insuficiência vértebra-basilar - uma perturbação reversível da função cerebral causado por uma diminuição no fornecimento de sangue.
razões
- acidente vascular cerebral
- aterosclerose
- pressão sanguínea elevada
- inflamação vascular (doença de Takayasu, por exemplo)
- pacote artéria
- displasia fibro-muscular
- Compressão da artéria subclávia músculo escaleno hipertrofiado.
- A presença de malformações congénitas do leito vascular
- A compressão da artéria vertebral causada por lesões da coluna cervical (spondylolisthesis, hérnia)
- Trombose vertebral e (ou) a artéria basilar
- A derrota das pequenas artérias cerebrais causadas por diabetes diabetes
Manifestações de insuficiência vertebrobasilar-basilar
Imagem insuficiência vertebrobasilar-basilar é extremamente diversificada. Uma das sua manifestação mais frequente ocorre de repente tonturas. A frequência desta característica pode ser devido a características do fornecimento de sangue para o aparelho vestibular, muito sensível à insuficiência de fornecimento de sangue.
A maioria dos pacientes com insuficiência vertebrobasilar vertigem-basilar manifesta-se sob a forma de sensações de movimento de rotação ou lineares circundantes objectos ou próprio do corpo. Tipicamente tonturas ocorre rapidamente e dura de alguns minutos a horas. Geralmente, ela é acompanhada por distúrbios, tais como náuseas, vômitos, sudorese, alterações do ritmo cardíaco e da pressão arterial. Em alguns casos, o paciente experimenta uma sensação de queda, através, enjôo, fragilidade do meio ambiente. distúrbios do movimento em pacientes com distúrbios da circulação sanguínea no sistema vértebro-basilar reside no desenvolvimento de fraqueza e falta de jeito nos membros. manifestação freqüente é a perda auditiva unilateral - perda auditiva neurossensorial.
diagnósticos
Diagnóstico de insuficiência vertebrobasilar-basilar é o exame neurológico e requer esclarecimento das principais causas de seu desenvolvimento (hipertensão arterial, Permeabilidade diminuída ou artéria principal intracraniana e assim por diante.).
Estimativa de estado de fluxo de sangue das grandes artérias da cabeça e vasos intracerebrais realizadas por meio de ultra-som Doppler. moderno sistema combinado, incluindo Doppler e digitalização duplex, nos permitem estimar o estado das artérias vertebrais.
valiosa informação é fornecida através da realização de testes funcionais com a hiperventilação (avaliação da reserva funcional da circulação cerebral). Significativamente menor valor diagnóstico são a termografia infravermelha e rheoencephalography.
Avaliação do estado da coluna cervical é realizada com base em raios-X; Testes funcionais de flexão e extensão pode detectar spondylolisthesis. Estudos de neuroimagem (tomografia computadorizada ou ressonância magnética) é indispensável para identificar hérnia de disco, Outras lesões estruturais da medula espinal e da coluna vertebral.
É possível usar a angiografia MR fornece informação sobre o estado do leito vascular cerebral, sem recorrer a agentes de contraste intravenosos. Em alguns casos, informações valiosas podem ser obtidas na inspeção vestibulologicheskom, gravação de curto-tronco potenciais evocados para audiometria estimulação acústica. Alguns estudos têm valor propriedades de coagulação do sangue e a sua composição bioquímica (glicose, lípidos).
Tratamento vertebrobasilar-basilar insuficiência
As principais indicações de tratamento da insuficiência vertebrobasilar-basilar determinada pela natureza da lesão vascular. Um regular controle da pressão arterial (diário) e correção dieta obrigatória (Restrição de dieta de sal), com a excepção do consumo de álcool e de tabaco, doseados física carga.
Na ausência de um efeito positivo por 3-6 meses deve ser medicação. O tratamento começa com diuréticos, inibidores ACE (captopril, enalapril), bloqueador do canal de cálcio (amlodipina, felodipina), beta-bloqueadores (atenolol, metoprolol, bisoprolol). Se necessário (ausência de efeito de tratamento, fraca tolerância das drogas) é realizada substituindo o fármaco a partir de um grupo farmacológico diferente. Se, neste caso, há um efeito positivo na pressão arterial reduzindo, você deve a utilização de terapia combinada (diurético inibidor + ACE, um diurético + b-bloqueadores, beta-bloqueador, um bloqueador de cálcio + canais).
Para aqueles pacientes nos quais a causa da insuficiência vertebrobasilar-basilar é a aterosclerose, eficaz método de prevenção de ataques é restaurar propriedades do sangue e evitar a formação de coágulos sanguíneos. A droga mais comum possuindo efeito antitrombótico é o ácido acetilsalicílico. Acredita-se agora que a dose terapêutica óptima do fármaco é 0,5-1,0mg / kg de peso corporal por dia (o paciente deve receber diária de 50-100 mg de ácido acetilsalicílico).
A impossibilidade de aplicação de ácido acetilsalicílico requer o uso de certos fármacos, em particular, o dipiridamol. A dose diária pode variar de 75 a 225 mg (25 a 75 mg 3 vezes ao dia), em alguns casos, a dose diária pode ser aumentada para 450 mg. Dipiridamol é tomado 1 hora antes de uma refeição, não mastigue o comprimido, e regado com um pouco de água. duração do curso de aplicação do dipiridamol é tipicamente 2-3 meses. Cancelamento é feita gradualmente reduzida de dose de 1-2 semanas. A droga é contra-indicada em aguda enfarte do miocárdio, angina resto, insuficiência cardíaca congestiva grave, alterações do ritmo cardíaco.
medicamentos modernos são clopidogrel ação antitrombótica, ticlopidina. Melhorar a circulação cerebral podem contribuir nicergolina. A dose de manutenção de nicergolina é definido individualmente e 5-10mg 3 vezes por dia. Teve um bom desempenho cinarizina. O tratamento começa com doses mínimas (12,5 mg três vezes ao dia), com um aumento gradual da dose (25-50mg 3 vezes por dia após as refeições). Piracetam é utilizado por 0,8 g de 3 vezes por dia durante 2 meses, Cerebrolysin 5-10 5-10 ml de administrações por via intravenosa no decurso da terapia.
combinação muito conveniente é uma Fezam droga contendo 25mg cinarizina e piracetam 400mg. A vantagem indubitável da droga é a conveniência de dosagem. O efeito é observado quando se toma 1-2 cápsulas 3 vezes por dia. A duração do tratamento é determinada individualmente e depende da natureza e gravidade do déficit neurológico e uma média de 1,5-3 meses. cloridrato de carnitina é administrada por via intravenosa 5-10 ml de solução a 20% em 300-400ml de solução fisiológica (isotónica), tratamento de 8-12 injecções.
Para eliminar as tonturas na insuficiência vertebrobasilar-basilar está bem estabelecida betaistina. A beta-histina aplicada em 8-16 mg 3 vezes por dia. É aconselhável começar o tratamento com doses baixas de fármaco, gradualmente aumentando-os se necessário. O curso do tratamento a longo prazo (2-3 meses). Para reduzir a intensidade da vertigem e episódios sintomas associados (náuseas, vómitos), particularmente provoca meklozin movimento atribuído. A dose diária é variável e varia de 25 a 100 mg.
O prognóstico da doença
Previsão insuficiência vertebrobasilar-basilar depende da natureza e gravidade da cardiovascular subjacente a doença, o grau de destruição da cama e capacidades vascular para assegurar a circulação cerebral de bypass cérebro.
estreitamento progressivo das artérias, hipertensão persistente sem terapia adequada são os precursores de mau prognóstico. Estes pacientes apresentam um risco elevado de acidente vascular cerebral ou formação encefalopatia vascular com déficits neurológicos persistentes.
A condição satisfatória do sistema vascular do cérebro, estratégia de tratamento planeado adequadamente associada com um curso relativamente leve de insuficiência vertebrobasilar-basilar e um prognóstico favorável.
