Rezultatul acestor schimbări - amenințarea fracturii spontane cu hemoragie severă, tulburări circulatorii patologie abdominală .Aceasta Deși relativ rare (bolnav nu mai mult de 1% din populație), dar este foarte periculos (mai mult de 90% dintre pacienții cu anevrism aortic mor de la ea complicații).
Ce este?
Anevrismul - o traducere literală a extensiei limbii latine. Acest termen se referă la o modificare patologică asociată cu bombarea pereții vasului. Abdominale anevrism aortic (AAA), este diagnosticată în cazul leziunilor vasculare în secțiunea de la XII la vertebră lombară de san-IV-V.
cauzele
O condiție în care o secțiune separată a aortei se extinde, numit un anevrism. In acest abuz devin peretii vaselor slabe și pentru tensiunea arterială începe să se umfle, ceea ce poate duce la ruptura. Cel mai frecvent anevrism apare ca rezultat al următorilor factori:
- fiind supraponderali;
- influența eredității;
- traumatisme abdominale;
- fumat;
- lipsa de exercițiu;
- hipertensiune arterială;
- boli infecțioase (în special sifilis);
- tulburări congenitale ale aortei;
- disponibilitate aterosclerozaLa care se depune pe pereții colesterolului aortă cu formarea plăcilor aterosclerotice specifice.
Trebuie remarcat faptul că anevrism este de obicei diagnosticat dupa varsta de 55 de ani și între jumătate de sex masculin a populației. În plus, motivele dezvoltării sale includ aortoarteritis nespecifice sau procese inflamatorii care sunt provocate tuberculoza, febra reumatică, salmonella. Există, de asemenea, o teorie care anevrism poate să apară datorită defect specific cromozomiale care duce la un metabolism anormal al cuprului. În acest caz, există un deficit de elastina si colagen in peretii vaselor, ceea ce provoacă slăbiciunea lor și o tendință de a se extinde.
simptome
Intensitatea manifestărilor simptomelor bolii care afectează dimensiunea anevrism: bombat mic al aortei nu a deranja, astfel încât oamenii nu pot sărbători timp de mai mulți ani, la nici un simptom.
Când anevrisme toracice crește semnificativ în dimensiuni și începe să comprime organele din jur, pacienții au sens adecvat:
- dificultăți de respirație;
- durere toracică natura difuză;
- Disfagia (în cazul în care anevrism a fost format în apropierea esofagului);
- tuse, Raguseala (la o presiune asupra terminațiilor nervoase neoplasmele laringelui);
- Pulsații în piept.
Există, de asemenea, simptome specifice care apar la stoarcere a nervilor sistemului nervos autonom: se numește sindromul Horner. La pacienții cu sindrom de mai sus clar pupilei îngustată vizibile, pleoape căzute, o transpirație marcată.
diagnosticare
Pentru a confirma sau nega prezența anevrism aortic abdominal poate fi, având studii speciale:
- raze X;
- Ultrasunete a abdomenului;
- CT aortei;
- RMN-ul a aortei.
Diagnosticul diferențial - o metodă prin care a eliminat toate posibilele boli care nu se potrivesc simptomele și de alți factori. Ca urmare, diagnosticul este redus la o singură boală posibilă. Diagnosticați boala este destul de dificil, mai ales dacă este pentru asimptomatice, sau există predominanța simptomelor pe partea zonei peritoneului, și spațiul retroperitoneal.
Diagnosticul diferențial cu cancer al organelor sistemului digestiv, retroperitoneului, pancreas, rinichi, devierea aortă și alungire, deformare coloanei vertebrale.
Tratamentul anevrisme aortice
Nu exista medicamente care ar putea elimina anevrism aortic abdominal. Cu toate acestea, în cursul tratamentului bolii necesita administrarea de medicamente pentru prevenirea progresiei bolii și a complicațiilor. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente controlul tensiunii arteriale si a colesterolului.
Toate medicamentele utilizate în acest diagnostic, se referă la astfel de grupuri:
- antifungici și antibiotice - în prezența proceselor micotici sau inflamatorii in aorta;
- medicamente antiinflamatoare (corticosteroizi - prednisolon sau AINS - diclofenac) - in prezenta cardiace reumatismale și aortă;
- antiagregante plachetare și anticoagulante - antitrombotice (clopidogrel, warfarina, aspikor, tromboAss, cardiomagnil). Trebuie sa fie utilizat numai sub supraveghere medicală, deoarece ruptura de aorta acțiunii lor întărește numai sângerarea;
- agenți de reducere a lipidelor - normalizarea nivelului de colesterol și de a preveni depunerea sa în peretele vasului (rosuvastatina, atorvastatina);
- medicamente cardiotropice - Noliprel, verapamil, rekardium, Prestarium;
- medicamente care sunt proiectate pentru a reduce nivelul de glucoză din sânge, prezența diabetului.
Tratamentul eficient al acestor boli poate fi realizată numai prin intervenție chirurgicală. Operația poate fi efectuată într-o situație de urgență și modul planificat.
operație
La primirea informațiilor complete despre starea pacientului, se atribuie una dintre următoarele metode de tratament chirurgical:
- Endoproteze anevrism aortic abdominal. In timpul procedurii, locul împiedicat de ocolire a fluxului sanguin folosind cusut suplimentar recipient artificial sau natural. Operatia se realizeaza printr-o incizie laporotamichesky. Dezavantajul este că un procent ridicat de decese în timpul intervenției chirurgicale. Pentru a reduce riscurile pentru pacient prescrie preparate de fier și medicamente pentru subțierea sângelui. Ca rezultat, acest lucru se poate evita pierderea de sânge de mare și de a salva viata pacientului.
- Stentarea arterelor abdominale la mai multe anevrisme. In timpul operatiei de aortă este administrat stent, care se extinde și consolidează peretele aortei, prevenirea rupturii. Operațiunea ajută la protejarea în mod semnificativ pacientului. Un dezavantaj stentarea strategie operativ tratament folosind este că 10% din structura migrației observate.
Contraindicații la o intervenție chirurgicală electivă sunt un recent (mai putin de o luna), infarct miocardic, accident vascular cerebral (în decurs de 6 săptămâni), grele insuficiență cardio-pulmonară, insuficiență renală, leziune ocluziv comuna a iliace și femurale artere. Când lacerații sau rupturi rezecție abdominale anevrism aortic este efectuat din motive de sănătate.
Posibile complicații după o intervenție chirurgicală
Statistica rezultatelor după tratamentul chirurgical spune că, după o intervenție chirurgicală electivă numărul de decese variază de 0-0.34%, după o lungă perioadă de timp. Și, după o intervenție chirurgicală în cazuri de urgență rata de mortalitate a pacienților în primele două luni este de 90%.
Imaginea nu mult mai reconfortant de mortalitate în timpul operațiunii:
- interferență programată perioada 7 - 10%;
- Funcționarea suturarea ruptura anevrism de 40 - 50%;
- Endoproteze 1%.
Pe baza acestor cifre, este clar că deținerea de intervenții chirurgicale înainte de a apărea complicații foarte mult îmbunătățește șansele vieții pacientului. Pregătirea atentă pentru o intervenție chirurgicală elimină complicații. Cu toate acestea, nu putem exclude aspectul lor.
Trebuie amintit, și să știe că, chiar și după o intervenție chirurgicală electivă poate fi complicații postoperatorii, precum și în forme complicate de risc abdominale anevrism aortic este mult mai mare. Cele mai periculoase sunt următoarele complicații:
- hemoragie internă;
- formarea de trombi în Proteză vasculară;
- perturbare a inimii, cu riscul de insuficiență cardiacă acută;
- insuficiență renală din cauza modificărilor patologice în fluxul sanguin;
- încălcare a fluxului sanguin la nivelul picioarelor.
Complicațiile pe termen lung:
- infectarea protezei,
- fistulă intestinală,
- tromboză de proteză,
- disfuncție sexuală.
stilul de viață al pacientului
În cazul în care anevrism este de dimensiuni mici (pana la 5 cm), și nu este planificată o intervenție chirurgicală electivă, medicii să ia o așteptăm și să vedem tactici și observa pacientul. Pacientul ar trebui să fie de două ori pe an pentru a vizita la medic pentru examinare, în cazul în care anevrism în creștere rapidă (mai mult de 0,5 cm în șase luni), operațiunea va fi atribuită lui.
După o intervenție chirurgicală, pacientul vizitează un medic în fiecare lună în cursul primului an și apoi la fiecare șase luni, în al doilea an și apoi o dată pe an. Atât înainte cât și după intervenția chirurgicală, pacientul trebuie să ia medicamentul prescris de către medicul dumneavoastră.
Se recomandă să se respecte următoarele măsuri simple, pentru menținerea unui stil de viață sănătos pentru prevenirea cresterii anevrism si a complicatiilor:
- Excepție efort fizic intens - exercitarea este contraindicat, poate fi mersul pe jos pe distanțe scurte. In perioada postoperatorie - repaus la pat complet cu sarcini motorii progresive.
- Scăderea colesterolului - statine prescrise de un medic, limita de colesterol aportul alimentar.
- nutriție adecvată și controlul greutății. Este interzis să mănânce prăjit alimente sărat, picant,, gras. Impune restricții asupra grăsimilor produse de cofetărie și animale. Se recomandă să se folosească băuturi din fructe, compoturi, sucuri, soiuri de scăzut de grăsimi de pește și carne de pasăre, produse lactate, cereale, fructe proaspete și legume. Masă să fie împărțit în porțiuni mici de 4-6 ori pe zi. Produsele ar trebui să se pisa, se fierbe, gatiti pentru un cuplu.
- încetarea completă a fumatului și a alcoolului. Este dovedit faptul că fumatul stimuleaza cresterea anevrism, si alcoolul creste tensiunea arteriala, ceea ce poate provoca accidente vasculare.
- Controlul asupra nivelului tensiunii arteriale - eliminarea stresului psiho-emoțional, munca fizică grea, medicamente regulate, normalizează tensiunea arterială, restricție de sare în alimente.
De asemenea, corectarea comorbidități - diabet, inima, ficat, rinichi, etc.
perspectivă
Prognosticul nefavorabil netratate, deoarece progresul bolii apar complicații, care duce la moarte.
- Mortalitatea la dimensiuni mici ale anevrism este mai mică de 5% pe an, iar la o rată de 5-9 cm de învățământ - 75%.
- rata mortalității după diagnosticul și prezența anevrisme medii și mari în primii doi ani - 50-60%.
- când elective prognosticul chirurgie este favorabil, rata de supraviețuire în primii 5 ani este de 65-70%.
După ruptura de aorta este un prognostic foarte prost. Fără tratament, ei mor 100% dintre pacienți, în timp ce ajuta la 90% dintre pacienți mor în primele două luni după intervenția chirurgicală.
