Atelectasia, o que é isso?- tipos, sintomas, diagnóstico e tratamento

O que é isso? Atelectasia é uma condição do pulmão que se desenvolve na ausência de ar no tecido pulmonar. Normalmente, o ar pressiona contra as paredes das vesículas pulmonares, fazendo com que elas adquiram uma forma cheia que se assemelhe a um monte de uvas.

Se não houver ar, o pulmão é "soprado", ele perde a plenitude e o volume. No entanto, se um surfactante estiver presente, os alvéolos pulmonares não ficam juntos. Mas, na ausência desta substância, há um colapso e aglomeração das vesículas pulmonares - isto é chamado atelectasia pulmonar.sintomas

de atelectasia por tipo

Atelectasias é dividido em dois grupos fundamentalmente diferentes, dependendo dose os pulmões respiraram antes que ele se desenvolvesse ou não. Se não houvesse atividade respiratória nos pulmões - a atelectasia seria primária ou congênita, se os pulmões funcionassem - secundários ou adquiridos.

Eletroestesia primária só se desenvolve em recém-nascidos. As causas de sua ocorrência residem no subdesenvolvimento do tecido pulmonar, na deglutição do mecônio e do líquido amniótico, que após o parto interferem com o enchimento dos pulmões com o ar e sua abertura fisiológica, bem como como resultado da depressão do centro respiratório durante os traumas do nascimento da cabeça.

Em alguns casos, a deficiência hereditária do surfactante pode ser observada.

A atelectasia congênita pode ser focal e extensa. No primeiro caso, há falta de ar, cianose da pele ao redor da boca( triangulo nasolabial), se a área da lesão é pequena, não há sintomas. Atelectasia primária extensa, manifestada por falta de ar severa, uma mudança na cor da pele, pode levar ao desenvolvimento de pneumonia na criança, muitas vezes termina com a morte do recém nascido.

pneumonia de aspiração especialmente perigosa no contexto da entrada de mecônio( fezes nascidas) nos pulmões. Isso leva a inflamação agressiva, o que provoca o desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda que leva à morte.

Atelectasias em recém-nascidos serão consideradas secundárias se a cárie pulmonar ocorrer após o enchimento normal inicial com o ar. O tipo de atelectasia secundária depende da prevalência do processo.

A maior é a atelectasia total. Então, ao diminuir a área da lesão, ocorre a atelectasia do lobo pulmonar, atelectasia segmentar e lobular. O menor tamanho é a atelectasia pulmonar discóide. Praticamente não se manifesta com manifestações clínicas.

O mecanismo de desenvolvimento adquirido atelectasia é dividido em 4 tipos.

Alecção de atelectasias

A atelectasia obtusa está associada à ocorrência de uma obstrução ao fluxo de ar dentro dos pulmões, que pode estar localizada em diferentes níveis. Quanto mais profundo e mais próximo dos alvéolos do bloco estiver localizado, quanto menor a área do pulmão será privada de ar, respectivamente, menos expressões sintomáticas serão expressas.

As causas que cobrem o lúmen dos brônquios são:

• Corpo estranho;
• plug Mucous;
• Fragma muito densa;
• Tumor dentro do brônquio. A causa mais comum é o câncer de pulmão broncogênico;
• Compressão de Bronco de fora com tumor, tecido cicatricial, ganglio linfático alargado com metástase de neoplasias malignas.

Com atelectasia obstrutiva, os sintomas podem estar ausentes ou desenvolver-se gradualmente. Normalmente, a dispneia aparece e se acumula, o que é suplementado por tosse seca, persistente e não trazendo alívio. A respiração dificulta a respiração.

No lado "problema": o tórax diminui em volume, os espaços intercostais são estreitados, o ombro é abaixado, a coluna vertebral é deslocada para um lado saudável. As capas de pele são cianóticas. Uma complicação freqüente da atelectasia de obturação é a pneumonia.

O desenvolvimento de pneumonia com atelectasia deve-se ao fato de se aumentar a pressão negativa no lado da lesão, o que leva a comprometimento da linfa e da circulação sanguínea;existe um "alongamento" de fluidos, células sanguíneas, muco no lúmen dos brônquios sem ar.

Em tais condições, os microorganismos penetram facilmente no tecido pulmonar, levando a infecção. Neste contexto, é possível o desenvolvimento do edema dos pulmões e a subsequente hipóxia aguda do organismo.

Compressão atelectasia

A atelectasia de compressão ocorre se um "volume" patológico aparecer na cavidade pleural, que começa a apertar gradualmente o tecido pulmonar. A aceleração da gravidade do processo primário leva a um aumento no volume do fator de compressão e à aparência de sintomas de atelectasia.

Os fatores que pressionam os pulmões do interior são:

• Uma grande quantidade de líquido inflamatório, que é uma conseqüência da pleurística - a inflamação das membranas pulmonares contra pneumonia, tuberculose, doenças sistêmicas( LES, reumatismo) e outros processos;
• Gidorothax - acumulação de líquido ao redor dos pulmões com má função cardíaca, quando a estagnação do sangue ocorre nas veias pulmonares e a parte líquida do sangue começa a penetrar na cavidade pleural;
• Pneumotórax - ar que entra na cavidade pulmonar do interior e do exterior com lesões do tórax;
• Hemotorax - sangue na cavidade pleural com sangramento maciço associado ao trauma;
• Um grande tumor proveniente dos pulmões ou brônquios.

Os sintomas da atelectasia de compressão aparecem no contexto da doença subjacente e aumentam gradualmente. Os principais sinais clínicos específicos são falta de ar, dificuldade em respirar, tanto na inalação quanto na expiração, tosse, sensação de peso e dor na metade afetada do tórax.

Com atelectasia de compressão, são observados sinais de cianose( cianose) dos lábios e da pele. Do lado do desenvolvimento da recessão pulmonar, o tórax é ampliado, há um abaulamento dos tecidos nos espaços intercostais, um atraso notável dessa metade ao respirar.

A atelectasia de compressão da obturação é caracterizada pelo caráter da dispneia. No primeiro caso, é misturado, isto é,Como indicado acima, é difícil inalar e expirar. No segundo caso, é de natureza expiratória, isto é,é difícil exalar apenas por causa do obstáculo existente.

Atelectasia distante

A atelectasia distante refere-se a um tipo funcional em que o enchimento pulmonar com ar é reduzido por inalação devido à limitação do volume de movimentos respiratórios e espasmos dos brônquios.

ocorre devido à mecânica limitada dos movimentos respiratórios:

• Pacientes em repouso prolongado em lóbulos inferiores dos pulmões;
• Quando uma pessoa deliberadamente não respira profundamente devido à dor no peito ou no abdômen;
• Quando a respiração é impedida pela acumulação de ar ou fluido na cavidade abdominal( ou seja, é uma conseqüência de flatulência, ascite);
• Diminuição da elasticidade dos brônquios e do tônus ​​muscular na miastenia gravis.

Além disso, a atelectasia pode ocorrer com a inibição do centro respiratório do cérebro, o que leva a um enfraquecimento da respiração e espasmo reflexo dos brônquios:

• após anestesia;
• para intoxicação por barbitúricos;
• com acidente vascular cerebral - tal atelectasia é chamado de espástico ou contrátil.

Os sintomas deste tipo de patologia estão frequentemente ausentes, devido ao seu pequeno tamanho. Com múltiplos focos podem manifestar-se como uma leve dispneia e tosse seca. O tórax não é assimétrico, seu valor, como regra, não é alterado.

Ao ouvir os pulmões em uma entrada profunda, você pode ouvir a sibilância associada à abertura das áreas adormecidas dos pulmões. Ao contrário da pneumonia, estas estacas são instáveis ​​e desaparecem após vários movimentos respiratórios.

atelectasia mista

A atelectasia mista ocorre quando dois ou três tipos de atelectasias secundárias são combinados. Isto é observado quando há um abscesso dos pulmões, um foco de inflamação na pneumonia, uma cavidade na tuberculose.

Estes estados têm uma previsão menos favorável do que todos os outros.

Diagnóstico de atelectasias

Além do questionamento e exame objetivo, incluindo percussão e ausculta do tórax, o exame de raios-X é realizado em duas posições do corpo( em 2 projeções).Este é o método principal para a detecção da atelectasia pulmonar.

As imagens de raios-X mostram os seguintes sinais que indicam uma diminuição no tecido pulmonar:

1. Escurecimento homogêneo na área afetada. O tamanho da sombra depende do tipo de atelectasia: um grande obscurecimento é revelado no lobar, na região segmentar, sob a forma de uma cunha ou um triângulo localizado no ápice da raiz do pulmão, a atelectasia lobular é múltipla e similar à pneumonia focal. A atelectasia distal está localizada baixa, perto do diafragma, tem pequenas dimensões e a forma de bandas transversais ou discos escuros.
2. Deslocamento de órgãos: com atelectasia de compressão, o deslocamento é observado no lado saudável, uma vez que a pressão no lado da lesão é maior, com a obturação, pelo contrário - o deslocamento será para a atelectasia, à medida que a pressão negativa atrativa se acumula no lado da lesão.
3. Levante a cúpula do diafragma - isso é evidente a partir da localização do fígado.

Além de tudo o que precede, a fluoroscopia, ou seja, um estudo "ao vivo", permite que você veja onde os órgãos se movem dependendo da fase de respiração, tosse. Este é um sinal adicional de atelectasia, ajudando a identificar o tipo de doença.

Um diagnóstico radiológico preliminar é a "síndrome do lado direito", na qual a área do lobo médio do pulmão direito está obscurecida.

A ocorrência freqüente de atelectasia do pulmão direito está associada às características anatômicas do brônquio do lobo médio direito: é estreita e longa, portanto, muitas vezes se sobrepõe a um processo patológico.

Se o diagnóstico não for claro, um exame de raios-X é complementado com uma tomografia computadorizada. Quando o lúmen do lúmen é fechado, a broncoscopia é realizada - exame ao longo dos brônquios por meio de uma sonda com uma câmara, que é injetada no trato respiratório.

Durante a investigação, a causa do bloco e o nível de sua localização são detectados.

A atelectasia prolongada requer métodos de estudo de contraste: broncografia e angiopulmonografia. O estudo fornece informações sobre a profundidade das lesões do pulmão esquerdo e direito, revela a deformação dos brônquios e também avalia o curso dos vasos.

Um estudo da composição de gás do sangue revela uma diminuição da pressão parcial do oxigênio em grande medida. Este teste de diagnóstico determina o grau de insuficiência respiratória aguda que leva à hipoxia total.

Tratamento da atelectasia

O tratamento da atelectasia em recém-nascidos é purificar o trato respiratório sugando o conteúdo através de um cateter, em casos graves, com ventilação artificial e espalhamento pulmonar. Quando os pulmões imaturos são prescritos medidas que melhoram a maturação do surfactante.

Em primeiro lugar, esta é a introdução de medicamentos baseados nesta substância.É importante levar em conta que, com a aspiração meconial, remova imediatamente as fezes originais do trato respiratório por meio de uma sucção elétrica que cria uma pressão negativa.

A eliminação da atelectasia secundária é combinada com o tratamento da doença subjacente.

• No tratamento da atelectasia de obturação, realiza-se broncoscopia: um corpo estranho, um secreto viscoso, é extraído dos brônquios.
• A atelectasia causada por um tumor é eliminada após o tratamento cirúrgico da doença subjacente, i.e.intervenção cirúrgica, quimioterapia e radiação podem ser realizadas.
• A atelectasia de compressão requer uma toracocentese urgente - perfurando uma agulha de tecido especial no espaço intercostal com posterior remoção de ar ou fluido da cavidade pleural. Isso elimina a compressão mecânica do tecido pulmonar.

No caso de formas pós-operatórias da doença, a massagem no tórax é realizada por insetos, inalação com broncodilatadores( substâncias que expandem os brônquios), terapia de exercícios. Ativação precoce importante do paciente, se há muito tempo em uma posição horizontal, por exemplo, com uma fratura do fêmur.

O tratamento cirúrgico da atelectasia é indicado com flacidez pulmonar prolongada e crônica, que não pode ser disseminada por métodos convencionais. Na operação, a parte afetada do pulmão é removida.

Qualquer tipo de patologia requer a nomeação de terapia anti-inflamatória e quando se junta à infecção - antibióticos.