Efusão na área do pericárdio: causas, exame, tratamento

Editor científico: Strokina OA, terapeuta, médico de diagnóstico funcional.
Setembro 2019.

sinônimos: derrame pericárdico, derrame pericárdico

código da CID-10: I30, I31.3.

Derrame - fluido na cavidade pericárdica. É uma aguda e crônica. Aguda ocorre com o aumento da dor no peito, tosse seca. A forma crônica é muitas vezes assintomática. Nenhum tratamento especial, terapia visa tratar a doença subjacente.

O líquido se acumula na forma:

• transudate - caráter não-inflamatória exsudato.
  • na insuficiência cardíaca crônica,
  • com hipertensão pulmonar,
• exsudado em processos inflamatórios - pericardite bacterianas ou virais;
• pus (por pericardite bacteriana);
• sangue (trauma no peito fechado).

Em casos raros, pericárdico detectado ar ou outro gás que resulta da actividade de vida de certos tipos de bactérias ou de trauma no peito aberto.

fluido de caracteres (exsudado ou transudado) pericárdico determinado por análise de laboratório, calculando a sua densidade, a quantidade de proteínas e outros elementos. De acordo com a diferença de estes elementos médico assistente conclui natureza inflamatória ou não-inflamatória do derrame.

tipos

efusão pericardial é classificada de acordo com:

• o grau de aumento do seu volume - agudas ou crônicas (mais de três meses);
• distribuição de conteúdos na cavidade - enquistadas (localizada) ou à temperatura ambiente;
• número, determinado por ecocardiografia (coração de ultra-som) - um pequeno (inferior a 10 mm), média (10-20 mm), expresso em (20 mm);
• efeitos sobre a hemodinâmica - sem influência, tamponamento cardíaco, constrição.

pericardite enquistadas ou localizada ocorre na presença de um grande número de cavidade aderências (crescimentos de tecido conjuntivo) formadas devido a processos inflamatórios entre duas folhas pericárdio. Eles simplesmente restringir fluido.

efusões maciças frequentemente encontrados na natureza neoplásica da doença subjacente.

Causas e fatores de risco para a formação de derrame

efusão pericárdica pode ser formado com uma grande lista de doenças:

• infecções - bactérias (patógenos de pneumonia, meningite, sífilis, a gonorreia, a tuberculose)
• viral (Coxsackie, vírus de Epstein-Barr, papeira, rubéola, HIV);
• não infecciosas - auto-imune (lúpus eritematoso sistémico, esclerodermia sistémica, artrite reumatóide),
• tumor (tumores metastáticos no cancro do pulmão, da mama)
• traumático,
• metabólica (insuficiência renal - acúmulo no corpo de produtos do metabolismo de proteínas, mixedema - deficiência extrema de hormônios da tireóide).

Devemos distinguir pericardite, em que a característica de grandes volumes de derrame:

• tumor;
• tuberculose;
• colesterol;
• urémica (ocorre em insuficiência renal);
• mixedema (mixedema - uma forma extrema de hipotiroidismo, doença da tiróide).

Grandes volumes de derrame têm um risco muito elevado de tamponamento cardíaco seguido de possível desfecho fatal.

fatores de risco

Além dessas causas de fatores de risco de derrame também são categorias distintas de pacientes são:

• Pessoas com deficiência imunológica;
• pacientes com imunidade para terapia anti-inflamatória (NSAID indometacina, ibuprofeno, diclofenac, etc.) dentro de 1 semana após o início da terapia pericardite;
• Infectado com HIV.

Os sintomas da pericardite exsudativa

efusão pericárdica clínico ocorre de forma aguda ou cronicamente.

A forma aguda

pericardite exsudativa aguda é caracterizada pelas seguintes características:

• desconforto ou dor no peito;
• palpitações;
• falta de ar;
• tosse seca;
• atrito pericárdico não é típico.

Dor no peito subindo e costumam durar algumas horas. Eles têm uma clara dependência da respiração (dor pior na inspiração, especialmente durante profundidade), mudar de posição movimentos do corpo, que se parece muito com sintomas clínicos pleurite (inflamação da pleura - a casca exterior os pulmões). É também possível a irradiação de dor na região supraclavicular esquerda, o ombro e pescoço.

Em fluido pericardite exsudativa aguda acumula-se rapidamente, a pressão cresce na cavidade pericárdica taxas elevadas, o que aumenta dramaticamente o risco de ocorrência de uma questão de minutos ou horas tamponamento coração.

A forma crónica

pericardite exsudativa crônica é muitas vezes assintomática, porque o tempo pericárdio para se adaptar ao acúmulo de líquido - ele gradualmente estendido. No entanto, para tal cenário não é um ponto final, quando a camada externa do coração já não é capaz de se expandir. Neste caso, os aumentos de pressão e vnutriperikardialnoe começa a mostrar sintomas da doença, o que mais cedo ou mais tarde, se transformar em um tamponamento.

sintomas de risco de vida

Antes do desenvolvimento de tamponamento, é importante notar sinais de hemodinamicamente derrame significativo, que precede a condições de risco de vida. Seus sintomas:

• batimentos cardíacos sem voz.
• O desaparecimento de ruído de atrito pericárdico, quando foi originalmente ouvido.
• distensão venosa jugular.
• Diminuição na pressão arterial sistólica inspiratório pressão arterial (superior) mais do que 10 mm de Hg durante a respiração serena.

Após a detecção destes sintomas médico deve agir muito rapidamente: realizar ecocardiografia na emergência ordenar e designar uma consulta ou cirurgia cardiovascular torácica para a definição de novas táticas tratamento.

Os sinais de derrame para pericardite localizada

Para pericardite encistados ou localizadas caracterizados por outros sintomas, os quais são muito raramente ocorrem:

• soluços;
• náuseas;
• violação de engolir;
• rouquidão.

O aparecimento destes sintomas depende da localização de pericardite e sua pressão está próximo de estruturas anatômicas.

exame

Laboratório e diagnósticos instrumentais de pericardite exsudativa não difere do padrão geral de doenças inflamatórias do pericárdio.

analisa

• hemograma completo. reacção inflamatória possível do sangue, o que é muitas vezes acompanhada por pericardite aguda - o aumento do nível de leucócitos, O surgimento deles esfaquear, formas jovens, de alta ESR (Taxa de sedimentação de eritrócitos). No sangue crónica durante a reacção não pode ser realizada.
• A análise bioquímica de sangue - marcadores de inflamação - aumento A proteína C-reactiva, Marcadores de danos do miocárdio (troponinas, MB fracção kreatinfsfokinazy). Em ensaios de curso crónicas pode ser normal.

estudos instrumentais

• Eletrocardiograma. Se existe uma efusão importante diminuição da amplitude das ondas em todas as derivações.
• O ecocardiograma (ultra-som do coração) - o método mais informativo do diagnóstico de derrame na cavidade pericárdica. Graças ao ultra-som, o médico irá determinar a quantidade aproximada de líquido.
• Radiografia de tórax é recomendado para todos os pacientes. Aumento da sombra do coração é detectado na radiografia somente quando mais de 300 ml de derrame. Investigação revela sinais de envolvimento na pleura processo inflamatório (pulmão casca exterior).
• A ressonância magnética é atribuído quando não há conteúdo de informação, a impossibilidade de ecocardiografia ou suspeita de processo de localização específica encysted.
• A inserção de agulha pericárdio com a drenagem e a análise subsequente dos conteúdos da cavidade permitir aliviar os sintomas da doença e para determinar a causa do derrame.

Na ausência de dados sobre a causa da pericardite exsudativa, o médico pode prescrever alguns dos seguintes estudos:

• teste de tuberculina (teste de Mantoux, Diaskintest);
• hemoculturas em suspeita de endocardite infecciosa;
• ensaios virológicos por ELISA e PCR;
• o teste de HIV, o Haemophilus influenzae;
• excepção de Chlamydia e Mycoplasma infecções por ELISA e PCR;
• definição fator antinuclear, artrite fator, os anticorpos para a cardiolipina (em lúpus eritematoso sistémico, artrite reumatóide e outros);
• título estreptolisina-O (pelo reumatismo);
• determinação dos títulos de anticorpos para miolemme e actomiosina soro (perimiokardialny suspeita de tuberculose);
• determinar o nível de hormona da tiróide (hipotiroidismo).

A determinação da causa da doença é um papel importante para o sucesso do tratamento.

tratamento

Tratamento de derrame pericárdico deve ser destinado principalmente a abordar as suas causas profundas. Muitas vezes, é a doença subjacente (tuberculose, tumores, insuficicia renal) do paciente. Se a causa não é tratada adequadamente por, a possibilidade de recuperação total é reduzida e a probabilidade de recorrência da doença aumenta muitas vezes.

Quando expressa numa quantidade de efusão pericárdica, pericardite ausência de sintomas e sinais de inflamação nos ensaios de sangue ou ineficácia terapia anti-inflamatória importante opção de tratamento seleccione drenagem cavidade pericárdica (punção pericárdica, com vista a evacuar líquido).

Apenas para reduzir o derrame existe terapia específica. Na ausência de inflamação nas AINEs pericárdio, colchicina e corticosteróides não dar o efeito desejado. Se as mudanças inflamatórias são confirmadas por análise de sangue (um aumento de leucócitos, velocidade de sedimentação, a proteína C-reactiva) A análise do líquido evacuado a partir da cavidade pericárdica, os grupos listados drogas designado o obrigatório ordem.

Quando o processo de etiologia desconhecida devem ser considerados métodos invasivos de tratamento, incluindo pericárdio "janela" (pós operação pericárdio cavidades pleurais e através da formação de um orifício para um pericárdio drenagem permanente) e perikardektomiya (por cirurgia de excisão pericárdio).

Complicações e prognóstico

As complicações mais graves são constrição e tamponamento cardíaco. Última - é extremamente perigoso para a vida do paciente e pode desenvolver-se em uma questão de minutos (por exemplo, em lesões traumáticas).

efusão previsão depende de suas causas. Moderada a derrames graves são mais prováveis ​​de ocorrer em um etiologias específicas: bacteriana e de tumor.

efusões pequenos ou moderados têm um bom prognóstico e rapidamente para tratar pericardite idiopática. efusão crônica expressa de etiologia desconhecida em 1/3 dos casos evoluir para tamponamento.

Pequeno derrame normalmente passa sem sinais clínicos e torna-se um achado aleatório. O prognóstico é bom para ele, e monitoramento específico que exige. Pacientes com moderada a efusão grave devido ao alto risco de tamponamento recomendado visto por um cardiologista e realizar o controle de ecocardiograma 1 a cada 6 meses e 1 vez em 3-6 meses respectivamente.