Miomas uterinos: sintomas, tratamento, prognóstico

O autor - Sozinova AV praticando ginecologista-obstetra. Experiência na especialidade há mais de 14 anos. (2015).

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Fibroma uterino chamados de tumores dependentes de hormonas benignos, que crescem a partir da camada muscular útero, enquanto que a sua composição é dominada por elementos conectivos (outro nome - mioma útero).

tipos

Dependendo da natureza da formação e crescimento emitem fibroma nodal difusa.

Nas lesões difusas de miomas uterinos não têm limites claros, pode fundir.

Por sua vez, fibroma nodal de acordo com a localização dos nós está dividido em:

• fibroma intersticial, quando o nó / nós estão dispostos na espessura da camada de músculo;
• submucosa submucosa ou no qual o nó aumentos na cavidade uterina;
• subzeroznuyu podbryushinnye ou se o nó cresce sob o peritoneu cobrindo o útero (serosa), e tem uma perna.

De acordo com o tipo de actividade de proliferação (proliferação) pode ser fibroma:

• simples. Caracterizado por um crescimento lento, processos de proliferação não são pronunciados;
• proliferando. Atividade aumento da divisão celular, crescimento rápido, mas não células atipia;
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• predsarkoma. Há vários focos de atipia.

As causas de miomas uterinos

O mecanismo de desenvolvimento de miomas ainda não é exatamente compreendido. Muitos pesquisadores acreditam que os tumores surgem a partir de uma única célula progenitora que sofreu uma mutação e do processo O crescimento do tumor é uma consequência de distúrbios da homeostase do tecido (equilíbrio entre a proliferação celular perturbado e apoptose).

Sabe-se que a formação de células se dividem de forma mais intensiva, em comparação com células normais da camada muscular, independentemente da fase do ciclo menstrual.

processo de crescimento do tumor leva três passos:

• em primeiro lugar formada a zona activa de crescimento na camada muscular;
• Inicia-se no crescimento do tumor, mas a diferenciação (diferença entre as células e tecidos homogéneos) ausentes;
• o crescimento contínuo do tumor, mas com a diferenciação, maturação e fibrose.

hormonas sexuais (estrogénio e progesterona) regular a proliferação celular. A progesterona na formação de germe hospedeiro estimula o seu crescimento, mas, ao mesmo tempo, nos tecidos do tumor se desenvolve hyperestrogenia, aumento do teor relativo receptores de estradiol e de progesterona, o último aumento em fase secretora, e diminuição na fase proliferativa, ao passo que os receptores de estrogénio elevados em ambos fase do ciclo.

factores de predisposição de miomas uterinos incluem:

• função ovariana hormonal;
• doenças inflamatórias do útero e / ou apêndices;
• distúrbios do fornecimento de sangue ao pélvica;
• abstinência a longo prazo a partir da relação sexual;
• hipoplasia dos órgãos genitais;
• perturbações metabólicas (obesidade, patologia da tiróide, diabetes);
• hereditariedade;
• doenças oncológicas de órgãos genitais na família;
• infecções na infância;
• falta de exercício;
• stress;
• intervenções intra-uterinos (aborto, parto obstruído, curetagem);
• doenças crónicas (hipertensão, etc).

Os sintomas de miomas uterinos

O quadro clínico depende do tamanho dos gânglios, sua localização e quantidade. Muitas vezes, miomas não tem sintomas e é encontrado por acaso durante um exame de rotina.

Todos os sinais de fibróides uterinos podem ser divididos em vários grupos:

distúrbios menstruais;

• pode ser observada tanto menstruação abundante e longa (geralmente miomas submucosas) e sangramento acíclico;
• pesado fluxo menstrual são devido a violação de atividade uterina e muitas vezes levar a anemizatsii paciente (fraqueza, mal-estar, fadiga, diminuição da pressão e etc).

síndrome de dor;

• caracterizada por dor puxando ou dor, que estão localizados na parte inferior do abdómen ou na região lombar;
• dor persistente moderada surgir devido ao crescimento e nós extensão serosa;
• fortes contracções sobre o tipo de dor observado no nó submucosa à luz durante cada período menstrual, a qual está associada com o aumento do tónus uterino;
• dor intensa afiada para a clínica "abdome agudo" sugerem necrose no local (perda de fornecimento de sangue a ele).

Transtornos funções órgãos vizinhos;

• o grande tamanho do tumor conduz a compressão de órgãos adjacentes;
• a uma pressão sobre a bexiga e ureteres desenvolve micção frequente, incontinência urinária é possível;
• com compressão dos problemas recto com a defecação, constipação, dor.

Impacto sobre a função reprodutiva.

• fibroma pode ser (mas não necessariamente) a causa de infertilidade;
• Também há complicações durante a gravidez eo parto.

diagnósticos

Diagnóstico de miomas começa com anamnese e reclamações.

Durante o exame do paciente no sofá tentando descobrir:

• o tamanho do tumor;
• sua natureza difusa ou focal;
• se possível - para a direção de crescimento e nós localização.

o crescimento dos miomas uterinos estimado e mobilidade (dinâmicas) para o ano. Para efeito de comparação gestação. Sobre o rápido crescimento indica um aumento dos miomas durante o ano por 4 ou mais semanas.

Os exames de diagnóstico clínico mínimos obrigatórios incluem:

• cotonetes para a microflora e citologia (detecção de agentes patogénicos e células cervicais atípicos);
• veia sangue de VIH, sífilis e hepatite;
• BAC (bilirrubina, creatinina, enzimas hepáticas, proteína total) para detectar perturbações da função do fígado;
• KLA (chama a atenção para o nível de hemoglobina para o diagnóstico de anemia);
• OAM.

Além disso, determinou-se a grupo de sangue, factor de Rh, é analisada coagulograma.

Além disso, realizou colposcopia para excluir / identificar a patologia cervical concomitante.

métodos de adicionais de controlo utilizadas ultra-sonografia pélvica com transabdominal e sondas vaginais. O ultra-som para determinar o tamanho dos nodos, a sua localização, a deformação do útero.

Menos comumente atribuído a tomografia computadorizada e ressonância magnética.

em seguida, um histeroscopiaQue, além das funções de diagnóstico, que permite que você faça uma biópsia do endométrio para identificar hiperplasia endometrial concomitante.

Metrosalpingography para avaliar o estado do endométrio, revelam unidade submucosa, o seu tamanho e localização.

Em caso de dúvida, recorrer ao diagnóstico laparoscopia (Quando é impossível distinguir outros métodos fibroma subseroso e tumores do ovário).

Diagnóstico diferencial de miomas, como seus sintomas são semelhantes aos sintomas de chorionepithelioma (disponível elevados valores de hCG) e sarcoma uterino (crescimento rápido, sangramento persistente, exame histológico endométrio).

Tratamento de miomas uterinos

O tratamento da doença começa com uma normalização da rotina diária e descanso, uma dieta especial com um alto teor de frutas e vegetais frescos, preparações contendo ferro para o compromisso de eliminar a anemia.

tratamento dos miomas pode ser conservadora e cirúrgica.

A terapia medicamentosa é conduzida em um pequeno pacote de miomas. Se o tumor for inferior a 12 semanas de gravidez *, a terapia de 2-passo atribuída:

• na primeira fase de um curso de hormona libertadora de gonadotropina (Zoladex, leuprolida, diferilin, buserilin) ​​por via intramuscular durante 6 meses, com intervalos de 4 semanas;
• a segunda fase (se os nódulos não são reduzidos) envolve tomar um contraceptivo oral (regulão, Janine, Novinet) e inserção do DIU "Mirena" por um período de 6 meses.

O tratamento posterior é ajustada dependendo dos resultados.

Um medicamento novo e muito eficaz no tratamento de miomas é antiprogestina - mifepristona, que é atribuído a um comprimido por dia continuamente durante 3 meses ou mais. Mifepristona reduz o tamanho dos componentes e pára a hemorragia.

Ao recorrer ao tratamento cirúrgico quando indicado:

• o tamanho do tumor grande (mais de 12 semanas);
• em rápido crescimento do tumor;
• dor grave;
• miomas combinação ou endometriose tumor do ovário;
• necrose nó;
• nó submucosa.

Para tratamentos cirúrgicos incluem:

• histerectomia (remoção do útero), laparotomia, laparoscopia ou infecções vaginais;
• cirurgia conservadora (myomectomy conservadora). Nodes "cascas", e o útero é preservado; nó submucosa quando ele é removido por histeroscopia;
• cirurgia minimamente invasiva:
  • embolização dos vasos uterinos. Devido ao bloqueio do fornecimento de sangue para o útero ramos da artéria nodos paradas, as suas dimensões são reduzidas;
  • FUS-RM ablação - nó aquecimento consistente utilizando ultra-sons, evaporação criação nó nele de doenças do sangue e nutrição, o que leva a sua necrose (necrose).

Vantagens de MRgFUS-ablação:

• procedimento portabilidade leve (ambulatório);
• preservação de órgãos;
• não há necessidade de um anestésico por via intravenosa;
• sem perda de sangue durante o procedimento e complicações pós-operatórias.

Conseqüências e perspectivas

risco fibroma uterino de desenvolver estas complicações:

• necrose nó;
• pernas de torção nó;
• nó submucosa nascimento;
• sangramento persistente.

Durante a gravidez aumenta o risco de aborto espontâneo, hipoxia intra-uterina e desnutrição do feto, bem como complicações pós-natais.

Clima favorável, e o risco de desenvolver sarcoma uterino não é maior do que em mulheres saudáveis.