Coma cetoacidótica

Coma cetoacidótica é uma complicação aguda do diabetes mellitus, resultante da deficiência de insulina devido à terapia com insulina inadequadamente selecionada. Esta condição é perigosa para a vida humana e pode levar à morte. De acordo com as estatísticas, esta complicação de ocorre em 40 pacientes em 1000 pacientes com .

Em 85-95% dos casos, o coma termina favoravelmente, e em 5-15% dos casos termina com a morte do paciente. As pessoas mais vulneráveis ​​têm mais de 60 anos de idade. Para pessoas mais velhas, é especialmente importante esclarecer a correção da terapia com insulina e o cumprimento da dosagem do medicamento.

Etiologia do início de

Os motivos pelos quais existe uma complicação tão grave são um pouco. Todos eles são formados devido ao não cumprimento do regime de terapia, violação das recomendações prescritas pelo médico, bem como a inclusão de uma infecção secundária. Se desmontarmos os motivos com mais detalhes, podemos distinguir os seguintes fatores que provocam o desenvolvimento de uma doença como um coma cetoacidótico:

• consumo de álcool em grandes quantidades;
• cancelamento de tomar medicamentos para baixar o açúcar sem permissão do médico;
• transição não autorizada para a forma de tratamento do comprimido com diabetes mellitus insulino-dependente;
• perdeu a injeção de insulina;
• violação dos regulamentos técnicos para a introdução de insulina;
• criação de condições desfavoráveis ​​para transtornos metabólicos;
• união de doenças infecciosas e inflamatórias;Trauma
• , intervenção cirúrgica, gravidez;Estresse de
• ;AVISO
• , infarto do miocárdio;
• tomando medicamentos que não se combinam com a terapia com insulina.

A ocorrência de complicações em todos os casos acima deve-se a uma diminuição da sensibilidade das células do tecido à insulina ou ao aumento da função secretiva dos hormônios contrinsulares( cortisol, adrenalina, norepinefrina, STH, glucagon). Aproximadamente em 25% dos casos de desenvolvimento de um coma cetoacidico não é possível reconhecer a causa de sua ocorrência.

Patogênese do coma cetoacidico

Após o início da ação de alguns fatores provocadores do desenvolvimento de complicações do diabetes mellitus, uma cadeia de processos patológicos começa no corpo que leva ao desenvolvimento de sintomas de complicação, bem como a possíveis conseqüências. Como o coma cetoacidótico se desenvolve e seus sintomas?

Primeiro, a deficiência de insulina aparece no corpo, bem como a produção de excesso de hormônios em excesso. Tal violação leva à provisão insuficiente de tecidos e células com glicose e uma redução na sua utilização. Neste caso, o fígado suprime a glicólise e desenvolve um estado hiperglicêmico.

Em segundo lugar, sob a influência da hiperglicemia, ocorre a hipovolemia ( diminuição do BCC), perda de eletrólitos na forma de potássio, sódio, fosfatos e outras substâncias, bem como a desidratação( desidratação).

Em terceiro lugar, devido à diminuição do volume de sangue circulante( BCC), o inicia a produção intensiva de catecolaminas , o que provoca um comprometimento ainda maior da ação funcional da insulina no fígado. E neste estado, quando o excesso de catecolaminas e deficiência de insulina são observados neste órgão, começa a mobilização de ácidos graxos do tecido adiposo.

O estágio final do mecanismo de complicação é o aumento de da produção de corpos de cetona ( acetona, acetoacetato, ácido beta-hidroxibutírico).Devido a esta condição patológica, o corpo é incapaz de metabolizar e remover os corpos de cetona que se ligam à acumulação de íons de hidrogênio, resultando em uma diminuição no pH do sangue e teor de bicarbonato e na formação de acidose metabólica. A resposta compensatória do corpo ocorre sob a forma de hiperventilação e diminuição da pressão parcial do dióxido de carbono. O coma cetoacidico começa a mostrar sintomas sob a influência dessa patogênese.

Sintomas de complicação

Os sintomas de complicações se desenvolvem gradualmente e levam de várias horas a vários dias de tempo. No início do coma cetoacidótico, o paciente observa boca seca, sede e poliúria. Todos esses sintomas falam de descompensação do diabetes mellitus. O quadro clínico adicional é complementado com coceira cutânea devido a pele seca, anorexia, fraqueza, adinamia, dor nos membros e dores de cabeça .

Devido a uma violação do apetite e perda de eletrólitos, começam as dores abdominais, náuseas e vômitos de "café".A dor no abdômen às vezes pode ser tão aguda que no início há uma suspeita de pancreatite, úlcera ou peritonite. O aumento da desidratação aumenta a intoxicação do corpo, o que pode levar a consequências irreversíveis. Os cientistas ainda não estudaram o efeito tóxico no sistema nervoso central, mas os principais pressupostos da morte são a desidratação dos neurônios cerebrais, que ocorre como resultado da hiperosmolaridade do plasma.

O principal quadro clínico de um coma cetoacidico são os sintomas típicos desta complicação, expressos em respiração rápida, mas profunda( respiração de Kussmaul) com o odor de acetona na exalação. Nos pacientes, o turgor( elasticidade) da pele é reduzido e a pele e as mucosas estão secas. Devido à diminuição do BCC, o paciente pode sofrer hipotensão ortostática, acompanhada de confusão, gradualmente se transformando em coma. É muito importante notar a presença dos sintomas apresentados a tempo de fornecer assistência oportuna.

Cuidados de emergência para um coma cetoacidico

Provavelmente, não vale a pena mencionar que o próprio paciente diabético, bem como seus parentes e parentes a seu redor, devem saber tudo sobre esta doença, incluindo a provisão de cuidados de emergência. No entanto, é possível repetir o algoritmo de ações em caso de ocorrência de cetoacedose:

1. Se o agravamento da condição do paciente, e ainda mais o distúrbio da consciência, é observado até a transição para coma, em primeiro lugar, a brigada de "primeiros socorros" é chamada.
2. Além disso, é necessário verificar a freqüência cardíaca, ЧДД e o INFERNO e repetir essas ações até a chegada dos médicos.
3. Para avaliar a condição do paciente, você pode usar perguntas que devem ser respondidas ou recorreu a esfregar os lóbulos das orelhas e pequenas bofetadas no rosto.

Além disso, os cuidados pré-hospitalares podem ser identificados, que são fornecidos em um transporte de ambulância e incluem as seguintes ações:

1. Apresentando soluções salinas sob a forma de uma solução isotônica em um volume de 400-500 ml IV com um caudal de 15 ml / min. Isso é feito para aliviar os sintomas de desidratação do corpo.
2. Introdução de pequenas doses de insulina subcutaneamente.

Após a chegada ao hospital, o paciente é identificado na unidade de terapia intensiva, onde o paciente continua sendo tratado em coma cetoacidótica.

Tratamento

O tratamento hospitalar de um paciente implica a luta contra choque hipovolêmico e desidratação, normalização do equilíbrio eletrolítico, eliminação da intoxicação, restauração das funções fisiológicas do corpo e tratamento de doenças concomitantes.

Princípios de cuidados e tratamento para coma cetoacetética:

Reidratação

1. . Um elo importante na cadeia de eliminação de complicações. Na cetoacidose, a desidratação do corpo ocorre e os líquidos fisiológicos são introduzidos na forma de 5-10% de glicose e solução de cloreto de sódio a 0,9% para reabastecer o líquido perdido. A glicose é prescrita para restaurar e manter a osmolaridade do sangue. Terapia com insulina
2. . Um método de tratamento semelhante começa imediatamente após o diagnóstico de coma cetoacidônico. Neste caso, como, de fato, em outros estados urgentes com diabetes mellitus, insulina de ação curta é usada( Insuman Rapid, Actrapid NM, Actrapid MS, Humulin R).Inicialmente, é injetado intramuscularmente no músculo reto abdominal ou gotejamento intravenoso. Após o nível de glicose atingir 14 mmol / l, o paciente inicia a administração de insulina de ação curta subcutânea. Assim que o nível de glicemia é fixado às taxas de 12-13 mmol / L, a dose de insulina administrada é reduzida pela metade. Você não pode reduzir o índice glicêmico abaixo de 10 mmol / l. Tais ações podem desencadear o aparecimento de hipoglicemia e hiposmolaridade do sangue. Assim que todos os sintomas do coma cetoacediático forem eliminados, o paciente é transferido para 5-6 administração de insulina de dose única por um curto período de tempo, e com dinâmica estabilizadora, a terapia com insulina combinada é então realizada.
3. Recuperação do equilíbrio eletrolítico e hemostasia. Tais atividades são uma parte importante da terapia em andamento. Com a introdução dos medicamentos necessários, a deficiência de cálcio e o estado do sangue ácido-base são restaurados, garantindo a normalização das funções renais para reabsorvir os bicarbonatos.
4. Melhoria das propriedades reológicas do sangue. E também para prevenir a coagulação intravascular, a heparina pode ser administrada por via intravenosa, necessariamente sob o controle de um coagulograma.
5. Tratamento de infecções secundárias. Se o paciente estiver sofrendo uma infecção secundária e para evitar a ocorrência, antibióticos de amplo espectro podem ser prescritos.
6. Terapia sintomática. Para restaurar a pressão arterial e eliminar os efeitos do choque, são realizadas medidas terapêuticas destinadas a melhorar a atividade cardíaca. Além disso, após um paciente coma é prescrito uma dieta suave, rica em potássio, carboidratos e proteínas. As gorduras da dieta são excluídas por pelo menos 7 dias.

Prevenção de coma cetoacetótica

Nada é melhor do que simplesmente não ficar doente. Se um momento acontece na vida que uma doença crônica exige maior atenção, é com responsabilidade especial que essa circunstância.

Primeiro, você precisa tomar especial atenção com todas as recomendações prescritas pelo seu médico. Em segundo lugar, você precisa monitorar a vida útil da insulina, observar a técnica de administração, dosagem e tempo de injeções.É necessário armazenar o medicamento de acordo com todas as regras. Caso o paciente sinta uma doença e um agravamento de sua condição, que ele não pode lidar sozinho, deve consultar imediatamente um médico, onde receberá cuidados de emergência.

Complicações de coma

Um coma cetoacetático com diagnóstico correto diagnosticado e correção atempada de distúrbios bioquímicos traz um desfecho favorável e não causa conseqüências graves. A complicação mais perigosa desta condição pode ser edema cerebral, que em 70% dos casos termina em um desfecho fatal.