Editor científico: OA Strokina praticando terapeuta, médico de diagnóstico funcional. Experiência de trabalho desde 2015.
De agosto de 2018.
doença cardíaca coronária (CHD) - uma doença causada pelo descompasso entre a demanda do músculo cardíaco de oxigênio e sua entrega, levando à disfunção cardíaca. Na Rússia e muitos países europeus, esta doença é uma das principais causas de mortalidade prematura, ea cada ano esse número está crescendo.
fatores de risco
- sexo masculino (em homens jovens e de meia idade sofrem de doença cardíaca coronária com mais frequência com a idade, a incidência torna-se o mesmo)
- idade superior a 65 anos, embora atualmente CHD "mais jovem"
- fumador
- abuso de álcool
- falta de exercício (baixa actividade física)
- hereditariedade
- dislipidemia - perturbação da composição lipídica do sangue, em que o conteúdo aumentado "mau" colesterol - lipoproteína de baixa densidade (LDL) e diminui o teor de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL)
- diabetes mellitus
- arterial hipertensão
- aumento da freqüência cardíaca
- distúrbios no sistema de coagulação do sangue, tais como a formação de coágulos sanguíneos elevados
- excesso de peso (o mais perigoso é o tipo abdominal da obesidade, pode ser indicativo da circunferência da cintura> 88 cm nas mulheres e> 102 cm em homens).
- o stress severa ou prolongada
- o uso de contraceptivos orais de combinação
razões
- aterosclerose artéria coronária (até 95% dos casos)
- espasmo das artérias coronárias inalterados (raro)
Tipos de doença cardíaca coronária
- A morte súbita cardíaca (parada cardíaca primária)
-
angina
- angina
- resto angina espontânea
- isquemia silenciosa
- A síndrome cardíaca X
- enfarte do miocárdio
- enfarte do miocárdio
- arritmias cardíacas
- insuficiência cardíaca
Angina na doença cardíaca isquêmica e seus sintomas
É a elaborar sobre angina desde é a manifestação mais comum de doença cardíaca coronária.
Angina é manifestada pelos seguintes sintomas:
- dor atrás do esmagamento esterno ou natureza compressiva,
- A dor pode irradiar para o braço esquerdo, ombro, mandíbula,
- ancorado por si só ou nitroglicerina.
Esta clínica pode ocorrer em resposta aos seguintes fatores:
- muitas vezes ocorre após esforço físico,
- com um aumento na pressão sanguínea,
- frio,
- após uma refeição pesada,
- com o estresse emocional forte.
duração de ataque, geralmente alguns minutos.
- Com angina estável pressionando dor ocorre quando alguns carga física (por exemplo, o paciente passa a 200 m).
- angina progressiva diagnosticada se a tolerância ao stress diminui com o tempo (isto é, o paciente pode tolerar sem ataque menor e menor carga). angina progressiva e de início recente são instáveis e necessitam de intervenção imediata de um médico, e às vezes hospitalização.
- No crises de angina de descanso muitas vezes ocorrem durante a noite, nas primeiras horas da manhã, pode ser acompanhada por medo da morte, sensação de falta de ar.
diagnósticos
Para o diagnóstico de doença coronária em primeiro lugar importantes queixas do paciente como doença cardíaca coronária - é essencialmente um diagnóstico clínico. Para confirmar que costumava laboratório e métodos instrumentais de pesquisa.
laboratório:
- hemograma completo (leucocitose possível; diminuição da hemoglobina durante a causas não-vasculares da dor)
- A análise bioquímica de sangue (aumento do colesterol e do colesterol LDL, colesterol HDL baixo, aumentando o desempenho glicose).
métodos instrumentais
invasivo
- A angiografia coronária (raios X dos vasos sanguíneos, utilizando um agente de contraste, é frequentemente combinada com tratamento cirúrgico para a doença da artéria coronária - stent)
- ultra-som intravascular (imagiologia de placas ateroscleróticas nos vasos coronários, é raramente usada por causa da baixa acessibilidade da arte)
- electroestimulação transesofágica (para diagnóstico de insuficiência coronária latente na incapacidade de utilizar métodos de análise não-invasivos).
Estes procedimentos são realizados somente em um hospital.
não invasivo
- ECG (alterações isquémicas)
- acompanhamento diário ECG Holter
- exercício ECG (teste ergométrico em esteira ou bicicleta em uma esteira)
- Ecocardiograma (ecocardiograma) sozinho
- Ecocardiografia com actividade farmacológica ou física
- métodos de radionuclídeos (substância é distribuído no tecido do miocárdio e visualizar claramente áreas com fornecimento insuficiente de sangue)
- MRI coração (com problemas de visualização usando ecocardiograma).
verificar com padrão Federal CHD cuidados primários ao longo de 2011.
diagnóstico diferencial
diagnóstico CHD é bastante fácil de colocar em um curso típico da doença, uma vez que tem os sintomas característicos. No entanto, deve notar-se que muitas outras doenças podem replicar sintomas de isquemia do miocárdio. Difdiagnostiki requer uma longa lista de doenças do trato gastrointestinal, bronco-pulmonar, cardiovascular, nervoso e sistemas músculo-esqueléticas. Além disso, os sintomas podem ser semelhantes, e num número de doenças mentais. Em tudo isso, incapazes de compreender um especialista.
Tratamento de doença coronária
O principal princípio do tratamento de doença cardíaca coronária - a restauração do fluxo sanguíneo para as áreas danificadas do miocárdio e prevenção de complicações.
Podemos distinguir duas direções principais no tratamento da doença arterial coronariana:
1. Alívio da angina:
- você precisa parar de atividade física,
- fornecer ar fresco,
- toma a nitroglicerina debaixo da língua, ou o uso de nitrato sob a forma de um spray.
2. terapia Basic.
meio não farmacológico
parar de fumar
Fazer dieta.
- a redução no consumo de gorduras de animais de até 30% do valor total de energia de alimentação,
- a redução no consumo de gorduras saturadas a 30% da gordura total,
- consumo de colesterol e 300 mg / dia
- aumento do consumo de frutas frescas, alimentos vegetais, cereais,
- limitar o número total de ingestão de calorias em excesso de peso,
- reduzindo o consumo de álcool e sal a uma pressão sanguínea elevada.
aumento da atividade física.
Recomendações para a atividade física deve ser dada uma base estritamente individual, dependendo do diagnóstico. O exercício seguinte:
- caminhada rápida,
- jogging,
- natação
- ciclismo e esqui,
- tênis,
- voleibol
- dançar com exercícios aeróbicos.
A frequência do ritmo cardíaco deve ser não mais do que 60-70% do máximo para uma determinada idade.
A duração do exercício deve ser 30-40 minutos:
- 5-10 min treino
- 20-30 min fase aeróbia,
- 5-10 min fase final.
Regularidade 05/04 p / semana (em sessões mais longas - 2,3 p / semana).
Quando um índice de massa corporal superior a 25 kg / m2 é necessário para diminuir o peso corporal através de dieta e exercício físico regular. Isto leva a baixar a pressão arterial, reduzir a concentração de colesterol no sangue.
terapia medicamentosa
Quando a pressão sanguínea elevada seja prescrita terapia anti-hipertensiva, sem qualquer efeito sobre o tratamento não medicamentoso (ver. hipertensão). A pressão arterial máxima inferior a 140/90 mm Hg
O tratamento da diabetes É a escolha certa da terapia antidiabética e monitorização cuidadosa dos indicadores de glicose no sangue.
tratamento aterosclerose - um componente necessário no tratamento de doença da artéria coronária. O mais comum para esta estatinas propósito:
- rosuvastatina,
- atorvastatina,
- sinvastatina.
Enquanto recebe estes medicamentos precisam de controlar as contagens de lípidos e de fígado (ALT, AST, CPK, LDH) 1 vez em 3 meses.
fibratos, tais como fenofibrato inferior vulgarmente utilizado.
A terapia antiplaquetária:
- ácido acetilsalicílico (melhor de usar do que a aspirina habitual e drogas mais modernas, tais como Cardiomagnyl ou trombótica-burro desde eles são efeito menos agressiva sobre a mucosa gástrica)
- em alguns casos mostrado clopidogrel.
Os betabloqueadores reduzem a demanda de oxigênio do miocárdio. Actualmente preferido é a utilização de drogas selectivos:
- bisoprolol,
- metoprolol,
- nebivolol,
- carvedilol.
Os antagonistas do cálcio:
- amlodipina,
- nitrendipina e outros.
nitratos de actuação prolongada (deve notar-se que ao receber este grupo de drogas é uma complicação frequente de dores de cabeça, talvez também uma diminuição acentuada na pressão sanguínea).
- dinitrato de isossorbida,
- mononitrato de isossorbida.
Outras drogas anti-isquémicos:
- trimetazidina,
- ranolazina,
- ivabradina.
tratamento cirúrgico
Um papel agora desempenhado pelo tratamento cirúrgico da doença coronária. Para este propósito enfarte métodos revascularização (reperfusão). Estes incluem:
- CRM - complicada cirurgia nos vasos do coração para ignorar a constrição via próteses vasculares.
- intervenção percutânea - stent (lúmen do vaso de recuperação por levanta um stent dentro de um vaso ou de carcaça).
fontes:
- doença cardíaca coronária e lesões ateroscleróticas das artérias carótidas. - Clínicos Diretrizes Nacionais, 2016
- Doença arterial coronária estável. - Clínicos Diretrizes Nacionais de 2016.
- síndromes coronárias agudas sem elevação do segmento ST no electrocardiograma os adultos. - Clínicos Diretrizes Nacionais de 2016.
