Editor científico: Strokina OA, terapeuta, médico de diagnóstico funcional. A experiência prática desde 2015.
De outubro de 2018.
O infarto do miocárdio - esta é a forma clínica mais grave doença cardíaca coronária (DCC).
O enfarte do miocárdio é caracterizada por necrose (necrose) de uma porção do músculo do coração devido a distúrbios circulatórios prolongados (isquemia) no miocárdio. Na maioria das vezes se desenvolve no ventrículo esquerdo.
O coração é um saco de bomba muscular e desempenha um papel no corpo, sangue condução. Oxigênio para o músculo cardíaco entregar grandes vasos coronários. Se qualquer obstrução do vaso por um trombo, o fluxo sanguíneo para o miocárdio é terminada, o sangue não é fornecido, de modo que a porção desprovido de oxigénio morre.
Dentro de 30 minutos do músculo cardíaco ainda é viável, então o processo de mudanças irreversíveis começar.
tipos de ataques cardíacos
Dependendo do tamanho de necrose focal distinguir enfarte do miocárdio macrofocal e pequenas focal. miocárdio Melkoochagovyj caracterizado pela ausência de um dente Q patológica (critério de diagnóstico típico definido no electrocardiograma).
Os estágios de desenvolvimento são os seguintes períodos:
- crescendo - 0-6 horas;
- aguda - desde 6 horas até 7 dias;
- cura ou cicatrizes - de 7 a 28 dias;
- curado - a partir de 29 dias.
divisão descrito é muito relativo e é valioso mais para fins descritivos e de pesquisa.
liberação Adrift:
- versão clássica - uma doença com sintomas típicos (dor, o seu caráter e localização)
- atípica - uma localização diferente da dor ou dos sintomas de ataque cardíaco;
- forma de realização asmático (asma cardíaca clínica ou edema pulmonar associada a dispneia grave)
- abdominal (dor na parte superior do abdômen, náusea, vómitos, diarreia),
- arrítmicos (manifestada diferentes tipos de distúrbios do ritmo cardíaco)
- cerebrovascular (clínica, semelhante a um ataque isquémico)
- forma indolor (sintomas estão ausentes, ou muito baixo).
Também pode ser um ataque cardíaco:
- recorrente - o aparecimento de novos focos de necrose até 28 dias
- enfarte do miocárdio recorrente - o aparecimento de novos focos de necrose após 28 dias a partir do ataque do coração anterior.
causas de
A principal causa de enfarte do miocárdio é a aterosclerose das artérias coronárias. Também é possível ataque cardíaco em violação da coagulação do sangue - coagulopatias. Além disso, a doença pode causar vasoespasmo coronário.
factores de enfarte do miocárdio de predisposição:
- idade (homens com mais de 45, mulheres com mais de 55 anos de idade);
- género (enfarte do miocárdio macho ocorre 3-5 vezes mais frequentemente do que as mulheres);
- sedentarismo (falta de exercício);
- hereditariedade;
- abuso de álcool;
- tabagismo, incluindo passiva;
- obesidade ;
- hipertensão arterial ;
- diabetes mellitus ;
- enfarte do miocárdio prévio;
- labilidade mental e instabilidade ao estresse;
- dieta inadequada (alta ingestão de gordura animal).
sintomas de enfarte do miocárdio
O principal sintoma da doença é a dor intensa no peito (angina). A dor geralmente ocorre na noite ou de manhã cedo horas.
Dor dura mais do que 20 minutos e parado por apenas algumas horas de preparações farmacêuticas.
Importante! Nitratos (nitroglicerina) em enfarte do miocárdio ineficaz.
Dor ocorrem de repente e são de um caráter ardente (dor "faca-like" ou "estaca no peito"). Em outros casos, a dor semelhante a angina - dor de prensagem, como se apreendidos aro ou espremido num torno.
A dor irradia para o braço esquerdo, causando formigamento e dormência no punho e dedos. irradiação possível no pescoço, ombros, mandíbula, espaço interescapular.
Outra característica é a sua dor em forma de onda, em seguida, diminui, então aumenta.
Contra o fundo de um ataque da dor, há palidez considerável, copioso suor frio. O paciente sente uma sensação de falta de ar, pulso acelera. Além disso, há o medo da morte.
Em alguns casos, o único sintoma de ataque cardíaco é parada cardíaca súbita.
Os sintomas de formas atípicas de enfarte do miocárdio
que os sintomas acima referidos não ocorrem em todos os casos de enfarte do miocárdio. Às vezes, há um curso atípico da doença:
Abdominal. Procede-se como pancreatite, e é caracterizada por dor na região epigástrica, soluços, flatulência, náuseas e vómitos. Em palpação do abdómen é determinada pela sua indolor, sinais de irritação peritoneal estão ausentes.
forma asmático. Ela lembra ataque asmaAparece e intensifica falta de ar, há, uma tosse seca.
forma arrítmica é feita quando dominado por vários tipos de arritmias cardíacas.
Silencioso (malosimptomno) formulário. Rara, mais comum em idosos. forma indolor é característica de pacientes com diabetes mellitus devido a violações de sensibilidade e mostra fraqueza, distúrbios do sono, humor deprimido e uma sensação de desconforto por trás do esterno.
forma cerebral. enfarte do miocárdio com forma cerebral ocorre em pacientes com uma história de história neurológica e ocorre contra um fundo de pressão sanguínea reduzida ou elevada. Que se manifesta por dor de cabeça, tonturas, náuseas, vómitos, visão turva, pomrachneniem consciência, e as pessoas de idade avançada, como resultado do fluxo sanguíneo cerebral podem desenvolver psicoses.
diagnósticos
O diagnóstico de infarto do miocárdio é sintomas cruciais da doença e da coleção de histórias, mas em formas atípicas de fore métodos instrumentais e laboratoriais:
- hemograma completo. O sangue é determinada por leucocitose, taxa de sedimentação de eritrócitos aumentada;
- Determinação da troponina no sangue e T I, CK-MB;
- Electrocardiograma (ECG) de 12 derivações. Para típicas alterações de ECG enfarte do miocárdio são patológicos dente Q e elevação do segmento ST, em pelo menos duas derivações consecutivas. Uma variante ideal é comparar o ECG durante um ataque com um eletrocardiograma, que foram feitos anteriormente, na ausência de qualquer quadro clínico. Infelizmente, algumas arritmias cardíacas não diagnosticar com precisão um ataque cardíaco no filme. Por isso, é métodos importantes e outros do exame.
- Ecocardiografia (ecocardiografia). Ela ajuda a avaliar a contratilidade miocárdica e identificar a área onde os cortes são fracos, mas ecocardiografia também não pode dar dados precisos e inequívocos a presença de um ataque de coração como uma violação de contractilidade pode ser não apenas a necrose do tecido do coração, mas também na falta de fornecimento de sangue (isquemia).
- A coronariografia revela estenose ou artéria bloqueada e um stent para segurá-la, se necessário.
- imagiologia por ressonância magnética (MRI) revela claramente o centro do miocárdio afectado, que ajuda a diferenciar natureza isquémica e inflamatória da doença.
Primeiros socorros para ataque cardíaco
Para suspeita de enfarte do miocárdio paciente deve
- descontinuar qualquer exercício,
- fornecer ar fresco (janela aberta)
- facilitar a respiração (colarinho aberto)
- ajudá-lo a tomar uma posição confortável (meia-sentado ou deitado com a cabeça elevada)
- tomar comprimido de nitroglicerina debaixo da língua ou uma dose de nitrospreya se dentro de 5 minutos, sem dor diminuiu, e a nitroglicerina é bem tolerada, é necessário tomar o comprimido novamente. Se a dor no peito ou desconforto não desaparece dentro de 5 minutos após os comprimidos de nitroglicerina tomar re-e se você normalmente trabalhar mais rápido, você deve imediatamente chamar a SMP brigada.
- também mastigar 250 mg de aspirina, ou seja, ½ comprimido (de tal droga irá cair no sangue) e na presença de clopidogrel - 300 mg.
- na ausência de drogas contendo grupos nitro pode ser utilizado validol valokordin valoserdin ou 40-50 gotas.
- necessariamente medir a pressão arterial
No caso de parada cardíaca e respiração começar imediatamente as compressões no peito e respiração de resgate (respiração "boca a boca"). Provou-se que a eficácia da ressuscitação cardiopulmonar depende mais da manutenção da circulação sanguínea, do que a partir de respiração, de modo que é necessário começar com as compressões sobre a taxa de esterno de cerca de 100 por minuto. Se houver um homem doente 1 recomendado ressuscitação em uma proporção de 30 compressões para 2 respirações. 2 Se uma pessoa é de 15 para 1.
tratamento
O tratamento do paciente com enfarte do miocárdio resuscitator realizada na UCI ou num escritório cardiologista especializado (enfartado). Terapia nesta doença tem os seguintes objectivos:
- parar a dor;
- limitar a propagação da necrose;
- restabelecer o fluxo sanguíneo coronário;
- prevenção de complicações precoces.
Estes objectivos são alcançados por uma organização complexa, mas clara do SMP e Vascular Center. O primeiro passo é a restauração do fluxo sanguíneo nas artérias coronárias. Para esta finalidade, dependendo do intervalo de tempo:
- intervenção percutânea - angioplastia de balão e implante de stent (lúmen do vaso de recuperação por insuflar o balão e formulação especial da carcaça, neste ponto);
- cirurgia de bypass coronário (restabelecimento do fluxo sanguíneo usando prótese ou outra artéria para contornar a parte oclusa do navio);
- A terapia trombolítica - drogas intravenosas para dissolver coágulos de sangue.
As técnicas cirúrgicas são utilizadas apenas após um angiografia coronária a ser feito absolutamente todos os pacientes com suspeita de enfarte do miocárdio.
Trombolíticos seleccionado a impossibilidade de tratamento cirúrgico nos próximos 90 minutos.
Além da terapia para restaurar o fluxo sanguíneo por lesões vasculares, no tratamento dos seguintes grupos de medicamentos são usados:
- analgésicos narcóticos (morfina, promedol) para anestesia e sedação do paciente,
- inalação de oxigénio,
- fármacos anti-trombóticos (aspirina) + clopidogrel e anticoagulantes (heparina intravenosa, fraksiparin na fase aguda do processo ou Pradaksa oral, Brilinta em uma fase mais tardia da doença) para evitar a re-trombose coronária artérias,
- inibidores de ACE (captopril, zofenopril) ou Sartai (valsartan) para melhorar o prognóstico,
- bloqueadores beta (metoprolol, propranolol, atenolol) de desaceleração da taxa cardíaca e reduz a probabilidade de aparecimento do miocárdio recorrente e repetida ou arritmias com risco de vida,
- As estatinas (atorvastatina, simvastatina) em doses altas.
O paciente cria um descanso físico e mental completo. Bed resto zavisimotsi atribuído à gravidade do paciente, geralmente leva 24 horas ou mais, devido à prevenção de trombose.
Tratamento no hospital dura 21-28 dias, em média, após o que o paciente em fase de reabilitação em regime de ambulatório. Os pacientes que tiveram um infarto do miocárdio, recomenda-se dieta com restrição de gorduras e carboidratos, mas rica em frutas e legumes frescos, é atribuído a aspirina (para a vida), estatinas, anticoagulantes e outros perparatov melhorar o prognóstico.
Os pacientes que estão acima do peso necessidade de anulá-lo. Também mostrado moderada e baixa carga normal intensidade física durante pelo menos 30 minutos, 5 vezes por semana (pé e de exercício terapêutico).
O prognóstico de enfarte do miocárdio depende da rapidez com que o tratamento é iniciado, o tamanho de necrose, localização focal, da gravidade da doença.
Complicações após ataque cardíaco
Complicações de infarto do miocárdio são divididos em precoce e tardia. complicações precoces desenvolver durante a fase aguda da doença e causar alta mortalidade.
Os primeiros complicações incluem:
- insuficiência circulatória aguda (ataque cardíaco, choque cardiogénico, choque arritmogénica, edema pulmonar);
- violação de ritmo e condução (fibrilação atrial, batimentos prematuros, fibrilação ventricular);
- aneurisma cardíaca aguda;
- complicações tromboembólicas.
As complicações tardias de enfarte do miocárdio:
- tromboembolismo;
- síndrome pós-enfarte;
- insuficiência cardíaca crônica;
- aneurisma cardíaco.
prevenção
- cessação completa do fumo e do álcool;
- uma dieta rica em potássio;
- normalização do peso;
- exercício regular;
- de controlo da pressão sanguínea, e colesterol no sangue
- o tratamento de diabetes.
fontes:
- Enfarte agudo do miocárdio com segmento ST elevação electrocardiograma. - orientações clínicas Federal de 2016.
- E.V.Shlyahto, A.Sh.Revishvili. Todas as recomendações clínicas russas Controle de risco de prisão súbita cardíaca e morte súbita cardíaca, a prevenção e primeiros socorros. - arritmologia Herald, №89 de 2017.