Boala este cronică, cu alternanță de atacuri acute și remisiuni. Primele semne ale bolii (primul episod), apar de obicei la o vârstă fragedă - în oameni 15 - 35 de ani. Boala apare cu o frecvență egală la bărbați și femei. Identificat predispoziție genetică boala Crohn - în cazul în care rudele suferă direct linie de această boală, riscul de a dezvolta crește de 10 ori.
În cazul în care boala este diagnosticată în ambii parinti, boala la acești pacienți are loc înainte de 20 de ani în jumătate din cazuri. Riscul de boala Crohn crește când se fumează (aproape 4 ori), iar legătura marcată boli cu contraceptive orale.
Ce este?
inflamație cronică în tractul gastro-intestinal, capabil de a lovi toate părțile sale componente, pornind de la gură și se termină cu rectul - Boala Crohn. Inflamarea se dezvolta simultan în învelișul interior al intestinului și straturile sale submucoase, afectând în principal ileonul terminal.
cauzele
Factorii predispozanti pentru boala sunt:
- o infecție virală (pojar);
- alergii alimentare;
- stres și tulpina mentale;
- fumat;
- predispoziție genetică.
Aceasta nu a reușit să identifice agentul cauzal al bolii Crohn astăzi. Cu toate acestea, teoria infecțioasă - versiunea de bază a originii bolii. Acest lucru se datorează efectului pozitiv al tratamentului cu medicamente antibacteriene. În plus, dezvoltarea bolii joacă un rol importante tulburări ale sistemului imunitar. Procese autoimune în care anticorpii sunt produși împotriva țesutului intestinal propriului și lipsa funcției de protecție a sistemului imunitar este o verigă importantă în originea bolii.
Simptomele bolii Crohn
Pe Simptomatologia afectează localizarea și viteza de dezvoltare a bolii Crohn. Simptomele comune la adulți și copii sunt împărțite în intestinale și extra-intestinale. Primul grup include:
- Frustrarea unui scaun. Ea se manifesta prin diaree, care este o rară și abundent sau frecvente și sărăcăcioasă. Acesta poate fi amestecat cu sânge și mucus.
- Dureri abdominale. Ele pot fi plictisitoare, persistente. Uneori, pacienții se plâng de un obiect ascuțit, dar scurt.
- Inflamarea zonei anale.
Prin extraintestinale includ:
- creșterea temperaturii corporale,
- o scădere bruscă a greutății,
- slăbiciune, oboseală,
- anemie.
În plus, înfrângerea afecteaza articulatiile, pielea, ficatul, ochii, gingiile. Orice răni încep să se vindece slab. Periodic sunt dureri la nivelul oaselor. albului ochilor sunt vopsite în culoare galbenă, există o reducere a acuității vizuale.
Pacientii pot prezenta o ameliorare simptomatică. procesul de remisie durează, uneori, de mai mulți ani. Pentru a prezice cand urmatoarea exacerbarea imposibila.
Forma cronică
Aceasta este cea mai comuna forma a bolii. Manifestările sale sunt diferite în funcție de ordinea în care intestinul dezvoltă un proces patologic.
Astfel, atunci când mici intestinului boala Crohn sunt principalele simptome - sindrom de malabsorbție de nutrienți în intestin, precum și semne de intoxicație (slăbiciune, oboseală, creșterea temperaturii la numere mici). În plus, ea a marcat durerea periodică, și apoi persistente care începe la unele abdomen, care, practic, ușurat după defecare. Scaun poluoformlenny în această boală, ea poate fi, uneori, mucus sau impuritate spumă de sânge.
Malabsorbtia nutrienți este prezentat:
- creșterea volumului de urină;
- crampe musculare ale membrelor și feței;
- umflare;
- violarea potență / ciclu menstrual;
- Cresterea pigmentare a pielii;
- semne de hipovitaminoza: fisuri în colțurile gurii, vedere încețoșată la asfințit, sangerarea gingiilor.
În cazul în care boala Crohn dezvoltat, cancerul de colon, simptome astfel:
- dureri abdominale: crampe, deasupra ombilicului localizeaza la suprafețele partea stângă sau dreaptă a abdomenului, diferite grade de intensitate, agravată de utilizarea produselor alimentare „dăunătoare“;
- Pappy scaun, sânge, în mod frecvent. Dorintele poate avea loc pe timp de noapte și spre dimineață;
- dacă lovit de zona rectului aproape de anus, persoana poate identifica frecvente paraproctită, fisuri anale sau fistulele ce se extind din rect pielea din jurul anusului, vezica urinara, prostata sau vagin;
- pielea devine palida, ea isi pierde elasticitatea.
Astfel de manifestări de colon, intestin subțire, sau leziuni combinate ale tractului digestiv au o caracteristică. Ele apar cu perioade de remisie, atunci când persoana se simte aproape sănătos (cu excepția Manifestările extraintestinale și simptome de malabsorbție de nutrienți), care sunt înlocuite de exacerbări.
Cât timp este exacerbarea bolii Crohn depinde de durata perioadei de îngrijire medicală, atunci când nu este asigurată, natura tratamentului utilizat, localizarea leziunii. Cu tratament adecvat, boala devine agravată la fiecare 1-3 ani. Pe ce sunt utilizate în prezent metode de tratare a bolii, pot fi găsite în articolul: Cum este tratamentul bolii Crohn.
In plus fata de boli intestinale si are manifestari extra-intestinale:
- dureri oculare;
- rash nodular, care mai întâi este de culoare roșie, apoi se transformă purpuriu și apoi devine maro și galben;
- simptome de formarea de pietre la nivelul tractului biliar;
- ulcere orale;
- durere în târtiță;
- reducerea mobilității articulațiilor mari.
Diagnosticul bolii Crohn
Diagnosticul bolii se realizează în prezența simptomelor caracteristice ale bolii Crohn utilizând următoarele studii:
| fluoroscopie intestinale | Ei au folosit o tehnica folosind un agent de contrast care detectează neoplasme, granuloame și site-uri de restricție în intestinul subțire. |
| endoscopie | Metoda constă în introducerea în intestin instrument, constând dintr-un tub flexibil, prevăzut cu o sursă de lumină și aparat de fotografiat, cu care a studiat mucoasa rect si colon. |
| Metode de laborator | Hold generale și biochimice teste de sânge, analiza urinei și fecale bakposev, precum și o analiză imunologică detaliată a sângelui. |
| O biopsie a mucoasei intestinale | Țesut pentru examenul histologic luat în timpul unei colonoscopie. În cadrul laboratorului condiții analizate modificări ale mucoasei. |
complicații
Boala Crohn este periculos nu numai pentru simptomele sale neplăcute, dar complicații severe, care pot fi eliminate numai prin intervenție chirurgicală. Printre acestea se numără:
- Perforarea peretelui intestinal, cu adaos de peritonită;
- obstrucție intestinală;
- sângerări abundente;
- fistule externe și interne, ulcere;
- infiltratelor inflamatorii si strictura (îngustarea lumenului) intestin;
- Riscul de adenocarcinom;
- fisuri umed și macerarea rect;
- supurație Focare (abces).
Boala Crohn este caracterizata prin cronica, desigur prelungit, exacerbare a bolii poate continua pe tot parcursul vieții pacientului. Cursul bolii în fiecare caz în parte este diferit și la unii pacienți simptomele pot fi ușoare și nu afectează în mod deosebit starea de sănătate, în timp ce altele pot fi însoțită de agravarea bolii grave complicații, amenințătoare de viață.
Tratamentul bolii Crohn
Tratamentul complet de produse farmaceutice necomplicate Crohn transportate. Intervenția chirurgicală se face numai în prezența anumitor indicații. În prezent, boala este considerată incurabilă, și nu există nici o metodă universală specială adecvată pentru fiecare pacient. Există două metode diferite de terapie, „bottom-up“, prin aplicarea luminii la destinație mai multe medicamente agenți puternici sau „jos“, care implică utilizarea de medicamente puternice inițial tratament.
Scopul terapiei de droguri - reducerea activității procesului inflamator care elimină simptomele și semnele bolii. În plus, este necesar să se planifice tratamentul astfel încât să se asigure prevenirea complicațiilor posibile și pentru a obține persistente remisie pe termen lung. Pentru pacient, care a dezvoltat boala Crohn caracterizează simptomele, tratamentul trebuie început cât mai curând posibil. În timp util terapia petrecut poate reduce semnificativ severitatea simptomelor bolii si reduce durata de exacerbări.
Se aplică următoarele medicamente:
- hormoni topice - budesonid. Se recomandă la activitatea bolii scazuta / moderata Chron cu leziuni izolate regiunea ileocecală.
- salicilați (medicamente 5-ASA) - sulfasalazină, mesalazine. Există atât (topice (rectale de spumă și șlam supozitoare)) forme orale și topice. Spre deosebire de colita ulcerativa au o eficiență scăzută poate fi recomandat pentru utilizare ca monoterapie în formele ușoare ale bolii, cu o activitate minimă [2]
- imunosupresori - azatioprină, metotrexat, 6-mercaptopurină. Folosit ca terapie de întreținere. Nu este adecvat pentru inducerea remisiunii în monoterapie.
- glucocorticoizi - prednisolon, metilprednisolon. Folosit pentru inducție, dar pentru tratamentul de întreținere al bolii Crohn. Utilizarea pe termen lung a glyukokortisteroidov hormon-dependente presupune dezvoltarea sindromului Cushing exogene, în contrast cu Biologicals inzhnernyh genetic (IGPF), într-o măsură mai mică, afectează activitatea bolii endoscopice (nu produce vindecare mucoasa).
- antibiotice: ciprofloxacin, metronidazol, și nouă acțiune locală antibiotice - rifaximină;
- agenți biologici prin inginerie genetica (IGPF). În prezent, în practica clinică larg utilizat anticorpi mnonoklonalnye himerici sau umani la factorul de necroză tumorală alfa (TNF-alfa) - infliximab si adalimumab. De asemenea, se aplică alte IGPF: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Promitand de a utiliza blocante ale receptorilor de integrină sunt luate în considerare: Vedolizumab.
Potențialii si alternative terapii:
- tratament cu probiotice (VSL # 3, transplant de fecale de bacterii donatori vii);
- enzime și sorbenți;
- acid linoleic conjugat;
- Tratamentul cu autologe (proprii) celule (SUA, Anglia, Spania, etc ...) stem;
- Camere hiperbare (tratament cu oxigen);
- în cazuri severe de transplant intestinal de la un donator;
- plazmofarez și plazmasorbtsiyu.
- Terapia cu celule stem (policrome de droguri, SUA);
- nanotehnologiei (medicamente la nivelul minim, adică, punctul de acțiune);
- vaccin IBD;
- secvențierea ADN-ului;
- Activitatea OST test de droguri (ouă teniei de carne de porc, DR FALK, Germania, Statele Unite ale Americii, Austria, Elveția);
- bacterii modificate genetic pentru tratamentul IBD.
În prezența fistule, abcese, semanare flora anormala a conținutului intestinului poate fi folosit antibiotice cu spectru larg și să fie sigur la metronidazol, clotrimazol.
Trebuie remarcat faptul că tratamentul bolii Crohn este în prezent conduita cea mai corectă, bazată pe consensul european. Ea se bazează pe medicina bazată pe dovezi.
dietă
În combinație cu terapia medicamentoasă, medicii să acorde o atenție mult la o dieta speciala, care este foarte importantă pentru a reduce colon iritabil mecanice, termice și chimice. Dieta pentru boala Crohn nu este foarte strict, lucrul cel mai important în ea - respectul pentru intestine.
Produsele interzise în această boală includ:
- Toate tipurile de legume, ciuperci;
- Paste, produse de patiserie și cofetărie;
- înghețată;
- Orice mirodenii, condimente, sosuri calde, muștar;
- Bogate în petrol, pește și carne;
- Kashi din orz sau grâu;
- Chips, biscuiți, conserve alimentare, produse semifinite;
- băuturi acidulate și băuturi reci;
- Cafea, ciocolata, ceai tare;
- Murături și afumate;
- , alimente picante prajite;
- Alcoolul.
Noi nu recomandăm folosirea alimentelor calde, toate produsele alimentare este servit cald, cu o temperatură de curgere de minimum 18 ° și nu mai mult de 60 ° C Nutriție ar trebui să fie o fracțiune, produsele alimentare ar trebui să fie mese mici de 5-6 ori pe zi.
operație
În cazul în care dieta, schimbarea stilului de viata, medicamente si alte metode au fost ineficiente, pacientul se recomandă o intervenție chirurgicală. Aproximativ jumatate din toti pacientii cu boala Crohn în timpul tratamentului transporta cel puțin o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, nu oferă un leac pentru boala.
Tratamentul chirurgical este eliminarea unui intestin deteriorat, urmată de anastomoza între sectorul de sănătate. Intervenția chirurgicală este, de asemenea, necesară pentru a trata fistulele și drenajul abceselor, precum și dezvoltarea de obstrucție intestinală.
Efectul pozitiv al tratamentului chirurgical în boala Crohn de obicei temporare. Boala de multe ori reapare, provocând inflamații în imediata apropiere a focarului precedent. Cea mai buna tactica - pentru a continua să sprijine tratamentul medicamentos după o intervenție chirurgicală.
Prevenirea și prognosticul bolii Crohn
Modalități de a finaliza recuperare de boala până în prezent nu a fost dezvoltată datorită faptului că etiologia și patogeneza bolii nu sunt pe deplin înțelese. Cu toate acestea, tratamentul regulat și adecvat de exacerbări și regim dieta, sfaturi medicale si regulate tratament balnear de ajutor pentru a reduce frecventa exacerbarilor, a scăzut severitatea și de calitate viață.
Practic, punctele cheie de prevenire a exacerbarilor:
- dietetică, echilibrul nutriție, aplicarea complexelor de vitamine, elemente esențiale urme;
- evitarea stresului, dezvoltarea de stres, de odihnă regulat, un mod sănătos de viață, de normalizare a bioritmurilor;
- activitatea fizică (activitate fizică ușoară reduce efectul stresului, normalizarea activității intestinale);
- incetarea fumatului si abuzul de alcool.
În 13-20% dintre pacienți au un curs cronic al bolii. Atunci când a efectuat în mod corespunzător durata tratamentului a perioadelor de remisie de până la câteva zeci de ani. Ca o boală independentă, boala Crohn este o cauza foarte rara de deces a pacienților și procentul de mortalitate rămâne foarte scăzută. De obicei, pacienții care au primit terapie de intretinere, traiesc la o varsta inaintata.