A tireotoxicose e a gravidez raramente ocorrem ao mesmo tempo. Essa combinação é encontrada apenas em casos únicos por mil, e, no entanto, não é motivo para interromper a gravidez, pois existem métodos de tratamento modernos e bastante leais.
Descrição da doença
A tireotoxicose refere-se à condição do paciente em que há um aumento na concentração de hormônios tireoidianos no plasma sanguíneo. O termo também significa um aumento constante no nível de unidades tireoidianas livres no sangue.
Muitas vezes, o termo hipertireoidismo é usado para descrever esse quadro clínico, mas deve entender-se que esse termo significa não apenas um aumento na concentração de hormônios no sangue, mas também a ativação de síntese e secreção excessivas. O hipertireoidismo pode ocorrer com a gravidez com bastante frequência, em contraste com a tireotoxicose.
O que acontece no corpo
O quadro clínico da tireotoxicose pode indicar vários tipos de doenças. Em particular, distinguem-se dois grandes grupos de anormalidades hormonais, que se manifestam por sintomas graves desta doença.
O primeiro grupo inclui tireotoxicose, que é combinada com hipertireoidite. Pode ser um bocio multinodular, bocio tóxico, tirotropinoma, proliferação de ovário devido a um adenoma ou com sua atrofia.
O segundo grupo inclui uma doença não sobrecarregada pelo hipertireoidismo. Esta forma sub-aguda de tireoidite, radiação e tireoidite indolor, bem como distúrbios causados pelo uso prolongado de interferão.
O primeiro grupo é mais comum na gravidez. Na maioria das vezes, a doença é causada por um bócio tóxico difuso. Esta doença também é chamada de doença de Graves.
De fato, esta patologia significa o desenvolvimento pelo sistema imunológico de anticorpos que destroem os receptores do hormônio estimulante da tireóide, o que se manifesta na mudança na forma e tamanho da glândula tireoidea.
Hoje, esse diagnóstico não é uma contra-indicação para a gravidez e não é motivo de aborto. Se uma mulher tem uma forma grave de patologia auto-imune, em noventa por cento dos casos, a infertilidade é possível antes da eliminação da doença.
Sintomas de
O primeiro sintoma que indica hipertireoidismo é o vômito e a náusea. Mas, na gravidez, tais fenômenos são observados e sem patologias auto-imunes, o diagnóstico torna-se mais complicado.
Sintomas específicos são sudorese, fadiga rápida, palpitações, instabilidade emocional, aumento da glândula tireoide em tamanho. Mas esses sintomas também são observados durante a gravidez.
Portanto, o diagnóstico da doença é possível somente com o diagnóstico laboratorial, caso contrário, o médico simplesmente toma sintomas de toxemia na gravidez. Deve-se notar que um curso prolongado de tireotoxicose sem tratamento adequado pode levar ao parto precoce ou aborto espontâneo, bem como ao desenvolvimento de anormalidades congênitas na criança.
Diagnóstico da doença
Para o diagnóstico correto, o paciente é encaminhado para o ensaio do hormônio da tireóide. Em particular, o sangue é derramado da veia, e os endocrinologistas estão interessados em indicadores como o nível de TSH, T3, T4 e AT-TPO.
Às vezes, o diagnóstico durante a gestação é dificultado pelo hipertireoidismo gestacional, que é comum entre as mulheres grávidas e não é tratado à medida que o período de gestação aumenta.
Métodos de tratamento
No primeiro trimestre da gravidez, o uso de drogas é praticamente impossível, pois muitos deles conseguem superar a barreira placentária, entrar na corrente sanguínea. Com tireotoxicose leve, medicamentos antitireoidianos não são prescritos, além disso, o estado da gravidez já em si afeta positivamente a dinâmica do tratamento.
Princípios básicos do tratamento medicamentoso durante a gravidez:
- Forma dos preparativos, principalmente orais, sob a forma de comprimidos.
- Substâncias activas - derivados do imidazole ou propiltiouracilo, nomes comerciais: Mercazolil, Thiamazole.
- Grávida freqüentemente prescrita é propiltiouracilo, uma vez que é menos capaz de penetrar a placenta.
- A dose do medicamento deve ser selecionada para manter o nível de T4 no limite superior do intervalo normal ou ligeiramente maior do que ele, caso contrário, ao prescrever doses muito grandes de drogas, é possível obter preparações fetais e desenvolver bócio.
Princípios gerais de terapia de tireotoxicose na gravidez:
- Cada mês, o paciente deve ser submetido a um exame de sangue laboratorial para a concentração de tiroxina livre.
- A preparação mais suave é propiltiouracile.
- Com tireotoxicose primária e com formas leves, duzentos miligramas de droga são prescritos quatro vezes por dia.
- Se o próximo exame de sangue revelar uma diminuição nos níveis de tiroxina, a dosagem do medicamento é reduzida para cinquenta miligramas por dia.
- Não há necessidade de pesquisas freqüentes e uma diminuição do nível de hormônio estimulador da tiróide.
- Muitos pacientes apresentam terapia de substituição, que é a administração de levotiroxina, mas durante a gravidez é estritamente proibido usar terapia de substituição.
- Se houver uma queda acentuada no nível de tiroxina no sangue, o medicamento é cancelado e prescrito somente após a recaída.
- No período pós-parto, cem por cento das mulheres que dão à luz apresentam uma recaída da doença, que é curada pela consulta de medicamentos similares.
- Com o aumento da duração da gravidez, a gravidade da doença diminui e a dependência da tireostática, no terceiro trimestre, muitas mulheres perdem a necessidade de tomar a droga.
- Durante a amamentação, é permitido tomar doses baixas de propiluracilo, até cem miligramas por dia, o que não afetará a alimentação e não prejudicará o bebê.
Tratamento cirúrgico de
A única indicação para a operação é a imunidade a derivados de imidazol ou propiluracilo, bem como outras tireostáticas, se for possível regular sua dosagem e concentração.
Na maioria das vezes, a doença se presta ao tratamento médico e, se necessário, a operação é realizada apenas a partir da décima segunda semana no segundo trimestre. Anteriormente, o médico deve testar todas as formas de tratamento conservador.
Tratamento apresenta
Se uma doença é detectada em uma forma moderada de gravidade, a dose máxima de propiltiouracilo deve ser duzentos miligramas por dia, sendo a administração dividida quatro vezes.
Neste regime de tratamento, observa-se uma diminuição no nível de tiroxina livre para o limite superior da norma após um mês. Em seguida, a dosagem é reduzida à manutenção, na quantidade não superior a cem miligramas por dia.
A concentração de tiroxina livre no sangue é analisada todos os meses. Note-se que, neste caso, a dosagem dos fármacos diminui gradualmente e atinge mais de vinte e cinco miligramas por dia.
É possível explicar esse curso da doença pelo fato de que durante a gravidez diminui a formação de anticorpos para os receptores de hormônio estimulante da tireóide, e aumenta a ligação de hormônios livres por proteínas-portadoras, o que reduz naturalmente a concentração no sangue do último.
Possíveis complicações de
Na ausência de tratamento adequado, para a aplicação incorreta de um regime ou medicamento, é possível desenvolver complicações bastante perigosas. Em primeiro lugar, o organismo mãe sofre, em que a hipertensão, parto precoce, descamação da placenta ou vazamento de líquido amniótico podem ser observados.
Possível desenvolvimento de anemia, insuficiência cardíaca e estado de crise, que requer tratamento imediato e hospitalização do paciente.
O feto pode ter complicações muito mais graves, uma vez que a glândula tireoidea já está formada e começa a funcionar, mas depende em grande parte do fundo hormonal da mãe.
Em particular, o feto pode desenvolver tirocoxicoses, anomalias no desenvolvimento de órgãos e vícios. As crianças nascem com baixo peso, expressadas no atraso no desenvolvimento do útero. Não se descarta a morte-morte.
Em contraste, vale a pena notar que apenas 1% das crianças nascidas de mulheres com tireotoxicose durante a gravidez sofrem de tais complicações. Portanto, se for encontrada uma toxose pronta, é melhor fazer os testes com antecedência e começar o tratamento o mais cedo possível.
