Editor científico: OA Strokina praticando terapeuta, médico de diagnóstico funcional.
Agosto 2018.
Arritmia - uma violação da condução cardíaca, bem como a frequência ea regularidade das suas contrações, levando eventualmente ao mau funcionamento do coração e sintomas subjetivamente desagradáveis.
Sob arritmias compreender quaisquer alterações no coração, que, como resultado de violar o direito da sua redução - tanto na velocidade e na operação síncrona dos seus serviços. Normalmente, o coração bate em um determinado ritmo, tendo na sua contracção sequencial ciclo e relaxamento das aurículas e dos ventrículos. Isto é assegurado pelo mecanismo de condução cardíaca coordenada, a qual é formada por:
- automaticidade (a capacidade de gerar pulsos independentemente da nossa vontade)
- excitabilidade (a capacidade de seus músculos para responder activamente para o pulso)
- contractilidade (capacidade de músculo se contraia, sob a acção de pulsos),
- condução do coração (a capacidade de transportar livremente para fora um sinal para todas as partes do coração).
Se você violar qualquer destes mecanismos podem desenvolver arritmia. É o ritmo sinusal normal, todos os desvios que são essencialmente arritmias. As arritmias podem ser tanto independente de doença cardíaca e complicações surgem na forma de outros problemas cardíacos - ataques cardíacos, isquemia, miocardite. Em 15% das mortes cardíacas é arritmia culpa.
razões
De acordo com os mecanismos básicos de arritmias podem ser divididos em:
- causada por lesões cardíacas orgânicos (normalmente bloqueio)
- causada por distúrbios cardíacos funcionais (distúrbios na frequência contracção, batidas).
Arritmias devidas a causas orgânicos (quando o músculo do coração danificado) pode ocorrer quando:
- miocardite,
- doença cardíaca coronária,
- infartos,
- cardiomiopatias,
- malformações,
- traumas e feridas do coração, incluindo a operatório,
- insuficiência cardíaca,
- cardiosclerosis.
arritmias funcionais são o resultado de:
- efeitos neurogénicos, que incluem a activação do sistema nervoso autónomo, o impacto do stress, emoções, mental ou trabalho físico, psicoestimulantes (nicotina, álcool, café, chá), neurose, componentes de energia (agudas, salgado, picante).
- perturbações do metabolismo dos electrólitos, importantes para o coração (potássio, magnésio, sódio, cálcio).
- iatrogênese (induzida por tratamento), que incluem diuréticos, beta-bloqueadores, glicosídeos cardíacos, agonistas.
- influências hormonais, tais como adrenalina e noradrenalina, hormona da tiróide em excesso, ACTH (Hormona adrenocorticotrópica) cortisol.
- estados de doença, tais como febre, intoxicação, hipóxia e anemia.
- desordens idiopáticas (com causa desconhecida).
Quando arritmia orgânico ocorre a formação de defeitos no músculo cardíaco, que é por isso não pode realizar adequadamente impulsos ao longo dos nervos danificados galhos. Se for afectado pacemaker - o nódulo sinusal, os pulsos começam a ser gerados incorretamente.
Quando a arritmia é uma perturbação funcional impulsos de entrada para o coração devido a influências externas ou incapacidade da pega em forma de coração corretamente todos os sinais que recebe.
tipos
No momento, há muitas opções para a classificação arritmia.
classificação anatômica:
- fibrilação localização de lesões em uma ou ambas as aurículas,
- arritmia ventricular, localização das lesões nos ventrículos,
- problemas de sinusite na área do seio,
- atrioventricular localização na junção das válvulas.
Classificação da frequência de contração e regularidade:
- taquicardia,
- bradicardia,
- ritmo irregular.
A classificação mais completa, que é baseado em parâmetros eletrofisiológicos:
Arritmias devido à educação violação pulsos
- nomotopnye (impulso gerado no nó sinusal), eles incluem arritmia sinusal fraqueza, bradicardia ou taquicardia.
- ectópica (heterotópica - impulso é gerado nó sinusal). Eles são passiva e ativa.
Arritmias devido a problemas com a condutividade pulso intracardíaca. Estes incluem:
- bloco sinoatrial,
- bloqueio atrioventricular,
- bloqueio intraatrial
- blocos intraventricular,
- síndrome de irritabilidade ventricular prematuro.
Arritmias do tipo combinado.
manifestações de arritmias
Os sintomas de arritmias depende da frequência cardíaca e regularidade. É importante saber se a arritmia afetar o fluxo sanguíneo para órgãos vitais. Podem ser clinicamente manifesta arritmia, que só são detectados em um eletrocardiograma.
As principais manifestações:
- interrupções no coração,
- ataques cardíacos fortes, em violação da saúde,
- sentindo o coração apertado,
- dor no peito,
- tonturas,
- sensação de asfixia,
- desmaios,
- fraqueza
- o desenvolvimento de choque.
complicações
As arritmias podem ser episódica ou constante, agravando o impacto de factores negativos. Particularmente complicações perigosas de arritmias. Eles são os mais perigosos:
- fibrilação ou flutter atrial,
- parada circulatória,
- falta de ar com edema pulmonar,
- ataques de Morgagni-Stokes (perda de síncope de consciência devido a uma violação acentuada da circulação cerebral)
- tromboembolismo.
diagnósticos
Inicialmente, o paciente perguntou sobre as queixas e examinar, explorar e ouvir a pulsação cardíaca. Especialista paga necessariamente a atenção para o que as drogas o paciente recebe no momento. Para determinar a causa da arritmia deve primeiro designar:
- bioquímico Análise do sangue: potássio, glicosehormonas da tiróide e outros. (Disponível como o aumento e diminuição do rendimento);
- exame de sangue coagulabilidadeIncluindo INR - vistorias obrigatórias para selecionar a dosagem correta de medicamentos que previnem coágulos sanguíneos.
Mas, para esclarecer o tipo de arritmia e do grau de gravidade da lesão deve:
- segurando um ECG de 12 derivações e diariamente Holter ECG - para identificar o próprio fato de arritmia,
- O ultra-som do coração (ecocardiografia) Em repouso e com o stress físico e farmacológico medido (testes de stress) - para avaliar as alterações estruturais do coração, que pode ser a causa dos distúrbios de condução e a detecção de distúrbios funcionais e o corpo em repouso e durante carga
- ecocardiografia transesofágica revela perto dessas estruturas kotroye mal visível durante ultra-som através da parede do peito, por exemplo, coágulos sanguíneos (trombos) na aurícula esquerda, que são na maioria das vezes a causa de complicações maiores de fibrilação atrial - isquémica cursos
- estimulação eléctrica do coração transesofágica é utilizada para determinar a natureza e mecanismos de distúrbios específicos de condutância.
tratamento de arritmia
O tratamento de arritmias envolvidas cardiologistas. Realizar terapia doença subjacente e correção simultânea do ritmo cardíaco.
Consoante a severidade das doenças tácticas e negligenciar utilizados conservador (uso de drogas) ou cirúrgico.
No tratamento de arritmias seguintes medicamentos são utilizados:
- membrana celular agentes estabilizantes (procainamida, trimekain, propafenona),
- bloqueadores (atenolol, nadolol), mas ultimamente a preferência é dada a drogas como Concor, egilok, carvedilol, sotalol;
- bloqueadores do canal de potássio (amiodarona)
- bloqueadores dos canais de cálcio (verapamil).
Mas o perigo não é tanto uma arritmia quantas complicações, como trombose e tromboembolismo. Portanto, a terapia adicionado a medicamentos que impeçam a sua aparência:
- antagonistas da vitamina K (varfarina);
- agentes antiplaquetas (ácido acetilsalicílico);
- Novos anticoagulantes orais (ksarelto, pradaksa) - hoje são os mais avançados por causa de simplificar a sua utilização, uma vez que não é necessário em uma base mensal para monitorar parâmetros de coagulação sangue.
É importante compreender que, usando a medicina tradicional, é imperativo para informá-los usando um médico, porque a probabilidade de uma overdose de certas substâncias que podem agravar situação.
Entre outros métodos prescritos:
- cardioversão elétrica (maneira de restaurar o ritmo cardíaco usando um desfibrilador modo especial);
- estimulação eléctrica auricular transesofágica;
- implantação de pacemakers,
- ablação por RF (método impulso de apagamento patológica).
Prognóstico de arritmias depende do tipo e gravidade das violações.
Desempenhar um papel importante, e co-morbidades. Assim, cada pessoa é diferente e cada um precisa de sua própria abordagem e tratamento, que deve determinar o cardiologista.
fontes:
- A fibrilação atrial e flutter em adultos. diretrizes clínicas do Ministério da Saúde da Federação Russa de 2016.
- arritmias ventriculares em adultos. diretrizes clínicas do Ministério da Saúde da Federação Russa de 2016.
