encefalopatia vascular( SE) pode ser determinada como uma violação de mais de um componente do conhecimento( memória, linguagem, atenção, função visual e / ou executiva) e na medida em que, em comparação com a condição pré-mórbida em que vem à interrupção das atividades diárias( emprego, contatos sociais, vida pessoal).
Junto com doença encefalopatia vascular cerebral de Alzheimer é a causa mais comum de demência na velhice.
Com encefalopatia da gênese vascular é uma questão de dano às células cerebrais. Este dano pode ser interno( doença de Alzheimer) ou externo, quando há falta de oxigênio. A doença pode se desenvolver devido a danos aos vasos sanguíneos no cérebro, em várias partes do mesmo.
A incidência aumenta com a idade e afeta homens e mulheres igualmente.
patogénica e causa perturbações na literatura especializada indicam que as doenças infarzatsii ocorre quando, pelo menos, 50 ml( para 100 ml) de tecido cerebral. No caso de uma localização estratégica de um infarto cerebral, também pode ser sobre um volume menor de tecido cerebral.
O encefalopatia -
neurológica likbez Quando encefalopatia vascular trata de dano do tecido cerebral devido à hipoperfusão prolongada e hipoxia, as quais determinam como os ateroscleróticas alterações degenerativas nos vasos cerebrais com possível trombose e embolia, bem como devido arteriopatia e microangiopatia origem diferente,às vezes devido a encefalopatia hipóxico-isquêmica na hipóxia global.
Quando génese vascular encefalopatia durante processos cerebrais hipóxico-isquémica envolveu muitas outras células patogénicas envolvidas nas perturbações morfológicas e funcionais do tecido do SNC: a hipoxia trata de energometabolicheskoy neurónios de falha para desestabilizar ambiente interno dos neurónios para a activação da apoptose na formação de radicais livres,danificando membranas biológicas e enzimas, o que, em última instância, leva a uma diminuição do número de neurônios e sinapses.
Há uma desordem neurotransmissor, incluindo as violações do sistema colinérgico, o que é muito semelhante à do tipo de deterioração de neurotransmissores na doença de Alzheimer.
Causas da encefalopatia vascular: isquemia
- ;AVC
- ;
- aumentou a coagulabilidade do sangue ou a tendência à formação de coágulos;Hipertensão
- ( pressão alta);Aterosclerose
- ( artérias coronárias ou periféricas);
- fatores genéticos.tipos de doenças vasculares
encefalopatia etiologicamente refere-se a um grupo heterogéneo de desordens. De acordo com a classificação NINCDS-AIREN( Instituto Nacional de Neurológicas e Distúrbios da Comunicação e Stroke-Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neurociências), identifica os seguintes tipos de encefalopatia origem vascular:
- desenvolver um microangiopatia( doença de Binswanger, múltiplos lacunas, leucoencefalopatia,
angiopatia amilóide) - formado em enfartes localizadas estrategicamente ;
- multifactorial( como resultado de tecido cerebral de enfarte múltiplo, "grande e pequeno");
- desenvolvimento hipoperfusão cerebral( devido à paragem cardíaca, hipotensão extrema, isquemia áreas de fronteira);
- em hemorragias inkranialnyh , incluindo subaracnóide;
- devido a outros mecanismos vasculares , sua combinação e fatores desconhecidos. Os sintomas
de demência vascular
Sinais de desenvolver encefalopatia vascular podem ser divididos em vários grupos grandes.
Cognitivo( com significado cognitivo): perda de memória
- ;
- violação do pensamento e do julgamento;
- violação da orientação, fala e capacidade de aprendizagem;
- conhecimento insuficiente.
Comportamental( relacionado ao comportamento):
- transtornos de personalidade, emoções;
- depressão, ansiedade;Delirio de
- , alucinações;Violação de identificação
- ;Distúrbios comportamentais de
- ;
- distúrbios do sono.
Funcional:
- dificuldades em atividades complexas;
- dificuldades em trabalhar em casa;
- self-service diariamente;Distúrbios do continente continental
- ;Distúrbios de comunicação
- ;
- violação da marcha.
Os sintomas da encefalopatia vascular muitas vezes começam a se manifestar de repente, muitas vezes após um acidente vascular cerebral. Uma pessoa pode ter uma história de hipertensão arterial, doença vascular ou acidentes vasculares cerebrais anteriores ou ataques cardíacos.
A doença pode, mas não deve progredir com o tempo, dependendo se a pessoa tem hipóteses adicionais para isso. Em alguns casos, os sintomas podem diminuir ao longo do tempo. Se a doença progride, seus sintomas geralmente seguem em etapas, com mudanças bruscas de intensidade.
A encefalopatia vascular com dano ao mesencéfalo, no entanto, pode levar a uma deterioração progressiva e progressiva das funções cognitivas, que podem parecer a doença de Alzheimer. Ao contrário das pessoas com asma, as pessoas com SE geralmente mantêm sua personalidade e níveis normais de resposta emocional nos estágios posteriores da doença.
Critérios e métodos de diagnóstico
Métodos de investigação:
- coleção de anamnesis( história familiar, anestesia geral, substâncias adictivas, doenças graves);Testes laboratoriais
- ;Testes serológicos
- ;
- exame interno e neurológico;
- EEG, CT, MRI.
Critérios de diagnóstico para SE: declínio da memória
- ;
- diminuição nas funções cognitivas;Confusão
- ;
- perda de controle emocional ou motivação, mudança no comportamento social;
- duração dos sintomas por pelo menos 6 meses.
É difícil reconhecer os sinais iniciais da doença.É necessário distinguir a doença das neuroses, a depressão, as manifestações fisiológicas do envelhecimento, a pseudodação.
O tratamento medicamentoso é a única maneira
Uma série de agentes de diferentes grupos de drogas, de substâncias vasoativas a drogas nãootrópicas, foram introduzidas e agora estão sendo introduzidas para influenciar a doença.
Os resultados da meta-análise mostram que a maioria desses medicamentos não tem um efeito óbvio sobre a capacidade cognitiva ou a progressão adicional da encefalopatia vascular.
A maioria das indicações relativas aos medicamentos referem-se à introdução de Pentoxifylline e Ginkgo Biloba( EGb 761).
Como resultado do estudo, foi determinado que ambos os medicamentos apresentaram uma ligeira vantagem em relação ao grupo controle que recebeu o placebo. Alguns estudos indicam um potencial benefício da Nimodipina no subgrupo de pacientes com encefalopatia vascular subcortical, mas outros estudos criticaram significativamente esse efeito.
Para outras substâncias de teste( Nicergolina, Vinpocetina, Cerebrolysin, Pyracetam), resultados convincentes positivos de estudos ou meta-análises que justifiquem sua administração na encefalopatia vascular não estão disponíveis.
Nos últimos anos, grandes ensaios randomizados mostraram a eficácia da administração de acetilcolinesterase e inibidores de Memantina em pacientes com encefalopatia vascular e mista.
Pacientes presumivelmente têm deficiência colinérgica devido a violações das pontes colinérgicas do subcórtex e lesões dos núcleos colinérgicos.
A progressão da doença leva à interrupção das funções cerebrais e, como conseqüência, à incapacidade de uma pessoa. O surgimento dessas complicações pode ser evitado por terapia atempada e cumprimento do paciente com todas as recomendações do médico assistente.
Complexo profilático de atividades para
Pacientes com um estágio inicial de gênese vascular e pessoas com maior risco de desenvolver esta doença podem ser recomendadas as seguintes medidas preventivas para reduzir os principais fatores de risco: controle sequencial
- da pressão arterial;
- restrição / exclusão de tabagismo e consumo excessivo de álcool;Controle de peso corporal
- ;
- normalização dos níveis lipídicos no sangue;
- compensação sucessiva de qualquer tipo de diabetes mellitus;
- conformidade consistente com medidas preventivas contra a aterosclerose, não farmacológicas e farmacológicas;Correção de fatores vasculares de risco
- ;Tratamento
- de doença isquêmica e arritmia cardíaca;Tratamento
- de doenças precipitantes concomitantes.
Para prevenir o desenvolvimento de dano multi-infarto ao cérebro, é importante limitar a recorrência de AVC.O mais utilizado é a terapia antiplaquetária( ácido acetilsalicílico, clopidogrel, ticlopidina), em certos casos - terapia anticoagulante( Warfarin).
