Pielonefrite aguda - sintomas, tratamento e antibióticos, dieta

O que é isso?

A pielonefrite aguda e crônica é uma lesão inflamatória do rim causada por microrganismos patogênicos. O processo inflamatório envolve copos, pélvis e parênquima do rim.

Esta doença pode se desenvolver a qualquer idade. Na prevalência, ocupa o segundo lugar, segundo apenas as infecções agudas do trato respiratório.

Sobre as causas da pielonefrite aguda

A pielonefrite renal aguda está sempre associada a agentes infecciosos que são sua causa imediata. Os agentes patogénicos mais comuns são bactérias que normalmente vivem no intestino grosso. Estes são:

• Bacilo intestinal( encontrado em 90% dos casos);
• Klebsiella;
• Enterobacteria;
• Staphylococci;
• Enterococci;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus.

Outros possíveis agentes patogênicos são: micobactérias tuberculosas, candida, vírus.

Os microorganismos podem entrar no rim de várias maneiras:

• Ascending é a maneira mais comum. Isso implica a multiplicação inicial de microorganismos no orifício externo da uretra e sua subsequente penetração na bexiga.
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• Hematogênico, que ocorre quando a bacteremia ocorre quando as bactérias estão presentes no sangue, do qual elas entram no rim.
• Contact - os micróbios se espalham para o rim de vários órgãos localizados em que o processo inflamatório já se desenvolveu.

Existe um risco aumentado de pielonefrite em pessoas com fatores predisponentes:

• Retenção de urina no contexto da obstrução do trato urinário;
• Diabetes mellitus( aumenta significativamente o risco de formas purulentas da doença);
• Doença renal policística;
• Anomalias no desenvolvimento de órgãos urinários e genitais;
• Urolitíase;
• Cateterização da bexiga.

De acordo com estudos epidemiológicos, há três períodos de aumento da incidência de pielonefrite, dependendo da idade:

1. O período da primeira infância, quando a incidência de meninas é 8 vezes maior do que a dos meninos.
2. Idade reprodutiva menor de 35 anos - prevalece a incidência de mulheres sobre a incidência de homens( 7 vezes).
3. A idade é mais de 60 quando os homens são mais vulneráveis ​​do que as mulheres( isto é devido ao desenvolvimento freqüente de tumores de próstata em homens mais velhos).

agudos de formas pielonefrite

agudos de pielonefrite aguda determinar a natureza dos sintomas clínicos. Quanto maior a atividade do processo inflamatório, maior será a doença e mais diversificada o quadro clínico.

As principais formas de pielonefrite aguda são:

• Serous, representando o estágio inicial da inflamação, no qual um infiltrado purulento nos rins ainda não existe;
• Purulento - o próximo estágio de inflamação serosa;
• Apostematosa - nos rins são formados múltiplos focos pequenos de exsudato purulento;
• Carbuncle - a fusão de vários focos purulentos em um;
• Abscesso - formação no parênquima renal da cavidade purulenta, que é precedida de isquemia e necrose seguida pela adição de bactérias piogênicas.

Sintomas de pielonefrite aguda

A pielonefrite aguda não complicada possui uma sintomatologia clínica vívida. Consiste em uma síndrome de intoxicação geral e uma síndrome inflamatória local:

1. A condição do paciente é moderada ou grave.
2. Fraqueza, sudação aumentada.
3. Febre até 40 ° C com calafrios.
4. Náusea acompanhada de vômitos.
5. Dor de cabeça.
6. Aumento da micção( ao contrário da cistite, é indolor).
7. Dor na região lombar de dor ou cãibras.

Contra o estado depressivo de imunidade, a pielonefrite aguda pode ocorrer em uma forma atípica que simula lesões do trato gastrointestinal.

Diagnóstico de pielonefrite aguda

O diagnóstico de pielonefrite aguda é feito com base nos resultados de 2 análises principais:

• Estudo clínico geral da urina( às vezes requer análise de Nechiporenko com contagem direta de leucócitos).
• Estudo bacteriológico da urina com determinação da sensibilidade aos antibióticos de microorganismos isolados.

O exame de urina para peleonefrite aguda será confiável e informativo somente se as regras para a sua coleta forem observadas. Estes incluem:

• Coletando a corrente de urina média( os primeiros 10 ml são a urina da uretra e o resto é a urina da bexiga, filtrada nos rins).
• Um homem deve tirar o prepúcio e enxaguar completamente a cabeça do pênis.
• Uma mulher deve lavar completamente seus órgãos genitais, depois feche a vagina com uma bola de algodão para evitar a entrada de microrganismos na urina.

Os sinais laboratoriais de pielonefrite aguda são:

• Aumento do número de leucócitos no sedimento urinário.
• Detecção de bactérias.
• Uma pequena quantidade de eritrócitos, indicativos de necrose e pedras no trato urinário.

N.B.Leucocitúria e bacteriúria nem sempre são detectadas em pacientes com pielonefrite. Portanto, a ausência desses sinais não exclui esse diagnóstico. A situação mais comum é observada com pielonefrite e abcesso apostêmico, quando os focos purulentos estão localizados nas camadas superiores da substância cortical do rim.

O critério de diagnóstico de pielonefrite durante o exame bacteriológico é o título de micróbios acima de 104 cfu / ml. Se os índices forem inferiores a este valor, a infecção no trato urinário está ausente.

O exame de ultra-som é adicional ao acima.É realizado para estudar a estrutura dos rins e excluí-los nos processos patológicos locais( focos purulentos e cistos) e anomalias. Com sua ajuda, você pode determinar a presença de obstrução do trato urinário.

Em casos de diagnóstico difíceis, é necessário recorrer à radiografia e à tomografia computadorizada.

Tratamento de pielonefrite aguda, antibióticos

O tratamento da pielonefrite aguda é realizado com o cumprimento obrigatório do paciente com o repouso no leito. A primeira linha de terapia é a prescrição obrigatória de antibióticos por um período de 1 a 2 semanas.

O grupo de escolha é fluoroquinolonas, uma vez que a E. coli( como o patógeno mais freqüente) mostra hipersensibilidade. Em alguns casos, as penicilinas protegidas também podem ser prescritas.

Em condições severas, o tratamento antibiótico começa com uma injeção. E após a melhoria clínica e laboratorial, eles mudam para formas de comprimidos.

A segunda direção no tratamento é o uso de antiespasmódicos e antiinflamatórios. O último não só interrompe a reação inflamatória nos rins, mas também reduz a temperatura corporal elevada, normalizando o bem-estar.

Em alguns casos, os pacientes podem exigir tratamento cirúrgico. Indicações para ele são:

• Destruição do parênquima renal( inflamação purulenta).
• Descarga da saída de urina.

Com focos purulentos, dependendo do tamanho, pode ser realizada a remoção completa do rim( nefrectomia) ou a drenagem do abscesso através da pele sob controle de ultra-som. Urodinâmica interrompida( saída de urina) sugere cateterização do ureter.

Dieta com doença

A dieta para pielonefrite aguda( dieta número 7) desempenha um papel importante na restauração precoce e completa da função renal. Isso implica a restrição de produtos proteicos e a eliminação completa do sal, enquanto a quantidade de gorduras e carboidratos permanece dentro dos limites normais.

O volume diário do líquido não deve exceder 800 ml. As substâncias extrativistas estão proibidas.

Pacientes com pielonefrite são permitidos:

• Pão sem proteína e corte;
• Sopas, mas no segundo caldo;
• Carne com baixo teor de gordura( os primeiros 14 dias da doença, sua quantidade na dieta deve ser reduzida, e então você pode aumentar a porção diária);
• Peixe com baixo teor de gordura;Ovos
• ( não mais de 2 por semana);
• Produtos lácteos e leite( com moderação);
• Legumes e frutas;
• Variedades de queijo com pouca gordura e sem sal;
• Café e chá.

Deve ser excluído da dieta:

• Pão preto e de trigo;
• Pickles;
• Caldos à base de carne, peixe e cogumelos;
• Carne gordurosa, incl.e salsichas;
• Legumes e cogumelos;
• Cebola e alho;
• Café forte e chocolate;
• Qualquer tipo de álcool;
• Água mineral enriquecida com sódio.

No quadro da dieta número 7, a culinária pode ser diferente - ferver, assar e cozinhar. A fritura também é permitida. A temperatura do alimento não importa.

Complicações de pielonefrite

A pielonefrite aguda, que ocorre sem complicações, responde muito rapidamente à antibioticoterapia em curso. As lesões residuais do parênquima renal são mínimas ou inexistentes, especialmente quando a doença está na infância( todas as alterações são reversíveis).

Os episódios repetidos da doença são raros.

No entanto, após a pielonefrite aguda, em casos raros, podem ocorrer desfechos desfavoráveis:

• Nefrosclerose - a formação de cicatrizes no rim, levando a uma diminuição da função.
• Insuficiência renal aguda( o início oportuno do tratamento contribui para uma resolução segura).
• Síndrome séptica( seu desenvolvimento predispõe a presença de diabetes no paciente)

Uma complicação muito rara com curso agressivo é a pielonefrite xantogranulomatosa. Caracteriza-se pela presença de um grande número de linfócitos e macrófagos no parênquima renal, estimulando a formação de inclusões lipídicas e multiplicação descontrolada de células.

Estes sinais reúnem peleonefrite xantogranulomatosa com tumor maligno. Portanto, ao determinar o diagnóstico, um papel importante é atribuído à pesquisa histológica alfabetizada.

Prevenção de pielonefrite aguda

As medidas preventivas ajudarão a prevenir o desenvolvimento de pielonefrite aguda em pacientes em risco. Eles são recomendados:

• Tratamento oportuno de dentes cariados e outras doenças da cavidade oral, patologia de órgãos ORL.
• Micção regular, excluindo a estagnação de urina.
• Endurecimento e fortalecimento da imunidade.
• Observando a higiene dos órgãos genitais.