O autor - Sozinova AV praticando ginecologista-obstetra. Experiência na s2001g especialidade.
toxoplasmose Ele refere-se a tocha infecções, junta uma característica - a capacidade de transferir patógeno pré-natal (vertical) por, isto é, de mãe para filho. Causadores de doenças parasita intracelular pertencente ao mais simples, o Toxoplasma.
Toxoplasmose para muitas pessoas no pior caso só pode ser um incômodo, mas a infecção durante a gravidez pode levar a consequências trágicas.
caminho de transmissão
Susceptibilidade à infecção é muito alto, 20% da população cadastrada na Rússia infectado com estes parasitas. A proporção particularmente elevada de infecções em climas quentes e entre as mulheres (maior do que a dos homens no 2-3 vezes). 4 maneiras de transmissão do Toxoplasma:
- alimentar (carne mal-feito, comendo carne crua, verduras, legumes e frutas do chão);
- contato (contato com o gato, especialmente com os e "estranhos" gatos, produtos sem-teto gato cuidados: bandeja, bacia, brinquedos, roupas de cama, através do solo - mãos sujas);
- transplacentária - infecção intra-uterina na toxoplasmose aguda durante a gravidez;
- transplante de órgãos, transfusão de sangue.
Durante a gravidez infectados com Toxoplasma 1% das mulheres e 20% dos infectados grávida acontece transmissão transplacentária do parasita para o feto.
Verificou-se que a transmissão transplacentária de Toxoplasma só é possível em caso de infecção após a gravidez. Se ele tem repetido a gravidez, a transmissão vertical do patógeno não ocorre.
- No caso de infecção mais de 6 meses antes do presente gravidez, o feto não é geralmente afetado.
- Se a infecção Toxoplasma ocorreu menos de seis meses antes da gravidez, na maioria dos casos é possível aborto.
O risco de infecção fetal é directamente proporcional à idade gestacional (isto é devido ao aumento da permeabilidade da placenta). Mas deve-se notar que as chances de ter um filho com sinais graves de toxoplasmose congênita em caso de infecção aguda das mulheres no final da gravidez são reduzidas.
Risco de gravidez
possível infecção do feto em mulheres grávidas, no caso de uma infecção primária Toxoplasma no caso de reativação (ie processo infeccioso estava escondido, mas durante Gravidez é ativado, ele é muito raro e é menos de 1%) de Toxoplasma durante a gestação em mulheres soropositivas (com imunoglobulina L).
O fruto é exposto à infecção em qualquer fase da gravidez, mas é especialmente perigosa infecção ocorre no primeiro e segundo trimestres. Se uma mulher está doente com toxoplasmose durante o terceiro trimestre, na maioria dos casos, no recém-nascido doença assintomática marcado com o desenvolvimento de sintomas clínicos em poucos meses e anos.
A gravidade do feto depende do estágio da gravidez:
- em 0-8 semanas, o risco de infecção é de 17%, e conduz a malformações graves ou morte fetal (Anencephaly, nados mortos, aborto, anoftalmia, hidrocefalia, do tamanho do fígado e baço e espontânea etc);
- 8-18 semanas no risco de infecção é de 25% e conduz a lesões graves do cérebro (hidrocefalia, calcificações no cérebro), do fígado, do olho, e convulsões;
- 18-24 semanas risco de contaminação é de 65% e leva à disfunção de órgãos internos: icterícia, anemia, hepatoesplenomegalia, anemia;
- em 24-40 semanas, o risco de infecção do feto é de 80%, e toxoplasmose congénita ocorre em 90% de crianças assintomáticas com manifestação manifestação de alguns anos (surdez, retardo mental, coriorretinite, epilepsia convulsões).
diagnósticos
Para diagnóstico laboratorial toksoplozmoza comumente utilizados testes sorológicos:
- reacção de imunofluorescência indirecta (ou RNIF) e
- linked immunosorbent assay (ELISA).
Por meio de métodos serológicos do sangue de mulheres grávidas determinar a presença / ausência de imunoglobulina M e G (anticorpos anti-Toxoplasma IgM e IgG).
O diagnóstico é confirmado pelas crescentes e tulos elevados de imunoglobulina na dinâmica (o estudo foi repetido duas vezes com um intervalo de 2-4 semanas). Se há um aumento de 4 vezes os títulos de detecção ou de imunoglobulina M e G (IgM e IgG), em seguida, se fala de uma infecção recente.
anticorpos IgM persistem no sangue durante até 6 ° mês de infecção, enquanto IgG são formados com 6-8 semanas de infecção e evidência de imunidade não-estéril ou toxoplasmose crónica
Para confirmar o diagnóstico requer uma comparação de testes sorológicos na dinâmica, isto é, repetiu exames de sangue de mulheres dentro de 2-4 semanas.
- Se um IgG grávida e IgM não foram encontrados - isso significa que ele não tenha sido infectado com Toxoplasma em geral, portanto, permanece o risco de infecção durante a gravidez,
- Após a detecção de IgG <40 U / ml - Toxoplasma transporte, não há risco de infecção fetal.
- No caso de detecção de IgG> 200 U / ml, mas nenhuma IgM como nenhum aumento no título de anticorpos na dinâmica - situação indica adquirida crônica da toxoplasmose. Em ambos os casos, a gravidez está ainda presente, os tratamentos anti-parasitas específicos não são levadas a cabo.
- Se os anticorpos detectados de classe G e H e o seu aumento observado ao longo do tempo, a questão de uma maior prolongamento de gestação.
A necessidade de diagnóstico pré-natal (cordocentese - um estudo de sangue do cordão umbilical, amniocentese - amniocentese) para posterior inspecção grávida:
- toxoplasmose aguda em mulheres mais os dados de ultra-som fetal, confirmando sua derrota (indicação absoluta);
- mulheres toxoplasmose aguda além de parâmetros ultra-som fetal "normal" (indicação relativa).
Em caso de infecção fetal e sinais de ultra-som da gravidez dano fetal deve ser interrompida. Se são detectados os sinais de ultra-som de dano para o feto, designado como pré-natal e pós-natal (após o nascimento) cuidado.
tratamento
O tratamento da toxoplasmose em grávida transporta obstetra em conjunto com a doença infecciosa.
terapia Etirtropnaya (destinado a Toxoplasma expulsão do corpo), é conduzida a revelando aguda, subaguda e innapparantnogo (clínica desligada, laboratorialmente confirmados no toxoplasmose) toxoplasmose.
toxoplasmose crónica é tratada sob indicações clínicas rigorosas, quer antes ou após a gravidez. Se uma mulher não tem queixas ou indicações clínicas (no caso de toxoplasmose miocárdio antes da gravidez), eles não precisam de terapia e considerado saudável. A terapia é não até 12-16 semanas de gestação.
tratamento causativo compreende a administração de preparações anti-protozoários (antiparasitas) de pirimetamina (fansidor e Rovamycinum). A estrutura inclui fansidora sulfadoxina e pirimetamina. O tratamento é realizado em 2-3 ciclos (1 comprimido, 3 vezes por dia, com um total de 8 comprimidos por ciclo), o intervalo entre ciclos de 30 dias. Durante todo o período de gestação é atribuído a ingestão de ácido fólico (devido à supressão da medula óssea). No caso do grupo não tratado significa recepção pirimetamina Rovamycinum mostrada, que inclui a espiramicina.
ciclo de tratamento dura 7 dias recepção Rovamycinum 1 comprimido três vezes ao dia, em seguida, semana ruptura, apenas dois ciclos.
Dependendo da idade gestacional, é aconselhável gastar pelo menos 2 completos (2-3 ciclos) cursos de tratamento causal com espaços entre eles em 1-1,5 meses.
terapia antiprotozoário é realizada sob o controlo da KLA e semanal OAM.
tratamento grávida reduz o risco de dano para o feto em 50-60%.
As conseqüências da toxoplasmose durante a gravidez
As consequências mais graves surgem quando a probabilidade de transmissão transplacentária é muito baixo e a gravidade devido à falta de imunidade no embrião. Neste caso, espontaneamente abortado a gravidez ou o bebê nasce com patologia orgânica grosseira. É possível em 15% dos casos de infecção no primeiro trimestre da gravidez.
No segundo trimestre de risco de infecção fetal é de 20%, ele carrega toxoplasmose congênita aguda pré-natal diagnosticada no nascimento e crônica latente ou toxoplasmose sintomático.
Em sinais de toxoplasmose latente crônicos de infecção intra-uterina são detectadas ou alguns meses após o nascimento (a coriorretinite fenômeno inicial) ou na adolescência. Durante os primeiros 15 anos de vida latente toxoplasmose transformado no manifesto (clinicamente expresso) forma de 60%. Ele se manifesta como convulsões, surdez, coriorretinite, retardo mental.
Se a infecção de mulheres aconteceu nas últimas semanas de gravidez (32-40), em 65% dos casos de possível nascimento de uma criança com sintomas de aguda toxoplasmose congênita (febre, intoxicação, erupção cutânea profusa, hepatoesplenomegalia, icterícia, pneumonia, miocardite, distúrbios gastrointestinais, hemorrágica syndrome).
Alguns estudos na gravidez
- Manchas durante a gravidez.
- Testes durante a gravidez por trimestre.
- O ultra-som durante a gravidez.
- O exame de urina durante a gravidez.
- Coagulação.
- Instalando pessário.
- teste de tolerância à glicose.
- Homocisteína na gravidez.
- Amniocentese.
- Anestesia durante o parto.
- CTG fetal (cardiotocografia)
- Cordocentese.
- A anestesia epidural durante o parto.
