Artrita reumatoidă: simptome, tratament, Diagnostic

Artrita reumatoidă (RA) - o cronica, lent progresiva, boli sistemice țesut conjunctiv de natură infecțioasă și alergică, cu o leziune primară a periferic articulațiilor. proces patologic care conduce la distrugerea completă a țesuturilor articulare, la deformări brute și anchiloze se dezvolta, având ca rezultat pierderea functiei articulare si handicap.

La femeile care boala este diagnosticată de 3 ori mai des decât bărbații. Patologie se dezvolta la persoanele de orice varsta, chiar si la copii (artrita reumatoidă juvenilă), dar la vârsta de vârf de 40-50 de ani. Incidența bolii este de 5,2% pentru femei și 2,5% pentru bărbați. Clasificarea internațională a bolilor 10 revizuire (ICD-10), acest cod de patologie M05 este atribuit.

Ce este?

Artrita reumatoida - este o boală sistemică a țesutului conjunctiv, cu o leziune primară de mici îmbinările de tipul de poliartrite erozive și distructive de etiologie necunoscută cu autoimun complex patogeneza.

cauzele

nu au fost stabilite Factorii exacte care contribuie la apariția artritei reumatoide. Cauzele presupuse ale artritei reumatoide:

• un sistem imunitar slăbit și alergii;
• obezitate;
• boli ale ficatului și rinichilor;
• diverse leziuni, istoricul operațiunilor;
• viruși și bacterii (infecții latente);
• stres și pe termen lung depresie;
• supradoză de preparate hormonale;
• obiceiuri proaste;
• ereditate.

Indiferent de factor nu a cauzat boala, aceasta va presupune în mod necesar o violare a sistemului imunitar.

patogenia

Specialistii cu artrita reumatoida se refera la boli autoimune. Pentru acest grup de boli caracterizate prin comportamentul celulelor de aparare - limfocitele. Ei, în schimb, pentru a diagnostica în mod activ bacterii extraterestre, ciuperci, virusuri, și distruge-le, începe să atace propriile celule sanatoase.

Acest proces patologic încălcări interacțiunea celulelor sistemului imunitar, în răspunsul imun este format din următoarele etape:

• Sinoviocite dobândi caracteristici ale macrofagele secreta citokine pro-inflamatorii, în special a factorului de necroză alfa tumorală, interleukina 1, si devin celule prezentatoare de antigen determină activarea T helper 1 tip.
• Celulele învelișului fluid și sinovial sinovial există un număr mare de celule T-helper de tip 1, interferon gamma emițătoare și activarea macrofagelor.
• macrofage și monocite activate produc provospali-Tel'nykh citokine: factorul de necroză tumorală alfa, IL-1, IL-6.
• Sporirea IL-8 în concentrația lichidului sinovial determină o concentrație mare de neutrofile în aceasta.
• IL-1 induce febra, activarea osteoclastelor, ceea ce contribuie la osteoporoza, placa osului subcondral. Factorul de necroză tumorală produce molecule de adeziune la nivelul suprafeței endoteliale, promovarea exudat, cauzeaza pierderea in greutate, anemie de inflamație cronică. I16, ​​hepatocite activarea, determină o creștere a producției de proteină C-reactivă; activează limfocitele B (transformarea acestora în celule plasmatice).
• În sânge crește semnificativ concentrația de celule plasmatice producătoare de imunoglobuline.
• În sânge și lichidul sinovial al pacienților cu 80% a crescut în mod dramatic concentrația porțiunii IgM și IgG Fc a IgG modificat (factori reumatoizi).
• Izolarea factorului de creștere endotelial promovează proliferarea capilarelor tesutului sinovial. Angioneogenez și proliferarea activă a fibroblaștilor, sinoviocite duce la formarea de panus - țesut agresiv având semne de creștere a tumorii, capacitatea de a se integra în cartilajului, suprafața articulară a osului, care formează eroziunea și ligamentare aparate. Este important de remarcat faptul că componentele clona panus reproducere sinoviocite incontrolabil agresive formate relativ târziu - după câteva luni de la debut.
• Formarea complexelor imune din sânge, ca rezultat al interacțiunii cu factorii reumatoizi IgG conduce la activarea complementului și deteriorarea microvasculature, ceea ce explică manifestările viscerale ale reumatoide artrita. Stadiile târzii ale proceselor proliferative poliartrita reumatoidă (creșterea panus) nu poate depinde de mecanisme autoimune sunt susținute și autonom.

Simptomele de artrita reumatoida

patologie reumatoida se manifesta in sine este limitata (boala articulară) și sistemică (deteriorarea organelor). artrita reumatoida simptomele se dezvolta treptat, la manifestări sistemice dura luni de zile, uneori ani. Cu toate acestea, formele frecvente și severe, în cazul în care se agraveaza starea fulgere.

Simptome extra-articulare:

• patologie vasculară - ateroscleroza, vasculita;
• boli de sânge - trombocitoză, anemie;
• patologie renală - glomerulonefrita;
• atrofia mușchilor atașați la nivelul articulațiilor afectate;
• boli ale aparatului respirator - pleurezie, Pneumonie interstițială;
• Patologia inimii - inflamarea membranelor (din pericard la miocard), insuficienta supapă;
• Patologia LCD - flatulență, dureri epigastrice, rareori ficat mărit;
• leziuni ale nervilor - neuropatie, mielita cervicala, mononevrită;
• patologie vizuala - sclerita, keratopatie ulcerativă, keratoconjunctivita sicca;
• înfrângerea glandelor salivare;
• noduli reumatoizi - formarea dureroasă, densă situată pe un diametru de 2 cm, eventual apariția acestora în organele interne (nu noduri lipite la țesuturile din jur, mobile).

Simptome comune:

• creșterea temperaturii locale;
• boală comună simetrică;
• Durerea a fost inițial redusă la sarcini mici (spre deosebire de osteoartrita);
• Sindromul articulara - redoare matinala a articulațiilor afectate, continuând până la 1 oră;.
• durere mai rău noaptea târziu, spre dimineață (caracterul monotonă, similar cu o durere de dinți);
• Localizarea favorit patologiilor în II și III (indicele și degete inel) metacarpophalangeal (proeminente manual de compresiune într-un pumn), interfalangiană proximal (Continuare de la mijlocul corpului), mai puțin încheietura mâinii și genunchi, cot și a gleznei (excepție - degetul mare metacarpofalangiene și distale interfalangiene).

Înfrângerea țesuturilor periarticulare manifestat bursita, tenosinovita, mobilitate anormală, ceea ce duce la subluxation. Odată cu dezvoltarea patologiei și a articulațiilor deformate crește apar contracția:

• atlas subluxație (I vertebră);
• coxartroza - claudicația datorată leziunilor articulației șoldului;
• perstnecherpalovidnogo deformare comună - voce aspră, probleme la înghițire;
• revmatoidnayadeformatsiya perie - „gât de lebădă“, „morsă fin“, degete fusiforme, „mână un lornietă“;
• picior reumatoida - degetul mare deformată;
• genunchi reumatoida - Chistul Baker.

Simptome generale:

• ganglionilor limfatici extins, fără un motiv aparent;
• febra (ușoară hipertermie);
• slăbiciune;
• pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate.

forme specifice de artrita reumatoida:

1. artrita juvenilă - începe înainte de vârsta de 16 ani, afecteaza de obicei articulatiile mari.
2. Sindromul Felty - o poliartrită în fundal crește splina.
3. Totusi este sindromul - o febră mare, o erupție caracteristică.
4. Oligo monoartrit - înfrângerea articulațiilor mari, de obicei genunchi.
5. Artrita Psvedoseptichesky - predominanța simptome sistemice cu stare generala de rau severa si febra.

Perioadele de ameliorare poate dura până la 2 ani, dar boala în sine mai pronunțată reafirmă.

Diagnosticul de poliartrita reumatoida

În 1997, Colegiul American de Reumatologie criterii de diagnostic au fost propuse pentru artrita reumatoida, care sunt relevante pentru această zi.

În identificarea 4 din 7 a acestor criterii de diagnostic este considerată validă:

1. noduli reumatoida.
2. factor reumatoid pozitiv.
3. rigiditatea matinală a articulațiilor, care durează mai mult de 1 oră, timp de 6 săptămâni.
4. Înfrângerea trei sau mai multe articulații.
5. Înfrângerea articulațiilor de mână.
6. Caracteristice modificări radiografice.
7. Simetria înfrângerii, care este o boală a articulațiilor la fel pe stânga și dreapta.

Dar, din păcate, aceste caracteristici pot fi găsite doar în etapele ulterioare ale bolii. Prin urmare, apariția simptomelor de rigiditate dimineata, umflare sau durere în articulații perie este recomandată cât mai curând posibil, adresa la reumatolog. Formele incipiente de artrita reumatoida este mult mai bine pentru a trata.

Următoarele modificări sunt identificate în analizele de laborator:

• In testul de sânge: reducere a concentrației de hemoglobină și reducerea numărului de eritrocite, trombocitele pe fondul VSH accelerat (rata de sedimentare a eritrocitelor). În plus, pacienții cu artrită reumatoidă creșterea concentrației de factori inflamatorii, cum ar fi proteina C reactiva, gamma globulină.
• De remarcat este prezența factorului reumatoid în sânge. Factorul reumatoid - este o substanta speciala, care este eliberat de către sistemul imunitar pentru a lupta celulele tecale comune. Identificarea acestui indicator în sânge nu vorbește numai despre prezența artritei reumatoide, dar, de asemenea caracterizează gradul de activitate a procesului.

De o importanță fundamentală pentru diagnosticul de artrita reumatoida este, de obicei, radiografia comună încheieturile mâinilor și picioarelor. Îngustarea de fisuri comune și semne ale pierderii osoase în zonele adiacente îmbinării, vorbește în favoarea artritei reumatoide.

medicament

Deoarece cauza exacta a artritei reumatoide nu este detectat, tratamentul bolii este redus la efectuarea tratamentului simptomatic și pentru a preveni progresia în continuare a deformării articulațiilor.

Drogurile în poliartrita reumatoidă selectează medic, în funcție de tabloul clinic al bolii:

1. medicamente de bază. medicamente de bază pentru tratamentul artritei reumatoide (sulfasalazină, metotrexat, aminohinolinovogo medicamente, leflunomidă, azatioprină, ciclofosfamidă, ciclosporină, Remicade, timodipressin etc), in asociere cu hormoni ajuta la reducerea activității reumatoide artrita. Tratamentul de medicamente de bază sunt prescrise pentru un termen de cel mult 6 luni. Exista cinci grupe de bază de medicamente pentru tratamentul artritei reumatoide: medicamente de aur, citostatice, medicamente anti-malarie, sulfonamide și D-penicilamina.
2. AINS. AINS (diclofenac, ibuprofen, nimesil, movalis, indometacin, antiinflamator nesteroidian-list) au anti efect, aceste medicamente inhiba activitatea unei enzime care provoaca distrugerea cartilajului articular, reduce inflamatia si reduce semnele durerii articulațiilor. AINS trebuie prescris cu precauție, cu utilizare prelungită, precum și utilizarea combinată a mai multor medicamente în acest grup a crescut semnificativ riscul de efecte secundare.
3. Agenții biologici. Biologicals (halofuginonă, etanercept, Humira, Actemra, rituximab, Lorentz) sunt pe bază de proteine, acestea sunt dezvoltate prin inginerie genetică. Scopul lor principal este, de asemenea, o suprimare a inflamației datorită efectelor asupra componentelor specifice ale sistemului imunitar uman.
4. GCS. Glyukokokrtikosteroidy (hormoni) (prednisolon, dexametazon, metilprednisolon, triamtsinolol) sunt atribuite atât prezența manifestărilor sistemice ale bolii, iar în absența acestora. Astăzi, tratamentul practicii tratamentului artritei reumatoide și doze mici și mari de hormoni (terapia puls). Corticosteroizii trunchiate perfect durere.

Ultima generație de medicamente impotriva artritei reumatoide sunt medicamente, selectiv reducând activitatea inflamatorie a substanțelor în organism: interleukine, factorul de necroză tumorală (TNF) și altele. Ei s-au dovedit a fi eficiente, nu numai în testele farmacologice, dar in practica clinica. Un alt avantaj este aparitia lor rar de reacții adverse.

Principalul reprezentant al acestui grup de medicamente:

• Infliximab (sinonime - Remicade, Flammegis);
• Etanercept (sinonim - Enbrel);
• Adalimumab.

De ce aceste medicamente nu sunt utilizate pe scară largă? Ideea este de preț. 20 ml din costul produsului, o medie de 45000-50000 mii. freca. Acesta poate permite să nu fiecare spital sau pacient.

fizioterapie

Metode de tratament pentru fizioterapie:

1. Terapia cu laser;
2. Tratamentul cu ultrasunete;
3. inductothermy;
4. Tratamentul cu curenți de impulsuri;
5. iradiere cu raze ultraviolete;
6. Electroforeza cu medicamente medicamente;
7. Terapia cu nămol;
8. Parafină și alte tehnici de fizioterapie.

Tehnicile de fizioterapie asigura un efect terapeutic eficient la începutul bolii, și în plus față de aceasta - în timpul perioadei de reabilitare.

Consecințele și complicațiile artritei reumatoide

Consecințele artritei reumatoide depinde de diagnostic în timp util și tratamentul scopului specific, de gradul de activitate a procesului și întruchiparea a cursului său, privind prezența leziunilor interne și să îndeplinească toate medicale recomandări.

Foarte adesea, din cauza deformări brute ale articulațiilor, pacienții devin cu handicap, a redus semnificativ calitatea vieții. În cazul aderării leziunilor extra-articulare pot dezvolta cardiace, pulmonare, insuficiență renală, care poate deveni o cauza de deces. În mod semnificativ crește riscul de evenimente cardiovasculare fatale (atac de cord, accident vascular cerebral).

Din cauza necesității de a lua în mod constant hormoni, agenți anti-inflamatorii și citotoxice non-steroidiene dezvolta reacții adverse severe ale terapiei medicamentoase.

profilaxie

Prevenirea bolii reprezentat în mod tipic include prevenirea și eliminarea bolilor factori lansatoare. Acestea includ prezența în corp ascuns focarele de infecție permanentă (sinuzite, carii dentare, amigdalita), stres prelungit, obiceiuri proaste, hipotermie. De o importanță deosebită dobândește, în cazul în care există riscul de ereditare, iar în cazul detectării factor reumatoid, dar nici un simptom clinic de boală.

perspectivă

Artrita reumatoida se refera la o boala cu un prognostic nefavorabil. Acest lucru înseamnă că, în ciuda tratamentului, pentru a realiza o recuperare completă nu este posibilă. În plus, tratamentele pentru toxicitatea lor extrem de mare.

Speranța de viață a pacienților cu poliartrită reumatoidă cu o medie de 5-10 ani mai mică decât populația generală. La acești pacienți, din cauza inflamatia cronica constanta au un risc crescut de deces cardiovasculare subită, hemoragii interne, complicații infecțioase.