Conização do colo do útero - formas de realização, características

As alterações patológicas na estrutura do epitélio do canal cervical estão sujeitas a tratamento obrigatório, a fim de evitar complicações que sejam fatais para as mulheres. Para o efeito, é realizada uma operação especial - conization.

O que é isso? A conização do colo do útero é um procedimento para remover uma parte da faringe externa, na qual os focos de tecidos patologicamente alterados estão localizados. A excisão é feita sob a forma de um cone: sua base é a camada externa do epitélio, e o ápice se aprofunda no canal cervical.

A operação permite a remoção completa do tecido afetado com invasão relativamente fraca do tumor.

Indicações para o procedimento

Para a excisão deve ser um bom motivo. A conização não é prescrita para pacientes com erosão normal, que é bem tratável por cauterização, congelamento ou exposição a ondas de rádio. A intervenção cirúrgica é realizada por vários motivos:

Displasia cervical. A condição é considerada precancerosa, por isso é importante remover parte do órgão com a captura de tecido saudável. Isto é necessário para garantir, com exame histológico, que o foco de células patologicamente alteradas é completamente extirpado.

O procedimento pode ser prescrito em qualquer fase das alterações da estrutura da mucosa pré-cancerosa, mas a conização obrigatória do colo do útero é realizada com displasia de 2 e 3 graus.

Sites patologicamente de epitélio alterado com proliferação dentro do colo do útero. Em alguns casos, os resultados de uma biópsia podem determinar a presença de células atípicas de uma gênese desconhecida.

Eles ainda não são uma condição precancerosa, mas um ginecologista não pode garantir que o foco de tecidos alterados não se torne maligno. Ainda mais perigoso é a situação em que o foco das células atípicas é extenso.

Formação maligna de nas camadas superiores do epitélio cervical. Este é o estado limite da transição da displasia de grau 3 em câncer.

Cistos e pólipos, localizados dentro do canal cervical e que representam uma ameaça para a saúde das mulheres.

A Konenização é realizada na primeira fase do ciclo logo após o término do sangramento menstrual. Isso permite que a superfície da ferida, formada após a cirurgia, cure até a próxima menstruação.

Métodos de coning, características

A excisão das áreas afetadas localizadas na mucosa do colo do útero é sempre realizada de acordo com o mesmo princípio. Mas as formas de realizar a intervenção operativa são diferentes. Durante muito tempo, apenas uma técnica estava disponível para cirurgiões - conização de facas.

Mas agora, graças à invenção de equipamentos especializados, o número de formas e métodos de coning aumentou: a remoção do fragmento em forma de cone do colo do útero pode ser realizada usando um laser, uma onda de rádio e um loop electro-coning.

O médico assistente escolherá o método que se revelará o mais ideal para este quadro clínico.

Conhecimento de faca

• Instrumentos médicos: bisturi cirúrgico;
• Anestesia: geral ou peridural;
• Indicações: displasia de 3 graus, pré-invasiva e microinvasiva( pequena germinação) do câncer cervical.

Manipulação de

1. O colo do útero é tratado com uma solução de tampão com iodo para que o cirurgião possa ver áreas de epitélio patologicamente alterado( eles terão cor esbranquiçada).Antes da operação, uma colposcopia avançada será realizada.

2. O colo do útero é fixado com fórceps em ambos os lados e é reduzido. Em alguns casos, o cirurgião o conserta com suturas especiais para que durante a operação não se mova.

3. Com um bisturi, o médico começa a excisar um fragmento em forma de cone do colo do útero. Primeiro, o bisturi está imerso em alguns milímetros de profundidade e cortado em círculo. O centro do círculo é o canal cervical. Em seguida, os tecidos incisos são levantados e fixados centralmente com fórceps.

O cirurgião começa a aprofundar a incisão e delimina mais uma vez a circunferência do bisturi, mas de menor diâmetro do que o anterior. O procedimento é repetido até que um fragmento de tecido inteiro em forma de cone seja cortado do colo do útero. Uma vez que a conização da faca é indicada em lesões graves, então, geralmente, é utilizada alta excisão.

4. As bordas da ferida coagulam para evitar o sangramento profuso e aceleram o processo de cicatrização da superfície da ferida. O excesso de sangue é eliminado com uma almofada de algodão.

O método de conização da faca é considerado o mais traumático - deixa cicatrizes no colo do útero. Eles tentam não usá-lo para tratar mulheres que desejam ter filhos no futuro.

Conformação de onda de rádio

• Instrumentos médicos: dispositivo de surgitron;
• Anestesia: anestesia regional ou geral;
• Indicações de uso: alterações patológicas na estrutura do epitélio, displasia de 2 ou 3 graus.

Manipulação de

1. Além da anestesia local antes da conecção de ondas de rádio, o útero cervical é tratado com um gel especial contendo anestesia. Em seguida, é corada com solução de iodo para identificar focos de patologia.

2. O cirurgião insere um espelho na vagina, o colo do útero é fixado por fórceps no lábio dianteiro para que esta área não entre na zona de intervenção cirúrgica. O muco é removido do canal cervical.

3. O médico injeta o conímero no canal cervical para a garganta uterina interna. Ele define o aparelho Surgutron no modo "corte e coagulação", e depois seleciona a força necessária com a qual ele funcionará.Depois disso, o conidor é girado uma vez em torno de seu eixo, e depois extraído do colo do útero, juntamente com o fragmento de tecido em forma de cone excisado.

4. As instruções de sangue são eliminadas com um tampão e as bordas da ferida coagulam, o que provoca o estreitamento do corte de onda de rádio produzido.

Se os focos do epitélio patologicamente alterado se estendem para além da área de excisão, é realizada rotação adicional do conizador, de modo que a região a ser removida é ampla o suficiente para conter não apenas células malignas, mas também tecidos saudáveis.

A vantagem indubitável da conecção das ondas de rádio é que se encaixa as mulheres que então querem ter um bebê.

Conization laser

• Instrumentos médicos: Laser CO2 laser 10,6 microns;
• Anestesia: local;
• Indicações de uso: displasia da garganta externa do colo do útero 2 e 3 graus.

Manipulação

1. A zona de lesão da garganta do colo do útero é marcada com a solução de Lugol, todo o líquido cervical é removido. O médico faz anestesia local, dividindo a zona de alegada intervenção cirúrgica de todos os lados em um círculo.

2. Um colposcópio com um dispositivo laser é inserido na vagina. Parte do colo do útero, que está sujeita a excisão, é fixada por uma ferramenta para apertar os tecidos. A vaporização( evaporação) é realizada sequencialmente, ao longo da circunferência, cujo centro é a entrada da cavidade do colo do útero.

O raio laser com cada novo círculo é gradualmente aprofundado no tecido, a área de corte pode ser levantada e retraída à medida que gira.

Depois de cortar o fragmento em forma de cone, as bordas são soldadas. Existe uma implementação alternativa desta operação, quando a parte do colo do útero a ser removido é evaporada com um laser( destruição).Mas, então, não há material para exame histológico.

3. Após a formação do cone, o resurfacing a laser é realizado de modo a alinhar as bordas da ferida. As descargas de sangue são insignificantes, o excesso é removido com a ajuda de tampões. Após a conclusão do trabalho, o colo do útero é tratado com verde.

Loop Electroknose( LLETZ)

• Instrumentos médicos: eletrodo ativo com um loop de várias formas;
• Anestesia: local, com lidocaína ou Novocain;
• Indicações de uso: displasia 2 e 3 graus

Manipulação

1. O colo do útero é tratado com solução de Lugol, então o médico realiza uma colposcopia avançada. O loop para eletrodo é selecionado de acordo com os resultados da pesquisa, de modo que ele possa cobrir toda a área afetada. Um eletrodo passivo é colocado sob as nádegas para o paciente.

2. O colo do útero é fixado com fórceps. Para realizar a excisão em forma de cone, o médico rola o eletrodo em torno de seu eixo de tal forma que toda a área do epitélio patologicamente alterado entra no círculo circunscrito.

Em uma lesão de tamanho médio, a excisão deve ser realizada em uma rodada. Se a derrota da garganta externa do colo do útero for extensa, o cirurgião pode fazer várias rodadas para remover completamente um pedaço de tecido.

3. Após a excisão, o cirurgião trata as bordas da ferida com coagulação para parar o sangramento. Se a alocação for abundante, então é feita a curetagem do canal cervical.

Período pós-operatório

A recuperação pós-operatória ocorre de diferentes maneiras, assim como o período de cicatrização para a conização do colo do útero - tudo depende do método pelo qual a excisão das áreas afetadas da mucosa foi realizada.

Conization de faca - a restauração da integridade do muco ocorre em cerca de 2 meses. Durante as primeiras 3 semanas, o paciente experimentará dor no abdômen, o que pode ser agravado pela caminhada prolongada ou subir as escadas.

Durante este período, as seringas, os tampões e os contatos sexuais devem ser evitados para que não haja infecção da ferida.

Conization de ondas de rádio - a cicatrização da superfície da ferida ocorre em um mês. Nas primeiras semanas em que se examina o colo do útero, será observado inchaço. Este método de excisão envolve a formação de uma costela após a conização do colo do útero.

Após 7 a 12 dias, a costela deixa sozinha, provocando manchas.

Conization laser - a cicatrização cervical ocorre 4 semanas depois. Dentro de 10-15 dias será manchado seroso, o que é a norma. Durante o pós-operatório, pode ocorrer sangramento espontâneo.

Cone conization - a cicatrização de feridas ocorre após 4-5 semanas. Nos primeiros dias após a excisão, pode-se observar uma descarga sanguínea bastante intensa, especialmente se a área da lesão fosse extensiva e a curetagem fosse realizada.

Complicações pós-operatórias

O período pós-operatório de colo do útero pode ser agravado com várias complicações. Eles surgem por vários motivos: falta de excisão, não conformidade com assepsia durante o procedimento, ou não conformidade com a higiene e prescrições médicas pelo próprio paciente após a cirurgia.

• Hemorragia do canal cervical;
• Aparência de abscessos supurativos na superfície da ferida;
• Estenose( estreitamento do lúmen) do canal cervical;
• Hidrorréia( descarga abundante abundante em água);
• Recaídas da displasia cervical.

Contra-indicações para a conformação de

1. Inflamação do colo do útero de várias etiologias.
2. Câncer cervical invasivo.
3. Gravidez.
4. Lactação.
5. Hemorragia menstrual.
6. Lágrimas e deformação do colo do útero.
7. Ausência de visualização da zona fronteiriça de alterações patológicas no epitélio( com excisão a laser).

Gravidez após a conização do colo do útero

Ao determinar o método pelo qual a excisão da área afetada será realizada, o médico deve primeiro descobrir se a mulher planeja uma gravidez no futuro.

Se a resposta do paciente é positiva, é escolhido o método menos traumático de realização da cirurgia, porque a gravidez e o parto após a conecção do colo do útero estão associados a certas dificuldades, sendo a principal a insuficiência isquico-cervical.

À medida que o canal cervical se expande, o canal cervical se abrirá sob o peso do feto, portanto, esses pacientes devem receber uma atenção crescente de um médico que sugere fechamento cervical ou pessar obstétrico, prescreve a eliminação de qualquer esforço físico e, em alguns casos, um regime semi-postal.

A conização do colo do útero é uma forma eficaz de tratar alterações malignas na estrutura do epitélio da garganta externa. Se a doença for detectada no tempo, a mulher tem uma boa chance de recuperar e manter as funções reprodutivas após a operação.