RMN-ul glandei pituitare cu contrast. Preț, ce este, cum o fac, ce arată, pregătire pentru cercetare

Imagistică prin rezonanță magnetică, sau RMN-ul glandei pituitare, este cea mai informativă metodă pentru diagnosticarea tumorilor acestui organ. Efectuarea acestui studiu cu contrast vă permite să diferențiați mai bine structura neoplasmelor, componentele și limitele acestora, pentru a identifica microadenoamele cu dimensiunea de 1-2 mm.

Una dintre varietățile metodei este îmbunătățirea contrastului bolus, atunci când un agent de contrast este injectat treptat cu un injector automat (RMN de contrast dinamic). Prețul în regiuni pentru acest studiu este în medie de 4-4,5 mii de ruble. ruble, la Moscova - 5,3 mii. ruble, iar în unele clinici ajunge la 22 mii. freca.

Avantaje și dezavantaje

RMN-ul glandei pituitare cu contrast, al cărui preț este dat în acest articol, are următoarele avantaje:

• posibilitatea de a obține imagini mai exacte, clare, contrastante (secțiuni strat cu strat cu grosimea de 1-3 mm), permițând identificarea bolii în stadiile incipiente;
• absența sarcinii cu raze X, radiații ionizante asupra corpului uman, care este deosebit de importantă în oncologie;
• posibilitatea suplimentării cercetării de rutină cu una dinamică pentru a clarifica tabloul clinic;
• non-invazivitate sau lipsa penetrării acelor sau instrumentelor chirurgicale prin țesuturi;
• capacitatea de a studia formațiuni care nu sunt vizualizate în alte moduri.

Dezavantajele diagnosticului includ:

• costul ridicat al examinării și al echipamentului;
• necesitatea atragerii de personal înalt calificat;
• posibile efecte secundare cu introducerea unui agent de contrast;
• durata mai lungă a procedurii în comparație cu alte metode (tomografie computerizată, radiografie), care poate duce la inexactități din cauza mișcărilor aleatorii ale pacientului și reduce randamentul medicului echipamente;
• lipsa versatilității datorită vizualizării slabe a țesutului pulmonar și a calcificărilor, deoarece aerul și calciul nu creează un semnal de rezonanță magnetică;
• nevoia de imobilitate prelungită a pacientului;
• apariția frecventă de artefacte (obiecte care denaturează rezultatele studiului), deoarece câmpul magnetic este neomogen;
• Dificultate în examinarea pacienților claustrofobi, deoarece spațiul scanerului este destul de restrâns
• prezența contraindicațiilor, imposibilitatea diagnosticării persoanelor cu un pulsator și alte implanturi electronice.

Indicații

Studiul este desemnat pentru diagnosticarea unor boli precum:

• Microadenoame (dimensiunea tumorii nu depășește 10 mm), macroadenoamele (10-30 mm), adenoamele uriașe (> 30 mm) ale glandei pituitare, mezoadenomele (10-20 mm) care nu se extind dincolo de șa turcească. Sunt formate din țesut glandular, pot produce hormoni, produc unul sau mai multe tipuri de hormoni (prolactină, hormon de creștere, corticotropină, gonadotropine) și care nu produc hormoni. În prezența tumorilor mari, simptomele principale sunt durerile de cap și scăderea acuității vizuale, deoarece fibrele nervoase sunt comprimate. Pericolul chiar și adenoamelor mici este că produc o cantitate crescută de hormoni care afectează activitatea organelor interne și a întregului corp în ansamblu, ducând în unele cazuri la metabolizare gravă încălcări. Adenoamele hipofizare sunt o boală destul de frecventă în neurochirurgie. Aproximativ 3 mii de persoane sunt detectate anual în Rusia. bolnav. Motivele apariției lor nu sunt bine înțelese. Factorii provocatori sunt traumele cranio-cerebrale, infecțiile, intoxicația, precum și administrarea de contraceptive orale.
• Adenocarcinom hipofizar, precum și metastaze ale carcinoamelor de altă localizare. Adenocarcenomul este o neoplasmă malignă care apare în lobul anterior al glandei și dă rapid metastaze sistemice, astfel încât rata de supraviețuire a pacienților este foarte scăzută. Se dezvoltă dintr-un adenom producător de hormoni.
• Leziuni și boli infecțioase ale creierului, încălcarea acută a circulației cerebrale (accident vascular cerebral).
• Hipoplazie a hipofizei, la care apare o scădere a dimensiunii sale normale. Această patologie poate fi congenitală (mutație genică sau afectarea dezvoltării sistemului hipotalamo-hipofizar la făt) și dobândită. În acest din urmă caz, motivele scăderii acestei părți a creierului sunt tumori, traume, infecții, patologii vasculare, expunere la radiații, chimioterapie.
• Sindromul șaului turc, în care diafragma sa este aproape complet absentă, iar glanda pituitară se răspândește în partea de jos sub forma unui strat subțire de țesut. Acest sindrom apare adesea la femeile care au născut des, la pacienții cu producție insuficientă de hormoni tiroidieni și suprarenali. Se poate forma și în timpul menopauzei la femei, după traume, radioterapie, intervenții chirurgicale pe creier.
• Chistul de buzunar al lui Rathke. Această formațiune anatomică apare în timpul dezvoltării embrionare și se transformă treptat în lobul anterior al hipofizei. Un chist care se formează în cavitățile reziduale duce la comprimarea glandei hipofizare și a nervilor optici.

RMN-ul glandei pituitare cu contrast, prețul pentru care este indicat mai sus, poate fi prescris de medici dacă sunt prezente următoarele simptome:

• nereguli menstruale la femei, eliberarea laptelui din glandele mamare, neasociată cu alăptarea;
• creșterea sau pierderea rapidă în greutate;
• niveluri ridicate de stimulare a tiroidei (TSH), adrenocorticotrop (ACTH), foliculostimulant (FSH), hormon luteinizant (LH), prolactină în sânge;
• dureri de cap frecvente;
• disfuncție a organelor vizuale: deteriorarea acuității vizuale, îngustarea câmpurilor sale, bifurcația obiectelor în ochi, limitarea mobilității globului ocular în sus, în jos (poate fi un semn al unui adenom hipofizar), deplasarea înainte a globului ocular (ochi bombați, acest efect poate apărea cu tumori ale capului creier);
• semne ale sindromului Itsenko-Cushing sau hipercortizolism - obezitate, membre subțiri, vergeturi pe piele, acnee, creșterea excesivă a părului la femei, impotență, slăbiciune, depresie, dureri de cap, hipertensiune arterială și fragilitate oase;
• simptome de acromegalie asociate cu disfuncție a hipofizei anterioare - gigantism, creștere disproporționată a maxilarului inferior, a mâinilor și picioarelor, a craniului, dureri de cap, oboseală crescută, tulburări cognitive, îngroșarea pielii, dureri articulare, constipație, amenoree la femei și scăderea apetitului sexual în bărbați.

Microadenoamele, la fel ca glanda pituitară în sine, acumulează un agent de contrast. Cu toate acestea, acest lucru apare mai încet decât în ​​țesuturile sănătoase ale glandei, de aceea se recomandă efectuarea diagnosticului cu îmbunătățirea contrastului bolus.

Contraindicații

RMN-ul glandei pituitare cu contrast, ca și alte tipuri de studii, are contraindicații. Prețul pentru acest tip de diagnostic este destul de semnificativ, dar în multe cazuri aceasta este singura modalitate de a detecta disfuncționalitățile acestei glande.

Sondajul nu poate fi realizat în următoarele cazuri:

• cu greutatea corporală a unui pacient care depășește 150 kg, care este asociată cu limitarea sarcinii statice pe masa tomografului;
• dacă pacientul are un stimulator cardiac, deoarece acest lucru îi poate perturba munca;
• în cazurile în care pacientul se află într-o stare de intoxicație alcoolică sau de droguri, în boli psihice severe, când este imposibil să se stabilească contactul cu acesta;
• în prezența unui aparat auditiv, implanturi metalice implantate de origine necunoscută (contraindicație relativă), metal obiecte din orbita ochilor (acest lucru se datorează posibilității deplasării și deteriorării țesuturilor), cleme pe anevrisme vasculare din feromagnetice materiale;
• în timpul sarcinii în primele 3 luni, deoarece mediul de contrast este capabil să pătrundă prin bariera placentară și se acumulează în lichidul amniotic (datorită cunoștințelor slabe despre efectul său asupra dezvoltării făt);
• cu claustrofobie pronunțată;
• în prezența intoleranței individuale la agentul de contrast gadoliniu sau în caz de reacții adverse în timpul examinărilor anterioare;
• la copii în perioada neonatală;
• la pacienții cu insuficiență renală acută sau cronică în stadiile 4 și 5, precum și în timpul hemodializei.

Cu precauție, studiul este prescris pacienților cu insuficiență renală cronică în 3 stadii, copiilor sub un an (ca de obicei într-o stare de somn de droguri) și persoanele cu tatuaje realizate cu coloranți din metal conexiuni.

Când alăptați, este necesar să opriți alăptarea pe durata studiului (plus 1 zi pentru eliminare), deoarece o parte a agentului de contrast pătrunde în laptele matern.

La femeile însărcinate din trimestrul 2 și 3, diagnosticul se efectuează numai conform indicațiilor stricte. Coroanele dentare metalice, protezele articulare, stenturile și clemele din materiale nemagnetice nu sunt un obstacol în calea RMN. Cu toate acestea, dacă intră în zona de scanare, pot distorsiona rezultatele. După examinare, de asemenea, nu este recomandat să faceți teste de urină și sânge de rutină timp de 1 zi.

Ce examinări trebuie făcute

Înainte de diagnostic, trebuie să vi se efectueze următoarele examinări:

consultări	terapeut (cost mediu 1200 ruble), endocrinolog (1300 ruble), neurolog (1000 ruble)
analiza sângelui	pentru hormoni hipofizari (prețul mediu al unei analize pentru somatotropină este de 750 de ruble, TSH este de 550 de ruble, prolactina este de 600 de ruble, ACTH este de 900 de ruble)
în prezența insuficienței renale cronice	un test de sânge dintr-o venă pentru a determina creatinina serică (cu GFR <30, procedura este contraindicată, costul mediu al studiului este de 500 de ruble)

Instruire

RMN-ul glandei pituitare cu contrast, al cărui preț variază foarte mult, nu necesită o pregătire specială. Pacientul trebuie să completeze un chestionar pentru a identifica posibile contraindicații.

Înainte de scanare, este necesar să scoateți hainele cu elemente metalice (nasturi, elemente de fixare, catarame, nasturi), bijuterii din materiale feromagnetice, proteze metalice și bretele, deoarece acestea pot distorsiona rezultate.

Procedură pas cu pas

Procedura pas cu pas este următoarea:

1. Pacientul este asistat în decubit dorsal pe masa tomografului.
2. Căștile izolate fonic sunt puse pe cap (opțional). În timpul procedurii, echipamentul emite sunete de atingere, care pot provoca disconfort la pacienții cu hipersensibilitate, dar acest lucru este nedureros.
3. Capul pacientului este fixat într-o clemă specială. Un senzor poate fi plasat în mâna pacientului, care este folosit pentru a apela un medic dacă pacientul se simte mai rău în timpul procedurii.
4. Masa cu subiectul este împinsă în cameră, care este un magnet circular mare în corp. În timpul procedurii, este interzisă deplasarea.
5. Personalul medical părăsește camera care conține echipamentul împreună cu pacientul. Scanarea începe. În procesul de fotografiere, nu apar senzații, se aud doar sunetele emise de dispozitiv. În prima etapă, care durează aproximativ 20 de minute, examinarea se efectuează fără un agent de contrast (dacă nu a fost efectuat anterior).
6. În a doua etapă, masa cu pacientul este derulată și agentul de contrast este injectat în venă folosind o singură injecție (sau este instalat un injector, care îl livrează treptat în corp - un contrast dinamic în bolus). Ajută la amplificarea semnalului și la obținerea unei imagini mai clare.
7. Pacientul este repus imediat în cameră și scanarea este continuată. Schimbarea contrastului elementelor patologice are loc în 1-2 minute, microadenoamele sunt vizualizate cel mai adesea timp de 30-90 de secunde. după introducerea unui agent de contrast.
8. După 5-7 minute. procedura este oprită, masa este desfășurată, dispozitivul de fixare este îndepărtat și pacientul este rugat să se ridice. Rezultatele cercetării sunt gata în aceeași zi, în câteva minute. În laboratorul de diagnostic, puteți obține, de asemenea, opinia unui medic, care indică modificări patologice în structura glandei pituitare.

Durata totală a examinării este de aproximativ 30 de minute. Este nevoie de mai mult timp pentru a obține secțiuni mai subțiri și o imagine precisă.

Metoda imagisticii prin rezonanță magnetică se bazează pe înregistrarea semnalelor emise de atomii de hidrogen sub influența unui câmp magnetic de înaltă intensitate.

Tomografele pentru acest studiu diferă în ceea ce privește intensitatea câmpului magnetic - de la 0,5 T la 7,0 T. Cu cât este mai înaltă, cu atât este mai bună imaginea. Pentru diagnosticarea patologiilor hipofizare, se recomandă alegerea centrelor medicale cu echipamente care creează un câmp magnetic cu o putere de cel puțin 1,5 T.

Ca agent de contrast, se introduce gadoliniu - un metal de pământ rar sub forma unui complex chelat care este sigur pentru oameni. Este produs sub mai multe nume comerciale - Omniscan, Magnevit, Optimark, Gadovist și altele.

Recuperare după

RMN-ul glandei pituitare cu contrast, al cărui preț poate ajunge la 22.000 de dolari frecați, nu necesită proceduri de recuperare după diagnostic. Pacientul trebuie să se afle într-o unitate medicală în decurs de jumătate de oră de la examinare, în cazul unei posibile apariții a reacțiilor alergice la agentul de contrast. După aceea, puteți începe imediat activitățile zilnice normale.

Cât va dura rezultatul

Deoarece RMN nu creează o sarcină de radiație pe corpul uman, acesta poate fi efectuat de un număr nelimitat de ori (pentru a clarifica diagnosticul sau monitorizarea dinamică a dezvoltării bolii).

Cu toate acestea, administrarea frecventă a substanțelor de contrast nu este de dorit, deoarece are efectele secundare enumerate mai jos. Numărul optim de RMN cu contrast nu este mai mare de 2-3 ori pe an. Cercetările din ultimii ani arată că urme de gadoliniu au fost găsite în țesutul cerebral și în alte organe de mult timp.

Prin urmare, utilizarea frecventă a agenților de contrast pe baza acestuia duce la o creștere a intensității semnalelor și a canului distorsionează rezultatele, precum și provoacă efecte secundare nedorite asupra sănătății, deși în medicina modernă nu sunt încă identificat.

Grupul cu risc ridicat include femeile însărcinate și copiii. Preparatele de gadoliniu trebuie administrate la cea mai mică doză care să permită obținerea de imagini de înaltă calitate. Deci, pentru Gadovist, această valoare este de 0,1 ml per 1 kg de greutate corporală.

Posibile complicații

În ciuda faptului că câmpul magnetic al tomografului are o putere de 30 de mii. de ori mai puternic decât câmpul magnetic al Pământului, este încă mai slab decât câmpul creat de telefoanele mobile, căștile audio și echipamentele din metrou. Este relativ sigur pentru sănătatea umană, cu excepția celor care au implantat dispozitive electronice.

Administrarea unui agent de contrast poate provoca următoarele reacții adverse nedorite:

• arsură, roșeață a pielii, creșterea locală a temperaturii corpului la locul injectării;
• șoc anafilactic ca urmare a unei reacții alergice la componentele medicamentului;
• amețeli care dispar după câteva minute;
• gust metalic în gură în timpul sau după procedură (apare mai des la scanarea într-un câmp cu o putere mai mare de 3 T);
• contracția musculară involuntară (tipică și pentru câmpurile cu rezistență ridicată);
• o erupție patată pe piele, umflarea ei, mâncărime;
• în perioada întârziată - greață și vărsături, cefalee și dureri musculare, febră.

În cazuri rare, ca reacții tardive care apar după 2-3 luni sau mai mult (uneori după câțiva ani), poate apărea fibroză sistemică nefrogenă. Relația dintre utilizarea gadolinului și această patologie a fost stabilită în 2006.

Se caracterizează prin următoarele semne:

• într-un stadiu incipient: roșeață a pielii, mâncărime, umflături, durere, de cele mai multe ori începând de la picioare;
• mai târziu, îngroșarea pielii și a țesutului subcutanat se dezvoltă datorită modificărilor fibrotice, care apar și în organele interne (inimă, ficat, plămâni);
• în cele din urmă, contractura membrelor (limitarea mobilității lor într-una sau mai multe articulații), epuizarea corpului și, în unele cazuri, se poate forma moartea.

Grupul de risc include pacienții cu boală renală cronică în stadiul 4-5 și insuficiență renală acută.

RMN-ul glandei pituitare cu contrast este o modalitate exactă de a diagnostica patologiile acestei glande, care în multe cazuri este singura de încredere. În ciuda posibilelor riscuri secundare în cazuri individuale, avantajele metodei fac posibilă aplicarea acesteia în practica clinică largă și este aprobată de instituțiile medicale din Rusia și Europa.

Prețul pentru acest studiu este destul de ridicat, ceea ce este asociat cu costurile ridicate ale echipamentelor speciale și ale agentului de contrast.

Video despre RMN-ul glandei pituitare

Doctor despre RMN-ul glandei pituitare: