Pericardite constritiva: Provoca, por etapa de sintomas, tratamento

Autor: Strokina OA, terapeuta, médico de diagnóstico funcional.
Setembro 2019.

código da CID-10: I31.1.

pericardite constritiva - compressão do pericárdio do coração maleável (revestimento exterior do coração). Os sintomas incluem fadiga, sensação de falta de ar, inchaço nas pernas, distensão abdominal, reduzindo a diferença entre a pressão sistólica e diastólica. O diagnóstico é baseado em técnicas de imagem pericárdio: Echo-KS, MRI, CT. Os testes de laboratório são necessários para identificar as causas da pericardite constritiva. Única complicação é tratado por cirurgia, mas possível, e drogas de apoio (aspirina, NSAIDs, colchicina, diuréticos e outros) para realizar a cirurgia quando é impossível.

pericardite constritiva - uma complicação grave da fibrinosa aguda, seroplastic e pericardite exsudativa crônicas. Quando o seu desenvolvimento ocorre pela compressão do pericárdio do coração devido à proliferação de que o tecido da cicatriz grossa. Ele limita o movimento natural do coração na cavidade pericárdica, impedindo o enchimento dos ventrículos com sangue, conduzindo a sintomas semelhantes ao tamponamento.

Causas e fatores de risco

O risco de progressão de constrição pericárdica em muito depende da causa da doença. O risco de desenvolvimento de alta constrição, cerca de 20-30%, em inflamações bacterianas, especialmente purulenta do pericárdio.

pericardite constritiva raramente ocorre quando o seguinte pericardite:

• viral;
• idiopática;
• neoplásica (natureza do tumor);
• imunomediada.

fatores de risco

Os fatores de risco incluem também determinadas categorias de pessoas:

• Infectado com HIV;
• pacientes com tuberculose;
• sofreram ferimentos no peito;
• cirurgia cardíaca;
• passando a terapia de radiação na área do peito.

Os sintomas da pericardite constritiva

Clínica pericardite constritiva pode se desenvolver meses ou mesmo anos, e está associada com o fornecimento de sangue diminuída para os ventrículos cardíacos devido à compressão gradual deles. Mais rapidamente começa a sofrer ventrículo direito para a estagnação do desenvolvimento da circulação sistêmica. Em seguida, para a clínica junta falência ventricular esquerda (falta de ar, dispnéia, tosse) e outra falha dos órgãos internos, especialmente o fígado.

Os pacientes com o diagnóstico "pericardite constritiva" reclamar:

• fadiga;
• edema periférico (por pernas, braços);
• falta de ar;
• inchaço;
• perda de apetite;
• inchaço das veias do pescoço;
• redução na pressão de pulso - a diferença entre a pressão sanguínea sistólica e diastólica;
• pulso paradoxal (diminuição da pressão arterial sistólica de mais do que 10% durante a inspiração tranquila respiração) em 30% dos casos.

Alguns destes sintomas indicam a estagnação do sangue na circulação sistêmica devido ao desenvolvimento de insuficiência ventricular direita - ascite (fluido na cavidade abdominal), a acumulação de exsudato na cavidade pleural, um aumento do fígado, estase venosa nas veias de menor membros.

estágio da doença

O processo de pericardite constritiva tem várias fases:

oculto:

• É caracterizada por uma longa passagem, talvez por vários anos.
• Os sintomas são muitas vezes ausente ou mal expressa para que as pessoas nem sequer prestar atenção a eles.
• Estágio de desenvolvimento é reversível com o tratamento começado tempo.

A fase inicial:

• Manifestado instabilidade clínica hemodinâmica: fraqueza mais pronunciada, falta de ar agravada pelo esforço.
• No exame revelou edema e palidez, distensão venosa jugular, aumento da freqüência cardíaca (batimentos cardíacos).
• Pode haver aumento do fígado devido ao estagnação de sangue em que, devido a ascite abdominais (fluido na cavidade abdominal).
• Também é possível recuperar de pericardite constritiva nesta fase cirurgicamente.

A fase activa:

• Caracterizados por os mesmos sintomas, mas de uma forma muito mais grave.
• Devido ao aumento de insuficiência cardíaca direita aumenta congestão venosa da circulação sistêmica: Parece matiz azulada no rosto, menor edema, ascite (fluido na cavidade abdominal) aumenta volume.
• Os tratamentos cirúrgicos são ainda eficazes nessa fase.

distrófica:

• A fase final de pericardite constritiva.
• Desde resultados pericardite constritiva em mau funcionamento do ventrículo direito, há estagnação do sangue na circulação sistêmica. O sangue é coletado não só nas veias das extremidades, mas também em outros órgãos. A maioria sofre de fígado. De estágio em estágio sua função é cada vez mais violados. Como resultado de desenvolver insuficiência hepática clínica com síndrome asthenic pronunciada (Exaustão, um sentimento de fadiga, fraqueza), diminuição do sangue inchaço albumina da parte superior e inferior membros. Além disso, há pacientes com fibrilação atrial.
• O tratamento cirúrgico do passo distrófica pericardite constritiva não mostrada, uma vez que está associada com risco elevado de morte.

Existem também várias formas específicas de pericardite constritiva:

• opção transitória - uma forma temporária de constrição desenvolve simultaneamente com pericardite e um pequeno derrame. Geralmente ocorre no tipo de pericardite inflamatória aguda.
• Exsudativa-constritiva. Pacientes com konstritsiey pericárdio geralmente completamente preenchida com tecido cicatricial. Mas às vezes formado, e áreas com derrame. Nesta situação, não só fundido squeezes coração pericárdio. mas também áreas com derrame, causando sintomas semelhantes aos sintomas de tamponamento cardíaco.
• pericardite constritiva crónica é caracterizada pela ausência de efusão pericárdica e manifestos insuficiência cardíaca sintomática: fadiga, falta de ar já aparecem no esforço leve e sozinho.

exame

métodos instrumentais

Para identificar pericardite constritiva métodos de diagnóstico instrumentais são essenciais:

eletrocardiograma:

• Redução da amplitude da onda, fibrilação atrial, (agora fibrilação atrial), bloqueios, infarktopodobnye raramente se altera.

ecocardiografia:

• No modo bidimensional determinada por espessantes e calcificação depósitos no pericárdio, sinais indirectos de constrição:
  • aumentou o tamanho do átrio em ventrículos normais,
  • movimento anormal do septo interventricular,
  • nenhum aumento no ventrículo esquerdo quando cheio de sangue,
  • expansão da veia cava inferior e veias hepáticas.
• Quando o exame Doppler é determinada pela redução de enchimento ventricular e um fluxo multi-velocidade através das válvulas mitral e tricúspide.

Computador e ressonância magnética:

• A espessura do pericárdio é superior a 3 mm, a presença de calcificações (detectado em CT).

analisa

métodos de diagnóstico laboratorial permitem identificar a causa provável de pericardite, o que levou à constrição. são obrigatórios aqui:

hemograma completo:

• provável leucocitose (Aumento do teor de leucócitos), aumento de ESR (taxa de sedimentação de eritrócitos), O aparecimento de novas formas de leucócitos.
• Além disso, algumas percentagens de leucócitos formas dizer sobre a doença bacteriana, viral, que pode diminuir a lista de causas da doença.

A análise bioquímica de sangue:

• PCR elevada (A proteína C-reactiva) Fala de inflamação activa,
• Troponina e CK-MB - enzimas cardíacas, aumento o qual indica que está a acontecer dentro do enfarte do processo (ataque cardíaco, inflamação)
• creatinina e ureia (elevada na insuficiência renal - pericardite urémico),
• ALT, AST, bilirrubina (Marcadores de doença hepática mostrar insuficiência cardíaca palco. elevada em casos avançados).
• urinálise - pode julgar infecção e outro rim patológica (urémico concretização pericardite).

Quando o médico percebeu de inspecção, vistoria, os resultados dos testes, em que direção para realizar uma pesquisa de diagnóstico para as causas da doença, deve designar um métodos de exames específicos:

• teste de tuberculina (teste de Mantoux, Diaskintest);
• hemoculturas em suspeita de endocardite infecciosa;
• ensaios virológicos por ELISA e PCR;
• o teste de HIV, o Haemophilus influenzae;
• excepção de Chlamydia e Mycoplasma infecções por ELISA e PCR;
• definição fator antinuclear, factor reumatóide, Os anticorpos para a cardiolipina (em lúpus eritematoso sistémico, artrite reumatóide e outros);
• título estreptolisina-O (Reumatismo);
• determinação dos títulos de anticorpos para miolemme e actomiosina soro (perimiokardialny suspeita de tuberculose);
• determinar o nível de hormona da tiróide (hipotiroidismo).

O tratamento da pericardite constritiva

Apesar do fato de que o esteio da terapia pericardite constritiva são métodos cirúrgicos, tratamento conservador também é capaz de influenciar o seu curso.

terapia medicamentosa

encaminhamento tratamento causal identificado causas da doença, ajudando a prevenir recorrências. Como um exemplo, se assemelha a pericardite tuberculosa. drogas antibacterianas destinadas a bactérias combate à tuberculose, pode reduzir o risco de constrio de 80% para 10%.

Resolução constrição transitória de opções quando se "curado", mas alguns meses mais tarde, ela voltou. Para tal fim são normalmente terapia anti-inflamatória padrão - aspirina ou AINE (drogas anti-inflamatórias não esteróides - indometacina, ibuprofeno).

terapia de droga de suporte (na maior parte diuréticos) para reduzir os sinais de congestão em casos, a incapacidade de usar técnicas cirúrgicas - contra-indicações ou de alto risco operações.

tratamento cirúrgico

Falando sobre o tratamento cirúrgico de pericardite constritiva, vale a pena mencionar que existem várias de suas formas específicas, o que significa táticas diferentes de pacientes:

opção transiente é tratada fármacos anti-inflamatórios, são permitidas em algumas semanas. Constrição ocorre devido a inflamação dos folhetos de pericárdio ao seu espessamento. Por conseguinte, quando a inflamação é executado, e passa constrição. Portanto, na ausência de dados sobre o curso do paciente crônico com diagnóstico recente de pericardite constritiva recomendamos que você gasta 2-3 semanas de tratamento conservador antes de recorrer a métodos cirúrgicos.

pericardite exsudativa-constritiva tratados com perikardektomii (excisão), folha visceral (perto do coração).

pericardite constritiva crónica é tratada apenas perikardektomiey. Refere-se a uma operação é necessário muito cuidado, particularmente em pacientes com o desenvolvimento da fase final de constrição. Desde a cirurgia em si não é melhorar significativamente a sua qualidade de vida e o risco de morte é muito alto e é de 6-12%.

perspectiva

pericardite constritiva - uma complicação muito grave com um prognóstico bastante desfavorável, que só está piorando com o tempo de curso da doença. Perikardektomiya - o único tratamento desta doença, no entanto, e ele não garante uma cura. O desaparecimento dos sintomas é observado apenas em 60% dos pacientes. E, em casos extremos, até mesmo capaz de completar perikardektomiya apenas temporariamente melhorar a condição do paciente.

pericardite constritiva é uma daquelas doenças que são evitados melhor. É essencial no tempo, na fase inicial, quando os primeiros sintomas (fadiga, falta de ar, inchaço dos pés) para consultar um médico. Só que ele em pessoa será capaz de diagnosticar corretamente e prescrever o tratamento correto que é susceptível de impedir o desenvolvimento de constrição.