adenomiose uterina - uma perturbação hormono-dependente benigna caracterizada por infiltração de tecido endometrial nas outras camadas de falópio (a muscular, serosa). É um tipo de endometriose.
GERAL
Em condições normais, as células do endométrio, em conformidade com o seu nome, estão localizados apenas na camada interna do útero - o endométrio. Quando a sua distribuição fora do útero ocorre condição patológica - uma endometriose. Uma característica da doença é o de manter a actividade funcional cíclico destas células, o que, neste caso, muitas vezes chamados "Heterotopia endometrióide".
tecido endometrial pode se espalhar na estrutura da genitália feminina, bem como no exterior - endometriose genital ou extragenital.
Fatos sobre adenomiose:
- O termo "adenomiose» (adenomiose) em língua grega significa literalmente "alterações degenerativas no músculo glandular» ( «adeno» - ferro; «Mys, MYOS» - muscular; sufixo «é» caracteriza estrutura transformação degenerativa ou corpo).
- Sinônimo com o nome do estado patológico é um "endometriose interna genital", "útero endometriose."
- Localization heterotipias endometrióides cobrir o corpo em úteros adenomiose, porção intramurais das trompas de falópio, e colo do útero (canal cervical).
- Esta doença é bastante comum. De acordo com várias fontes, adenomiose de gravidade variável está presente em 8-45% de todas as mulheres. Tal funcionamento de dados é devido ao curso assintomático frequente da doença.
- Adenomiose é o sítio mais comum de endometriose. heterotopias endometrióides são encontrados em 70-80% de todas as mulheres diagnosticadas com endometriose.
- doença hormônio-dependente é um personagem clara. Com o início da gravidez, ou durante a transição para os sintomas da adenomiose idade da menopausa regrediram significativamente ou até mesmo desaparecer.
- Doentes, a maioria mulheres com idades entre 30-45 anos, embora os primeiros sinais de adenomiose uterina pode ocorrer em adolescentes e no período da função menstrual.
- Durante esta doença, muitas vezes leva à infertilidade. Segundo as estatísticas, mais de metade das mulheres que são incapazes de engravidar, revelou adenomiose.
- Uma característica da adenomiose fluxo é uma tendência a recorrer. Assim, após o tratamento médico e / ou de órgãos operações da probabilidade de ocorrência de novos episódios da doença é de aproximadamente 20%. E no período de cinco anos após o encerramento de tal recaída tratamento adenomiose ocorre em um mais de 70% dos casos.
- A gravidade de sintomas e tratamento de adenomiose é directamente dependente do curso da duração e a extensão do processo patológico. É por isso que é importante para a detecção precoce da doença.
CAUSAS
Foi estabelecido que uma das razões para a adenomiose é desenvolver desequilíbrios hormonais contra o fundo da disfunção do sistema hipotálamo-pituitário-ovariano. Além disso, para além de distúrbios hormonais, desempenha um importante papel violação do estado imunitário e predisposição genética.
Todas essas hipóteses permitem alocar os fatores de risco, a existência eo impacto das quais são mais susceptíveis de predispor ao desenvolvimento desta patologia.
Os fatores de risco para a endometriose uterino:
- predisposição genética - a existência de endometriose qualquer local na família imediata (mãe, irmã).
- Cedo ou, inversamente, a maturação sexual tardia.
- patologia inflamatória do sistema reprodutor feminino.
- doenças ginecológicas acompanhada por desequilíbrio hormonal - leiomioma uterino, ovários císticas, desordens menstruais, etc..
- Uso prolongado de contraceptivo intra-uterino.
- história sobrecarregados obstétrica e ginecológica - trabalho patológico, aborto, parto cesáreo, manipulação cirúrgica intra-uterina, etc...
- Obesidade.
- Algumas doenças somáticas - hipertensão, doenças do trato gastrointestinal.
- doenças alérgicas.
- processos infecciosos frequentes ou crónicas.
- Excessivo ou, pelo contrário, a falta de actividade física.
- Longo prazo sobrecarga psico-emocional.
- O impacto dos factores ambientais e socioeconómicos.
CLASSIFICAÇÃO
endometriose interna genital são classificados pelo grau de proliferação de heterotipias endometriose no útero, bem como lesões de formulário morfológicas.
Forma de adenomiose:
- Alopecia. A formação de aglomerados de tecido endometrial na espessura do miométrio, tendo a aparência de fogo. eles são muitas vezes múltipla.
- Nodal. Os "nós" características no miométrio com adenomiose são formadas como um resultado da germinação do endométrio no tecido muscular. Eles são geralmente múltiplo, estão rodeadas por uma bainha de tecido conjuntivo de origem inflamatória, e são preenchidos com fluido (sangue menstrual). Esta forma da doença é muitas vezes diagnosticada como leiomioma uterino.
- Difusa. células endometriais distribuídos uniformemente ao longo do útero doente mais espessa.
- Misturado. Ele combina as características das formas acima.
A gravidade clínica da doença:
- First. O processo patológico abrange a camada da submucosa e uma terceira coluna miométrio.
- Segundo. Infestação espessura metade miométrio.
- Terceiro. células endometriais penetrar substancialmente toda a camada muscular do útero.
- Quarta. Para além do miométrio, Heterotopia endometrióide encontradas no peritoneu visceral e parietal e órgãos adjacentes.
Sintomas
As principais características do útero da endometriose:
- O principal sintoma da adenomiose uterina é um tipo de ciclo giperpolimenorei menstrual. Menstruação, assim, tornar-se abundante, prolongada (com duração superior a uma semana). hemorragia uterina frequente.
- Quase sempre há algomenorrhea - menstruação dolorosa.
- Muitas vezes, há manchas pré-menstrual - o surgimento de hemorragia escasso ( "manchas") por alguns dias antes da menstruação esperada.
- Dor no abdômen inferior nem sempre está associada com a menstruação. Às vezes, eles podem ter praticamente permanente, irradiar para a área de costas e virilha. Isso geralmente ocorre na endometriose avançada.
- Dispareunia - dor ou desconforto durante a relação sexual.
- infertilidade primária ou secundária.
- Patologia da gravidez - aborto habitual.
- distúrbios neuropsiquiátricos são encontrados em quase todos os pacientes. Estes incluem irritabilidade, labilidade emocional, distúrbios do sono, e assim por diante. N.
Em alguns casos, especialmente nas fases iniciais, a doença pode ser assintomático.
DIAGNÓSTICO
Presumivelmente diagnosticar adenomiose uterina já é possível com base em queixas específicas, e como resultado de um exame pélvico. Esclarecer o diagnóstico e determinar o estágio da doença permite a realização de métodos adicionais de exame.
Princípios de diagnóstico de adenomiose:
- histórico médico - identificar possíveis fatores de risco para a doença.
- O estudo de queixas dos pacientes.
- exame ginecológico. Quando adenomiose é caracterizada por um aumento moderado no tamanho uterino ântero-posterior, transformando uma forma "esférica". Muitas vezes revela corpo uterino dolorosa no exame.
- Ecografia dos órgãos pélvicos. Este método confirma as alterações uterinas detectadas durante a inspecção. Também endometriose alterações específicas uterinos imagens de ultra-som são: perturbações acústicas desníveis contornos uterinos estirpe H-eco estrutura do miométrio.
- Histeroscopia. Identifica várias estruturas patológicas no endométrio (manchas, nódulos, topografia e rugosidade r. D.). Na maioria dos casos de cancro do endométrio visualizada abrindo movimentos.
- Histerossalpingografia. Diagnosticados sombras aquíferos uterina, frequentemente revelada tubarnaya oclusão proximal.
- Laparoscopia. Ela tem um valor de diagnóstico no terceiro e quarto grau de adenomiose. Na superfície do corpo do útero revelou estrutura nodular ou ponto de cor azul ou púrpura.
- Determinação do estado hormonal - os níveis de estrogénio, progesterona, folículo-estimulante e hormonas luteinizante, etc...
- Às vezes, as leituras são mantidos e outros métodos de exame - imagem nuclear magnética, consultas profissionais relacionados, e assim por diante..
TRATAMENTO
O tratamento da adenomiose uterina é baseada em dois princípios: conservadoras e cirúrgicos. Escolha de táticas de terapia depende de muitos critérios.
Seleção Fatores tratamentos adenomiose:
- a idade da mulher.
- A localização ea extensão do processo patológico.
- Duração da doença.
- A severidade dos sintomas clínicos, a presença de complicações.
- O interesse das mulheres na implementação da função reprodutiva.
- A presença de patologia ginecológica concomitante.
- A eficácia do tratamento anterior.
- O status de outros órgãos e sistemas.
O tratamento conservador do adenomiose:
- Base - tratamento hormonal. Dependendo da disponibilidade das indicações e contra-indicações para um determinado tipo de terapia hormonal utilizado drogas diferente grupos farmacológicos: estrogénio-progestogénio, progestogénio, antigonadotropiny, anti-estrogénios, gonadotropin-releasing hormonas (GnRH-a).
- A dose de drogas de terapia hormonal seleccionado individualmente. A duração do tratamento é de pelo menos seis meses, com exame clínico e ultra-som.
- Não-específico terapia anti-inflamatória. Com esta finalidade anti-inflamatórios não esteróides, inibidores da protease.
- Drogas que afetam o sistema nervoso central - sedação, tranqüilizantes menores, psicoterapia.
- terapia resolução. Para esta finalidade, por exemplo, algumas preparações de enzimas.
- Correcção de distúrbios imunológicos (imunomoduladores), antioxidantes, vitaminas, minerais e m. P.
- Ferramentas que suportam a função normal do trato gastrointestinal e sistema hepatobiliar - gepatoprotektory.
- Na presença de aderências, síndrome da dor grave vários métodos de terapia física efeitos: ultra-som, a electroforese com drogas, balneoterapia, reflexologia, e íman t. d.
- tratamento concomitante necessária de patologia ginecológica e doenças internas.
As indicações para o tratamento cirúrgico da adenomiose:
- A pura ineficiência de terapia conservadora.
- Infertilidade.
- Suspeita de degeneração maligna.
- forma tumoral da adenomiose.
- A combinação com hiperplasia adenomiose dos ovários.
- Adenomiose, que é acompanhado por hiperplasia endometrial, especialmente atípico das suas formas.
- A presença de uma patologia somática, o que exclui a terapia hormonal a longo prazo.
Métodos de tratamento cirúrgico:
- Na tenra idade de ser capaz de produzir laparotomia-operação órgão ou laparoscopia. Durante este processo a remoção de lesões (excisão, coagulação, e assim por diante. D.).
- Com a idade de perimenopausa realizada a histerectomia: uma excisão subtotal do colo do útero ou histerectomia com tubos.
Os principais critérios para o sucesso do tratamento da adenomiose são: a ausência de recorrência da doença e restaurar a função reprodutiva da mulher.
COMPLICAÇÕES
Complicações da adenomiose:
- anemia hemorrágica. Como um resultado da menstruação prolongado e pesado ou sangramento uterino ocorre uma considerável perda de sangue, o que inevitavelmente leva ao desenvolvimento da anemia.
- Infertilidade, aborto espontâneo.
- Recorrência - o surgimento de novo após o tratamento dos sintomas da adenomiose.
- Distribuição de processo endometrióide para órgãos adjacentes e distantes.
- A transformação maligna - cancro uterino. Esta complicação é rara. No entanto, a endometriose é frequentemente associada com hiperplasia ou ovários do endométrio, o que aumenta o risco de malignidade.
PREVENÇÃO
medidas preventivas para evitar o desenvolvimento de adenomiose focado principalmente em visitas regulares ao ginecologista para detecção precoce da doença.
É necessário levar uma vida saudável, para usar meios modernos de contracepção com a finalidade de prevenir o aborto. Ele também deve ser oportuna para identificar e tratar doenças ginecológicas e somáticos.
PREVISÃO PARA RECUPERAÇÃO
Quando o diagnóstico de prognóstico "adenomiose uterina" para a recuperação é determinada principalmente, o grau de lesão do órgão e tratamento adequado.
Note-se que esta patologia é caracterizada por uma tendência a recorrer, então antecipar uma recuperação completa da endometriose útero é bastante difícil. No entanto, se for detectado mais cedo e tratamento complexo adequados é considerada prognóstico mais favorável da doença.
Depois de realizar a cirurgia radical combinada com a terapia conservadora, bem como a transição entre o contador menopausa quase sempre vem uma recuperação completa.
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