Pancreatite aguda - sintomas e tratamento

HISTÓRIA DO ESTUDO DA DOENÇA

A primeira menção de pancreatite aguda ocorrer nos trabalhos científicos no século XVI. Em 1578 S. Alberti descreveu o quadro clínico da doença. Em 1870, pancreatite aguda foi isolado em um entidades de doença separadas. O início do século XX foi marcado por uma descoberta científica no diagnóstico, aumentar significativamente a detecção da doença antes da cirurgia. Para este fim, em pacientes com uma imagem do abdómen aguda foi determinada pelo teor de diastase na urina, um aumento que é característico para a destruição de células pancreáticas.

No meio do século passado, os princípios da terapia patogênico foram desenvolvidos. O tratamento de pancreatite aguda foi combinado. Dependendo da actividade do processo patológico utilizando várias combinações de terapia com drogas e correcção cirúrgica.

Cerca de 120 anos atrás, os cientistas formulou a primeira teoria da patogênese da doença.

Teorias da patogênese da pancreatite aguda:

• teoria metabólica - a base para o desenvolvimento da pancreatite aguda são perturbações metabólicas significativas no interior do corpo, devido a que existe um autoaggression enzima.
• teoria de fluxo-enzima - o gatilho para o desenvolvimento da doença é de refluxo biliar para o pâncreas, o que causa inflamação asséptica.
• teoria circulatório - má circulação afeta a resistência do tecido pancreático para suas próprias enzimas.
• Teoria do choque tóxico - cientistas têm sugerido que um aumento da permeabilidade das paredes vasculares, situadas no pâncreas, estimula a produção de eritrócitos a partir da corrente sanguínea. Assim, não há contacto com o enzima que provoca a formação de compostos tóxicos que danificam o tecido pancreático. Posteriormente comprovou-se que o contacto com as células sanguíneas activadas com tripsina, que faz com que os processos necróticos no corpo.
• Teoria imunológica - pankreotsitov dano inicial causado por complexos imunitios em circulao contra os seus próprios tecidos.

O que provoca pancreatite aguda

Numerosos estudos têm mostrado que o processo inflamatório no pâncreas tem natureza polietiologichesky. Causa de formas agudas de pancreatite são geralmente combinados. Há três grupos de factores etiológicos:

• mecânica;
• tóxico e alérgico;
• nejrogumoralnye.

grupo mecânico de razões

Este grupo inclui todos os estados em que há um dano mecânico para o pâncreas:

• Refluxo. Jogar no sistema ductal é observado em colelitíase, patologia ou cancro hepatobiliar duodenal crescente pressão localização na grande papila duodenal ampola, processos ulcerosos gut.
• efeito trauma é a causa pancreatite em 5% dos pacientes, muitas vezes complicar a intervenção cirúrgica na cavidade abdominal.

grupo tóxico-alérgica de razões

Os fatores etiológicos mais importantes deste grupo são:

• abuso de álcool;
• alergias alimentares;
• reacções alérgicas a medicamentos.

Os factores acima referidos danificar o endotélio das condutas do pâncreas, a qual é acompanhada pela derrota de seu próprio tecido enzima. Além disso, o álcool aumenta a actividade secretora do corpo e pode aumentar a pressão intraductal.

grupo neuro-humorais de razões

Os sintomas da pancreatite aguda são causados ​​por distúrbios metabólicos, a maioria da gordura, com o desenvolvimento de hiperlipidemia no sangue. Também neste grupo de factores incluem a gravidez e o período pós-parto, como neste momento não podem ser acentuado prejuízo das respostas neuro-hormonais.

patogénese da doença

processos em cascata em desenvolvimento no pâncreas durante a pancreatite aguda, não é estudado até ao fim. O mais lógico a partir do ponto de vista da validade dos mecanismos patogénicos é a teoria enzimática.

teoria enzima fase

• lipólise. Sob o efeito de várias combinações de factores etiológicos enzimas lipase pancreática e queda fosfolipase no tecido do corpo, causando a morte de pankreotsitov e necróticas alterações na gordura fibra. Isso é chamado de processo autodigestivnym. Durante este período, os primeiros sintomas de pancreatite aguda.
• inflamação demarcação. Neste porções de fase ocorre necrose gordura com o desenvolvimento de uma resposta inflamatória protectora. Isto contribui para um grande número de mediadores e de substâncias biologicamente activos libertados para a área de inflamação.
• proteólise. Em alguns casos, o pâncreas é observada destruição do seu tecido conjuntivo. Isto é devido à activação de tripsina e outras enzimas lisossomais. Como resultado, os vasos sanguíneos danificados, plasma e células do sangue exsudado parênquima órgão. de necrose hemorrágica gordura torna-se.

CLASSIFICADOS COMO pancreatite aguda

Na medicina interna por base a classificação internacional adotada por Pancreatology Congresso no final do século passado. Ele permite separar de forma clara e sintomas e tratamento da pancreatite aguda, desenvolver previsões e medidas preventivas para o paciente, com base em princípios comuns. destacam-se:

• A pancreatite aguda é fácil;
• pancreatite aguda grave, ocorre necrose pancreática em que diferentes graus de gravidade e natureza;
• aguda grave pancreatite com complicações.

Os sintomas clínicos da pancreatite aguda

Geralmente, o padrão na fase aguda da doença do pâncreas não tem as manifestações características. Isto é devido à proximidade e a orientação funcional global da maioria dos órgãos abdominais. No entanto, o perito na arte pode ser suspeita de pancreatite aguda por combinação de queixas e exame objectivo do paciente.

queixas

A doença começa de repente, contra o fundo de bem-estar completo. Em questionando o paciente muitas vezes não é possível identificar uma ligação entre a patologia de estreia e consumo excessivo de alimentos gordurosos ou abuso de álcool. O paciente geralmente queixa-se:

• Dor na região epigástrica de intensidade considerável, que pode ser usado caráter telhas. Em alguns pacientes, manifesta-se encaixa de cólica. Caracterizado por irradiação da dor dependendo da localização do processo patológico no pâncreas. Claro grave da doença pode ser acompanhada pelo desenvolvimento de choque pankreatogennogo.
• A segunda manifestação mais comum da pancreatite aguda é considerada vômitos. Na maioria dos pacientes, ela repetiu, não trazendo alívio. Primeiro, os restos de comida encontrados no vômito, então - o conteúdo da vesícula biliar, vasos sanguíneos, o suco gástrico.
• Também em todos os pacientes com pancreatite aguda é perturbado estado geral, há uma fraqueza grave que impede a execução de trabalhos de rotina.
• Dispepsia ocorrem em cerca de um quarto dos pacientes. Eles têm um atraso de funções fisiológicas, existem queixas de inchaço no intestino devido a flatulência excessiva.
• Aumento da temperatura corporal, normalmente para subfebrile indicadores.

exame do paciente

No exame, o paciente com suspeita de pancreatite aguda observou:

• grande pele pálida e membranas mucosas visíveis;
• partes salientes sobre a face azulado;
• linhas são afiadas;
• esclera pode ser ikterichnost.

A progressão da pancreatite aguda é acompanhado por violação da microcirculação no cérebro. Esta é manifestada por confusão, desorientação paciente, motor e excitabilidade discurso.

O desenvolvimento de falência múltipla de órgãos leva à derrota dos órgãos internos. No exame revelou dispnéia, estertores audíveis nos pulmões, atividade rítmica quebrado do músculo cardíaco, aumento do fígado ocorre limites diurese reduzidos.

Em palpação da parede frontal do abdómen do paciente experimenta amplificação dor. O abdómen pode ser inchado, muitas vezes na projecção do cólon.

Os sintomas e tratamento da pancreatite aguda são correlacionados um com o outro. terapia de deslocamento é maior a doença clínica mais grave.

Como diagnosticar a pancreatite aguda

Diagnóstico de pancreatite aguda consiste em duas áreas principais:

• laboratório;
• ferramenta.

diagnóstico laboratorial

Esta direcção de diagnóstico destina-se não só para confirmar o diagnóstico, mas também para determinar a severidade das lesões do pâncreas, para monitorizar a eficácia do tratamento prescrito.

diagnóstico laboratorial não-específicas:

• na análise do sangue geral revelou sinais de inflamação, tais como a leucocitose e aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos;
• determinação do teor de proteínas, gorduras, hidratos de carbono e oligoelementos para avaliar a gravidade das desordens metabólicas;
• diminuição da concentração de cálcio indica pancreatite aguda grave;
• urinálise revelou cilindros de proteína e eritrócitos;
• volume de urina diariamente é reduzida.

diagnóstico laboratorial específico

A base desta análise é a definição do grupo de enzimas pancreáticos no plasma sanguíneo: M

• necrose gordura é acompanhado pelo aparecimento de amilase, lipase e protease;
• em necrose hemorrágica no sangue aumenta a concentração de tripsina;
• processo necrótico total no organismo leva a uma redução do conteúdo de enzimas.

Na realização dos métodos específicos de diagnóstico laboratorial de pancreatite é importante considerar comorbidades. No entanto, os pacientes com doenças crónicas de órgãos internos, a sensibilidade pode ser muito distorcido.

métodos instrumentais

A tomografia computadorizada é considerado o método mais confiável para o diagnóstico de doenças pancreáticas. Para além da localização precisa do processo patológico, um estudo para determinar a disseminação da inflamação para os órgãos adjacentes, a condição de vasos e ductos, a presença de cavidades e cistos. A tomografia computadorizada é utilizada para manipulações de drenagem.

O ultra-som exame da cavidade abdominal é o método mais acessível de diagnóstico de pancreatite aguda, mas nem sempre é possível determinar a forma da patologia. acumulação de gás no intestino, uma camada espessa de gordura subcutânea, de pós-laparoscopia reduzir grandemente o teor de informação deste método.

métodos invasivos de verificação de pancreatite aguda, a laparoscopia mais difundida. Em adição ao valor de diagnóstico desta técnica pode ser usado para correcção operacional da doença.

As indicações para laparoscopia:

• borrar o quadro clínico;
• diagnóstico diferencial com outras doenças inflamatórias de órgãos vizinha;
• a necessidade de exame histológico de tecido pancreático;
• a necessidade de realizar a observação de diagnóstico dinâmico.

A execução das atividades acima em plena permite compreender como tratar pancreatite aguda em um caso particular.

Os objetivos da terapia de pancreatite aguda:

• redução da mortalidade da doença de 30%;
• O diagnóstico não deve durar mais de 2 dias;
• necessário estabelecer a causa da patologia, apenas um quarto dos pacientes podem ter patologia idiopática;
• em pancreatite aguda grave, tratados nas condições necessárias para a unidade de cuidados intensivos, onde possível a monitorização de sinais vitais;
• tomografia computadorizada deve ser realizada dentro de 10 dias de permanência no hospital.

Estes critérios foram desenvolvidos por especialistas da Organização Mundial da Saúde, e introduziu activamente na medicina interna.

PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO

No tratamento de pancreatite aguda médico selecciona terapia volume óptimo, com base nos sintomas clínicos da doença, os dados laboratoriais e tnicas de diagntico instrumental.

cuidados nutricionais

Dieta no tratamento da pancreatite aguda desempenha um papel fundamental. Sua finalidade é minimizar a atividade funcional do pâncreas:

• Na estreia da doença excluir todos os produtos. O paciente é autorizado a água alcalina.
• No menu seguinte é expandida por alimentos ricos em proteínas e carboidratos. Gordura contribuiu para aumentar a actividade enzimática do órgão, de modo que apenas em pequenas quantidades podem ser usadas.
• A dieta deve ser rica em vitaminas e oligoelementos.
• Aumentar o número de refeições a 6 vezes por dia, reduzindo assim a porção de volume.
• Alimentos cozidos no vapor, que ajuda a preservar o valor nutricional para o paciente.
• É estritamente proibido de consumir bebidas alcoólicas.

terapia conservadora

No esquema de tratamento da pancreatite aguda são utilizados:

• analgésicos para o alívio dos ataques de dor;
• soluções de electrólitos aquosos;
• de glucose e soluções de aminoácidos para manter as reacções metabólicas;
• drogas que controlam a secreção do suco gástrico;
• antimetabolitos que inibem pankreotsitov actividade funcional;
• fármacos peptídicos que reduzem a tomada de aminoácidos necessários para a síntese de enzimas pankreotsitami;
• inibidores de protease;
• antibióticos.

Complicações requer um maior volume de terapia de droga destinada a minimização de falha múltipla de órgãos.

correção cirúrgica

A cirurgia é levada a cabo na ineficácia da terapia conservadora. A laparoscopia mais difundida, o que permite a instalação de drenos, realizar a retirada do corpo, etc.

pancreatite aguda quão perigoso

Ausência do volume necessário de droga ou correção cirúrgica pode causar complicações de pacientes tais:

• uma infecção bacteriana com os processos de desenvolvimento purulentas no organismo ou fora dela;
• selecção de enzimas activas para dentro da cavidade abdominal, o que resulta em necrótica diversa localização de gordura;
• peritonite de natureza diferente;
• desenvolvimento de abscessos e pseudocisto;
• penetração da infecção secundária na corrente sanguínea e se espalhar de agentes patogénicos em todos os órgãos e sistemas;
• perda de vasos grandes formações trombóticas;
• ocorrência de hemorragia interna.

O prognóstico para pacientes

O prognóstico da pancreatite aguda é muito grave, apesar do desenvolvimento de métodos conservadores e cirúrgicos patogênicos de tratamento. Associado com uma elevada? Para doença fatal que pode ser de até 85% em pacientes com formas complicadas de necrose pancreática. A causa mais frequente de morte é a insuficiência de múltiplos órgãos.

Cada quinto paciente após o tratamento dos sintomas de pancreatite aguda se tornar crônica com períodos de exacerbação e remissão.

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