Autor do artigo - um obstetra Grigorieva Xenia S.
hipotiroidismo - uma doença que é causada pela reduzida função da tiróide e, consequentemente, uma diminuição nas hormonas tireodnyh de conteúdo no sangue.
A doença ocorre em 1,5-2% de mulheres grávidas. A raridade é porque quando o hipotireoidismo sem tratamento há um alto risco de infertilidade. Patologia não pode ser detectado por um longo tempo, uma vez que é caracterizada pelo desenvolvimento gradual e sigilo contínua de sintomas que podem ser confundidos com fadiga, gravidez ou outras doenças.
Tipos e causas de
O hipotiroidismo é uma fonte primária (99%) e secundária (1%). A primeira surge a partir da diminuição da produção de hormonas da tiróide, o que provoca uma redução na sua funcionalidade. A causa de hipotireoidismo primário são perturbações na própria glândula, eo secundário - a derrota da glândula pituitária ou hipotálamo.
hipotireoidismo primário é dividido em subclínica e ostensiva. Subclínica chamado quando TSH (hormona estimulante da tiróide) é aumentada no sangue, e T4 (tiroxina) são normais. Quando o manifesto - TTG aumentou e T4 é reduzida.
Normas de hormônios no sangue:
- hormona estimulante da tiróide (TSH): 0,4-4 mUI / ml; Gravidez: 0,1-3,0 mUI / ml;
- tiroxina livre (T4): 9,0-19,0 pmol / L; Gravidez: 7,6-18,6 pmol / L;
- triiodotironina livre (T3): - 2,6-5,6 pmol / L; Gravidez: 2,2-5,1 pmol / L.
Hipotireoidismo é dividido em congênitas e adquiridas.
Causas de hipotireoidismo:
- da tiróide e anomalias congénitas;
- desordens o tratamento dos quais pode levar a deficiência de iodo (Graves bócio);
- tireoidite (Auto-imune, pós-natal) - tiróide inflamações da glândula;
- Tireoidectomia (cirurgia para remover o da tiróide);
- tumores da tiróide;
- Uso de deficiência de iodo (com os produtos ou preparação farmacêutica);
- hipotiroidismo congénito;
- irradiação da tiróide ou tratamento com iodo radioactivo.
sintomas de hipotireoidismo
Hipotireoidismo no corpo diminui o desempenho de alguns sistemas devido à falta de hormônios da tireóide produzido pela glândula tireóide. A gravidade da doença depende do grau e duração da doença. Os sintomas podem ocorrer individualmente ou em combinação. Estes incluem:
- esquecimento;
- diminuição do alerta;
- perda e cabelos quebradiços;
- voz áspera (ronco noturno pode ocorrer devido a edema da laringe e da língua);
- contração espasmódica dos músculos;
- inchaço da pele;
- fraqueza geral (mesmo na parte da manhã);
- dores nas articulações;
- depressão;
- capacidade de redução;
- ganho de peso;
- reduzir a frequência de respiração e o ritmo cardíaco (um dos sintomas mais graves, a frequência cardíaca pode ser inferior a 60 batimentos / min);
- pele seca;
- diminuição da temperatura do corpo (por uma sensação de frieza);
- dormência nas mãos (devido à compressão das terminações nervosas na inchaço pulso de tecidos);
- deficiência visual, perda auditiva, zumbido nos ouvidos (devido a edema do tecido afeta os sentidos).
Especificidade do hipotireoidismo na gravidez
Em mulheres grávidas com hipotiroidismo é uma característica. Com o desenvolvimento dos sintomas da gravidez pode ser reduzida. Isto é devido ao aumento da atividade da glândula tireóide do feto e do recebimento de seus hormônios para a mãe como compensação.
Com um fraco efeito de hormônios da tireóide sobre o sistema imunológico, há uma tendência a infecções frequentes.
A fim de continuar a desenvolver os sintomas, você deve consultar imediatamente um médico, para entregar todos os testes necessários e iniciar o tratamento o mais cedo possível.
diagnósticos
Inicialmente, o médico deve ser notificado se há uma predisposição genética, e se as operações estavam na glândula tireóide.
O método mais eficaz para o diagnóstico de hipotiroidismo - determinação dos níveis de TSH no sangue. O aumento dos níveis da hormona da tiróide indica uma função de baixo, ou seja, hipotiroidismo e reduzida - a hipertiroidismo.
testes laboratoriais adicionais:
- exames de sangue bioquímicos e clínicos;
- determinação da coagulação do sangue em cada trimestre;
- definição de iodo ligado à proteína no sangue.
investigações instrumentais:
- ultra-som da tireóide. Ela é determinada pelo seu volume (normalmente não mais do que 18 ml) e tamanhos. Quando as dimensões hipotiroidismo adquirido pode ser normal, e congénita - aumentada ou diminuída.
- ECG.
- O ultra-som do coração.
Importante! Desde 1992, a Rússia realizou um rastreio obrigatório dos recém-nascidos para hipotireoidismo. Os níveis de TSH no sangue é determinada no 5º dia de vida, as crianças com pouco peso ou baixo índice de Apgar - 8-10 dias. 20 mUI / l é considerado normal. Se os valores acima, é necessário fazer re-exame, uma vez que pode ser associado com a presença de hipotireoidismo neonatal fisiológica. Além disso, a ultra-sonografia da glândula tireóide. Em terapia de reposição de hipotireoidismo congênito durante o primeiro ano de vida.
diagnóstico diferencial
hipotireoidismo primário ou secundário para determinar a gravidez. Por via intravenosa 500 mg de TRH (thyroliberine - hormona hipotalâmica), desde que a TSH sangue aumentado ligeiramente ou permaneceram normais, indica hipotiroidismo secundário. Também antes da gravidez é necessário excluir anemia, edema, surdez, alopecia (perda de cabelo, perda de cabelo anormal) e outros.
O hipotiroidismo é também necessário diferenciar doença cardíaca coronária:
- hipotiroidismo marcado bradicardia (baixa frequência cardíaca), e para doenças do coração - taquicardia (aumento do ritmo cardíaco);
- se a pressão sobre o inchaço e não há restos de rastreio, que indica o hipotiroidismo;
- existem diferenças nos dados de ECG.
O tratamento do hipotireoidismo na gravidez
O tratamento de hipotiroidismo durante a gravidez está envolvida endocrinólogo em colaboração com um obstetra.
No primeiro trimestre, necessariamente, realizado diagnóstico pré-natal (pré-natal) de possíveis anomalias no feto. Se hipotireoidismo descompensado indicada a interrupção da gravidez por razões médicas. Mas se uma mulher quer continuar a gravidez, é uma terapia de reposição com levotiroxina sódica (L-tiroxina). hipotireoidismo compensado (quando o nível de recepção normalização TTG) não é uma contra-indicação na gravidez, o mesmo tratamento é realizado.
Antes da terapia de substituição a gravidez com L-tiroxina é 50-100 mg / dia. Após o seu início, aumentar a dose para 50 mg, nenhum risco de sobredosagem é não, pelo contrário, uma diminuição dos níveis de hormonas tiroideias no sangue do feto. Às vezes acontece que algumas mulheres grávidas de 20 semanas após a pesquisa hormonal há uma necessidade de aumentar a dose. terapia de substituição TTG deve ser inferior a 1,5-2 mUI / L.
Levotiroxina de sódio está disponível em comprimidos de 50 e 100 microgramas (por exemplo, Eutiroks). A droga é tomada pela manhã por meia hora antes de uma refeição, se você tiver a doença de manhã, é melhor tomar em um momento posterior.
Em hormona da tiróide hipotiroidismo não pode ser restaurado, assim que a terapia de substituição é necessária para manter uma constante, ao longo da vida.
entrega
Muitas mulheres grávidas com hipotiroidismo no fundo dar à luz a plena compensação no tempo e sem complicações. cesariana é realizada apenas para indicações obstétricas.
No hipotireoidismo às vezes acontece tal complicação na entrega como trabalho fraco. Entrega, neste caso, pode ser tanto através de formas naturais e por cesariana (dependendo do monitor).
No período pós-parto, existe um risco de hemorragia, de modo preciso profilaxia (administração de drogas que reduzem o útero).
Possíveis complicações do hipotireoidismo para a mãe eo feto
Há o risco de hipotireoidismo congênito no feto. Se a doença é hora de identificar, é fácil de corrigir usando a terapia de substituição.
Possíveis complicações:
- aborto (30-35%);
- pré-eclâmpsia;
- trabalho fraco;
- hemorragia no período pós-parto.
Possíveis complicações hipotireoidismo descompensado:
- hipertensão, pré-eclâmpsia (15-20%);
- descolamento da placenta (3%);
- hemorragia pós-parto (4,6%);
- pouco peso corporal fetal (10-15%);
- anomalias fetais (3%);
- morte fetal intra-uterino (3-5%).
perspectiva
Com o tratamento oportuno e adequado é o mínimo risco de complicações. requer necessariamente a terapia de substituição durante todo o período de gravidez para o curso favorável da gravidez e desenvolvimento fetal. No hipotireoidismo congênito em uma mulher grávida necessário aconselhamento médico e genética.
As estatísticas são retirados do local Biblioteca Federal de Medicina (Tese: "Krivonogova M. E. Estado do feto em mulheres grávidas com doenças por deficiência de iodo ")
Alguns estudos na gravidez
- Manchas durante a gravidez.
- Testes durante a gravidez por trimestre.
- O ultra-som durante a gravidez.
- O exame de urina durante a gravidez.
- Coagulação.
- Instalando pessário.
- teste de tolerância à glicose.
- Homocisteína na gravidez.
- Amniocentese.
- Anestesia durante o parto.
- CTG fetal (cardiotocografia)
- Cordocentese.
- A anestesia epidural durante o parto.
