Boala arterelor coronare, simptome și tratament

Boala coronariană - o boală care este o încălcare a fluxului sanguin miocardic. Aceasta este cauzata de lipsa de oxigen, care se desfășoară pe arterele coronare. Împiedicați manifestările sale de intrare ale aterosclerozei: îngustarea vaselor de sânge și formarea de plăci în ele. In plus fata de hipoxie, deficit adică oxigen, țesuturile sunt lipsite de substanțe nutritive benefice necesare functiei cardiace normale.

boala cardiaca ischemica - una dintre cele mai comune boli care cauzeaza moartea subita. Printre femei, este mult mai rar decât în ​​rândul bărbaților. Acest lucru se datorează prezenței în organism de sex mai echitabile o serie de hormoni care impiedica dezvoltarea aterosclerozei. Odată cu instalarea menopauzei este o modificare a nivelurilor hormonale, astfel încât posibilitatea de a creste boli coronariene dramatic.

Ce este?

Boala coronariana - un deficit de aprovizionare cu sânge a miocardului (mușchiul inimii).

Boala este foarte periculos - de exemplu, în boala coronariană acută duce imediat la infarct miocardic, care cauzeaza moartea persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici.

Cauze si factori de risc

Marea majoritate (97-98%) cazuri clinice ale bolii coronariene cauzate de ateroscleroza arterelor coronare ale diferitelor severitate de la o ușoară îngustare a lumenului plăcii aterosclerotice pentru a finaliza vascular ocluzie. La 75% celule musculare cardiace putere koronarostenoze reacționează la lipsa de oxigen, iar pacientii dezvolta angina.

Alte cauze ale bolilor de inima coronariene, servi ca un tromboembolism sau spasm al arterelor coronare, de obicei se dezvolta pe fondul leziunilor aterosclerotice existente. Cardiospasm agravează obstrucția vaselor coronariene și provoacă manifestări ale bolii coronariene.

Factorii care contribuie la apariția bolii coronariene includ:

1. Hiperlipidemia - contribuie la dezvoltarea aterosclerozei și crește riscul de boli cardiace coronariene este de 2-5 ori. Cele mai periculoase din punct de vedere al riscului de CHD sunt tipuri hiperlipidemie IIa, IIb, III, IV, și o scădere a alfa-lipoproteină.
2. Hipertensiunea arterială - crește probabilitatea de a dezvolta boli cardiace coronariene este de 2-6 ori. Pacienți cu tensiune arterială sistolică = 180 mm Hg. Art. și boala coronariană apare mai mare de pana la 8 ori mai mult decât la pacienții hipotensivi și persoanele cu niveluri normale ale tensiunii arteriale.
3. Fumatul - în funcție de diverse surse, fumatul crește incidența afecțiunilor cardiace coronariene în 1,5-6 ori. Mortalitatea de boli coronariene in randul barbatilor în vârstă 35-64 de ani care au fumat 20-30 de tigari pe zi, de 2 ori mai mare decat in randul nefumatorilor din aceeași categorie de vârstă.
4. Lipsa de activitate fizica si obezitatea - sunt fizic oameni mai putin active sunt expuse riscului de boli coronariene este de 3 ori mai mult decât o persoană, ceea ce duce un stil de viață activ. Atunci când sunt combinate cu lipsa de activitate fizică crește în mod semnificativ riscul excesului de greutate.
5. Diabetul, inclusiv formă latentă, crește incidența riscului de boli cardiace coronariene este de 2-4 ori.

Factorii care pun în pericol CHD ar trebui să includă, de asemenea, istoricul familial, sexul masculin și pacienții de vârstă mai înaintată. Cu o combinație de o serie de factori predispozanti, gradul de risc în dezvoltarea cardiace coronariene bolii crește în mod semnificativ. Cauzele și viteza de dezvoltare a ischemiei, durata și severitatea, starea inițială a sistemului cardiovascular al unui individ determină apariția unor forme de boli cardiace coronariene.

Simptomele bolii coronariene

Boala subiect poate sa apara destul de discret, de aceea este recomandabil să se acorde o atenție chiar și modificări minore în inimă. sunt simptome alarmante:

• apar periodic senzație de lipsă de aer;
• un sentiment de anxietate pentru nici un motiv aparent;
• slăbiciune generală;
• durere toracică recurentă, care poate da (iradiază) în braț, umăr sau gât;
• o senzație de apăsare în piept;
• arsură sau senzație de apăsare în piept;
• greață și vărsături de etiologie necunoscută.

Simptomele bolii coronariene

CHD este boala de inima cea mai extinsă și are multe din formele sale.

1. Angina. Pacientul apare durere sau disconfort în piept, în partea stângă a pieptului, senzație de greutate și presiune în regiunea inimii - ca și în cazul în care a pus ceva greu pe piept. Vechea zicală, omul „angină pectorală.“ Durerea poate fi diferită în natură: presare, comprimare, coasere. Se poate da (radia) în mâna stângă sub umărul stâng, maxilarului, stomac, și însoțită de apariția de slăbiciune pronunțată, sudoare rece, frica de moarte. Uneori, durerea nu este acolo cu o sarcină, și un sentiment de lipsă de aer, care trece singur. Durata atacului anginei în mod normal, câteva minute. Deoarece durerea în zona inimii de multe ori se produce atunci când de conducere, o persoană este forțată să se oprească. În acest sens, angina numit la figurat „recenzorilor bolii ferestre“ - după câteva minute de durere de odihnă, de obicei, dispare.
2. infarct miocardic. Formidabil și dezactivarea de multe ori sub formă de CHD. infarct miocardic cauze grave, de multe ori lăcrimare, durere în inimă sau în sternului, care se extinde la umărul stâng, brațul, maxilarului. Durerea care durează mai mult de 30 de minute, atunci când primesc nitroglicerina nu este complet reversibilă și nu numai scade permanent. Există un sentiment de lipsă de aer, poate exista o sudoare rece, slăbiciune severă, scăderea tensiunii arteriale, greață, vărsături, anxietate. Admiterea nitropreparatov nu ajută. Porțiune a mușchiului cardiac lipsit de necrotize alimente, își pierde puterea, flexibilitatea și capacitatea de a contracta. O parte sănătoasă a inimii continuă să lucreze cu o tensiune și de tăiere maximă, se poate rupe pământul lipsit de viață. Nu întîmplător, în limbajul comun se numește o ruptură de miocard a inimii! Numai în această stare, o persoană care să ia cel mai mic efort fizic, așa cum este în pragul morții. Astfel, sensul tratamentului este de a sparge locul și a vindecat inima a fost în măsură să funcționeze corect în viitor. Aceasta se realizează cu ajutorul unor medicamente, precum și cu ajutorul unor exerciții fizice special selectate.
3. moarte cardiacă sau coronariană subită - acesta este cel mai dificil dintre toate formele de boală cardiacă ischemică. Acesta este caracterizat printr-o rată ridicată a mortalității. Moartea se produce aproape instantaneu, sau 6 ore de la debutul simptomelor durerii severe in spatele sternului, dar, de obicei, într-o oră. Motivele pentru astfel de evenimente cardiace sunt diferite tipuri de aritmii, blocarea completa a arterelor coronare, instabilitate electrică miocardică severă. Factorul stimulator este utilizarea de alcool. De regulă, pacienții nu știu, chiar dacă acestea au boala coronariana, dar au o serie de factori de risc.
4. Insuficiență cardiacă. Insuficienta cardiaca este incapacitatea vădită a inimii de a furniza flux adecvat de sange la organe prin reducerea activității contractile. Baza de insuficienta cardiaca este o încălcare a funcției contractile a miocardului, atât din cauza morții sale în miocardice și prin încălcarea ritm și de conducere a inimii. În orice caz, contractele de inima și funcția necorespunzătoare a acestuia săraci. Se pare că inima eșec senzație de sufocare, slăbiciune la încărcări și în repaus, edeme ale membrelor inferioare, hepatomegalie și umflarea venelor cervicale. Medicul poate auzi raluri în plămâni.
5. aritmii cardiace și de conducere. O altă formă de CHD. Acesta are un număr mare de specii diferite. Acestea se bazează pe o încălcare a pulsul sistemului de conducere cardiac. Ea se manifestă sentimente de perturbare a inimii, un sentiment de „fading“, „susură“ în piept. aritmii cardiace și de conducere se poate produce sub influența endocrine, tulburări metabolice și intoxicații influente de droguri. În unele cazuri, aritmii pot apărea atunci când modificările structurale ale sistemului de conducere cardiaca si boala miocardică.

diagnosticare

Primul diagnostic al bolii coronariene se bazeaza pe sentimentele pacientului. Cel mai adesea se plâng de o senzație de arsură și dureri în piept, dificultăți de respirație, transpirație excesivă, edem este un semn clar al insuficienței cardiace. Pacientul prezintă slăbiciune, tulburări cardiace și ritm. Necesar pentru ischemie suspectat electrocardiografie efectuarea.

Ecocardiografia - metodă de cercetare pentru a evalua starea miocardului, pentru a determina activitatea contractilă a mușchilor și a fluxului sanguin. teste de sânge efectuate. modificări biochimice pot detecta boala arterelor coronare. Efectuarea testelor functionale implica efortul fizic pe corp, cum ar fi urcatul scarilor sau de a face exercițiile pe simulator. Astfel, este posibil să se identifice boli de inima in stadii incipiente.

Cum de a trata boli coronariene?

În primul rând, tratamentul bolilor de inima coronariene depinde de forma clinică. De exemplu, deși în angina pectorală și infarctul miocardic folosit unele principii generale de tratament, încă strategie de tratament mai puțin, selectarea modului de droguri de activitate și specifice pot fi dramatic diferite. Cu toate acestea, este posibilă identificarea unor tendințe generale, care sunt importante pentru toate formele de boală cardiacă ischemică.

medicament

Există mai multe grupuri de medicamente care pot fi indicate pentru a fi utilizate cu unele forme de boli cardiace coronariene. În Statele Unite există o formulă de tratament CHD: «A-B-C». Aceasta implică utilizarea triadei de medicamente, și anume, agenți antiplachetari, beta-blocante și agenți hipocolesterolemici.

1. p-blocante. Datorită acțiunii asupra betablocante arenoretseptory reduce frecvența cardiacă și, în consecință, consumul de oxigen miocardic. Studii randomizate independente confirmă creșterea speranței de viață atunci când se iau beta-blocante, și reducerea incidenței evenimentelor cardiovasculare, inclusiv repetate. În prezent, utilizarea necorespunzătoare a atenolol de droguri, deoarece, conform studiilor randomizate nu se îmbunătățește prognosticul. β-blocantele sunt contraindicate pentru boli pulmonare concomitente, astmul, BPOC. Mai jos sunt cele mai populare cu beta-blocante au dovedit proprietati imbunatati prognoza de boală cardiacă ischemică.
2. Agenții antiplachetari. Agenții antiplachetari inhibă agregarea trombocitelor și a celulelor roșii din sânge, reducând capacitatea lor de a lipi împreună și să adere la endoteliul vascular. Agenții antiplachetari facilitează deformarea eritrocitelor în timpul trecerii prin capilarele, îmbunătățirea fluxului sanguin.
3. Fibrați. Aceasta se referă la o clasă de medicamente care sporesc lipoproteinele HDL - fracțiilor antiatherogenic, care crește cu o scadere a mortalitatii de boli coronariene. Folosit pentru tratarea dislipidemiei IIa, IIb, III, IV, V. Aceasta diferă de la o statina care reduce în principal trigliceride și poate crește fracția HDL. Statinele reduc LDL și de preferință okazyvyut nici un efect semnificativ asupra VLDL și HDL. Prin urmare, pentru a maximiza tratamentul complicațiilor macrovasculare necesită o combinație de statine și fibrați.
4. Statinele. medicamente Holesterinsnizhayuschie sunt utilizate pentru a reduce rata de dezvoltare a leziunilor aterosclerotice existente și apariția de prevenire noi. Impactul pozitiv asupra speranței de viață, deoarece aceste medicamente reduc frecvența și severitatea evenimentelor cardiovasculare. Tinta nivelul de colesterol la pacientii cu boala coronariana ar trebui sa fie mai mica decat in cazul persoanelor fara boli coronariene, și este egală cu 4,5 mmol / l. Nivelul țintă de LDL la pacienții cu boală coronariană - 2,5 mmol / l.
5. Nitrați. Medicamentele din acest grup sunt derivați ai glicerinei, trigliceride, digliceride și monogliceride. [18] Mecanismul de acțiune este influența grupării nitro (NO) asupra activității contractile musculaturii netede vasculare. Nitrații acționează în mod avantajos pe peretele venos, reducând presarcina asupra miocardului (prin vasodilatație și depunere de sânge venos). Un efect secundar al nitraților este de a reduce tensiunea arterială și dureri de cap. Nitrații nu sunt recomandate pentru tensiunii arteriale sub 100/60 mmHg. Art. De asemenea, acum este cunoscut faptul că recepția nitrați nu îmbunătățește prognosticul pacienților cu boală arterială coronariană, care nu este Aceasta duce la creșterea supraviețuirii, și este în prezent folosit ca un medicament pentru ameliorarea simptomelor anginoase. Administrarea intravenoasă în picături de nitroglicerină poate trata în mod eficient cu fenomene de angină, în principal datorită numărului tensiunii arteriale ridicate.
6. Hipolipemiant medicamente. Eficacitatea terapiei combinate a pacienților care suferă de boli cardiace ischemice, cu utilizarea policosanol (20 mg pe zi) și aspirină (125 mg pe zi). Ca urmare a tratamentului a fost observat reducerea susținută a colesterolului LDL, scăderea tensiunii arteriale, normalizarea greutății.
7. Diuretice. Diureticele sunt proiectate pentru a reduce sarcina asupra miocardului prin reducerea volumului sanguin circulant datorită retragerii accelerate a fluidului din organism.
8. Anticoagulantele. Anticoagulantele inhibă apariția de fire de fibrină, acestea împiedică formarea trombilor, contribuie încetarea creșterii de cheaguri de sânge care au apărut deja, pentru a spori impactul enzime degradant cheag endogene fibrină.
9. diuretice de ansă. Reduce reabsorbția Na +, K +, Cl- în partea ascendentă gros de bucla Hanle, reducând astfel reabsorbția (recaptarea) apă. Au un efect pronunțat suficient de rapid utilizat, de obicei, sub formă de formulări de urgență (pentru diureză forțată).
10. medicamente antiaritmice. Amiodarona se referă la un grup III medicamente antiaritmice are o activitate antiaritmică complexa. Acest medicament acționează asupra Na + și K + canale cardiomiocite si blocheaza receptorii a- și p-adrenergici. Astfel, amiodarona are acțiune antianginos și antiaritmic. Conform studiilor clinice randomizate de droguri crește speranța de viață a pacienților, care primesc în mod regulat. Atunci când primesc formulare de tabletă amiodaronă efectul clinic apare la aproximativ 2-3 zile. Efectul maxim este atins după 8-12 săptămâni. Acest lucru se datorează mult timp de înjumătățire a medicamentului (2-3 luni). În acest sens, medicamentul utilizat în profilaxia aritmiei și nu este un vehicul de urgență.
11. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei. Acționând asupra enzimei de conversie a angiotensinei (ACE), acest grup de medicamente care blochează formarea angiotensinei II angiotensinei I, împiedicând astfel punerea în aplicare a efectelor angiotensinei II, și anume nivelare spasm nave. Acest lucru asigură menținerea numere țintă a tensiunii arteriale. Medicamentele din acest grup au un efect cardioprotector și nefrotoxicitate.

Alte modalitati de a trata boli ale arterelor coronare

Alte tratamente nemedicamentoase:

1. Hirudoterapia. Este o metodă de tratament bazată pe utilizarea agenților antiplachetari proprietăți lipitoare salivă. Această metodă este o alternativă și nu a fost testat clinic pentru conformitatea cu cerințele de medicina bazata pe dovezi. Acesta este utilizat în prezent este relativ rară în Rusia, nu este inclusă în standardele de ingrijire pentru boala arterelor coronare, de obicei este aplicat pe pacient. Posibilele efecte benefice ale acestei metode constau în prevenirea formării trombusului. Este demn de remarcat faptul că în tratamentul unui standard aprobat, această sarcină este realizată folosind profilaxia cu heparină.
2. Terapia cu celule stem. Atunci când este administrat în organism de celule stem este calculat că prins în corpul pacientului, celulele stem pluripotente diferentia in celule lipsite de infarct sau adventice vascular. Celulele stem sunt, de fapt, posedă această capacitate, dar ele se pot transforma în orice alte celule umane. În ciuda numeroaselor declarații ale susținătorii acestei metode de terapie, este încă departe de aplicații practice în medicină și Nu există studii clinice de standardele adecvate de medicina bazata pe dovezi, care ar fi confirmat eficiența acestei tehnici. OMS spune că această metodă ca o promițătoare, dar încă nu-l recomanda aplicarea practică. În marea majoritate a țărilor, această tehnică este experimentală și nu este inclusă în standardele de ingrijire la pacientii cu boala coronariana.
3. Metoda terapiei undei de șoc. Expunerea la undele de șoc de mică putere duce la revascularizare miocardică. sursa extracorporala undelor acustice concentrat poate lucra de la distanță asupra inimii, cauzand o „angiogeneza terapeutică“ (sosudoobrazovanie) în zona de ischemie miocardică. Impactul UHT are un efect dublu - un termen scurt și pe termen lung. Primele nave se dilata, iar fluxul de sânge este îmbunătățită. Dar cel mai important lucru începe apoi - în zona afectată există noi nave care oferă o îmbunătățire de durată mai lungă. Undele de șoc de joasă intensitate cauza tensiunii de forfecare în peretele vascular. Acesta stimulează eliberarea de factori de creștere vasculare, lansarea procesului de creștere a noilor vase de sange care alimenteaza inima, pentru a îmbunătăți microcirculația și pentru a reduce fenomenele anginei. Rezultatele acestui tratament este teoretic redus clasă funcțională de angină, creșterea toleranței la efort, reducerea frecvenței atacurilor și a nevoilor medicale preparate.
4. terapie cuantică. Acesta reprezintă un tratament prin iradiere cu laser. Eficacitatea acestei metode nu a fost dovedită, au fost efectuate studii clinice independente. producătorii de echipamente susțin că terapia cuantică este eficient pentru aproape toti pacientii. Producătorii de medicamente raport realizat studii care dovedesc eficiența scăzută a terapiei cuantice. În 2008, această metodă nu este inclusă în standardele de ingrijire pentru pacientii cu CHD efectuate în principal în fonduri. Cearta cu privire la eficacitatea acestei metode, fără un studiu randomizat, deschis independent imposibil.

Mesele de la IBS

meniu pacient diagnosticat cu boli cardiace coronariene ar trebui să se bazeze pe principiul o dieta echilibrata, alimente alimentare echilibrate, cu un conținut scăzut de colesterol, grăsimi și sare.

Este important să se includă următoarele alimente în meniu:

• caviar, dar nu în cantități mari - până la 100 de grame pe săptămână;
• fructe de mare;
• orice salata de legume cu ulei;
• carne slaba - curcan, vițel, iepure;
• soiuri slabă de pește - biban, cod, biban;
• produse lactate - iaurt, smântână, brânză de vaci, lapte fermentat la cuptor, conținut scăzut de grăsimi;
• orice brânzeturi tari și moi, dar nesărat, non-ascuțite;
• orice fructe, fructe de pădure și preparate din acestea;
• gălbenușuri de ou - nu mai mult de 4 unități pe săptămână;
• oua de prepelita - nu mai mult de 5 unități pe săptămână;
• orice terci cu excepția grișului și orezului.

Este necesar să se elimine sau să reducă în mod semnificativ utilizarea:

• carne și pește feluri de mâncare, inclusiv supe și ciorbe;
• chifle și produse de patiserie;
• zahăr;
• bucate grișului și orez;
• organe de animale (creier, rinichi, etc.);
• snacks-uri acute și sărate;
• ciocolată;
• cacao;
• cafea.

Mâncați cu boală coronariană diagnosticată ar trebui să fie fracționată - de 5-7 ori pe zi, dar în porții mici. Dacă există un exces de greutate, apoi de la el este necesar pentru a scăpa de - este o povară grea asupra rinichilor, ficatului si inimii.

Metodele traditionale de tratament al bolii coronariene

Pentru tratamentul vindecători cardiace au făcut o mulțime de diferite rețete:

1. Pe litru de lamaie miere luat 10 si 5 catei de usturoi. Lamaie si usturoiul sunt zdrobite și amestecate cu miere. Compoziție dețin o săptămână într-un loc întunecos și rece, după ce insistând să ia patru lingurite pe zi.
2. Păducel, gastei (1 lingura. l.) sunt plasate într-un termos umplut cu apă fierbinte (250 ml). După câteva ore de agent filtrat. Cum de a trata ischemie cardiacă? Este necesar să o jumătate de oră înainte de micul dejun, prânz și cină băutură 2 linguri. lingură de infuzie. De preferință în continuare bulion de infuzie din șolduri.
3. 500 g de vodca și miere amestecate și încălzite pentru a forma o spumă. Ia un vârf de cuțit de Motherwort, Cudweed, valeriana, troscot, și mușețel. Iarbă se fierbe, se lasa sa stea, se scurge și se amestecă cu miere si vodca. Luate în dimineața și seara, mai întâi o linguriță, o săptămână mai târziu - pe masă. Cursul de tratament - un an.
4. Se amestecă o lingură de hrean ras și miere. Ia-o oră înainte de mese și să bea apă. Cursul de tratament - 2 luni.

medicamente tradiționale pot ajuta, dacă urmați două principii - regularitatea și respectarea strictă a rețetei.

tratamentul chirurgical

Sub anumiți parametri de boli cardiace coronariene apar indicatii pentru chirurgie by-pass coronarian - operatiuni la care îmbunătățește alimentarea cu sânge a miocardului de compus din vasele coronariene sub locul de leziuni cu externe nave. Cel mai cunoscut coronarian altoire bypass arterelor (CABG), unde aorta este conectata la segmentele arterelor coronare. În acest scop, așa cum șunturi autogrefe folosit de multe ori (de obicei mai mare venei safene).

De asemenea, este posibil să se utilizeze dilatarea vaselor balon. Cu această operație, manipulatorul este introdus in arterei coronare printr-o puncție vaselor (în mod tipic femural sau radiația) și printr-un cilindru sa fie umplut cu mediu de contrast este realizat de expansiune lumenului vasului, operațiunea este, de fapt, bougienage coronariană nave. În prezent, „curat“, fără balon de angioplastie ulterioare implantare stent nu este, practic, utilizat, datorită eficienței scăzute pe termen lung. Dacă nu este adevărat mișcare a dispozitivului medical, posibil fatală.

Prevenirea și stilul de viață

Pentru a preveni dezvoltarea celor mai grave forme de boli cardiace coronariene, trebuie să rămânem la doar trei reguli:

1. Lasă obiceiurile proaste în trecut. Fumatul și consumul de alcool - aceasta este o lovitură care va duce în mod necesar la o deteriorare. Chiar și o persoană perfect sănătoasă nu primește nici o bună consumul de fumat și alcool, pentru a spune nimic despre o inimă bolnavă.
2. Mutați mai mult. Nimeni nu spune că trebuie să setați recorduri olimpice, dar să renunțe la mașină, transport public și liftul în favoarea mersului necesar. Nu poți încărca doar drumul tău km de corp a călătorit - lăsați-l să fie în termen de un motiv. Pentru activitatea fizică nu provoacă o deteriorare a anunțurilor difuzate (și acest lucru se întâmplă atunci când ischemie!), asigurați-vă că să se consulte un medic cu privire la validitatea clase.
3. Ai grija de nervi. Încercați să evitați situațiile de stres și să învețe să răspundă cu calm la probleme, nu dau la izbucniri emoționale. Da, e greu, dar a fost o astfel de tactică poate salva vieți. Discutați cu medicul dumneavoastră despre utilizarea de medicamente sedative sau decocturi de plante medicinale cu un efect calmant.

Boala coronariana - nu numai durerea recurentă, încălcarea prelungită a coronariene circulație duce la schimbări ireversibile la nivelul miocardului, și organele interne și, uneori, chiar moartea. Tratamentul bolii de lungă, uneori necesită medicație pe tot parcursul vieții. Prin urmare, boli de inima este mai ușor pentru a preveni intrarea în viața lor unele limitări și optimizarea stilului de viață.