Autor do artigo: Strokina OA, internista, cardiologista, diagnóstico funcional.
Junho 2019.
sinônimos: crise hipertensiva, aumento de pressão.
código da CID-10: doença de base - hipertensão I.10-I.13 ou hipertensão secundária I.15.
crise hipertensiva - um aumento súbito da pressão arterial. Desenvolvimento de crise é acompanhada por sintomas como dor de cabeça súbita, zumbido nos ouvidos, visão turva, sensação de calor, rubor da face. diagnóstico de crise com base em sintomas clínicos e medição da pressão arterial. O tratamento medicamentoso única.
crise hipertensiva - um forte aumento da pressão arterial sistólica acima de 180 mm. Hg. Art. e / ou diastólica superior a 120 mm. Hg. Art. Mas às vezes ele se desenvolve em valores mais baixos. A base do diagnóstico neste caso são maiores sintomas clínicos.
predomínio
Na Rússia, cerca de 40% da população tem pressão arterial elevada. Entre essas pessoas, cerca de 1-5% ao ano sofre crise hipertensiva. A maioria dos passes de uma forma fácil, isto é, sem complicações. No entanto, 25% dos pacientes sofrem de desenvolvimento crise de complicações como infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca aguda, edema pulmonar, encefalopatia hipertensiva, acidente vascular cerebral ou infarto cerebral, dissecção da aorta, eclampsia (uma condição em mulheres grávidas com ameaça de aborto) - complicada crise hipertensiva.
Selecione a idade em que ocorrem mais freqüentemente crises hipertensivas é quase impossível. Elas ocorrem em jovens até 30 anos, e nos idosos 80. Maior importância aqui estão as comorbidades e condição corporal, como gravidez, estresse como fatores de risco.
causas de
crise hipertensiva desenvolve principalmente devido à doença hipertensiva, Ou como é chamada hipertensão essencial ou primária.
causa menos comum de exacerbação torna-se a hipertensão secundária. Ela se desenvolve como resultado das seguintes doenças:
- Patologia dos vasos renais e do sangue (pielonefrite, glomerulonefrite, doença policística renal, nefropatia diabética, estenose da artéria renal, etc);
- Feocromocitoma - um tumor das glândulas supra-renais, que produz uma grande quantidade de adrenalina, o que aumenta a pressão.
- aldosteronismo primário (síndrome de Conn) - doença adrenal congênita.
- Síndrome e doença de Cushing.
- Coarctação (estreitamento luminal) da aorta.
- Hipertiroidismo (produção excessiva de hormonas da tiróide).
- As formas de dosagem de hipertensão: a administração crónica de glucocorticóides (prednisolona), drogas não esteróides anti-inflamatórias (indometacina, naproxeno, diclofenac).
Quem está em risco
Para as doenças cardiovasculares, em particular para o desenvolvimento de crise hipertensiva é caracterizada por fatores de risco comuns:
- masculino
- idade superior a 50 anos;
- história familiar;
- tabagismo;
- má nutrição;
- obesidade;
- baixa actividade física;
- a presença do ronco e paragem respiratória durante episódios de sono.
Não são comuns desencadeia um aumento súbito da pressão arterial:
- parar preparações redução da pressão;
- stress;
- cirurgia;
- ingestão excessiva de sal e líquidos;
- contraceptivos hormonais;
- abuso de álcool.
produzir também fatores reflexas que contribuem para um forte aumento da pressão arterial:
- dor;
- ansiedade;
- desordem aguda de micção com cancro da próstata ou cálculos urinários;
- apneia do sono (cessação da respiração) em um sonho.
A frequência dos choques de pressão depende de vários factores:
- Em primeiro lugar, esta terapia compromisso (ingestão regular de regime de tratamento adequadamente escolhido) e correção de estilo de vida: perda de peso, nutrição com baixo teor de gordura, sal, aumento na proporção de alimentos vegetais dieta, tabagismo, álcool, reduzir a quantidade de stress. possivelmente mudar de emprego.
- Em segundo lugar, o tratamento oportuno da doença subjacente - uma doença ou causas idiopáticas ou hipertensão arterial secundária (doença renal, síndroma supra-renal e doença, hipertiroidismo de Cushing e outros).
- Em terceiro lugar, o importante razão para a alta frequência de crises hipertensivas é Genet.
tipos de crises
Existem várias classificações de crise hipertensiva. Em geral, eles estão associados com sintomas clínicos.
Primeiro de todos os médicos usam a separação do processo patológico pela presença de complicações:
1. Complicada crise hipertensiva é também chamada de emergência, risco de vida. Os pacientes desenvolvem danos agudos em órgãos-alvo (coração, cérebro, rins, olhos), às vezes levando a consequências fatais - a morte. Uma pessoa com tais pontos de vista Križa internado em unidade de cuidados intensivos do hospital para a redução de pressão de emergência. Complicações da crise hipertensiva também incluem um aumento acentuado da pressão arterial em pré-eclâmpsia, eclâmpsia em mulheres grávidas, lesão cerebral, consumo de drogas.
2. crise hipertensiva sem complicações caracterizada pelo aparecimento de sintomas mínimos na cara de alta press sem o desenvolvimento de lesões de órgãos-alvo. hospitalização de emergência é necessária.
Também secretam classificação Golikova:. AP
- crise concretização hipercinético, quando aumenta a pressão predominantemente sistólica (superior), o pulso pressão (a diferença entre a pressão sistólica e diastólica) está aumentada em pacientes com o aumento da frequência frequentemente observada palpitações;
- crise hipocinético - aumentando diastólica diminuição da pressão sanguínea (inferior) a diferença entre as pressões sistólica e diastólica, a tendência a bradicardia (abrandamento batimento cardíaco);
- crise eukinetic - forma de realização misturado, e é caracterizada por um aumento da pressão sistólica e diastólica. Pode desenvolver-se como taquicardia, bradicardia e similares.
As opções listadas acima correspondem clinicamente crise hipertensiva para outra classificação:
Tipo de crise adrenal I
Hipertensiva tipo de crise 1 - adrenal. Ele está evoluindo rapidamente, de repente, sem aviso. Caracterizada por dor de cabeça, sensação de calor, ondulação e tremer todo o corpo, vermelhidão da pele, suando. É rápido - de alguns minutos a várias horas. variante hipercinético corresponde ao desenvolvimento de uma crise.
Noradrenalina crise tipo II
Caracterizada pelo desenvolvimento gradual, grave, de longa duração - de várias horas a vários dias.
Os pacientes queixam-se de uma dor de cabeça afiada, audição e deficiência visual, que estão por conta própria, às vezes transitória (Ser sozinho) violação da capacidade do motor de extremidades, confusão, espremendo, pressionando a dor em o coração. Atende variante hipocinéticos de crise.
crise complicada
Caracteriza-se por uma insuficiência coronária aguda, edema pulmonar, acidente vascular cerebral agudo ou como um acidente vascular cerebral.
sintomas
crise hipertensiva, dependendo do seu tipo dura desde alguns minutos até horas (supra-renais, do tipo 1), a vários dias (NE, tipo 2).
não sintomas prodrômicos (precursores de crise) em pressão elevada não existe. Na maioria das vezes, os pacientes sentem imediatamente os sintomas já estão sob pressão crescente. Portanto, para prever o desenvolvimento da crise é quase impossível.
crise hipertensiva - um forte aumento da pressão arterial sistólica acima de 180 mm. Hg. Art. e / ou diastólica superior a 120 mm. Hg. Art. Mas às vezes ele se desenvolve em valores mais baixos. A base do diagnóstico neste caso são maiores sintomas clínicos.
Os idosos muitas vezes durante uma crise hipertensiva aumenta a, pressão arterial sistólica superior, enquanto que a inferior, diastólica pode ser normal ou aumentada, mas em menor grau.
Em 70-90% dos pacientes com crise hipertensiva revelou a chamada tríade de sintomas:
- dor de cabeça, com vantagem na parte occipital;
- tonturas;
- náuseas.
Alguns sintomas menos comuns:
- esmagadora dor no peito, apertando caráter;
- falta de ar;
- sintomas neurológicos (deficientes auditivos, visão, movimentos dos membros, a sensibilidade da pele, perda de consciência, etc.);
- agitação psicomotora;
- hemorragias nasais.
Durante um aumento acentuado da pressão arterial também podem desenvolver sintomas autonômicos:
- tremores musculares;
- manchas vermelhas na pele;
- suando;
- palpitações;
- o fim da crise aumento da frequência urinária;
- fezes às vezes soltas.
Diagnóstico e como medir a pressão corretamente
Diagnóstico crise hipertensiva com base na pressão arterial medida com um tonômetro. Há automático, poluavtomaticheksie e esfigmomanômetros mecânicos. A medição mais precisa só pode gabar-se de um mecânico. No entanto, nem sempre é fácil de usar.
Vale a pena notar que há certas regras para medição da pressão arterial:
- Antes de medição da pressão arterial de uma respiração pessoa deve e se acalmar.
- Sente-se confortavelmente e convenientemente, as pernas não se cruzam.
- A mão está sobre a mesa na altura do coração.
- A manga é aplicada sobre o ombro. O seu bordo inferior é de 2 cm acima da prega do ombro.
Foto: posição correta do manguito no braço para medir a pressão
- pressão medida em ambas as mãos.
- Quando a pressão máxima sobre a pressão da mão é medida mais 2 vezes.
- Uma média é tirada do resultado.
Entre as medições devem ser feitas com intervalos de 1-3 minutos.
Quando você chamar a ambulância paciente equipe também obrigatoriamente retirar eletrocardiograma para descartar problemas mais graves com o coração. No entanto, em crise hipertensiva complicada por síndrome coronária aguda, por eletrocardiografia reveladas critérios bastante claros para a isquemia miocárdica, que podem crescer no futuro ataque cardíaco. no ECG alterações podem também ocorrer durante o desenvolvimento de acidente vascular cerebral agudo.
Métodos de Investigação em curso complicada:
- tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro quando aconselhado pelo desenvolvimento acidente vascular cerebral, CT com aorta contraste no peito e no abdômen com o seu pacote.
- ecocardiografia - na síndrome coronária aguda, insuficiência cardíaca aguda.
primeiro socorro
Em casa, ajudar uma pessoa com pressão arterial elevada é normalmente possível. É importante reduzir a pressão gradualmente.
Importante! redução aceitável da pressão sanguínea em 25% da linha de base após 2 horas e não mais. Caso contrário, o grande risco de fracasso da circulação sanguínea do cérebro, coração.
Hoje, existem apenas 3 drogas, que lidam com o problema:
- Captopril (Capoten), 25 mg por comprimido. Quando curso é tomado sob a língua geralmente começam com meio comprimido. A droga vai trabalhar em 15-20 minutos. Com a ineficácia em 30 minutos você pode tirar até mesmo metade de um comprimido. E depois esperar para a chegada de cuidados médicos de emergência.
- Nifedipina (Corinfar, Kordafleks) 10 mg por comprimido. Durante uma crise, você pode levar 10 mg da droga sob a língua. A acção começa em 20 minutos. recepção repetida é indesejável. Com a ineficácia - esperamos uma ambulância.
- Moxonidina (Fiziotenz) a uma dosagem de 0,2, 0,3 e 0,4 mg. Com o desenvolvimento da moxonidina crise hipertensiva não é uma droga de primeira linha. Ele é usado em pacientes que não ajudam captopril e nifedipina ou existem contra-indicações para a sua utilização. Moxonidina é tomado em uma dosagem de 0,2 mg por via oral. O efeito vem em 1-2 horas.
Além da droga, sem efeito sobre eles por uma hora também pode ajudar pé banho quente com uma temperatura da água de cerca de 40 graus ou emplastros mostarda de sobreposição em gastrocnémio músculos. No entanto, não deve ser usado ao mesmo tempo ambos são maneiras de reduzir a pressão arterial.
O nível de novo alvo de redução da pressão arterial - inferior a 140/90, e de preferência ainda inferior, até 120/80. Em pessoas idosas e com um aumento no nível alvo de pressão superior e inferior é o mesmo. Se apenas aumenta sistólica, então deve reduzir para um nível abaixo de 150 mm Hg. A pressão arterial diastólica, neste caso, não deve ser inferior a 60-70 mm Hg.
Após a redução da pressão arterial de uma pessoa pode sentir-se fraca. A melhor opção para a recuperação será um sonho. Não é necessário continuar a trabalhar ou se engajar em qualquer atividade física, pois isso poderia desencadear uma segunda crise. Normalmente, no dia seguinte o paciente se sente melhor já, mas se qualquer um dos sintomas persistirem, é melhor chamar o terapeuta local ou uma ambulância.
crise hipertensiva pode ir por conta própria. Mas não se sabe se será tão indolor para o indivíduo. Toda crise - é estressante para o corpo, que de qualquer maneira está gradualmente mudando a estrutura dos vasos sanguíneos. Em qualquer caso, é melhor a uma pressão elevada a tomar medicação e evitar possíveis - efeitos enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral, dissecção da aorta, o que pode levar a fatal resultado.
cuidados médicos
Uma ambulância deve ser chamado nos seguintes casos:
- se para um tratamento hora em casa não reduz a pressão;
- dor no peito, não passando nitroglicerina;
- sensação de distúrbios do ritmo cardíaco, interrupções no seu trabalho;
- deficiência visual, auditiva;
- diminuição da sensibilidade, dormência das extremidades, cara;
- violação da função motora dos membros.
Descomplicada crise hipertensiva é tratada em casa pelo paciente ou de ambulância tripulações. redução da pressão sanguínea não é mais do que 25% da linha de base dentro de 2 horas via captopril, nifedipina ou moxonidina. A hospitalização é recomendado apenas em caso de crise hipertensiva complicada ou suspeita caráter hipertensão secundária.
Tratamento da crise hipertensiva complicada realizada em cuidados intensivos, cuidados intensivos ou cardiologia departamento terapêutico. Quando um acidente vascular cerebral é suspeita, o paciente é transferido para a UCI (unidade de cuidados intensivos) Neurology.
A pressão também não diminui demasiado rápido - não mais do que 25% da linha de base durante 2 h. Para este efeito, a administração intravenosa de medicamentos:
- nitroglicerina ou nitroprussiato de sódio;
- inibidores de ACE (enalaprilato);
- bloqueadores beta (metoprolol, esmolol);
- bloqueadores alfa (fentolamina);
- diuréticos (furosemida);
- neurolépticos (droperidol).
Após a estabilização do nível de pressão e terapia anti-hipertensiva devolvendo-o aos valores normais devem ser revistos podem adicionar ou alterar qualquer medicação. Tudo acontece em um ambulatório. porque a seleção da terapia - um processo demorado, leva de uma semana a vários meses.
Na enfermaria de cuidados ou de cuidados intensivos pacientes intensivos com mentira crise hipertensiva antes da estabilização e remoção dos sintomas agudos. Quando o médico sobre os resultados da pesquisa determina que a vida do paciente não está em perigo, uma pessoa traduz-se em uma separação terapêutico, cardiologistas ou neurológica, dependendo da presença complicações.
Acontece que os pacientes estão em tratamento intensivo durante várias semanas e os médicos não podem lidar com a pressão arterial elevada. Mas basicamente é pacientes que têm graves co-morbidades: diabetes, insuficiência renal, doenças da tireóide, distúrbios do ritmo cardíaco.
O processo de reabilitação depende das complicações que se seguiram. Em tempos de reabilitação é muito longo, que inclui não só a recuperação gradual das funções perdidas ou danificadas, mas e fisioterapia, massagem para evitar restrições de mobilidade articular e a normalização do tônus muscular. enfarte do miocárdio - uma expansão gradual da actividade física.
crise hipertensiva complicada
crise hipertensiva - uma condição que é executado no tempo e complicado ou não ficará claro depois de algum período de tempo durante o qual é necessário o mais rapidamente possível, tomar medidas para reduzir o nível de sangue pressão. A única maneira de evitar complicações de crise hipertensiva, especialmente na hipertensão.
Em algumas crises de hipertensão secundária são automaticamente considerados complicado, e o paciente imediatamente admitido no hospital como para lidar com a pressão arterial elevada em casa é quase impossível. Tais condições incluem feocromocitoma, eclampsia, pré-eclâmpsia durante a gravidez, lesão cerebral traumática, o uso de drogas.
Para evitar o desenvolvimento de complicações da hipertensão arterial é a ingestão regular muito importante de drogas. Além disso, a terapia de combinação é, tipicamente, de 2 ou 3 drogas. Quando selecionado corretamente tratamento e cumprimento de todas as recomendações do médico para a correção de frequência de estilo de vida crises é drasticamente reduzido, especialmente complicado.
Em complicado crise hipertensiva desenvolve:
encefalopatia hipertensiva
- harakterizuyuetsya dor de cabeça, confusão, náuseas e vómitos, convulsões, desenvolvimento de coma.
acidente vascular cerebral isquêmico agudo:
- deficiência auditiva, visão, habilidades motoras, a sensibilidade da pele.
insuficiência cardíaca aguda
- dispnéia, estertores nos pulmões, rosa espumando pela boca.
síndrome coronariana aguda - uma síndrome clínica que compreende:
- expressa pela queima dor por trás do esterno, que se prolonga para a esquerda da lâmina ombro, do maxilar inferior, bem como as alterações correspondentes no electrocardiograma.
Aneurisma dissecante da aorta.
- Com a derrota da aorta torácica - a dor no peito mais grave às vezes com o desenvolvimento de condições de choque, a queda acentuada na pressão arterial, perda de consciência.
- Quando o feixe de pacientes com aneurisma da aorta abdominal queixam-se de dores intensas no abdómen de localização diferente, não são testados depois de receber drogas analgésicas, mesmo drogas.
- Também aneurisma feixe características isquemia (o seu arrefecimento, de branqueamento, diminuindo o ritmo cardíaco, diminuição da sensibilidade) isquemia do cérebro e da medula espinal transtornos do desenvolvimento da sensibilidade da pele, a função motora do membro, incontinência ou fezes urina; tamponamento cardíaco (dispnéia, dor torácica súbita, azul superior do corpo, inchaço das veias jugulares do pescoço, perda de consciência).
perspectiva
O prognóstico depende do diagnóstico correto. No caso da identificação correcta das causas de terapia de alta pressão arterial é escolhido correctamente e prever neste caso o mais favorável.
Neste caso, o paciente é importante entender que por sua ação depende também da evolução da doença. Se ele não respeita o conselho do médico, especialmente no que diz respeito à correção de estilo de vida, a eficácia da terapia anti-hipertensiva significativamente reduzido.
Previsão deteriora muito de complicações de crise hipertensiva. Cerca de 3% dos pacientes desenvolverem insuficiência renal que requer diálise. A crise foi submetido 25-40% complicado morrer dentro de 3 anos de acidente vascular cerebral ou insuficiência renal.
prevenção
Hipertensão - uma doença crônica que exige monitoramento constante da pressão arterial e medicação regular. visitas de rotina obrigatórios para o médico ou cardiologista para avaliar a eficácia da terapia.
Certifique-se de manter um diário pessoal da pressão arterial, que é conhecido pela sua manhã diariamente, medição da noite, bem como marcação quando um forte aumento, neste caso, também deve ser notado sintomas.
Prevenção crise hipertensiva também inclui fazer dieta com um teor reduzido de sais, alimentos gordurosos, excesso de líquido. Também de grande importância é anexado a cessação do tabagismo, álcool e normalização do peso.
Medicação deve ser regular. As drogas não deve ser alterado, muitas vezes, até mesmo dentro da mesma substância activa.
Os pacientes são aconselhados a frequentar as escolas de pacientes com hipertensão que são realizadas em hospitais da cidade. A presença de tais escolas podem ser obtidos a partir de seu médico.
complicações
Quando a pressão sanguínea cronicamente elevada, retinopatia hipertensiva desenvolve, o qual é expresso na deterioração dos pacientes devido a lesões vasculares retinianas.
Autoridades, que são mais afetados pelo aumento da pressão, o rim. É o principal regulador de pressão de sangue no corpo e danificar os vasos ocorre um círculo vicioso, o que piora a hipertensão.
Complicações desenvolver uma modalidade adequada de uma crise hipertensiva. Entre eles, a frequência enfarte cerebral (acidente vascular cerebral isquémico ou), edema pulmonar, encefalopatia hipertensão, insuficiência cardíaca aguda, enfarte do miocárdio ou angina instável, acidente vascular cerebral hemorrágico ou hemorragia subaracnóide, eclampsia em mulheres grávidas, o feixe aorta.
Em mulheres após a menopausa crises hipertensivas ocorrem, geralmente piores do que os dos homens. A razão reside em um vasos mais frágeis que são mais fáceis danificados por um forte aumento da pressão arterial. Devido a este acidente vascular cerebral como complicação de crise hipertensiva, é mais provável de ocorrer em mulheres.
fontes:
- 1.O padrão de cuidados para pacientes com doenças caracterizadas por uma pressão sanguínea elevada. - Ordem Federação Russa do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social em 04 setembro de 2006 № 632
- 2. Russian Sociedade Médica de Hipertensão Arterial. hipertensão arterial em adultos. - orientações clínicas Federal de 2016.
