Hipotensiunea ortostatică (hipotensiune arterială) apare atunci când cauzează tratament

Hipotensiune ortostatică sau posturală - aceasta este redistribuirea gravitațională a sângelui în momentul unei schimbări bruste a poziției unei persoane de la orizontală la verticală. În acest caz, forța gravitațională acționează asupra sistemului vascular, reducând volumul de sânge care revine în inimă.

Revenirea venoasă inferioară scade volumul de sânge disponibil pentru pompare din inimă, provocând o scădere a tensiunii arteriale pe termen scurt. Tulburarea apare datorită reglării necorespunzătoare a tensiunii arteriale datorită diferitelor tulburări. OH nu este o boală independentă, dar din ce în ce mai multe dovezi sugerează că aceasta este afectată un răspuns hemodinamic la mișcări simple crește riscul de a dezvolta boli cardiovasculare și mortalitate.

Etape și grade

Surse medicale descriu 3 grade de OG:

• Hipotensiunea în sine. Acesta este determinat de o scădere constantă a presiunii cu 20 mm Hg. Artă. tensiunea arterială sistolică și 10 mm Hg. Artă. tensiunii arteriale diastolice în decurs de 3 minute de la ridicarea din poziția culcat.
• Stadiul întârziat al hipotensiunii ortostatice. Determinat de o scădere constantă a tensiunii arteriale după 3 minute de stat. Pacienții cu stadiul OH întârziat tind să aibă mai puține simptome adrenergice (slăbiciune, palpitații, tremor) cu hipotensiune arterială, indicând o formă mai ușoară a bolii.
• Stadiul inițial. Aceasta este o scădere temporară a tensiunii arteriale (tensiunea sistolică ≥ 40 mm Hg. Art., Tensiunea arterială diastolică ≥ 20 mm Hg. Art.) Timp de 15 secunde. după ridicarea din poziție culcat. Este mai frecventă la tineri, nu este asociată cu morbiditate și mortalitate semnificative, dar fiziopatologia tulburării nu este pe deplin înțeleasă.

Simptome și semne

Hipotensiunea ortostatică apare atunci când tensiunea arterială scade brusc atunci când prea puțin sânge este furnizat creierului. Fluxul sanguin cerebral insuficient se manifestă prin diferite simptome. Unele persoane suferă de amețeli de fiecare dată când se ridică, alteori, simptomele apar doar cu stres fizic, cum ar fi deshidratarea sau boala. Tensiunea arterială poate scădea brusc chiar și după o masă grea.

Cu toate acestea, este posibil ca unele persoane să nu aibă simptome în ciuda unei scăderi accentuate. Pentru a verifica hipotensiunea ortostatică, medicul trebuie să verifice tensiunea arterială atunci când se ridică. Este tipică o scădere a parametrului sistolic cu peste 20-30 mm Hg. Artă. sau când valoarea diastolică scade cu 10 mm Hg. Artă. în picioare 3 minute.

Semne de dereglare ortostatică:

• somnolenţă;
• ameţeală;
• vedere neclara;
• lesin;
• confuzie de conștiință (rară);
• tulburări de respirație;
• greaţă;
• durere de cap;
• durere la nivelul gâtului și pieptului în picioare.

Simptomele se pot agrava dimineața, într-un mediu extrem de fierbinte, în picioare prelungită și când vă ridicați după o perioadă de ședere prelungită, după ce ați mâncat sau după ce ați făcut o baie. Unii pacienți nu prezintă toate simptomele, în ciuda valorilor scăzute ale TA. În aceste cazuri, se consideră că autoreglarea (un mecanism de apărare) menține alimentarea cu sânge a creierului.

Cauze

Pierderea de lichid în vasele de sânge este cea mai frecventă cauză a simptomelor asociate cu hipotensiunea ortostatică.

Când o persoană se ridică dintr-o poziție înclinată, gravitația forțează sângele să se deplaseze spre picioare. În același timp, presiunea scade ușor datorită faptului că, în acel moment, mai puțin sânge revine în inimă. Corpul compensează imediat această fluctuație prin restrângerea vaselor de sânge din picioare și provocând bătăile inimii mai rapide. Sistemul nervos autonom este responsabil pentru aceste reflexe circulatorii.

Este partea sistemului nervos care controlează inconștient funcțiile corpului, cum ar fi ritmul cardiac, temperatura corpului, tensiunea arterială și digestia.

Motive posibile pentru încălcarea reglementărilor ortostatice:

• Modificări hormonale (activitate insuficientă a glandei tiroide, a cortexului suprarenal sau a hipofizei anterioare).
• Boli ale inimii și ale vaselor de sânge (îngustarea aortei, insuficiență cardiacă, ritm cardiac anormal, pericardită).
• Odihnă prelungită la pat.
• Lipsa constantă de exercițiu.
• Lipsa de lichid în organism (în special la persoanele în vârstă care își reduc aportul de apă).
• Efectele secundare ale medicamentelor.

Hipotensiunea ortostatică apare odată cu utilizarea anumitor medicamente. Acest lucru se întâmplă ca efect secundar, de exemplu, atunci când luați medicamente pentru hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), o prostată mărită sau depresie.

Uneori cauza este boli în care celulele sistemului nervos autonom sau echilibrul chimic al corpului sunt perturbate.

Motivele care influențează dezvoltarea sindromului:

Neurologic
SNC	Atrofia multisistemică
boala Parkinson
Accident vascular cerebral multiplu
Măduva spinării	Mielita transversă
Tumori
Periferic	Amiloidoza
Neuropatie diabetică, alcoolică. Sindromul Guillain Barre Eșec vegetativ Sindroame paraneoplazice
Cardiovascular
Hipovolemie	Insuficiență suprarenală
Deshidratare
Hemoragie
Compromis de tonus vasomotor	Stenoza aortica
Insuficienta cardiaca
Infarct miocardic
Tahicardie sau bradicardie
Diverse	Insuficiență venoasă periferică
Feocromocitom
Medicament
Vasodilatatoare	Blocante ale canalelor de calciu
Nitrații
Sistemul nervos autonom activ	Blocante alfa
Antipsihotice.
Antidepresive tetraciclice
Diverse	Alcool
Barbiturice
Inel diuretic
Medicamentul Levodopa

Odată cu vârsta, sistemul nervos autonom își pierde treptat capacitatea de a compensa în mod optim fluctuațiile tensiunii arteriale cauzate de gravitație.

Diagnostic

Cardiologul și terapeutul diagnosticează și prescriu împreună tratamentul pentru hipotensiune ortostatică și colaps. Testele funcționale de diagnostic sunt efectuate inițial. Pe baza lor, dinamica diferiților parametri ai circulației sângelui este determinată atunci când poziția corpului se schimbă.

Testele se efectuează cu încărcare ortostatică activă și pasivă:

• În primul caz, se presupune o participare slabă a mușchilor scheletici în procesul de adaptare ortostatică. Acest lucru se realizează prin transferul pasiv al corpului subiectului dintr-o poziție orizontală într-o poziție semi-verticală sau verticală pe o masă rotativă specială. Pacientul se întinde pe o masă plană care se înclină pentru a ridica partea superioară a corpului, simulând o mișcare de la culcare la picioare. Tensiunea arterială este măsurată frecvent, cu fiecare rotație a mesei.
• În al doilea caz, pacientul se deplasează independent dintr-o poziție culcată în poziție în picioare. Acest caz de încărcare este utilizat în testul lui Martine. Manșeta de compresie, care nu este îndepărtată până la sfârșitul studiului, măsoară presiunea după fiecare dintre cele 20 de genuflexiuni.
• Testele ortostatice care utilizează agenți farmacologici sunt efectuate pentru a studia funcția sistemului cardiovascular. OP pentru controlul tratamentului medicamentos este cel mai des utilizat la pacienții cu hipertensiune arterială în primele zile după prescrierea medicamentelor.

Testele clino-ortostatice se pot face într-o rețea de clinici diferite. Cost de la 2 mii. freca. Condițiile medicale subiacente, cum ar fi anemia sau lipsa de lichide, pot fi diagnosticate cu teste de sânge și urină.

Dacă cauza nu este evidentă, se fac teste suplimentare:

• ECG;
• măsurarea electroliților serici (280-300 ruble);
• luând sânge pentru creatinină (200-300 ruble),
• analiza hormonilor stimulatori tiroidieni (400 ruble)
• determinarea glucozei în sânge (280 ruble).

Cu toate acestea, aceste și alte teste oferă adesea puține informații dincolo de prezența simptomelor specifice. Alte teste se fac în funcție de rezultatele scanării, mai ales dacă simptomele indică o problemă a inimii sau a sistemului nervos.

Dacă există suspiciunea că medicamentul provoacă amețeli, pacientului i se poate cere să nu mai ia medicamentul și să vadă dacă amețeala dispare, ceea ce confirmă cauza.

Metode de tratament

Hipotensiunea ortostatică necesită tratament, care depinde de gravitatea bolii. Tulburarea apare adesea brusc, ca și în cazul infarctului miocardic, aritmiilor, cardiomiopatiei și stenozei aortice.

Dacă este posibil, cauza este eliminată, inclusiv înlocuirea sau întreruperea oricărui medicament. Cu toate acestea, multe cauze nu pot fi vindecate, iar persoanele afectate trebuie să ia măsuri pentru a-și reduce simptomele. Acestea includ schimbări ale stilului de viață.

Tratament non-medicamentos

Odată pus diagnosticul, scopul este ameliorarea simptomelor. În cazul gazelor de eșapament ușoare, măsurile fizice sunt suficiente.

Consumul de lichide

Cu aprobarea medicului dumneavoastră, ar trebui să consumați mai mult lichid, sare sau să vă ajustați doza de medicamente pentru a reduce efectele secundare. Aportul de lichide trebuie crescut la 3 li pe zi, iar aportul de sare la 1200 mg / zi.

Poziția corpului

În timpul unei nopți de somn, partea superioară a corpului trebuie ridicată cu 12 °, de preferință cu 45 ° față de orizontală. Acest lucru duce la o scădere a excreției de sodiu pe timp de noapte și a volumului de urină. După ce te-ai trezit dimineața, ar trebui să te îndrepți încet și treptat.

La pacienții cu insuficiență autonomă izolată, o creștere a timpului maxim de așteptare de la 3 la 10 minute le îmbunătățește semnificativ mobilitatea. Cu o scădere accentuată a tensiunii arteriale, vă puteți încrucișa picioarele în timp ce stați în picioare și vă puteți strânge șoldurile împreună. Alternativ, puteți pune un picior pe o treaptă sau un scaun și vă puteți apleca, dar suficient cât să vă simțiți în siguranță. Exerciții ca acestea activează mușchii și stimulează fluxul de sânge de la picioare la inimă.

Purtarea de ciorapi de compresie sau un bandaj

Purtarea de ciorapi de compresie sau un bandaj de compresie abdominală stabilizează circulația sângelui și previne stagnarea sângelui în picioare. Pentru a obține un efect maxim, colanții trebuie purtați dimineața în timp ce stați culcat, înainte de prima creștere.

Creșterea aportului de sodiu

Creșterea aportului de sodiu și apă poate crește volumul intravascular și reduce simptomele. La pacienții fără insuficiență cardiacă sau hipertensiune arterială, sodiul poate fi crescut la 6-10 g pe zi, consumând sare abundentă sau prescriind tablete de clorură de sodiu.

Această măsură este asociată cu un risc ridicat de insuficiență cardiacă, în special la vârstnici și la pacienții cu funcție miocardică afectată. Dezvoltarea edemului în zonele contractante ale corpului fără insuficiență cardiacă nu este o contraindicație pentru continuarea acestei terapii.

Alimente

Deteriorarea gazelor de eșapament în primele 30 de minute după masă se datorează creșterii insuficiente a debitului cardiac, a secreției norepinefrina și rezistența vasculară ca o măsură contrară efectelor vasodilatatoare ale intestinului și pancreasului peptide. Deoarece conținutul de carbohidrați este responsabil pentru scăderea tensiunii arteriale, cantitatea zilnică de aport de carbohidrați trebuie împărțită în mai multe porțiuni mici pe parcursul zilei.

Posibilitățile fizioterapiei sunt utilizate în practică doar parțial din cauza bolii sau a motivației negative a persoanei. În multe cazuri, aceasta înseamnă că este necesară o terapie farmacologică suplimentară.

Exerciții

Hipotensiunea ortostatică apare cu o creștere accentuată, în special la pacienții aflați în repaus prelungit la pat. Ar trebui să încerce să petreacă ceva timp așezându-se în fiecare zi, dacă este posibil, să meargă la sport.

Exercițiile fizice regulate, de intensitate moderată, cresc tonusul vascular și scad congestia venoasă. Persoanele în vârstă ar trebui să evite statul îndelungat în picioare. Ridicarea capului patului la culcare poate ameliora simptomele stimulând retenția de sodiu și reducând cantitatea de urină pe timp de noapte.

Farmacoterapie

Dacă măsurile descrise mai sus nu sunt suficiente, atunci medicul vă prescrie un tratament medicamentos. În primul rând, cursul terapiei trebuie monitorizat cu atenție. Este posibilă hipersensibilitatea inițială la multe medicamente și o combinație de măsuri fizice și medicamentoase creșterea volumului intravascular poate duce la supraîncărcare de lichide, edem și cardiac Probleme.

Midodrin

Midodrina ameliorează simptomele, constrânge vasele de sânge și crește tensiunea arterială. Medicamentul nu trebuie utilizat cu hipertensiune arterială, glaucom netratat, în timpul sarcinii, hiperactivitate severă a glandei tiroide, alte boli severe ale inimii și vaselor de sânge, tulburări urinare.

Efectele secundare includ urinare frecventă, piloerecție, creșterea tensiunii arteriale în culcat, mai rar o senzație de răceală la nivelul brațelor și picioarelor, anxietate, palpitații cardiace și cardiace aritmie. Se recomandă administrarea medicamentului cu 4-5 ore înainte de culcare.

Dihidroergotamina, un alcaloid de ergot

Efectele secundare includ anxietate, greață, cefalee, mai rar angina pectorală și tulburări ale circulației periferice.

Clonidină

Clonidina constrânge, de asemenea, vasele de sânge și crește tensiunea arterială. Gura uscată, confuzia și crizele de presiune ridicată sunt de așteptat ca efecte secundare.

Fludrocortizon

Chiar și dozele mici determină retenția de sodiu în organism și excreția unor cantități mari de potasiu. Acest lucru duce la o creștere a tensiunii arteriale. Efecte secundare: hipokaliemie, alcaloză metabolică, edem (acumularea de apă în picioare), creșterea tensiunii arteriale.

Eritropoietina

Eritropoietina, un hormon care stimulează producția de celule roșii din sânge, poate fi utilizată dacă anemia este cauza. Nu toți medicii recomandă acest medicament pentru această indicație, deoarece provoacă dureri de cap, convulsii, edem și hipertensiune arterială.

Octreotidă

Medicamentul va fi benefic dacă simptomele apar numai după masă. Medicamentul se administrează prin injecție. Cele mai frecvente efecte secundare sunt greața și crampele abdominale.

Utilizarea indometacinei (25-50 mg) este adesea limitată de efectele secundare gastrointestinale. Tratamentul cu indometacin este deosebit de benefic pentru pacienții care din alte motive necesită un medicament antiinflamator nesteroidian.

Yohimbină

Yohimbina (2,5-5 mg) este, de asemenea, frecvent utilizată pentru tratament. Scăderea tensiunii arteriale pe timp de noapte crește riscul de cădere în picioare.

Posibile consecințe și complicații

Hipotensiunea ortostatică apare atunci când tensiunea arterială scade brusc și poate duce la complicații grave. Căderea din cauza leșinului este o complicație frecventă la persoanele cu OH, ducând la rănire și spitalizare. Hipotensiunea ortostatică ca efect secundar al medicamentelor antipsihotice, antidepresive, diuretice, medicamente antihipertensive, devine din ce în ce mai frecventă și contribuie la căderi și fracturi, în special la vârstnici al oamenilor.

Conform diferitelor studii, hipotensiunea ortostatică este asociată cu o creștere semnificativă a riscului de deces din cauza bolilor coronariene, insuficienței cardiace și accidentului vascular cerebral.

Oamenii de știință au descoperit că hipotensiunea ortostatică poate fi asociată cu un risc crescut de a dezvolta demență pe termen lung, cum ar fi Alzheimer, cu 15%. Explicația cea mai evidentă pentru aceste constatări este că hipoperfuzia cerebrală tranzitorie frecventă în timpul hipotensiunii ortostatice poate duce la afectarea creierului.

Din cauza alimentării insuficiente cu sânge a mușchiului inimii, tensiunea arterială scăzută poate provoca uneori dureri în piept sau dificultăți de respirație (angină).

Hipotensiunea ortostatică diferă de hipotensiunea normală, deoarece tensiunea arterială scade doar cu o creștere bruscă dintr-o poziție șezând sau culcat, după care, în majoritatea cazurilor, starea revine rapid la normal. Cu hipotensiune normală, tensiunea arterială scăzută este observată aproape constant, indiferent de poziția corpului.

Durata gazelor de eșapament pentru mai mult de câteva minute după trezire poate fi un semn al unei boli grave, astfel încât persoanele cu această problemă ar trebui să se adreseze unui medic generalist sau cardiolog. Numai identificarea cauzelor apariției gazelor de eșapament și eliminarea acestora poate duce la o recuperare completă.

Videoclipuri cu hipotensiune ortostatică

Malysheva despre hipotensiunea ortostatică: