue venoso.

Transfusão de plasma

O plasma transfundido de um doador saudável deve ser do mesmo grupo de acordo com o sistema de classificação ABO, como em um receptor doente.

Existem as seguintes indicações diretas para transfusão imediata deste elemento do sangue:

• uma forma aguda de coagulação intravascular disseminada, complicada pela manifestação de choque séptico, hemolítico e hemorrágico;
• trauma grave no sistema musculoesquelético com sinais de esmagamento do tecido;
• período de reabilitação após uma operação cirúrgica complexa;
• hepatite fulminante com curso agudo;
• perda de mais de 30% do sangue que circula no corpo do paciente;
• cirrose hepática de intoxicação ou etiologia viral;
• overdose de medicamentos do grupo farmacológico dos anticoagulantes;
• envenenamento sanguíneo;
• púrpura trombocitopênica;
• deficiência de anticoagulantes plasmáticos;
• intoxicação extensiva do corpo com venenos biológicos ou produtos químicos.

A transfusão do plasma preparado é realizada pelo método de jato ou gotejamento, dependendo das indicações médicas diretas e do diagnóstico do paciente. Antes de iniciar o procedimento transfusional, é obrigatória a análise biológica do material doador.

Transfusão de plaquetas

As indicações para transfusão sanguínea são estabelecidas pelo médico assistente durante o exame preliminar do paciente.

A transfusão de plaquetas é usada para estabilizar pacientes com os seguintes problemas de saúde:

• perda aguda de sangue como resultado de lesões graves;
• o período de recuperação do corpo após a cirurgia;
• complicações do parto (sangramento uterino);
• trombocitopatia;
• esplenomegalia.

A transfusão de plaquetas não é realizada em pacientes com trombocitopenia imune. As indicações específicas para a transfusão desses elementos sanguíneos são determinadas pelo médico com base no diagnóstico do paciente e na gravidade de sua condição.

Transfusão de crioprecipitado

A principal e única indicação para a introdução do crioprecipitado do doador é a presença de diagnóstico de hemofilia tipo A no doente, ou hipofibrinogenemia. O crioprecipitado usado para transfusão deve conter pelo menos 70 unidades de fator VIII sanguíneo. É necessário que o material biológico do doador seja do mesmo grupo de acordo com a classificação ABO do receptor.

Transfusão de leucócitos

Os componentes da massa leucocitária, que são transfundidos do doador para o receptor, são granulócitos concentrados obtidos por aférese. A dose padrão para adultos desse material biológico, que deve ser transfundido, é de 1,5-3 por 10 ao 8º grau de granulócitos por 1 kg do peso corporal total do paciente.

Existem as seguintes indicações para transfusão de sangue de massa leucocitária:

• o paciente foi diagnosticado com uma diminuição na concentração de granulócitos no sangue para um nível de 0,5 unidades. de 10 a 9º grau em relação a 1 litro de sangue venoso;
• antibioticoterapia de longa duração com uso de drogas potentes;
• envenenamento do sangue em recém-nascidos.

Um pré-requisito para a realização de uma transfusão de massa de leucócitos é a compatibilidade do doador e do paciente receptor para os principais antígenos do sistema de classificação ABO, bem como o fator de rhesus. Um resultado positivo dessa transfusão é a normalização da temperatura corporal do paciente, diminuição dos sinais de intoxicação corporal e estabilização das funções dos órgãos internos.

De quem podem vir as transfusões de sangue?

Os doadores de sangue só podem ser pessoas saudáveis ​​que foram submetidas a um exame abrangente do corpo e que também atendem aos critérios especificados na tabela abaixo.

Critérios básicos para a seleção de doadores de sangue	Características da coleta de material biológico
Era	Um doador de sangue é um cidadão com idade entre 18 e 65 anos. A critério do profissional médico que retira o material biológico, a idade limite do paciente pode ser limitada a 60 anos.
Estado de saúde	No momento da doação de sangue, o doador deve estar em boas condições de saúde, sem sinais de doenças agudas ou crônicas do organismo. A coleta de sangue é estritamente proibida na presença das seguintes condições patológicas de órgãos internos ou sistemas de suporte de vida: angina; manifestação de infecção por herpes; processos inflamatórios nos órgãos respiratórios, causados ​​por microrganismos virais, bacterianos e fúngicos; qualquer forma de distúrbios disfuncionais no funcionamento do estômago, intestinos e fígado. A coleta de sangue é adiada temporariamente, mesmo em pacientes com diagnóstico de resfriado. Por 6 meses. É estritamente proibido doar a pessoas que tenham tatuado ou piercing. Após o tratamento odontológico com um dentista-terapeuta, você não pode doar sangue antes de um dia depois. Não transfunda sangue de mulheres cujo nível de hemoglobina seja inferior a 12 g / dL. Para os homens, esse valor é de 13 g / dl.
Viajar por	Pessoas que visitaram países não pertencentes à CEI com clima tropical no dia anterior não podem doar sangue. Nessas regiões, as infecções transmitidas por mosquitos são generalizadas. Por exemplo, vírus Zika, dengue, malária. Cada doador é obrigado a notificar os profissionais médicos sobre viagens recentes ao exterior.
Estilo de vida	O sangue doado não pode ser transfundido de pessoas em cujas vidas os seguintes eventos ocorreram anteriormente: relação sexual com diferentes parceiros sexuais sem o uso de anticoncepcional de barreira (o sangue não é doado dentro de 1 ano após a última relação sexual sem o uso de preservativo); resultado positivo do teste de HIV; drogas previamente injetadas. As restrições acima visam prevenir a infecção do receptor com doenças infecciosas perigosas.
Amamentação e gravidez	A doação de sangue é contra-indicada durante a lactação. Após o parto, a mulher pode se tornar doadora novamente, no máximo 9 meses depois.

Todos os outros homens e mulheres que não têm problemas de saúde, não visitaram países exóticos, levam um estilo de vida normal, têm bons resultados de exames e podem ser doadores de sangue.

Contra-indicações para transfusão de sangue

Existem as seguintes contra-indicações médicas para a transfusão de sangue total ou seus componentes individuais:

• doenças cardíacas;
• patologia da circulação cerebral;
• vasculite hemorrágica;
• distúrbios no funcionamento do sistema nervoso central;
• tromboembolismo de vasos arteriais;
• edema pulmonar, independentemente da sua natureza de origem;
• estágio grave de insuficiência renal;
• hipertensão de 3º grau;
• asma brônquica;
• tendência a manifestar uma reação alérgica.

A transfusão de sangue é realizada em pacientes com anemia grave e perda aguda de sangue, mas levando-se em consideração o risco potencial de complicações. Nesse caso, é realizada a prevenção medicamentosa das consequências negativas da transfusão.

Complicações da transfusão de hemocomponentes

Na prática hematológica, ocorrem casos ocasionais de complicações decorrentes da transfusão de hemocomponentes separados.

Em tais situações, os destinatários experimentam as seguintes consequências negativas:

• sobrecarga do sistema circulatório devido ao fluxo muito rápido de uma grande quantidade de sangue;
• infecção com microrganismos infecciosos;
• vários tipos de reações alérgicas na forma de coceira na pele, erupção cutânea, urticária;
• lesão pós-transfusão no tecido pulmonar;
• reação imune de rejeição de componentes do sangue de doadores;
• febre e calafrios;
• púrpura do tipo pós-transfusão;
• tontura;
• sentindo falta de ar.

O aparecimento de qualquer um dos sinais acima (com exceção de prurido e urticária) é a base para a interrupção imediata da transfusão. Após concluir o procedimento de transfusão de sangue, o paciente recebe uma solução intravenosa de cloreto de sódio.

A transfusão de sangue é um tipo de terapia de substituição que envolve a infusão intravenosa desse fluido biológico de um doador no sistema circulatório do receptor. Para tal, utiliza-se o método de administração gota-a-gota ou jato. Dependendo do diagnóstico do paciente, seu corpo está saturado com sangue total ou seus componentes individuais.

A transfusão de sangue é indicada para pacientes com formas agudas de sangramento interno e externo, complicações de operações cirúrgicas, consequências de lesões corporais graves com sinais de esmagamento do tecido. Os doadores de sangue não podem ser usuários de drogas, pessoas sexualmente promíscuas, infectado com infecções bacterianas, virais, fúngicas, sofrendo de doenças agudas e crônicas organismo.

Vídeos de transfusão de sangue

Indicações para transfusão de sangue: