Disenteria - uma doença infecciosa caracterizada por lesões do tracto gastrintestinal, especialmente do cólon.
A doença é causada por bactérias género Shigella. Com a destruição de bactérias produzem toxinas que desempenha um papel importante no desenvolvimento da doença e as causas de suas manifestações.
Activadores disenteria são caracterizados por uma elevada capacidade de sobrevivência no meio ambiente. Dependendo das condições de temperatura e umidade, eles são salvos de 3-4 dias para 1-2 meses, e em alguns casos até 3-4 meses ou até mais. Sob condições favoráveis, Shigella são capazes de se multiplicar em alimentos (saladas, vinagretes, carne cozida, carne picada, peixe cozido, leite e produtos lácteos, frutas e Kissels).
razões
Disenteria transmitida apenas a partir de fezes humanas por meio de alimentos contaminados, água, bem como após o contacto.
A fonte de infecção do patógeno para a disenteria são pacientes e bacillicarriers que secretam Shigella para o ambiente com fezes. Pacientes com disenteria, o início da doença infecciosa. pacientes Duração abjeção, geralmente não mais de uma semana, mas pode ser adiada até 2-3 semanas.
A maior susceptibilidade a infecção em pacientes com o grupo sanguíneo A (II).
O factor principal no desenvolvimento da doença é a ingestão de venenos de bactérias no sangue. Principalmente afeta o sistema nervoso e cardiovascular, glândulas supra-renais e dos órgãos digestivos.
Shigella pode estar no estômago por várias horas a vários dias (em casos raros). Superar a barreira de ácido do estômago, Shigella atingir o intestino. No intestino delgado, que aderir às células intestinais e segregar a toxina, o que provoca uma maior secreção de fluido e sais no lúmen. Shigella movido activamente, causando inflamação no intestino delgado, que é suportado e composto efeito produzido pela toxina shigella. toxina Shigella, entra na corrente sanguínea e provoca o desenvolvimento de intoxicação.
Em Shigella cólon vir mais tarde, mas enorme. Isso resulta em uma ação significativa de toxinas.
disenteria recuperação é geralmente acompanhado pela libertação do agente a partir do organismo. No entanto, quando a falha do sistema imunológico pela limpeza do corpo do patógeno é adiada por um mês ou mais. Em forma de transporte, enquanto que a parte de doença recuperado se torna crónica.
Após esta doença é formado imunidade curto.
O período de incubação é de 1-7 dias (média 2-3), mas pode ser reduzido para 2-12 horas.
A forma e a gravidade da disenteria concretização dependem formas e meios de infecção, número capturado nos micróbios corpo nível de imunidade.
manifestações de disenteria
A doença começa rapidamente. No início da síndrome de intoxicação desenvolvido caracterizada por febre, calafrios, afrontamentos, fadiga, diminuição do apetite, dor de cabeça, diminuição do sangue pressão.
Envolvimento do trato gastrointestinal se manifesta por dor no abdômen, primeiro sem corte, difundir por todo o abdômen com um carácter permanente. Em seguida, eles tornam-se mais aguda, cólicas, estão localizados na parte inferior do abdômen, normalmente no lado esquerdo. A dor é geralmente pior antes de fezes.
Uma forma leve de disenteria
Em febre doença menos grave é curto, desde algumas horas a 1-2 dias, a temperatura do corpo normalmente sobe para 38 ° C.
Os pacientes são perturbado pela dor abdominal moderada, principalmente para agir fezes.
As fezes são consistência pastosa ou semi-líquido, a frequência do movimento intestinal e 10 vezes por dia, a mistura de muco e sangue não é visível. intoxicação e diarréia armazenadas durante 1-3 dias. A recuperação total ocorre em 2-3 semanas.
forma moderada
A origem desta forma de disenteria rápida. A temperatura do corpo com calafrios aumentada para 38 ~ 39 ° C e mantida a este nível durante várias horas para 2-4 dias.
Os pacientes preocupados com fraqueza, dor de cabeça, tonturas, falta de apetite. desordens intestinais são usualmente unidos nos próximos 2-3 horas desde o início da doença.
Os pacientes parecem dor periódica cólicas no abdome inferior, frequentes falsos impulsos para a defecação, sensação de defecação incompleta. frequência das fezes atinge 10-20 vezes por dia. As fezes são escassos, muitas vezes consistem de um muco estrias de sangue.
Há irritabilidade, pele pálida. Língua coberto com um revestimento branco espesso, dryish. Intoxicação e diarreia durar de 2 a 4-5 dias. A cura completa da mucosa intestinal e a normalização de todas as funções corporais ocorrem não antes de 1-1,5 meses.
forma grave
Pesado para a disenteria é caracterizada por um desenvolvimento muito rápido da doença, intoxicação pronunciado, distúrbios profundos do sistema cardiovascular.
A doença começa muito rapidamente. A temperatura do corpo aumenta rapidamente para esfriar a 40 ° C e acima, os pacientes queixam-se de dores de cabeça grave, aguda geral fraqueza, aumento da sensibilidade ao frio, especialmente nas extremidades, tontura ao levantar-se da cama, a completa ausência apetite.
Muitas vezes têm náuseas, vômitos, soluços. Pacientes preocupados com dor abdominal acompanhada por vontade frequente de defecar e urinar. Cadeira mais de 20 vezes por dia, o número de evacuações é muitas vezes difícil para contar ( "a cadeira sem uma conta"). A altura da doença dura 5-10 dias. A recuperação é lenta, até 3-4 semanas, a normalização completa da mucosa intestinal ocorre em 2 meses ou mais.
diagnóstico disenteria crônica é estabelecida se a condição persistir por mais de 3 meses.
complicações
Entre as complicações da doença são os mais comuns:
- choque tóxico,
- danos infecciosa e tóxica do sistema nervoso,
- peritonite,
- pneumonia.
diagnósticos
O diagnóstico baseia-se nos resultados do exame do paciente. Grande exame fecal importância no diagnóstico, muco, em que uma impureza pode ser detectada estrias de sangue.
A confirmação laboratorial de disenteria conduzida métodos bacteriológicos e serológicos. método bacteriológico (seeding Shigella a partir de fezes) no estudo três vezes fornece confirmação do diagnóstico em 40-60% dos pacientes.
O diagnóstico rápido das infecções intestinais diarreicas agudas pode ser efectuado para detectar antigénios de agentes patogénicos e as suas toxinas em biosubstrates - saliva, urina, fezes, sangue. Para esta finalidade, utilizar métodos imunológicos com elevada sensibilidade e especificidade: imunoensaio (ELISA), a reacção de aglutinação em látex (RAL), a reacção koagglyutinatsii (PKA), imunofluorescência (IFA), reacção em cadeia da polimerase (PCR).
tratamento de disenteria
Tratamento de pacientes com disenteria deve ser abrangente e estritamente individualizada. repouso na cama é necessária, geralmente apenas para pacientes com formas graves da doença. Os pacientes com formas moderadas permissão para ir ao banheiro. Os pacientes com formas mais leves prescritos modo de ala e terapia de exercícios.
Um dos componentes mais importantes do tratamento de pacientes intestinais é um alimento de saúde. Na tabela de fase aguda №4 prescritos para doenças intestinais significativas; com a melhoria do estado, uma diminuição na disfunção do intestino e o surgimento de apetite do paciente é transferido para a mesa №2, e durante 2-3 dias antes da alta hospitalar - no quadro geral.
Atribuir pacientes droga antibacteriana devem ser dadas informações sobre a "paisagem territorial resistência a drogas", isto é, sensibilidade a ela Shigella alocados de pacientes na localidade recentemente. Combinações de dois ou mais antibióticos (agentes quimioterapticos) são atribuídos apenas em casos graves.
A duração do curso de tratamento é determinada disenteria melhorar a condição do paciente, a normalização da temperatura corporal, diminuição de desordens intestinais.
Na forma moderada de terapia disenteria pode ser limitado a 3-4 dias, com pesados - 4-5 dias. A recuperação contínua na disfunção do intestino luz precoce (fezes moles 2-3 vezes por dia, eventos moderados flatulência) Não deve servir como um pretexto para continuar o tratamento antibiótico.
Pacientes com disenteria suave no meio da doença, que flui com muco e sangue nas fezes, é atribuído um dos seguintes medicamentos:
- nitrofuranos (furazolidona, furadonin 0,1 g 4 vezes por dia,
- ersefuril (nifuroxazide) 0,2 g 4 vezes ao dia),
- cotrimoxazole 2 comprimidos de 2 vezes por dia,
- hidroxiquinolina (nitroksolin 0,1 g 4 vezes ao dia, intetriks 1-2 comprimidos três vezes por dia).
Quando administrado a moderada fluoroquinolonas drogas disenteria: ofloxacina 0,2 g de 2 vezes por dia, ou ciprofloxacina, 0,25 g de 2 vezes por dia;
- cotrimoxazol 2 comprimidos de 2 vezes por dia;
- intetriks 2 comprimidos 3 vezes ao dia.
Em disenteria grave nomeado
- ofloxacina 0,4 g de 2 vezes por dia, ou ciprofloxacina 0,5 g de 2 vezes por dia;
- fluoroquinolonas em combinação com aminoglicosidos;
- aminoglicosídeos em combinação com cefalosporinas.
Flexner disenteria e Sonne disenteria nomear um bacteriófago polivalente. A droga está disponível na forma líquida e comprimidos com revestimento resistente ao ácido. Tome durante 1 hora antes de uma refeição em 30-40 ml de três vezes por dia, ou 2-3 comprimidos três vezes por dia.
Em compensação de perdas de fluido disenteria menos grave é realizado à custa de uma das composições acabadas (tsitroglyukosalan, rehydron, passeios, etc). Estas soluções permitir a beber em pequenas porções. A quantidade de fluido deve ser de 1,5 vezes a sua perda nas fezes e na urina.
Pacientes com chá moderada forma recomendada diarreia abundante bebida doce ou solução de glucose a 5%, ou um de A solução (tsitroglyukosalan, rehydron, passeios, etc) para 2,4 L / d.
Em intoxicações graves mostrado infusão intravenosa gota a gota de solução de albumina a 10% e gemodeza outra solução cristalóide (Trisol, laktasol, Acesol, Chlosol), solução de glucose 5-10% insulina. Na maioria dos casos, a administração de 1000-1500 ml de uma ou ambas estas soluções, para atingir melhorias significativas na condição do paciente.
Para ligar e remover as toxinas do intestino designar um dos enterosorbents - Polyphepanum 1 colher de sopa de três vezes por dia, carvão activado 15-20 gramas, 3 vezes por dia a 5 g Enterodesum 3 vezes por dia, Polysorb 3 gramas 3 vezes por dia, de esmectite 1 saqueta 3 vezes dia ou outros.
Para a neutralização de toxinas utilizadas preparações de enzima: panzinorm pancreatina em combinação com suplementos de cálcio.
Na fase aguda da diarreia para eliminar o espasmo do cólon mostra o uso de:
- cloridrato de drotaverina (Nospanum) de 0,04 g de 3 vezes por dia,
- cloridrato de papaverina 0,02 g de 3 vezes por dia.
No síndrome da dor considerável designar Nospanum 2 ml de 2% por via intramuscular ou solução de 1-2 ml de uma solução a 0,2% por via subcutânea platifillina tartarato.
Durante o período de tratamento, os pacientes designar vitaminas do complexo.
De modo a designar intestinal correcção biosporin biocenose, baktisporin, baktisubtil, flonivin dose de BS-2 2 vezes por dia durante 5-7 dias. Ao escolher uma preferência droga deve ser dada uma moderna preparações complexas - Linex, bifidumbacterin forte, Vitaflor e outros. Os fármacos são administrados na dose padrão. Com boa tolerabilidade mostrada em período de convalescença fermentado de bifidobactias e de lactato produtos terapêuticos e de dieta que têm uma elevada eficácia terapêutica.
Tratamento de pacientes com disenteria crónica (recorrente e contínua) é levada a cabo num hospitalar infeccioso. As opções de tratamento incluem:
- fluoroquinolonas ciprofloxacina 0,5 g de 2 vezes por dia ou ofloxacina 0,2 g de 2 vezes por dia durante 7 dias;
- imunoterapia, dependendo do estado de imunidade - timalin, timogen, levamisol, dibasol, etc.;
- panzinorm, Festalum, pancreatina, pepsina, etc.;
- Aumentando doses diárias de vitaminas;
- tratamento de doenças oportunistas, helmíntico intestinal e infestações por protozoários;
- para restaurar intestinal biocenose prescrito biosporin, baktisporin, lineks, bifidumbakterin forte, Vitaflor, lacto-bacterina; estas drogas são administradas em dose unitária dentro de 2 semanas após o tratamento causal simultaneamente com agentes patogénicos.
O prognóstico para o tratamento de pacientes com disenteria, é geralmente favorável.
prevenção
Recuperar de disenteria aguda alta do hospital não mais cedo do que 3 dias após a recuperação clínica (normalização da temperatura corporal, cadeira, desaparecimento de sintomas de intoxicação de dor abdominal, dor intestinal e espasmo), na ausência de alterações patológicas em estudos de laboratório. Quimioprevenção em contato com uma pessoa doente não é realizada.
