DIC refere-se à frequente e mais grave, doenças do sistema hemostático com risco de vida (hemostasia - as reacções complexas do organismo para prevenir e parar a hemorragia).
Sinônimos DIC - síndrome trombogemorragichesky, coagulopatia de consumo, síndrome síndrome desfibrinação hipercoagulabilidade.
DIC (coagulação intravascular disseminada) - é:
- processo patológico secundária que ocorre a uma estimulação constante e prolongada do sistema hemostático;
- processo patológico tendo a corrente de fase, com a activação inicial e subsequente depleção progressiva profunda de ligações hemostáticos up para completar a perda da capacidade de coagulação do sangue com o desenvolvimento de hemorragia descontrolada catastrófico e hemorrágica generalizada grave síndrome;
- processo patológico no qual existe um progressivo coagulação intravascular disseminada e sangue universal múltipla e a formao de agregados microclots os seus elementos figurados, o que prejudica as suas características reológicas, blocos microcirculação de órgãos e tecidos, causando danos isquémicos a eles e leva a múltiplos órgãos derrotas.
tipos
Dependendo da intensidade da formação e para a tromboplastina no sangue, que é formado na destruição de células, incluindo sangue, DIC tem diversas formas clínicas:
- relâmpago;
- acute;
- subaguda;
- prolongada;
- crônica;
- latente;
- local;
- generalizada;
- compensada;
- descompensada.
razões
Desencadeante de DIC pode aparecer uma variedade de estímulos intensos e prolongados, de algum modo se encaixam no tríade Virchow - perturbações de circulação do sangue, as suas propriedades ou vascular parede.
DIC ocorre:
1. Em caso de violação das características reológicas do sangue e hemodinâmica
- qualquer tipo de choque,
- perda de sangue,
- intoxicação
- sepse,
- gravidez Rh-conflito,
- parada circulatória e reanimação posterior
- gestosis,
- atonia uterina,
- placenta prévia,
- massagem uterina
2. Quando o contacto do sangue com células e tecidos danificados
- aterosclerose,
- morte fetal,
- doenças oncológicas
3. Quando a alteração das propriedades do sangue e inserindo as substâncias a granel tromboplasticheskih
- leucemias,
- embolismo do fluido amniótico,
- incompatível transfusão de sangue,
- aborto séptico,
- descolamento da placenta normalmente situado com hemorragia no útero,
- placenta acreta,
- ruptura uterina,
- cirurgia em órgãos parenquimatosos: útero, fígado, pulmão, próstata, rim;
- doença da radiação aguda,
- síndrome do esmagamento,
- gangrena,
- transplante de órgãos, quimioterapia, necrose pancreática, infarto do miocárdio, etc.).
sintomas DIC
Durante DIC estão 4 passos:
Fase 1 - Fase giperagretsii hipercoagulabilidade e plaquetas;
Passo 2 - uma fase transitória (alterações multidirecional na coagulação do sangue, tanto na direcção de e para hiper hipocoagulação);
Fase 3 - fase hipocoagulação profunda (sangue não cai em tudo);
Fase 4 - a fase de resolução (ou hemostasia normalizada, ou desenvolver complicações que levam à morte).
Sintomatologia da DIC depende de muitos fatores (as causas de que tenha causado, clínicas de choque, violações de todos os componentes da hemostasia, trombose, reduziu o volume do leito vascular, hemorragia, anemia, desnutrição e disfunção de órgãos-alvo, distúrbios metabólicos substâncias).
Na primeira fase, há um aumento da formação de coágulos instantâneas de coagulação em grandes vasos e formação de coágulos sanguíneos no pequeno (durante a operação). O paciente não é possível fazer um exame de sangue, porque é imediatamente minimizado. Como regra geral, a primeira fase é muito rápida, e passa despercebido pelos médicos. Tem havido uma diminuição acentuada na pressão sanguínea, pele pálida, coberto com fria e pegajosa, pulso fraco (em corda). Em seguida, desenvolveram insuficiência respiratória devido à doença pulmonar, tosse e crepitações nos pulmões, cianose da pele, pés frios e mãos.
A segunda fase é armazenado os mesmos sintomas que na primeira fase de DIC, mais envolvidos no processo Rins (insuficiência renal), glândulas supra-renais, aparelho digestivo (náuseas, vómitos, dor abdominal, diarreia). No cérebro são formados microthrombuses (dor de cabeça, tonturas, convulsões, perda de consciência até ao coma, paralisia e paralisia, acidente vascular cerebral).
A terceira fase (hipocoagulação passo) caracteriza-se por hemorragia massiva, tanto a partir do foco inicial, bem como de outros órgãos (Gástrico e hemorragia intestinal devido à ulceração, sangue na urina - doença renal, da expectoração de sangue quando expectoração).
Também é caracterizado pelo desenvolvimento de síndrome hemorrágica (ocorrência de hemorragia massiva, hematomas, petéquias, hemorragia descontrolada no local da injecção e durante a operação, sangramento das gengivas, hemorragias a partir de nariz, etc.).
A quarta fase com o tratamento oportuno e adequado é restaurar a hemostasia e parar sangramento, mas muitas vezes acaba letal em grande derrota dos órgãos internos e sangramento.
diagnósticos
exames laboratoriais básicos:
- a determinação do plaquetas (com DIC marcada diminuição de plaquetas nos 2, 3 e 4 fases);
- tempo de coagulação (taxa de 5 - 9 minutos em um passo índice de gordura em posteriores - tempo de alongamento);
- o tempo de hemorragia (velocidade de 1 - 3 minutos);
- APTT (Activado tempo tromboplasticheskoe parcial - aumento em 2 ou 3 fases DIC);
- tempo de protrombina, tempo de trombina, Determinação do tempo de recalcificação de plasma activado - PAF (aumento na segunda e terceira fase de DIC);
- lise de coágulos (normalmente não na fase 3 a lise rápida e um coágulo de 4-fase não é formado);
- fibrinogênio (Taxa de 2-4 g / l, é reduzido na etapa 2, 3 e 4);
- estudo do fenómeno de fragmentação de células vermelhas do sangue devido a danos dos fios de fibrina (ensaio normal é negativo, um teste positivo indica DIC);
- diminuir eritrócitos (Anemia, redução do volume de sangue);
- diminuição do hematócrito (hipovolemia);
- determinação do equilíbrio ácido-base e equilíbrio electrolítico.
Tratamento DIC
O tratamento de DIC proporciona um médico confrontados com esta patologia (ou seja, médico), acoplada com o resuscitator. Em curso crônico do tratamento DIC leva seu terapeuta com um hematologista.
A primeira etapa é remover a causa de DIC. Por exemplo, na sepsia e atribuído transufizionnaya antibacteriano (infusão intravenosa de produtos derivados do sangue) terapia, com choque traumático - analgesia adequada, imobilização, oxigenoterapia e intervenção cirúrgica precoce. Ou doenças tumorais - quimioterapia e radioterapia, em enfarte do miocárdio - alívio de dor, recuperação ritmo cardíaco e hemodinâmica durante medidas obstétricas e ginecológicas patologia drásticas (histerectomia, cesariana secção).
hemodinâmica recuperação e propriedades reológicas do sangue é efectuada por infusões de infusão, transfusão.
Resultados a infusão de plasma congelado fresco, que não só restaura o volume de sangue, mas também contém todos os factores de coagulação.
Também introduziu cristalóide (nat. solução, glicose) e soluções coloidais (polyglukin, reopoligljukin) contra a 4/1 e preparações de proteína de sangue de proteína (albumina).
Nomeado acção directa anticoagulante - heparina. A dose de heparina depende da fase de DIC (1-2 fase é significativa). Quando anemia significativa vertida frescos (não mais do que 3 dias) embalado células vermelhas do sangue.
No tratamento de DIC generalizada grave aplicada de fibrinogénio de coagulação do sangue e concentrados de factor (kriopretsipetat). Use proteólise iginbitory - antiprotease para suprimir as proteases de tecido que são libertados durante a lesão celular (contrycal, trasilol, gordoks). Os corticosteróides são também prescritos (hidrocortisona, dexametasona), uma vez que aumentam a coagulação do sangue.
Em paralelo, existe uma luta com insuficiência de múltiplos órgãos (pulmão, o apoio para os rins, tracto gastrointestinal, as glândulas supra-renais). Em 2 - quatro estágios de DIC para restaurar a hemostase local, uma mistura de ácido aminocapróico, trombina e seco adroksona etamzilata de sódio. Esta mistura foi injectada na cavidade abdominal através de drenagens, por via oral, na forma de tampões no útero e a vagina, e toalhetes humedecidos com uma solução aplicada à ferida.
Todo o processo de cuidados intensivos leva 1 - 5 dias (dependendo da gravidade da DIC), e tratamento subsequente é continuada até que a redução completa ou substancialmente completa de todos os órgãos múltiplos violações.
Complicações e prognóstico
As principais complicações da DIC incluem:
- choque hemocoagulation (crítica de queda na pressão sanguínea, perturbações do sistema respiratório e cardíaco, etc);
- hemorrágica anemia;
- morte.
O prognóstico depende da gravidade, o fluxo de fase e DIC. Nas etapas 1 e 2 do prognóstico favorável, questionáveis na etapa 3, 4 (se uma inadequada ou sem tratamento) letal.
