Febre reumática aguda (reumatismo)

Editor científico: Strokina OATerapeuta, médico de diagnóstico funcional.
Julho 2019.

código da CID-10: I00-I02.

sinônimos: febre reumática, febre reumática aguda.

A febre reumática - inflamação do tecido conjuntivo com o processo de localização predominante no sistema cardiovascular (doença reumática cardíaca), assim como no cérebro (coreia), as articulações (artrite) e pele. O termo "reumatismo" agora é considerado obsoleto. Na terminologia moderna, a doença é chamada febre reumática aguda.

O seu desenvolvimento está intimamente associado com a infecção aguda ou crónica anterior da nasofaringe (por exemplo, faringite), causada pela estreptococo. No caso de infecção estreptocócica ocorre efeito prejudicial directa ou indirecta dos seus componentes e toxinas para o corpo com o desenvolvimento de inflamação imune.

Um papel importante para os fatores genéticos, como evidenciado pela incidência mais frequente de crianças de famílias em que um dos pais sofre de reumatismo.

A doença mais crianças e adolescentes suscetíveis de 7 a 15 anos.

A febre reumática é uma doença crônica, coração prazhenie progressiva e suas válvulas e é a causa mais comum de doença cardíaca em crianças no mundo¹.

No entanto, a taxa de incidência tem vindo a diminuir. Isto é devido às condições de vida melhoradas, bem como a utilização generalizada de antibióticos para o tratamento das infecções estreptocócicas.

sintomas de reumatismo

A febre reumática é caracterizada por uma variedade de sintomas e variabilidade de fluxo. Como regra geral, ela ocorre em idade escolar, pelo menos na pré-escola e praticamente não ocorre em crianças menores de 3 anos.

Nos casos típicos, os primeiros sinais exteriores de febre reumática:

• dor nas articulações que aparecem 2-4 semanas após amigdalite ou faringite,
• febre até 38C, sinais de intoxicação (fadiga, fraqueza, dor de cabeça).

Um dos primeiros sinais de febre reumática são dor nas articulações (artrite reumatóide).

A artrite reumatóide tendem início agudo, o envolvimento das articulações grandes ou médias (geralmente o joelho, tornozelo, cotovelo), retrocesso rápido o processo de desenvolvimento.

Foto: grandes articulações, artrite reumatóide atingidas

Sinais de doença cardíaca (dor no coração em lesões do pericárdio, palpitações, falta de ar) - um sinal de preenchimento obrigatório e importante de febre reumática aguda. Infestação interior e o revestimento exterior do coração (o pericárdio e endocárdio).

É interessante notar que na infância e adolescência são o primeiro sintoma a maioria dos distúrbios do coração, mas na idade adulta e velhice - artrite².

Mais frequentemente, especialmente no início da doença, existem várias manifestações de asthenic (letargia, mal-estar, fadiga).

Para os sintomas mais raros de febre reumática incluem lesões de pele: de erupção anelar e nódulos reumáticas.

De erupção anelar (eritema anular) - embotar erupção rosa pálido, como um rebordo anular fina, não elevada acima da superfície da pele e a desaparecer sob pressão. A erupção é encontrado em 4-17% dos pacientes com doenças reumáticas, principalmente no pico e, geralmente, é de natureza transitória.

Foto: eritema anular, local do Departamento de Dermatologia Tomsk Militar Medical Institute

Um sinal rara de febre reumática aguda - coréia (lesão cerebral). Entre seus sintomas incluem uma súbita mudança na letra, fazendo uma careta, fala arrastada, inquietação geral. Às vezes se trata dos sintomas fore de fraqueza muscular: um homem não pode sentar, andar, processo de deglutição prejudicada. sintomas listados agravada pela emoção, às vezes durante o esforço físico e testado durante o sono.

nódulos reumatóides subcutâneos - arredondado, denso, lento, indolente, simples ou formação múltipla localizada na área de grandes e médias-articulações, processos espinhosos das vértebras, nos tendões. No presente momento é raro, especialmente na forma grave de reumatismo, salvo de alguns dias a 1-2 meses, em seguida, passar.

Nódulos raramente nablyudyutsya durante as primeiras semanas de ataque reumática aguda. Eles geralmente ocorrem após um mês de doença e são mais comuns em pacientes que têm atividade reumática persistiu durante semanas ou meses.

Foto: nódulos reumatóides na articulação do cotovelo (local do Departamento de Dermatologia Tomsk Militar Medical Institute)

Dor no abdômen, pulmões, rins, fígado e outros órgãos para reumatismo atualmente extremamente raro, principalmente em graves seu curso.

A frequência de sintomas de febre reumática aguda³

• Cardia (doença cardíaca) - 90-95%;
• A artrite reumatóide (doença articular) - 60-100% dos casos;
• coréia reumática - 6-30% dos casos, especialmente em crianças;
• Anular (de anular) Eritema - 4-17%;
• nódulos reumatóides - 1-3%.

diagnósticos

queixas do paciente

De grande importância no diagnóstico da febre reumática aguda têm exame e as queixas do paciente. dor nas articulações, ruído ausculta cardíaca, aumento de temperatura, a característica de detecção de manifestações cutâneas, acima de distúrbios cerebrais - todos estes são os critérios de reumática aguda diagnóstico febre.

analisa

Os parâmetros laboratoriais em doentes com reumatismo refletem sinais de infecção por estreptococos, a presença de reacções inflamatórias e processo imunopatológico.

A fase activa determinada⁴:

• leucocitose,
• aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos,
• aumento títulos ASL-O(Antistreptolisin-O)
• Proteína C-reactiva (CRP),
• negativo factor reumatóide.

métodos instrumentais

ECG. Um eletrocardiograma é frequentemente detectada arritmias.

A radiografia de tórax. Possibilidade de detectar sinais de danos nos tecidos do pulmão (pneumonite de artrite).

Foto: imagem pneumonite no raio-X

Raios-X das articulações. A necessidade de difdiagnostiki com outro artrite.

ultra-som do coração. Porque o coração é afetado com maior frequência na febre reumática aguda, ecocardiografia - o principal método para identificar alterações estruturais nas válvulas (muitas vezes afecta a válvula mitral, aórtica e tricúspide menos) e sinais de inflamação pericárdio.

A tomografia computadorizada dos pulmões. Ele é usado em casos especiais para detectar pneumonite reumática e tromboembolismo de pequenos ramos da artéria pulmonar.

tratamento do reumatismo

tratamento do reumatismo é baseado sobre a nomeação no início de uma terapia abrangente que visa a destruição de estreptococos infecção, a supressão de actividade inflamatória, bem como no desenvolvimento ou progressão de prevenção do vício coração.

A terapia pode ser realizada em ambulatório ou em um hospital.

E tratamento estacionária e out-paciente requer o uso obrigatório de antibióticos, que são seleccionados com base na sensibilidade a eles estreptococo. A penicilina drogas mais frequentemente utilizado.

Tratamento no hospital

Na fase aguda da doença tratamento é realizado apenas em um hospital. Lá você pode passar a eliminação de focos de infecção crônica, em particular, para as operações remotas amígdalas realizado 2-2,5 meses desde o início dos sintomas da doença na ausência de atividade processo.

A principal tarefa após subaguda é atingir a remissão completa e restaurar a capacidade funcional do sistema cardiovascular. Para este fim, os pacientes atribuídos tratamento ambulatorial e observação.

tratamento ambulatório

Em ambulatório tratada, geralmente doentes com os doentes com doenças crónicas ou dolechivatsya após hospitalar.

A paciente é prescrita a medicação, correcção nutricional e ginástica de reparação, os quais são determinados individualmente tendo em conta as características da doença e, especialmente, a gravidade do coração.

Antibióticos para reumatismo

A terapia com antibióticos - um elo importante no tratamento de reumatismo. Em vez disso, categoricamente não pode ser usado remédios populares. Na maioria dos casos, eles só agravam a situação.

Na presença de amigdalite crônica, Com exacerbações frequentes duração infecção focal do tratamento com penicilina aumentou ou utilização posterior um outro antibiótico - amoxicilina, macridos (azitromicina, roxitromicina, claritromicina), cefuroxima axetil, em outras cefalosporinas idade dosagem.

drogas anti-inflamatórias

terapia anti-reumático fornece uma das drogas não esteróides anti-inflamatórias (NSAIDs), que é administrado por si só ou em combinação com hormonas, dependendo da evidência.

AINEs são utilizados pelo menos 1-1,5 meses para eliminar sinais de atividade. A droga de escolha é o diclofenaco.

Prednisolona vantajosamente administrados para a febre reumática aguda com cardite grave (inflamação do coração) em uma dose inicial exigida para 10-14 dias para obter o efeito, em seguida, a dose diária reduzida a cada 5-7 dias, sob o controlo de parâmetros laboratoriais clínicos, originando a seguinte formulação gradualmente capotou.

Para além da terapia anti-bacteriana e anti-inflamatória terapia sintomática, se as seguintes condições: A doença cardíaca, quando os sintomas de insuficiência cardíaca congestiva:

• diuréticos,
• bloqueador do canal de cálcio (amlodipina),
• Os beta-bloqueadores (carvedilol, metoprolol, bisoprolol)
• glicósidos cardíacos (digoxina).

Na fase inactiva de pacientes com doença pakazano tratamento de repouso.

O recurso continuar iniciado no hospital terapia, lesões tratar de uma infecção crónica, realizada correspondendo regime de saúde e aptidão com actividade física diferenciada, fisioterapia, têmpera procedimentos.

prevenção de recaídas

A próxima etapa do complexo terapia de febre reumática envolve a prevenção de recaídas e a progressão da doença.

Para este uso objectivo preparações de penicilina prolongada acção, de um modo preferido Bicillin 1, o primeiro que a introdução é efectuada mesmo durante o tratamento do paciente, e, subsequentemente, - 1 a cada 3 semanas durante todo o ano. Na artrite reumatóide, sem envolver coração bitsillinoprofilaktiku foi realizado durante 5 anos após o último ataque.

Todos os pacientes com febre reumática aguda, devem ser mantidos sob observação médica reumatologista. Regularmente, 2 vezes por ano, é realizado o exame fora do paciente, incluindo os métodos de laboratório e de ferramentas; prescrever as medidas correctivas necessárias, ginástica correctivas.

Na Primavera e no Outono, juntamente com a realização de bitsillinoprofilaktiki mostra curso mês de NSAID.

Na formação de doença cardíaca tratamento cirúrgico reumática pesado - próteses afetados.

prevenção

reumatismo prevenção dividida em primária e secundária.

A prevenção primária visa a prevenção da febre (febre reumática aguda) reumática e inclui:

• O aumento da imunidade (endurecimento, a alternância de carga e de descanso, nutrição, et al.).
• Detecção e tratamento de medicamentos anti-bacterianos para a infecção estreptocócica aguda e crónica.
• Medidas preventivas estão predispostos ao desenvolvimento de reumáticas febre Crianças de famílias em que há casos de doenças reumáticas reumatismo e outros; infecção nasofaríngea frequentemente doente; Tendo adenóide ou submetidos a uma infecção estreptocócica aguda.

A prevenção secundária se destina a prevenção de recaídas e a progressão da doença em doentes com doenças reumáticas observação farmácia.

Previsão para reumatismo

Neste momento uma ameaça direta à vida de febre reumática aguda não é responsável. O prognóstico é mais influenciado pelo grau de danos ao coração. E quando o tempo começou o tratamento da lesão primária de suas extremidades com a recuperação.

Formação de doença cardíaca valvular, muitas vezes com o desenvolvimento de insuficiência mitral em crianças é definida em 20-25% dos adolescentes no 30% dos adultos no 35-49% casos no primeiro ataque, principalmente no campo de doença grave, prolongada ou latente (forma aguda torna-se reumática crónica febre).