As diretrizes federais para o manejo de pacientes com pioderma

RUSSO SOCIEDADE Dermatovenerologia e cosmetologia

diretrizes clínicas FEDERAIS

Sobre a gestão de pioderma

Moscou - 2013

composição pessoal do grupo de trabalho sobre a preparação da diretriz federal para perfil "Dermatology", seção "pioderma":

Klemenova Irina - diretor da filial Nizhny Novgorod de "Centro Científico Estado Organização Estado de dermatologia e cosmetologia» Ministério da Saúde, MD russo.

METODOLOGIA

Os métodos utilizados para a coleta / seleção de evidências:

pesquisar em bases de dados electrónicas.

Descrição dos métodos utilizados para a coleta / seleção de evidências:

base de evidências para recomendações são publicações incluídas na Biblioteca Cochrane, EMBASE e MEDLINE.

Os métodos utilizados para avaliar a qualidade da evidência e força:

• O consenso dos especialistas;
• Avaliação do significado de acordo com o esquema de classificação (esquema em anexo).

O esquema de classificação para avaliar a força de recomendações:

níveis de evidência	descrição
1++	As meta-análises de alta qualidade avaliações sistemáticas de ensaios clínicos randomizados (RCTs), ou RCTs com um risco muito baixo de polarização insta story viewer
1+	Bem conduzidos meta-análises, sistemáticas, ou RCTs com um baixo risco de viés
1-	As meta-análises, sistemático ou RCTs com um alto risco de viés
2++	revisões sistemáticas de alta qualidade de estudos de caso-controle ou coorte. De alta qualidade Comentários de caso-controle ou estudos de coorte com um risco muito baixo de efeitos de mistura ou erros sistemáticos e a probabilidade média de uma relação causal
2+	Bem conduzida caso-controle ou estudos de coorte com um risco médio de efeitos de mistura ou erros sistemáticos e a probabilidade média de uma relação causal
2-	estudos de caso-controlo ou estudos de coorte com um alto risco de efeitos de mistura ou erros sistemáticos e a probabilidade média de uma relação causal
3	Estudos não analíticos (por exemplo, relatórios caso, série de casos)
4	opinião técnica

Os métodos utilizados para a análise das provas:

• Uma revisão de meta-análises publicadas;
• revisões sistemáticas da evidência das tabelas.

Os métodos utilizados para a formulação das recomendações:

O consenso dos especialistas.

O esquema de classificação para avaliar a força de recomendações:

poder	descrição
A	Pelo menos uma meta-análise, revisão sistemática ou ECR avaliada como ++ 1 é aplicável directamente à população-alvo e demonstrar a robustez dos resultados ou grupo de elementos, incluindo os resultados de estudos avaliaram como 1+, directamente aplicáveis ​​à população-alvo e os resultados demonstram a estabilidade global
o	Unidade de evidência, que inclui os resultados de estudos de avaliação como 2 ++, directamente aplicáveis ​​à população-alvo e que demonstram resultados globais de estabilidade ou evidência extrapoladas a partir de estudos de avaliação como um ++ ou 1+
C	Grupo de provas, incluindo os resultados dos estudos classificados como 2+, diretamente aplicáveis ​​à população alvo e demonstrar a sustentabilidade global dos resultados; ou evidência extrapoladas a partir de estudos de avaliação como 2 ++
D	Evidência nível 3 ou 4; ou evidência extrapolada a partir de estudos classificados como 2+

Indicadores práticas benignos (Boapráticapontos – GPPs):

prática benigna recomendada é baseada na experiência clínica do grupo de trabalho para desenvolver recomendações.

Análise económica:

valor não analisados ​​e publicações farmacoeconomia não analisados.

diretrizes de validação de método:

• revisão por pares;
• julgamento dos peritos interno.

Descrição das diretrizes de validação de método:

Estas recomendações estão na versão preliminar revisada por especialistas independentes.

Comentários recebido dos especialistas, sistematizadas e discutidas pelo grupo de trabalho. Introduzido como um resultado dessa mudança na recomendação foram registrados. Se as alterações não foram feitas, as razões da recusa registrado pela mudança.

Consulta e especialista em avaliação:

Uma versão preliminar foi posta à discussão no local FGBU "Centro de dermatologia e cosmetologia Scientific Estado" do Ministério da Saúde Rússia às pessoas que não estão envolvidas no desenvolvimento de recomendações, foram capazes de participar na discussão e melhoria recomendações.

Grupo de Trabalho:

Para a versão final das recomendações e de controlo de qualidade de re-analisados ​​pelo grupo de trabalho.

Principais recomendações:

A força da recomendação (A-D) é, em recomendações apresentando texto.

pioderma

Identificador da Classificação Internacional de Doenças, ICD-10: L 00-08, L39.4, L46, L66, L73, L74.8, L88, L98.4, R02

DETERMINAÇÃO

Pioderma - um grupo de dermatoses, os quais se baseiam numa inflamação purulenta da pele e dos seus apêndices, assim como de gordura subcutânea.

Etiologia e epidemiologia

agentes patogénicos das doenças muitas vezes são representantes da família Micrococcaceae: estafilococos (Gram-positiva bactérias anaeróbias facultativas) e estreptococos (Gram-positivas aeróbias e bactérias anaeróbias facultativas) O mais comum etiológico Agneta pioderma é Staphylococcus aureus, S. haemolyticus, S. epidermidis, Streptococcus β-hemolítica. propriedades patogénicas de microorganismos é determinada pela sua capacidade de se desenvolver durante as toxinas de vida, enzimas e outras substâncias biologicamente activas. lesões da pele tóxicos acompanhadas por esfoliação causa fagogruppy II estafilococos, lisadas 3A fago, 3B, 3C, 55, 71.

agentes etiológicos podem ser pioderma e outros organismos - Proteus vulgaris, pneumococos, Pseudomonas aeruginosa, etc., saliente geralmente em associação com e estafilococos. estreptococos. A epidemiologia da infecção estafilocócica atribui grande importância à stafilokokkonositelstvu.

fatores exógenos contribuir para o desenvolvimento de pioderma e sua recorrência, incluem violação da integridade da epiderme (microtrauma, maceração da pele), a contaminação da pele, o aumento da transpiração, mudança do pH da pele para o lado alcalino, a acção de alta e baixa temperaturas.

factores endógenos de risco de doença incluem uma variedade de endocrinopatias, e acima de tudo, uma violação do metabolismo de carboidratos (diabetes mellitus), A ingestão insuficiente de proteínas no organismo, a presença de doenças somáticas graves, deficiências de vitaminas, toxicidade crónica, a presença de focos de infecção estafilocócica, em vários órgãos e tecidos. Todas as alterações patológicas em macroorganism causar a falha do sistema imunológico.

CLASSIFICAÇÃO

Dependendo do patógeno, e a profundidade da destruição de pioderma estão divididos nos seguintes tipos:

1. Stafilodermii

superfície

• ostiofollikulit
• foliculite
• sicose
• vezikulopustulez
• recém-nascidos epidemia pênfigo
• dermatite esfoliativa (doença Ritter)
• Síndrome estafilocócica pele queimada (SLT)
• síndrome do choque tóxico estafilocócico (TSS)

profundo

• fervura
• furunculose
• carbúnculo
• abscesso
• psevdofurunkulez
• hydradenitis

2. streptoderma

superfície

• impetigo strep
• impetigo fenda
• paroníquia
• pápulas streptoderma erosiva
• streptoderma intertriginoznoy
• caneca
• síndrome de choque tóxico estreptocócico (STSS)
• streptoderma difusa aguda

profundo

• celulite
• ecthyma vulgar

3. streptostafilodermii

superfície

• vulgar impetigo

profundo

• vegetans pioderma ulcerativas profundas crônicas
• pioderma gangrenoso
• pioderma vegetans Allopo
• keloidea acne (esclerosante foliculite pescoço) 2.5. cicatrizes foliculite
• foliculite e cabeça perifolliculitis abscessed minando Hoffmann
• shankriformnaya pioderma
• vegetando piostomatit
• gangrena do pénis e escroto.

QUADRO CLÍNICO

Stafilodermii.

Ostiofollikulit (impetigo Bockhart) (L73) - patógeno é S. aureus, mais raramente S. epidermidis. Caracteriza-se pelo aparecimento de um aguçado pústulas amarelado-branco do tamanho de uma cabeça de alfinete de cabelo, impregnada. É o resultado de inflamação da boca do folículo piloso. A localização mais frequente na face nos barba, bigode, tórax, membros nas áreas de cabelo. 3-4 dia pústula encolhe para formar uma crosta amarelada, após cair que é um ponto-de-rosa.

Foliculite (L73) – inflamação purulenta de todo o folículo piloso. O agente causador é S. aureus. A doença é caracterizada pela ocorrência de um infiltrado inflamatório limitada sob a forma de nódulos de vermelho brilhante, dolorosos à palpação. 2-3 dias pústula formado cheio com conteúdos verde-amarelado, o qual pode ser visto no centro do folículo piloso ou boca. Após 5-7 dias pústula encolhe para formar uma crosta amarelado.

Sycosis vulgaris (sycosis estafilocócica, sycosis nonparasitic) (L73) - inflamação crônica recidivante dos folículos na área do crescimento eriçado cabelo (barba, bigode, sobrancelhas, região pubiana, axilas). Pathogen - S. aureus ou associações de diferentes estirpes de estafilococos. A doença é caracterizada pelo aparecimento de focos com infiltração acentuada da cor azulada-castanho da pele, na qual existe uma pústula, erosão, casca serosuppurative. Depois de se deixar foliculite ostifollikulitov e cicatrizes é formado.

Vezikulopustulez (periporit, osteoporit) (L74.8) - purulenta inflamação da boca de glândulas sudoríparas merokrinnyh. O agente causador é S. aureus. A doença é comum em recém-nascidos. aparência Vezikulopustuleza precede sudamen. Inicialmente, existe um calor espinhosa vermelho sob a forma de manchas vermelhas multi-ponto, em seguida, sobre a superfície de bolhas aparecem conteúdo leitoso branco. Localizada erupção no tronco, nas dobras de pele no couro cabeludo.

epidemia pênfigo Recém-nascido (penfigóide pyococcus, pênfigo pyococcus) (L00) - um superficiais lesões cutâneas purulentas, aparece em 3-5 dias, pelo menos - em 8-15 dias após o nascimento. Caracterizada pelo aparecimento de bolhas disseminadas "flácido" (phlyctenas) do tamanho de uma ervilha de avelã com conteúdos lamacentas na pele neinfiltrirovannoy. No local revelou as bolhas são ainda remanescentes erosão húmida de pneus esfoliantes epiderme, não são formadas na superfície da crosta. Período de erupção vesicular dura de alguns dias a 2-3 semanas. erupções cutâneas localizadas na pele na região do umbigo, abdome inferior, área genital, região dobras naturais, com lesões extensas - peito pele, costas, pernas, raramente - nas palmas das mãos e solas. A doença ocorre com a febre. pênfigo epidemia altamente contagiosas para crianças. infecção neonatal ocorre a partir de mães e profissionais de saúde com pioderma.

Dermatite esfoliativa Ritter (epidermólise aguda neonatal) (L00) é o mais grave stafilodermii recém-nascido forma e é considerado como uma variante grave de epidemia pênfigo recém-nascidos. Chamado grupo fago Staphylococcus II, tipo de fago 71 ou 55/71. A doença desenvolve-se em fracas bebês, prematuros, grave em crianças de 2-4 dias de vida do que crianças nas 2-3 semanas após o nascimento. Há três estágios da doença - eritematosa, esfoliativa e regenerativa. A doença começa com vermelhidão, rachaduras, esfoliação das camadas superiores da epiderme em torno da boca ou em torno do umbigo. Depois, há imersão pele serosa e não epidermólise uma reminiscência de II grau queimaduras, sinal de Nikolsky positivo. Em diferentes partes da pele aparecem bolhas flácidas. Processo para 6-12 horas estende-se desde a cabeça através da superfície da pele. Dentro de 8-15 dias a erupção resolvida com descamação posterior. Rubtsov não formado. A condição geral dos pacientes com grave, a doença ocorre com uma temperatura corporal elevada para 40-41S podem desenvolver condições tóxico-sépticas e sepsia.

Síndrome estafilocócica pele queimada (síndrome da pele escaldada estafilocócica) (L00) - lesões de pele dermatite esfoliativa semelhantes em crianças de 1 mês a 5 anos. A doença está associada com a infecção estafilocócica relacionadas com grupo de fagos II, o que faz com que a produção da toxina (eksfoliatin A ou B). Ela provoca o desprendimento da epiderme directamente abaixo da camada granular. Clinicamente caracterizada pelo aparecimento de erupção eritematosa manchado comum, muitas vezes depois de conjuntivite purulenta, otite média ou infecções do tracto respiratório superior. Nas dobras inguinais e axilares marcada focos de maceração. Em torno dos orifícios acumular casca impetiginoznye. A lesão da pele progride dentro de 24-48 horas a partir de exantema escarlatiniforme para grandes bolhas espontâneas. Não é um sinal positivo de Nikolsky. Dentro de 5-7 dias, diz epithelialization de erosões seguido de esfoliação.

síndrome do choque tóxico estafilocócico (TSS) (L00) é caracterizada por um aumento repentino de febre, hipotensão, vermelhidão da pele e membranas mucosas e de múltiplos órgãos insuficiência. O agente causador é S. aureus (fagogruppa I, os tipos 16, 29, 35, 36, 52) que produz uma toxina TSST-1. Os fatores de risco são o uso de tampões durante a menstruação, infecções de feridas cirúrgicas, queimaduras, úlceras, lesões de pele, infecção pós-natal. A doença é caracterizada pelo aparecimento de punctate erupção irregular por toda a pele, mais pronunciado em torno dos focos de infecção, petéquias raramente visto, bolhas. Há edema denso, mais pronunciada na face, mãos, pés, em um posterior (após 10-21 dias do início) - peeling e descamação da epiderme nas palmas das mãos e plantas dos pés. Idioma cor carmim, há uma violação do estado geral na forma de fraqueza muscular, dores musculares, dores de cabeça, cólicas, diarreia profusa, vómitos, falta de ar. Possivelmente morte (5% dos pacientes).

Fervura (L02) - inflamação necrótica do folículo capilar e a gordura subcutânea circundante. Caracterizado pela formação de pústulas haste afunilada para formar a área necrótica e inflamação, inchaço, dor à palpação da pele em torno da lareira. Em lugar da haste separada formada úlcera necrótica.

Abrasões (L02) é caracterizado pelo aparecimento de múltiplas ferve em espaços confinados pode ser disseminada na natureza. Possível recaída ao longo de algumas semanas a vários anos.

Bacteremia (L02) - ferve conglomerado infiltrado global combinada. É um conjunto densa de cor vermelho escuro ou roxo com um diâmetro de 5-10 cm, claramente delimitada a partir do tecido circundante, a superfície das quais tem várias pústulas. Depois de abrir estes pústulas formados necrose profunda dos tecidos subjacentes para formar úlceras profundas extensas.

Abcesso (L02) - demarcada inflamação purulenta acompanhada por necrose. O agente causador é S. aureus. Ele está localizada na derme, tecido subcutâneo e músculos. Caracterizada pelo aparecimento de local doloroso, seguido pela formação no centro do elemento de cavidade cheia com pus. Para o abcesso formada é caracterizada por flutuação.

Psevdofurunkulez (múltiplos abscessos recém-nascido) (P39.4) em crianças após os primeiros meses de vida, muitas vezes no fundo da desnutrição, com doença grave associada (pneumonia, anemia). O agente causador da doença é S. aureus, ou sua associação com outros agentes patogénicos. Caracterizado pela ocorrência de nódulos subcutâneos tamanho de ervilha de avelã púrpura-vermelho ao tom azulado. localização favorito - pescoço, costas, nádegas, costas das coxas. O nó flutuante central é formada, na abertura do qual é atribuída cremoso pus amarelo-verde. Necrosante haste é formada. Após o processo de resolução de permanecer cicatrizes, como todas as glândulas sudoríparas ekkrinnaya afetados.

Hidradenite (L73.2) - purulenta inflamação das glândulas apócrinos. Hidradenitis frequentemente localizadas na axila, ao redor dos mamilos, o umbigo, órgãos genitais e ânus. Quanto mais espessa a pele produz pequenas infiltrados o tamanho de uma ervilha, que, gradualmente, aumentar, soldada cada outro e com os tecidos circundantes, formando um infiltrado inflamatório doloroso contínua azulado-roxo cor. Após 4-5 dias, há uma flutuação, unidades abertas com a formação de fístulas e o aparecimento de descarga purulenta. Para a doença caracteriza-se por um curso de recaída crónica torpid.

Streptoderma.

streptoderma caracterizado lesões mais superficiais da pele lisa e sem rugas propenso a expansão periférica das lesões. anexos da pele não são afetados.

Strep impetigo (L01) observada em crianças de diferentes faixas etárias. É uma doença altamente contagiosa. Caracterizado por os phlyctenas formação com, conteúdo seroso ou seroso purulenta. Como resultado, as bolhas formadas abertura erosão. conteúdos purulentas encolhe para formar uma crosta amarelada, desaparece em 3-4 dias. A cicatrização e atrofia não é formado. localização preferencial - a pele da face (a região ao redor do nariz, boca).

impetigo bolhoso (L01) é caracterizada por erupções cutâneas císticas, preenchida com conteúdo sero-purulenta e rodeado por corola rosa. Após a abertura das bolhas formadas erosão crostas finas coberto de folha. A localização preferencial - os membros inferiores, dorso da mão.

impetigo ranhura (perleche) (L01) é caracterizada por phlyctenas rapidamente dissecados para formar fissuras superficiais tipo fenda lineares e erosões e epiderme maceradas circunferencialmente. Localizadas nos cantos da boca, cantos exteriores da região olho fendas base das asas do nariz.

Paroniquia (criminoso superfície) (L01) baseia-se na fliktenu inflamado localizada em torno da placa da unha.

Pápulas streptoderma erosiva (P39.4) é característica de crianças. Ele é localizada na pele das nádegas, coxas e traseiras interiores, períneo, o escroto. Caracterizada pela presença de pápulas vermelho-azuladas densas rodeado ostrovospalitelnym batedor. Na superfície das pápulas phlyctenas formados, que rapidamente abertas com a formação de erosões e crostas. Factores de predisposição para o desenvolvimento de pápulas, streptoderma erosiva são urina irritante, fraldas irritação mecânica, detergentes.

Intertriginoznoy streptoderma (P39.4) está localizada nas superfícies de contacto das grandes dobras: virilhas, axilas, pescoço, região gluteal, atrás aurículas. Caracterizado pela presença de rapidamente revela phlyctenas para formar um erosões húmidas com bordas recortadas afiadas e Rastreios pyococcus na periferia. Esta forma de comum estreptocócica em crianças com hipertrofia, excesso de peso, diabetes, aumento da sudorese.

caneca(A46) é uma inflamação aguda da pele. Activadores são estreptococos do grupo A (Streptococcus pyogenes), assim como Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, pneumococos. Mais comum em crianças menores de 3 anos de idade e pessoas mais velhas. A localização preferencial em adultos - canela, membros superiores, tronco (onde operacional RAS), de rosto (complicações da rinite e conjuntivite) em crianças - as bochechas, a região periorbital, cabeça, pescoço, membros. Porta de entrada para a infecção várias lesões na pele e membranas mucosas, principalmente em crianças a pele do umbigo e região anogenital. Inflamação apresentou eritema com bordas elevadas, pontas afiadas, formas irregulares, diferentes tamanhos. O foco da inflamação inchado, brilhante, quente ao toque, doloroso à palpação. Por vezes, na superfície das bolhas formadas, abcessos subcutâneos, necrose.

síndrome de choque tóxico estreptocócico (STSS) é caracterizada pelo desenvolvimento agudo de choque e falência de múltiplos órgãos. O agente causador é o Streptococcus pyogenes. São grupo patogénico Uma estirpe de estreptococos No. 1, 3, 12, e 28 tipos que produzem exotoxina estreptocócica A e B (SPE-A, a SPE-B). A doença pode ocorrer em pessoas saudáveis, muitas vezes no local da lesão na pele, que são a porta de entrada para a infecção. - factores de risco de diabetes, doença vascular periférica. O paciente desenvolve rapidamente choque hipotensivo com insuficiência renal. infecção do tecido mole desenvolve-se em 80% dos pacientes e, na maioria dos casos (70% dos pacientes) prossegue como infecções pesados ​​subcutâneas (fascite necrotizante, miosite). Vesículas e bolhas na superfície do centro inflamatório aparecer mais tarde em 5% dos casos, e são um mau sinal prognóstico. Os pacientes sem infecções de tecidos moles são focos de infecções focais: osteomielite, miosite, pneumonia, peritonite, miocardite, e sépsis. Os primeiros sintomas de STSS pode ser vermelhidão da conjuntiva e mucosa da orofaringe, língua de morango. Outros sintomas incluem pele petéquias, maculopapular e erupção cutânea scarlatiniform difusa. A erupção pode aparecer como no início da doença, e em 1-2 semanas (20-30% dos doentes), após o final da doença, juntamente com descamação. A mortalidade foi de 30%.

Streptoderma difusa aguda - lesões cutâneas difusas agudas. Mais comum em adultos. Caracterizado pela presença phlyctenas propenso ao crescimento periférica e fusão para formar grande erosões superficiais, aro limitado a esfoliação da camada córnea da epiderme com recortado descreve. Há pronunciado edema, hiperemia, a abundância moknutie, crosta serosa. O processo está localizada principalmente nas extremidades inferiores, bem como em torno de feridas infectadas, fístulas, queimaduras.

Celulite - uma inflamação infecciosa aguda da derme e gordura subcutea. Os agentes patogénicos são Streptococcus pyogenes grupo A e Staphylococcus aureus. A maioria das pessoas propensas à infecção, que sofrem de diabetes, cirrose hepática, insuficiência renal, patologia câncer. Celulite desenvolve no domínio dos danos da pele, perto feridas cirúrgicas, bem como a pele aparentemente saudável. focos inflamatórios de cor vermelha brilhante, com contornos indistintos, inchados, infiltrada, quentes e dolorosos à palpação. Dentro do foco inflamatório pode ser vesículas, bolhas, hemorragia, abscesso. Celulite pode ocorrer em qualquer parte da pele, mas a localização mais frequente - os membros inferiores, face. mal-estar marcado, febre. complicações celulite pode ser abcessos, osteomielite, artrite séptica, tromboflebite, bacteremia, fasceíte necrotizante, e linfangite e glomerulonefrite. As infecções recorrentes das extremidades inferiores pode ser complicada pelo desenvolvimento de fibrose da derme, limfootekom e espessamento da epiderme.

Ectima (úlcera streptoderma) (L98.4) - dano tecidual profunda com ulceração em uma área limitada. O agente causador é o Streptococcus pyogenes. Desenvolvimento da doença começa com os phlyctenas aparência com conteúdo purulentas que dentro de poucos dias de encolhimento na crosta, sob a qual revelou uma úlcera profunda com bordas suaves inflamadas inchados e inferior. Inferior é coberto com necrótica, purulenta e placa mucóide. Dentro de 2-4 semanas, a cicatriz da úlcera. O processo é mais frequentemente localizadas na pele dos membros inferiores. factores de risco são doenças crónicas, dermatoses pruriginosas.

Streptostafilodermii.

Streptostafilokokkovoe impetigo (L01.0) é mostrado fliktenami, localizado no fundo eritematoso. phlyctenas conteúdo encolhe para formar uma cor crostas soltas mel-amarelo. Há um elemento crescente da periferia. Erupções são normalmente divulgados, capturou grande parte da pele. A duração de um único elemento de impetigo, em média, 7 dias. A doença é altamente contagiosa. Streptostafilokokkovoe impetigo, muitas vezes complica doenças de pele pruriginosas (eczema, sarna, dermatite atópica et al.).

vegetans crônica pioderma péptica (L98.4) - profunda forma streptostafilodermii. Ele caracteriza-se por formação de úlceras de forma irregular com bordas irregulares podrytymi com vegetações e descarga de sero-purulenta na área das arestas e a parte inferior. A pele ao redor da úlcera está inflamado, infiltrada. A cura ocorre para formar cicatrizes irregulares. O processo é mais frequentemente localizadas sobre o couro cabeludo, as extremidades superiores, púbico, axilar e região inguinal, nas canelas. Caracterizado por curso crónico com exacerbações periódicas. Mais comum em pessoas com idades entre 40-60 anos. A doença geralmente se desenvolve em pacientes com imunodeficiência.

O pioderma gangrenoso (L88) ocorre em pessoas que sofrem de várias doenças sistêmicas com idades entre 30-50 anos ou mais de 60 anos. A doença é caracterizada pelo aparecimento de pústulas, que rapidamente aberta com a formação de grande úlceras com bordas irregulares levantada podrytymi rosa lividno com fragmentos salientes epiderme. A parte inferior das úlceras realizada granulações suculentas, copiosa descarga, purulenta do caráter sangrento com um odor pútrido desagradável. As úlceras aumentam em tamanho por um crescimento excêntrico. A localização típico - os membros inferiores, pelo menos, - o tronco, extremidades superiores, cara. Para doenças crônicas, há uma tendência para a recaída.

Pioderma vegetans Allopo (L98.4) comum em adultos, rara em crianças. A doença começa com o aparecimento de múltiplas pústulas agrupadas, que são formados após a abertura verrugoso vegetação com descarga purulenta, encolhendo na crosta. Focos crescem na periferia, fundir-se com centros vizinhos e formar grandes placas com contornos nítidos, rodeado por um halo eritematoso. localização favorito - o couro cabeludo, testa, boca, axila, genitais, a mucosa das bochechas, nariz. Tempo favorável para lesões terapia resolvidos dentro de algumas semanas ou meses.

keloidea Acne (esclerosante foliculite occipital) (L73.0) é encontrada apenas nos homens. Caracterizado pela erupção de pequenas pápulas, densas, dolorosas coalescentes em placas de cor vermelho-azulada. De cabelo no interior de lesões inflamatórias dispostas escovas de cabelo 15/10 de um folículo. O processo é localizada sobre o couro cabeludo no pescoço com a transição para uma superfície de trás do pescoço. A doença caracteriza-se por um curso prolongado e termina com áreas afectadas escleroterapia.

cicatrizes foliculite (L66) é caracterizada por inflamação do folículo de cabelo, com a destruição subsequente alopecia e recepção. Anota-se o aspecto do couro cabeludo, menos focos na região axilar de alopecia cicatriz de vários tamanho e forma. A doença caracteriza-se por um curso longo torpid com períodos de exacerbação.

Foliculite e cabeça perifolliculitis Abscessed minar Hoffmann (L66.3) caracteriza-se pelo aparecimento no couro cabeludo parietal e occipital áreas tubérculos cor amarelada ou azulada-vermelha com uma textura macia com uma esticada, diluído, sem pêlos pele. Focos fundir no enrolamento fios que se assemelham giro, enquanto aperta o pus a partir do qual fistular movimentos.

Shankriformnaya pioderma (L98.4) - forma de manifestações clínicas de úlcera crónica streptostafilodermii semelhantes a chancre. Doentes, adultos e crianças. lesões inflamatórias localizadas na região genital ou extra-genital. A doença começa com o aparecimento da bolha, após a abertura dos quais é a erosão ou úlcera com forma arredondada base de denso cor de fundo plano rosa-vermelho, com uma ligeira descarga purulenta, e elevada arestas. A lesão mais comum é solitário, raramente múltipla.

piostomatit vegetativo (L01.0) - doença inflamatória da mucosa oral, caracterizada pelo aparecimento no fundo eritematoso pequenas vegetações com descarga purulenta.

Gangrena do pénis e escroto (relâmpago gangrena Fournier) (R02) é caracterizado pelo desenvolvimento de inchaço súbito do pénis e escroto acompanhado pelo aumento da temperatura do corpo. Depois de alguns dias de desenvolvimento de necrose superficial, excitação a totalidade da superfície do pénis e escroto. A doença progride ao longo de 2-3 semanas, causando a destruição do tecido.

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico pioderma conduzida com base em manifestações clínicas da doença.

Testes laboratoriais:

• exame bacteriológico de descarga purulenta com definição de sensibilidade aos antibióticos;
• o estudo dos níveis de glucose no sangue;
• CBC.

De acordo com o testemunho de outros especialistas nomeado pela consulta: terapeuta, endocrinologista

diagnóstico diferencial

pioderma	diagnóstico diferencial
As doenças associadas com a acção de toxinas produzidas por estirpes de Staphylococcus e Streptococcus (recém-nascidos pênfigo epidémicas dermatite esfoliativa, pele queimada síndromes de estafilococos, estafilococos e síndrome de choque tóxico estreptocócico tóxico choque)	pênfigo sifilítica - manifestação precoce da sífilis no recém-nascido. exantema polimórfico caracterizado, bolhas são localizados principalmente nas palmas e solas, juntamente com pústulas são pápulas, infiltrados papulosas. pústulas sifilíticos hemisféricas, tem um pneu de gordura "hard", pus espesso, de quase nenhum aumento. O conteúdo de pústulas e outros syphilides revelar treponemu pálidos. Ele observa a presença de outros sintomas de sífilis congênita. sorologia positiva para sífilis na criança ea mãe.
Epidermólise bolhosa - caracterizada pelo aparecimento de bolhas com serosa, o conteúdo seroso-hemorrágica no campo, propensos a lesões - joelhos, cotovelos, nádegas, bezerros, escovas (simples EB) ou que ocorre espontaneamente (distrófica BE). Bolhas aparecem no fundo não inflamada, o site revelou as bolhas formadas crostas serossanguinolenta erosão. Erosão epiteliziruyutsya rapidamente sem deixar cicatrizes (EB simples) ou caracterizada por ferida lenta para formar a cicatrizes hiper- ou atrófica (EB distrófica recessiva).
Eritema multiforme - um, recidivante doença aguda das membranas mucosas e pele. Causadas por agentes infecciosos, medicamentos, vacinas, é observada em doenças do tecido conjuntivo, e outros. Erupções estão localizados simetricamente e apresentou manchas azul-vermelha e inchada com uma pápula ou vesícula no centro.
síndrome de Stevens-Johnson é uma forma grave de eritema multiforme exsudativa. Ela começa de forma aguda com febre alta, artirta, artralgia, mialgia. O processo envolve a pele, membranas mucosas, órgãos internos. Enanthesises são limitadas e são apresentados elementos maculopapular vesículas, pústulas, hemorragias. Na mucosa oral aparecem bolhas de erosão. doença ocular é caracterizada por grave catarral e conjuntivite purulenta com o desenvolvimento de vesículas e erosões. doença continua dentro de cerca de 6 semanas. Sem tratamento, a morte ocorre em 5-10% dos casos.
Necrólise Epidérmica Tóxica Lyell principalmente devido às drogas. Os primeiros sintomas aparecem dentro de algumas horas ou 2-3 dias após a ingestão do fármaco. Total estado crítico paciente. As erupções cutâneas, tais como eritema multiforme, eritema difuso dolorosa com um tom acastanhado. No fundo da pele inflamada e aparentemente saudável mostrando sinais de descolamento da epiderme (o sintoma de "roupa de bulbo úmido"), mais tarde aparecendo com bolhas flacidez pneu, epiderme arrancada de modo a formar um grande e erosões dolorosas (geralmente sob a forma de luvas e meias), da pele escaldada toma a forma água em ebulição. Sintoma Nikolsky fortemente positivo. descamação perioral do ausente epiderme. desfecho letal é observado em 20-30% dos casos.
A doença de Kawasaki - síndrome mucocutânea aguda com linfonodo e artérias coronárias. Eles adoecem com mais freqüência do que lactentes e crianças com idade inferior a 5 anos. A doença é caracterizada por febre, dura 5 dias ou mais, hiperemia conjuntival, eritema, fissuras secura, crostas sobre os lábios, vermelhidão da mucosa oral e da faringe, do colo do útero inflamação aguda linfonodos. rash polimórfico - morbiliforme, o tipo de eritema multiforme exsudativa, maculopapular, urticária ocorre em 85-90% dos pacientes, localizada no tronco e extremidades. Depois de 2-5 dias após o aparecimento da doença aparecem eritema e edema nas palmas e solas seguido epidérmicas falanges terminais descamação. Caracterizado por aneurisma vascular, trombocitose, aumentou CRP, Taxa de sedimentação de eritrócitos.
escarlatina - uma doença infecciosa causada pelo Streptococcus pyogenes. É mais comum em crianças de 4 a 8 anos. Rash ocorre após 1-4 horas após o início dos sintomas de febre e faringite. Na face, em seguida, no pescoço e torso aparecer erupções irregular vermelho, triângulo nasolabial, pálido, as mãos e os pés não são afetados. As dobras da pele - petéquias. Após uma semana de início parece melkoplastinchatoe descamação da pele.
impetigo	Herpes simplex é caracterizada por vesículas com conteúdo claro, então turva no fundo eritematosa edematosa. No local revelou as bolhas de erosão formados com margens policíclicos, acompanhadas por prurido e ardor. A localização preferencial a - boca, a área genital. métodos de biologia molecular detectar o vírus do herpes.
Disidrose - erupções nas mãos e pés em forma de bolhas com uma tampa de rocha densa, assemelhando-se grãos de sagu, há longo prazo.
panarício	Cancróide-criminoso - uma manifestação da sífilis primária, muitas vezes como resultado da exposição ocupacional entre obstetras e ginecologistas, cirurgiões. O dedo tem um clube-forma, cor vermelho-azulada. Na base da úlcera é apalpado densa infiltração. testes sorológicos específicos positivos para sífilis.
cumes candidíase unhas é mais comum em mulheres e crianças. Marcadas cumes hiperemia unhas e inchaço pincushion, pus do eixo do prego não é atribuída, a placa de pregos estrias castanhos acastanhados com faixas transversais. Na descarga de acordo com as nervuras de unhas detectar fungos semelhantes a leveduras.
ecthyma	Eritema induratum Bazin - uma forma de tuberculose pele. Caracterizada pela formação de uma densa e aderente ao local da pele maloboleznennogo cor vermelho-azulada. nó posteriormente regride para formar atrofia da cicatriz. Às vezes nós ulcerar na parte central (forma Hutchinson) e curar com cicatrizes. O diagnóstico é pela história, os resultados dos testes de tuberculina, histologia (granulomas de células epitelióides rodeadas por linfócitos, a presença de células gigantes de Langerhans e necrose caseosa no centro tubérculo).
Syphiloma - deep atada tamanho syphilide de uma noz, consistência plotnoelasticheskoy, com bordas afiadas,, mobilidade limitada vermelho-púrpura. Subsequentemente marcado gomas de amolecimento e de desintegração para formar úlceras profundas com característica valikoobraznymi espessura plotnoelasticheskoy, bordas vermelho-azuladas. A cura da úlcera com formação de cicatriz despigmentada. Durante um longo úlceras de goma. testes sorológicos específicos positivos para sífilis.
piodermite crônica	strumoderma começa com nódulos indolores densas que crescem em tamanho e tornam-se cianótica aderente nó para os tecidos subjacentes. Subsequentemente montagem é aberta com a libertação de conteúdo purulenta. No local de montagem é formada úlcera com um revestimento de arestas suaves, amarelado e granulação na parte inferior. Após a sua cura são cicatrizes "rasgadas" de forma irregular, coberto com anexos da pele papilar. A localização preferencial - o pescoço, membros menos. reacção positiva à tuberculina.
lúpus verrugoso é caracterizada por nódulos indolores em vermelho com um tom azulado, que se fundem em elementos infiltrativas, superfície verrugosa que aparecem crescimentos revestido massas tesão zona periférica isenta de crescimentos e parece avermelhado RIM. A erupção geralmente localizadas nos dedos, nas costas e na palma das mãos, plantas dos pés. reacção positiva à tuberculina.
Paracoccidioidomicose - micose profunda, muitas vezes sistémica, crónica, caracterizada por lesões das mucosas e órgãos internos com a formação de granulomas e úlceras. Patógeno - fungo dimórfico Paracoccidioidis braziliensis. Há membranas mucosas da boca, nariz, nasal, a área anal. Clinicamente, a inflamação granulomatosa é apresentado, lesões ulcerativas, facilmente ulcerada infiltração subcutânea. linfangite caracterizado ostrovospalitelnye e linfadenite no nariz, boca, garganta, seguido pela formação de fístulas. O diagnóstico é baseado em achados clínicos, detecção do patógeno no material patológico.
Esporotricose - subaguda micose profunda e curso crônico com lesões de pele, tecido subcutâneo, membranas mucosas, sistema linfático, raramente - ossos e vísceras. Patógeno - schenckii Sporotrichum, aeróbico refere-se a hifomicetos. No local da introdução do fungo, mais frequentemente na pele das extremidades superiores e inferiores, existem grumos grossos, castanha-avermelhada que são soldadas ao tecidos circundantes, ulcerar e formar "cancro sporotrihoznye" - úlceras superficiais com um fundo irregular e papilomatosas ou podrytymi arestas. Os solavancos e nódulos de goma também estão localizados ao longo dos vasos linfáticos. O diagnóstico é baseado em dados de anamnese, manifestações clínicas, a detecção do agente patogénico no material patológico.
Actinomicose caracterizada pelo aparecimento no pescoço, as bochechas ou a seguir a formação nonhealing fístula inferiores conjuntos de maxilas profunda densidade lenhosa. Em secreção purulenta da sangrenta detectar actinomicetos drusas.
pênfigo vegetante - uma espécie de pênfigo vulgar difere predomínio de células vegetativas e curso benigno. Bolhas são localizadas na mucosa oral, em dobras da pele e em torno dos orifícios. Ao abrir as bolhas formadas sobre as erosões superficiais cor suculento vegetação rosa-vermelho, textura macia, coberto com cinza flor descarga purulenta, odor ofensivo. Subsequentemente vegetating erosão coalescem em grandes bolsas, superfície torna-se fissuras revestidos secos e hiperqueratóticas. Subjetivamente, há dor e coceira na pele. Sintoma Nikolsky perto de focos positivos.

TRATAMENTO

As indicações para tratamento:

diagnóstico estabelecido de pioderma

Os objetivos do tratamento:

• elementos de resolução;
• epitelização de erosões;
• diminuição da frequência de recidivas de formas crónicas de pioderma.

Observações gerais sobre a terapia.

Em formas de pioderma superficiais uso de anti-sépticos tópicos, corantes de anilina, acção externa antibacterianos recomendado.

agentes antibacterianos de ação sistêmica prescrito para comum, profunda, crônica, recidivante pioderma, com nenhum efeito sobre terapia externa, há eventos comuns (febre, mal-estar) e complicações regionais (linfadenite, linfangite), localização de rosto pioderma profunda.

Glucocorticosteróide para uso sistémico prescrita por uma elevada actividade do processo patológico em vegetante ulcerosa crónica e pioderma gangrenoso.

retinóides sistêmicos são administrados em caso de acne quelóide, foliculite, e de cabeça perifollikulita abscessed.

meios imunobiológicas indicado em casos de recorrente, que ocorre duro formas de pioderma.

Modo pioderma paciente assume cuidado racional da pele na lesão, e fora dela. É proibida para lavar no processo metastático. O cabelo na área de localização piodermicheskih elementos recomendados cortado. É proibido depilação por barbear-los.

Quando a duração dos processos atuais, bem como várias erupções atenção especial deve ser dada uma dieta: dieta deve ser de alta qualidade, rico em vitaminas, limitam severamente a quantidade de sal e hidratos de carbono; eliminou completamente o álcool.

os regimes de tratamento.

A terapia medicamentosa.

terapia externas

preparações anti-sépticas externos (D) (1,2,3):

solução de verde brilhante, álcool 1% topicamente na área erupção 2-3 vezes ao dia por 7-14 dias
ou
fukortsin, solução alcoólica externamente à área da erupção 2-3 vezes ao dia por 7-14 dias
ou
azul de metileno, solução aquosa a 1%, externamente à área da erupção 2-3 vezes ao dia por 7-14 dias
ou

• permanganato de potássio, solução aquosa de 0,01-0,1% por via tópica na área erupção 2-3 vezes ao dia por 7-14 dias
• solução de peróxido de hidrogénio 3,1% por via tópica na área erupção 2-3 vezes ao dia por 7-14 dias
• cloro-hexidina, álcool rastvor0,5%; solução aquosa de 0,05-1% por via tópica sobre a área de erupção de 2-3 vezes ao dia por 7-14 dias
• solução a 10%, externamente à área da erupção 2-3 vezes ao dia por 7-14 dias povidona-iodo

medicamentos anti-bacterianos para aplicação externa:

sulfato de neomicina (5000ME / 5 mg) + bacitracina-zinco (250ME), em pó, pomada (A) externamente à área da erupção 2-3 vezes por dia durante 7-14 dias (5)
ou
sulfato de gentamicina, pomada ou creme de 0,1% (D) externamente à área da erupção 3-4 vezes por dia durante 7-14 dias (5)
ou
creme ou pomada ácido fusidico 2% (A) externamente à área da erupção 3-4 vezes por dia durante 7-14 dias (4,5,7,14
ou
mupirocina pomada 2% (A) externamente à área da erupção 2-3 vezes ao dia por 7-14 dias (4,5,7,8,14)
ou
Eritromicina pomada (10000ED / g) (D) externamente à área da erupção 2-3 vezes por dia durante 7-14 dias (5)
ou
cloridrato de lincomicina, Pomada 2% (D) externamente à área da erupção 2-3 vezes ao dia por 7-14 dias (1)
ou
prata sulfatiazol, 1% da nata (C) externamente à área da erupção de 1-2 vezes ao dia por 7-10 dias, durante 7-14 dias (1)

meios tópicas glucocorticosteróides, em combinação com drogas anti-bacterianos

administrado em caso de inflamação aguda acompanhada por um eritema, inchaço, comichão, e muitas vezes na presença de dermatoses pruriginosas complicadas com pioderma secundário.

+ Cloridrato de tetraciclina, acetonido de triamcinolona, ​​aerossol (B) externamente à área da erupção de 2-4 vezes ao dia por 5-10 dias (5)
ou
+ Oksiteratsiklina cloridrato de hidrocortisona acetato, uma pomada, um aerossol (B) externamente à área da erupção 1-3 vezes ao dia por 5-10 dias (5)
ou
ácido fusídico + creme de betametasona (B) externamente à área da erupção 2-3 vezes por dia durante 7-14 dias (5)
ou
ácido fusídico + creme de hidrocortisona (B) externamente à área de lesões três vezes ao dia durante 7-14 dias (5)
ou

• valerato de betametasona + sulfato de gentamicina, creme, pomada (B) externamente à área da erupção 1-2 vezes por dia durante 7-14 dias (5).
• dipropionato de betametasona + sulfato de gentamicina, creme, pomada (B) externamente à área da erupção 2 vezes por dia durante 7-14 dias (5).

terapia sistémica.

drogas antibacterianas grupo penicilina

sal de sódio benzilpenicilina (A): crianças - 25 000 - 50 000 unidades por kg de peso corporal por dia por via intramuscular aos adultos - 2 000 000-12 000 000 UI por dia por injecção intramuscular. A droga é administrada a cada 4-6 horas durante 7-10 dias (6,8)
ou
comprimidos de amoxicilina tri-hidratada 250; 500 mg de (A): para crianças de 2-20 mg por kg de peso corporal por dia por via oral, para crianças com idades compreendidas entre 2 e 5 anos - 125 mg 3 vezes por dia por via oral, para crianças com idades entre 5 a 10 anos - 250 mg 3 vezes ao dia por via oral, para crianças com idade superior a 10 anos e os adultos - 500 mg 3 vezes ao dia por via oral. O curso de tratamento de 7-10 dias (5,7,8)
ou
amoxicilina, comprimidos 125; 250; 500 mg de (A): crianças com menos de 3 anos - 30 mg por kg de peso corporal por dia oralmente em 2-3 doses divididas, para crianças com idades entre 3 a 10 anos - 375 mg 2 vezes por dia por via oral, para crianças com idade superior a 10 anos e os adultos - 500-750 mg 2 vezes por dia por via oral. O curso de tratamento de 7-10 dias (5,7)
ou
tri-hidrato de amoxicilina + ácido clavulânico comprimidos de 250 mg + 125; 500 + 125 mg; slurry 125 + 31 mg (5 ml); 62,5mg pasta forte 250+ (5 mL) (A): as crianças com idades compreendidas entre 3 meses a 1 ano 2,5 ml de suspensão de 3 vezes por dia por via oral e crianças com um ano a 7 anos - 5 ml da suspensão de 3 vezes por dia por via oral, para crianças de 7 a 14 anos - 10 ml da suspensão ou pasta de 5 ml Forte 3 vezes por dia por via oral, as crianças com mais de 14 anos e os adultos - 1 comprimido (250 + 125 mg), 3 vezes ao dia ou 1 comprimido (500 + 125 mg), 2 vezes por dia por via oral. O curso de tratamento de 7-10 dias (5,7).

grupo de cefalosporinas antibacterianos

cefalexina, cápsulas de 250 mg; 500 mg; pó para suspezii (A): para crianças que pesem menos de 40 kg - 25-50 mg por kg de peso corporal por dia, por via oral, adultos e crianças com idade superior a 10 anos - 250 - 500 mg 4 vezes ao dia por via oral. O curso de tratamento de 7-14 dias (5,6,8)
ou
cefadroxil, comprimidos, 250 mg; granulado para suspensão (A): para crianças que pesem menos de 40 kg - 25-50 mg por kg de peso corporal por dia por via oral, para crianças que pesam mais de 40 kg e adultos - 1-2 g de 1-2 vezes ao dia por via oral. O curso de tratamento - 7-14 dias (5,6,8)
ou
cefazolina, pó para solução para administração intramuscular ou intravenosa de 500 mg; 1,0 g de (A): crianças - 20-40 mg por kg de peso corporal por dia, por via intramuscular ou por via intravenosa aos adultos - 1 g por dia por via intramuscular ou por via intravenosa. A frequência de administração de 2-4 vezes por dia. O curso de tratamento de 7-10 dias (5,6,8)
ou
Cefaclor 125 mg cápsulas; 250 mg; 500 mg; suspensão (A): para crianças com idades compreendidas entre 6 a 30 mg por kg de peso corporal por dia por via oral em 3 doses, para crianças com idades compreendidas entre 6 e 10 anos - 250 mg três vezes por dia por via oral, para crianças com idade superior a 10 anos e os adultos - 500 mg três vezes por dia por via oral. O curso de tratamento de 7-10 dias (5,6,8)
ou
cefuroxima pó para solução para administração intramuscular ou intravenosa em frascos de 125 mg, 250 mg; 750 mg, 1,5 g; granulados para suspensão oral, comprimido (A): crianças - 125 - 250 mg 2 vezes por dia por via oral para adultos - 250-500 mg 2 vezes por dia por via oral. Para administração por via parentérica: para crianças até aos 3 meses - 30 mg por kg de peso corporal (dose diária) 2-3 vezes por dia para crianças sobre a idade de 3 meses - 60 mg por kg de peso corporal (dose diária) 3-4 vezes por dia, para adultos - 750 mg-1,5 g 3 vezes dia. O curso de tratamento de 7-10 dias (5,6,8)
ou
Cefixima 100 mg (5 ml) para preparar granulados para suspensão oral; comprimidos, cápsulas, 200 mg; 400 mg de (V) para crianças até aos 12 anos - 8 mg por kg de peso corporal uma vez por dia por via oral, para crianças com idade superior a 12 anos e os adultos - 400 mg uma vez por dia por via oral. O curso de tratamento de 7-10 dias (6,8)
ou
cefotaxima, pó para solução para administração intramuscular ou intravenosa de 1,0 g de (B): para crianças que pesem menos de 50 kg - 50-100 mg por kg de peso corporal por dia injecção intravenosa ou intramuscular, com um intervalo de 6-8 horas, para crianças que pesam mais de 50 kg e adultos - 2,0-6,0 g por dia por via intravenosa ou por via intramuscular intervalo de administrao 8-12 horas. O curso de tratamento é de 5-10 dias (5,6,8)
ou
ceftriaxona, pó para solução para administração intramuscular ou intravenosa, a 250 mg; 1,0 g; 2,0 g (B): para crianças até aos 12 anos - 50-75 mg por 1 kg de peso corporal, uma vez por dia por via intramuscular para crianças em idade inferior a 12 anos e os adultos - 1,0-2,0 g um dia intramuscular. O curso de tratamento de 7-10 dias (6,8)
ou
pó mono-hidrato do dicloridrato da cefepima de solução para a administração intramuscular ou intravenosa de 500 mg; 1,0 g (B): para crianças que pesem menos de 40 kg - 100 mg por kg de peso corporal por dia, por via intramuscular, para crianças que pesam mais de 40 kg e adultos - 2,0 g por dia por injecção intramuscular. A frequência de administração - 2 vezes ao dia em 12 horas de intervalo. O curso de tratamento de 7-10 dias (6,8).

antibacterianos macrolídeos

comprimidos de eritromicina 100, 250, 500 mg (A): as crianças com menos de 3mesyatsa - 20-40 mg por kg de peso corporal por dia, crianças a partir de 3 meses a 18 anos - 30-50 mg por kg de peso corporal por dia, para adultos - 1,0-4,0 g por dia em 4 doses divididas por via oral. O curso de tratamento - 5-14 dias (5,8)
ou
pó de azitromicina para suspens oral de 125 (5 mL); cápsulas, comprimidos, 250; 500 mg de (A): crianças - 10 mg por 1 kg de peso corporal, uma vez por dia oralmente durante 3 dias para adultos - 1 500 mg uma vez por dia oralmente durante 3 dias (5)
ou
grânulos de claritromicina para suspensão oral para 125 (5 ml); cápsulas, comprimidos, 250; 500 mg de (A): Crianças - 7,5 mg por kg de peso corporal por dia por via oral, para um adulto - 500-1000 mg por dia por via oral. Multiplicidade receber 2 vezes por dia. O curso de tratamento - 7-10 dias (5).

antibacterianos tetraciclina

cápsulas de cloridrato de mono-hidrato de doxiciclina, comprimidos, 100 mg (A), para crianças com mais de 12 anos de idade e / ou peso um corpo a menos de 50 kg - 4 mg por 1 kg de peso corporal, uma vez por dia no dia 1, 2 mg por kg de peso corporal uma vez por dia no subsequente dias; crianças com idade superior a 12 anos de idade e / ou de peso superior a 50 kg e adultos - 200 mg uma vez por dia, no primeiro dia, em seguida, 100 mg uma vez por dia nos dias seguintes. O curso de tratamento - 10-14 dias (7,10).

fluoroquinolona antibacterianos

Os comprimidos de ciprofloxacina 250; 500; 750 mg (V); solução para perfusão de 2 mg (1 mL): 250-500 mg 2 vezes por dia durante 5-15 dias (17)
ou
comprimidos de levofloxacina 250; 500 mg; (A): 250-500 mg de 1-2 vezes por dia por via oral durante 7-14 dias (17)
ou
ofloxacina comprimidos de 200 mg; solução para perfusão de 2 mg (1 mL) (B): 200-400 mg 2 vezes por dia, ou por via intravenosa a 200 mg 2 vezes por dia durante 7-10 dias (17).

antibacterianos aminoglicosídeos

solução de sulfato de gentamicina por injecção de 40 mg (1 ml) (A): para crianças até aos 2 anos - 2-5 mg por kg de peso corporal por dia para crianças de idade superior a 2 anos - 3-5 mg por kg de peso corporal dia; frequcia de administrao, 3 vezes por dia. Adultos - 3-5 mg por kg de peso corporal por dia, a frequência de administração de 2-4 vezes por dia. O curso de tratamento de 7-10 dias (5).

lincosamidas grupo antibacterianos

solução de clindamicina 150mg cápsula para administração intramuscular ou intravenosa, a 300 mg / 2 ml (A): crianças - 3-6 mg por kg de peso corporal por via oral a 4 vezes por dia, para adultos 150-450 mg oralmente 4 vezes dia; quando administrados por via parentérica para crianças de 15-40 mg por kg de peso corporal por dia, para adultos - 600 mg-2,7 g por dia, a frequência de administração de 3-4 vezes por dia. O curso de tratamento - 10 dias (5,7,9,10).

sulfas antibacterianas

trimetoprim sulfametoxazol + + 400 comprimidos de 80 mg; 100 + 20 mg de (A): crianças com idades de 3 a 5 anos - 240 mg duas vezes por dia por via oral; crianças de 6 a 12 anos - 480 mg 2 vezes por dia por via oral; adultos e crianças com idade superior a 12 anos - 960 mg 2 vezes por dia por via oral. curso de tratamento durante 5 a 14 dias. (7,10)

Glucocorticosteróide para uso sistémico (em úlcera, ulcerativa vegetante pioderma) (C) (1)

prednisolona 5 mg comprimidos, injecção de 25, 30 mg (1 ml) era de 25-30 mg por dia por via intramuscular durante 5-7 dias, com uma redução gradual da dose até cancelado
ou
fosfato de dexametasona injecção solução de 4 mg (1 ml) era de 4-6 mg por dia por via intramuscular durante 5-7 dias, com uma redução gradual da dose até cancelado
ou
fosfato de betametasona dipropionato de betametasona + dissódico, a injecção de 2 mg + 5 mg (1 ml) 1-2 ml por via intramuscular uma vez, a administração repetida de 10 dias se necessário.

retinóides sistêmicos

isotretinoína (D) 0,5-1,0 mg por kg de peso corporal por dia, durante 3-4 meses (1).

imunobiológicos

toxóide de estafilococos em 1 ml de líquido a 12 ± 2 toxóide estafilocócica UE purificado (D): em doses crescentes: 0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, 1,2 e 1,5 ml por via subcutânea cada 2 dias; por curso de tratamento - 7 injecções. A preparação não é utilizado simultaneamente com o tratamento do soro do leite drogas antiestafilocócicos (imunoglobulina e de plasma) (1).
ou
vacina estafilocócica líquido terapêutico (antifagin estafilocócica), 1 ml (D): crianças com idade entre 6 meses a 7 anos - 0,1 ml s.c. diárias; crianças com idade superior a 7 anos, a dose inicial - 0,2 ml por via subcutânea diariamente a partir daí o aumento da dose de 0,1 ml durante 8 dias. Repetido tratamento depois de 10-15 dias no caso lesões extensas da pele com recaídas (1).
ou
líquido de imunoglobulina humana antiestafilocócica, 100 UI (D): 100 UI por dia, em formas leves de intramuscular pioderma, com infecção generalizada de 5 IU por kg de peso corporal por dia através de injecção intramuscular, um curso de tratamento - 3-5 injecções por dia ou em dias alternados (1)

No tratamento da doença de etiologia estafilocócica acompanhada por bacteremia e septicemia são utilizados:

antiestafilocócica imunoglobulina humana por injecção intravenosa, 10, 25 e 50 frascos mL, 1 mL de não menos do que 20 UI (C): Crianças de 5-7 IU por kg de peso corporal, inferior a 25 UI (dose única) de infusão intravenosa a uma taxa de 8-10 gotas por 1 min. Em um curso de 10 infusões, que passam 24-72 horas. Adultos: 5-7 IU por kg de peso corporal (dose única) de infusão intravenosa a uma taxa de não mais do que 40 gotas por 1 min. Em um curso de 10 infusões, que passam 24-72 horas. O produto é compatível com outros medicamentos (1).
ou
A imunoglobulina humana normal para injecção intravenosa, 10, 25 e 50 frascos mL (C). Crianças: 3-4 ml por kg de peso corporal, inferior a 25 UI (dose única) de infusão intravenosa a uma taxa de 8-10 gotas por 1 min durante 3-5 dias. Adultos: 25-50 ml de intravenosamente a uma taxa de não mais do que 40 gotas por 1 minuto após 1-3 dias de tratamento - 3-10 infusão. O produto é compatível com outros medicamentos (1).

terapêutica não farmacológica.

UHF - terapia - usado nas formas de pioderma profunda (D). Os procedimentos de tratamento para 10/05 (1)

Os critérios para a eficácia do tratamento

elementos resolução pustulosa, epitelização, a cicatrização de úlceras. A redução da frequência de recidivas em formas crónicas de pioderma.

Indicações para internação

Doenças relacionadas com a acção de uma toxina produzida pelas estirpes de Staphylococcus e Streptococcus.

rash comum, acompanhado por violação do estado geral.

PREVENÇÃO

A prevenção primária é pioderma oportuna microtraumas de tratamento anti-séptico, rachaduras, superfícies da ferida. É comum para tratar as doenças identificadas contra o qual podem desenvolver lesões cutâneas pustulares (diabetes, doenças do tracto digestivo, dos órgãos respiratórios superiores, etc.).

A prevenção secundária de pioderma incluem exames médicos periódicos, se necessário, a realização de um tratamento preventivo (irradiação UV geral, cuidados da pele, saneamento infecções focais).

Referências

1. Dermatology. A liderança nacional. (Ed. JK Skripkin, YS Butov, OL Ivanova) M:. GEOTAR Mídia 2011. - 1024.
2. directrizes europeias para o tratamento de doenças dermatológicas (Ed. AD Katsambasa, TM Lottie) Editora "MEDpress-Inform", 2009, 736 pp.
3. Rodionov AN Dermatology. guia completo para os médicos. - São Petersburgo: Ciência e Tecnologia de 2012. - 1200.
4. Belkova, Y. A. Pioderma em ambulatório prática / Yu A. Belkova // Microbiologia Clínica e Antimicrobial Chemotherapy. 2005. T. 7. № 3. S. 255 – 270.
5. Intervenções para impetigo. Syst Rev. Dados Cochrane 2012 Jan 18; 1: CD003261.
6. Intervenções para celulite e erisipela. Syst Rev. Dados Cochrane 16 junho, 2010. CD004299.
7. Stevens, D. L. Orientações práticas para o diagnóstico e tratamento da pele e Soft_Tissue Infecções / D. L. Stevens (et al.) // Clinical Infectious Diseases 2005; 41 (15 de novembro): 1373-406.
8. Clinical Practice Guidelines pela Sociedade de Doenças Infecciosas da América para o Tratamento de resistente à meticilina Staphylococcus aureus infecções em adultos e crianças. Clinical Practice Guidelines d CID 2011: 52
9. Williams D.J., Cooper W.O., Kaltenbach L.A., eficácia comparativa de estratégias de tratamento para a pele Antibiótico pediátrica e infecções de tecidos moles. Pediatrics. 2011 15 de agosto
10. Dellit TN, Duchin J. Diretrizes para Avaliação e Gestão da Comunidade-Associated MRSA IPTM em regime ambulatório. De dezembro de 2007.
11. Clinical Practice Guidelines pela Sociedade de Doenças Infecciosas da América para o Tratamento de resistente à meticilina Staphylococcus aureus infecções em adultos e crianças. Clinical Practice Guidelines d CID 2011: 52
12. Garau, J. Gestão de methicillin_resistant infecções por Staphylococcus aureus / J. Garau // Clinical Microbiology and Infection, Volume 15, No. 2, Fevereiro de 2009 (et al.); 125 – 126.
13. Gosbell, I. B. Epidemiologia, características clínicas e tratamento de infecções devido à resistente à meticilina comunidade Staphylococcus aureus / I. B. Gosbell // Internal Medicine Journal 2005; 35: S120 - S135.
14. Cunha, B. A. Methicillin_resistant Staphylococcus aureus: manifestações clínicas e terapia antimicrobiana / B. A. Cunha // Clin Microbiol Infect 2005; 11 (Supl. 4): 33 – 42.
15. Bryan L. Amor, PharmD, SBDC. Gestão de complicadas da pele e dos tecidos moles infecções em pacientes hospitalizados // US Pharm. – 2007. – № 32(4). - R. 5–12.
16. Orientações para a gestão da celulite em adultos de 2005. Equipe clínica Eficiência Resorce Support (CREST).
17. Graham D.R. Talan D. A. et al. Uma vez por dia, doses elevadas de levofloxacina contra ticarcilina-clavulanato isoladamente ou seguido de amoxicilina-clavulanato para a pele e a pele-estrutura infecções complicadas: um estudo aleatório, de rótulo aberto de teste. Clin Infect Dis. Agosto 2002 15; 35 (4): 381-9.