Tratamento do bocio tóxico

Bócio difuso tóxico ou doença de Graves é uma doença poliethiologica que se desenvolve em pessoas predispostas a ele, devido a hereditariedade adversa.É acompanhado por um aumento difuso do tamanho da glândula tireóide com aumento da concentração de hormônios tireoidianos no sangue. A doença é auto-imune, ou seja, é acompanhada pela agressão do corpo contra a glândula tireoidea.

Sintomas do bócio difuso tóxico

Os sintomas desta doença afetam quase todos os sistemas do corpo, uma vez que a taxa de reações metabólicas varia, o metabolismo é acelerado às vezes. Sinais explícitos:

• irritabilidade persistente;
• marcou tremor das extremidades;
• aumentou a freqüência cardíaca;
• o sintoma mais proeminente é o exoftalmos pronunciado;

Esta é uma das variantes da tireotoxicose.

O tratamento do bócio tóxico difuso é dividido em três áreas principais, a saber: tratamento com drogas

• ;Intervenções cirúrgicas
• ;Tratamento
• com iodo radioativo, que é usado com precaução para tratar esta doença em adultos.

Drug therapy

Um grupo de medicamentos para o tratamento do aumento da função tireoidiana é heterogêneo e inclui drogas que afetam diferentes estágios do metabolismo da hormona tireoidiana. Para o tratamento

necessários fármacos que inibem a formação de, selecção e conversão de T4 para T3 na periferia, bem como drogas que inibem os seus efeitos sobre os órgãos alvo.

drogas que suprimem a síntese de hormona thyritropic

Para drogas que inibe a formação, a selecção e a conversão periférica de T4 para T3 são derivados de tioureia( tionamidy, tireostatiki).O mecanismo de sua ação se manifesta na interrupção do ciclo de transformação dos hormônios tireoidianos. Além disso, eles têm um efeito imunossupressor moderado, o que também é importante no tratamento porque a doença é auto-imune.

Os principais fármacos deste grupo são Mercazolil( Metimazol, Propitsil, Tyrozol). Deve-se enfatizar que a preparação deste grupo propitsil. Possui vantagens no tratamento desta doença em mulheres grávidas e mulheres que amamentam porque é incapaz de penetrar no leite materno e através da barreira placentária. Além disso, a substituição do propitsil pela intolerância do Mercazolil.

As drogas do grupo tireostático são capazes de deprimir a hemopoiese, o que afeta negativamente os resultados do tratamento desta doença da tireóide. Portanto, é necessário monitorar os parâmetros gerais do sangue periférico do paciente com uma freqüência não inferior a uma vez por semana.

Drogas que limitam a ação dos hormônios tireoidianos nos órgãos alvo

Os beta-bloqueadores podem ser classificados como este grupo de medicamentos. Eles são usados ​​exclusivamente com preparações de tionamida e não são adequados para a monoterapia. Este grupo de drogas elimina bem os sintomas de uma lesão da glândula, por isso são utilizados como terapia sintomática.produção hormonal , eles não afectam, e apenas bloquearam os receptores beta dos órgãos-alvo, o que reduz os sintomas ( tremor, palpitações, aumento da ansiedade).

O principal representante deste grupo de drogas é Obsidan. Quando você se conecta ao tratamento de beta-bloqueadores, o efeito do tratamento mediado por tireostase não deve ser avaliado pela freqüência do pulso porque os bloqueadores beta reduzem a freqüência cardíaca.

Esquema de terapia para bócio tóxico difuso

O tratamento do bócio tóxico difuso é realizado em três estágios:

1. Recomenda-se a recepção paralela de medicamentos tireostáticos e preparações do grupo de betabloqueadores( Obsidan).A duração da sua admissão conjunta é de pelo menos um e não mais do que dois meses. A dosagem de thyreostatics é de quinze a vinte e cinco miligramas por dia. Obsidan é doseado individualmente dependendo do peso corporal do paciente uma ou duas miligramas por quilo por dia e é tomado em três doses. Após duas semanas, o resultado da terapia combinada é avaliado.É realizada uma avaliação complexa da gravidade dos sintomas da lesão da glândula. Com resultados favoráveis, é feita uma tentativa de reduzir a dose do beta-bloqueador. Se o sintoma da taquicardia for retornado novamente, a dose anterior é retornada e o tratamento conjunto continua por mais um mês. Em seguida, eles seguem para o próximo estágio de tratamento.
2. Monoterapia com thyreostatics. A duração deste estágio é de dois a três meses. A dose do medicamento não muda. Alcança um estado compensado com um mínimo de sintomas, ou seja, um estado de eutyroidismo.
3. O estágio de remissão. A correção dos sintomas remanescentes da derrota na glândula tireoidea é realizada. Se a função de produção hormonal foi inibida pela tireostática antes do estado de hipotireoidismo, a administração de L-tiroxina juntamente com a thyreostatica é prescrita. A dose de thyreostatics continua a diminuir gradualmente, tendendo para um mínimo( 7,5-2,5 mg / dia uma vez).Na dose mínima, o paciente tem entre três e quatro anos de idade.

Intervenções cirúrgicas

Há uma série de indicações para este método de tratamento:

1. Esta é a presença de reações alérgicas em resposta ao uso de drogas tireostáticas;
2. se o tamanho da formação tibial atingir o quarto grau e mais;
3. se a recepção de thyreostatics for acompanhada por uma diminuição persistente no nível de leucócitos no sangue;
4. se houver fibrilação atrial combinada com sintomas de insuficiência cardiovascular;
5. pronunciou efeito zobogênico do uso de drogas tireostáticas.
6. zagrudinnoe arranjo de bócio;Bolo tóxico
7. em adolescentes de 15 anos ou mais. Esta indicação está associada ao início da idade reprodutiva, e a terapia tireostática prolongada não é aceitável.

A correção cirúrgica do tamanho da glândula tireoidea é realizada no estágio de manifestações mínimas de sintomas, isto é, no estágio de compensação.

Medicamentos adicionais no período pós-operatório são indicados individualmente de acordo com as indicações.

Tipos de intervenções cirúrgicas

A operação para remover a glândula tireoidea é chamada tireoidectomia, mas é costume isolar vários de seus subtipos.

• remoção da glândula tireoidea;
• remoção da parcela e do istmo entre as ações;
• removendo parte de uma das ações, mais frequentemente este é o pólo superior ou inferior;
• remoção completa da glândula tireoidea( raramente);
• remoção de uma glândula tireoidiana completamente + istmo + remoção de parte do segundo lobo.

A glândula tireóide é difícil de realizar cirurgia, pois é difícil rastrear a quantidade de tecido que deve ser removido para obter o resultado ideal, muitas vezes após as intervenções cirúrgicas, o estado de hipotireoidismo se desenvolve.

Complicações pós-operatórias

• Durante a operação, os nervos laríngeos são freqüentemente danificados, o que leva a paresia da laringe.
• Perto da glândula tireoidea estão localizadas outras glândulas endócrinas - paratireóide, algumas das quais podem ser removidas acidentalmente durante a cirurgia. Posteriormente, isso ameaça o estado de hipoparatiroidismo porque a parte sobrevivente das glândulas paratireóides não lida com a produção da quantidade necessária de hormônios.
• Também não é incomum desenvolver crise tireotóxica.

Preparando-se para a operação

Antes da cirurgia na glândula tireoidea, para evitar complicações adicionais, são realizados cursos curtos de tratamento especial. Pode ser: curso

• de plasmaferese ou altas doses de iodo radioativo( com intolerância tireoidea) por oitenta dias antes da operação;
• a nomeação de drogas tireostáticas, bem como beta-bloqueadores para eliminar taquicardia.

Deve lembrar-se que 2-3 dias antes do dia marcado, é necessário cancelar preparações que podem complicar a operação, aumentando o sangramento. Estes são:

• aspirina;Cardiograma
• ;
• Plavix;
• warfarina e outras drogas que diluem o sangue.

Se um paciente está constantemente tomando medicamentos para este grupo, ele deve denunciar isso ao médico assistente.

Antes da operação, um exame médico completo é realizado com as análises necessárias de sangue , urina, varredura e exame de ultra-som da glândula tireoidea.

Durante a operação, o paciente está sob anestesia geral em estado de sono profundo. A duração da tireoidectomia depende do volume de intervenções realizadas e, em média, dura duas a quatro horas.

Indicações e contra-indicações para tratamento com iodo radioativo

Este método de tratamento é utilizado apenas em adultos, na prática pediátrica, não encontrou sua aplicação.

Este método de tratamento é utilizado para pacientes que não podem realizar outros regimes de tratamento. O paciente deve ser intolerante às drogas tireostáticas, recaída da doença, o volume do bócio não é mais de sessenta mililitros, a impossibilidade de realizar intervenções cirúrgicas.

Absolutamente contra-indicado tal tratamento:

• para mulheres grávidas;
• para mulheres que amamentam seus bebês;
• idade para 45 anos;
• presença de oftalmopatia de origem endócrina.

Tratamento relativamente contra-indicado com iodo radioativo quando:

• suspeita de ter malignidade( a presença de nós frios);
• espalhando bócio no espaço vaginal;
• grande volume de bócio( mais de sessenta mililitros).

A abordagem a tais pacientes é individual, a decisão é tomada coletivamente.

A dose de iodo radioativo para cada paciente é atribuída individualmente.

Tratamento do bocio tóxico com iodo radioativo

O significado do tratamento é reduzir o hipertireoidismo da tireóide com a ajuda de iodo radioativo e assim corrigir os sintomas do bocio tóxico.

O paciente toma iodo radioativo na forma de cápsulas ou comprimidos. O iodo possui alta afinidade para os tecidos da glândula tireoidea, onde é transportado por proteínas de transporte. Após o parto nas células da glândula, o iodo se concentra em seus tecidos, causando a destruição da glândula tireoidea. O tecido danificado não é restaurado, mas substituído por um tecido conjuntivo proliferante que não possui atividade funcional.

Antes do início dessa terapia, o médico aboliu os medicamentos tireostáticos( Mercazolil por sete dias e propitsil durante 14 dias).As mulheres diretamente no dia da primeira dose do medicamento são recomendadas para realizar um teste de gravidez. Ao receber resultados positivos, o medicamento é retirado. Os sintomas da tireotoxicose regredem significativamente até o final da segunda ou terceira semana de ingestão de iodo radioativo. No final do primeiro curso, a condição do paciente é avaliada e se os sintomas da doença começam a progredir novamente, um segundo curso de tratamento é prescrito.

Consequências do tratamento com iodo radioativo

Durante o tratamento com preparações de iodo radioativo, na maioria das vezes, tentam alcançar uma regressão completa do hipertireoidismo da tireoide por esmagamento de sua função. A capacidade funcional da glândula para determinar o nível de hormônios no sangue do paciente é monitorada. A concentração do hormônio estimulante da tireóide( TSH) no sangue, bem como o nível de T4, é importante. A análise para estes hormônios é repetida a cada três meses por todo o primeiro ano após a conclusão da preparação de iodo radioativo.

O hipotireoidismo neste caso é o objetivo final que o médico procura ao prescrever esse tratamento. Ao atingir este objetivo, o paciente recebe terapia de reposição hormonal ao longo da vida com L-tiroxina.

Isso permite manter a qualidade de vida do paciente no nível adequado com um inconveniente mínimo.
As mulheres em idade reprodutiva são recomendadas um curso preventivo de contraceptivos orais para todo o curso de tratamento com iodo radioativo, a fim de evitar a gravidez.

É provado que essa terapia é segura em relação ao desenvolvimento do câncer, usado com sucesso na Rússia e em países estrangeiros.

Comportamento após o tratamento

Após o tratamento, é necessário observar cuidadosamente as regras de higiene pessoal, certifique-se de escovar os dentes porque pode haver contaminação da cavidade oral com a droga. Em conexão com isso, os isótopos líquidos de iodo radioativo raramente são usados.

Recomenda-se beber mais líquidos com mais freqüência do que o habitual e visitar o banheiro com mais freqüência "em um pequeno".Os homens são recomendados para realizar um ato de urinar enquanto está sentado.

Após o tratamento, você deve evitar o contato sexual por três semanas. Os cônjuges são recomendados para dormir em camas diferentes.

As roupas tratadas com iodo radioativo devem ser lavadas separadamente da roupa de outras pessoas.

Também é necessário evitar o contato com outras pessoas, especialmente com mulheres grávidas e lactantes, no prazo de nove dias após a tomada do medicamento.

Se tal paciente precisar de cuidados médicos, ele deve informar a equipe médica que ele foi tratado com iodo radioativo.

O planejamento da gravidez não é permitido antes de um ano e meio a dois anos após o tratamento, porque em um momento anterior a criança corre o risco de desenvolver tireotoxicose.