1 Mecanismo de formação de ascite

Os ascites são um excesso de acumulação de líquido na cavidade do peritoneu( fisiologicamente há cerca de 150 ml de líquido). As ascitis são observadas se o paciente tiver mais de 500 ml de líquido na cavidade abdominal. Geralmente, é um fluido seroso. Contém mais de 3 g / dl de proteína( principalmente albumina), bem como sódio, potássio e glicose nas mesmas concentrações que no soro. A presença de neutrófilos no fluido pode indicar uma infecção existente. E a presença de eritrócitos sugere a distribuição do processo tumoral na cavidade abdominal.

2 Etiologia da doença

As principais causas de ascite incluem:

• um aumento da pressão venosa na veia cava;
• fluxo difícil de sangue do fígado( por exemplo, cirrose do fígado);
• dificuldades de drenagem linfática;
• aumentou a permeabilidade dos vasos peritoneais( por exemplo, processos inflamatórios de várias origens);
• diminuiu a pressão do plasma oncótico( por exemplo, síndrome nefrótica).

As doenças mais comuns que causam hidropisia abdominal: cirrose de

• ;
• tuberculose;Falha circulatória congestiva
• ;
• inflamação do pâncreas;
• portal portal trombose;
• insuficiência renal;
• tumores malignos localizados na cavidade abdominal e na cavidade da pequena pelve.

Os ascites são caracterizados pelos seguintes sintomas: aumento da circunferência abdominal, ganho de peso, dor abdominal, sensação de desconforto e empurrão para fora na cavidade abdominal. Sintomas posteriores são problemas de sessão e caminhada, distúrbios do trato gastrointestinal, inchaço das pernas e órgãos genitais externos.

3 Graus de doença

Devido ao volume de líquido coletado na cavidade peritoneal, a ascite pode ser dividida em:

• macio( grau I);
• moderado( grau II);
• pesado( III grau).

O diagnóstico de "ascite moderada" é feito quando o volume do líquido coletado na cavidade do peritônio excede 500 ml. A barriga parece uma barriga de sapo. Você pode sentir o líquido móvel na cavidade abdominal. Para reconhecer ascite, o médico pode bater no estômago do paciente quando ele se encontra em um, depois do outro lado. Então você pode observar o fluido em movimento no peritoneu do paciente quando sua posição muda.

Assete severo dá uma aparência característica de um paciente permanente: uma barriga grande e membros magros. O abdômen do paciente é amplamente alargado e denso. O umbigo é achatado, mas a hérnia umbilical pode ocorrer( mais claramente visível durante a tosse).Através da pele no estômago pode brilhar através dos vasos sanguíneos. Esses navios divergem do umbigo nos lados. A pele no abdômen é fina e brilhante.

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patologia Geralmente, o primeiro sintoma que é observado em pacientes, é um aperto familiar de vestuário e a necessidade de afrouxar o cinto. Além disso, muitas vezes há um sentimento de transbordamento, inchaço ou desconforto, náuseas e( raramente) dor.

Se o volume de líquido coletado exceder 1,5 litros( em casos muito negligenciados), ele pode atingir uma sensação de sufocação. O edema abdominal prolongado pode levar ao desenvolvimento de exsudatos pleurais( hidrotórax), isto é,coletando água na cavidade pleural que envolve os pulmões. Na maioria das vezes, tem um tráfego à direita, em vez de um lado esquerdo.exsudado pleural provocada pelo fluxo de fluido a partir da cavidade peritoneal na cavidade pleural dos vasos linfáticos, que passam através do diafragma.

As ascite são difíceis de reconhecer quando o paciente é obeso. A doença deve sempre ser diferenciada da gravidez, aumento da bexiga, câncer de ovário, que pode dar sintomas semelhantes.

Para o diagnóstico de ascite, o médico prescreve um exame de sangue, um estudo de enzimas hepáticas. Como regra, amostras de fluido peritoneal acumulado são usadas para estudar sua composição. Antes de tomar uma amostra de fluido, o ultra-som é freqüentemente realizado, o que ajuda a avaliar o tamanho e a forma dos órgãos localizados na região abdominal. Uma alternativa ao ultra-som é a tomografia computadorizada. O exame visual é particularmente importante, especialmente se o paciente é obeso ou a quantidade de líquido coletado na cavidade peritoneal é pequena.

Às vezes, pesquisas adicionais são necessárias, por exemplo, citopatologia. Para distinguir ascite causada por hipertensão, de ascite devido a outras causas, realize um diagnóstico de fluido tomado por punção abdominal( paracentese).A eliminação do líquido também é realizada com fins medicinais.É utilizado no início do tratamento de ascite de estágio negligenciado ou no caso de ascite, resistente ao tratamento com diuréticos.

Indicações para a paracentese:

• recentemente diagnosticado;
• para a diferenciação de ascite com inflamação do peritoneu.

Procedimento:

• durante o procedimento, o paciente está na posição reclinada( o corpo é levantado);
• a punção é realizada por um médico com uma agulha, cujo comprimento depende da espessura da gordura do paciente;A punção
• é realizada em um local onde há fluido( geralmente na área do umbigo);
• pela primeira vez um líquido é tomado em um volume de 50-100 ml, que é então submetido a análise.

Uma amostra do líquido é submetida a estudos sobre a concentração de proteína, na presença de possíveis bactérias. A aparência do líquido sugere a causa da ascite.líquido cor de palha ocorre na cirrose hepática( embora possa ser dopado com biliar ou transparente), como a insuficiência cardíaca ou a síndrome nefrótica( embora pudesse ser uma cor leitosa, neste caso).Fluido purulento e turvo ocorre com inflamação purulenta do peritoneu. E em neoplasias, doenças do pâncreas e aparência tuberculose fluido variada( isto pode ser hemorrágica, líquido leitoso, enquanto que no caso de tuberculose, mesmo transparente).

5 Medidas de tratamento

Ascite são um sintoma de várias doenças. Em 80% dos casos, ele acompanha a cirrose do fígado. Aproximadamente em 10% dos casos é um sinal de malignidade. Também pode ocorrer com insuficiência cardíaca, tuberculose, síndrome nefrótica ou AIDS.Aproximadamente 5% dos pacientes têm pelo menos duas causas de ascite.

O tratamento da ascite é principalmente no tratamento da doença subjacente à qual é causada.

Para reduzir o fluido nos diuréticos da cavidade peritoneal( espironolactona, furosemida) são utilizados. Os pacientes devem reduzir a ingestão de líquidos e sódio em sua dieta.

Se o tratamento com diuréticos não traz os resultados desejados, outros métodos são usados ​​para remover o excesso de fluido do corpo, incluindo a drenagem previamente mencionada com uma agulha especial. Este tipo de tratamento é utilizado em pacientes com doença aguda. Se a doença está associada a uma condição grave do fígado, esse órgão é transplantado.

Em um pequeno número de pacientes que sofrem recaídas, a opção de tratamento é o uso de válvulas. Existem vários tipos, mas nenhum deles prolonga a vida dos pacientes e, em geral, são o primeiro passo para um transplante de fígado.