Urgență pentru șoc anafilactic. Algoritmul acțiunilor

Șocul anafilactic este una dintre forme manifestări ale unei reacții alergice acute cu dezvoltare fulgerătoare, întotdeauna dinamică acută și simptome pronunțate. Pacienții cu semne de anafilaxie au nevoie de asistență medicală urgentă. În același timp, primii pași care vizează stabilizarea pacientului ar trebui să fie efectuați în etapa pre-spitalicească, când lucrătorii ambulanței sunt încă pe drum. În caz contrar, există un risc ridicat de deces.

Ce se întâmplă în organism în timpul șocului anafilactic?

Cu șoc anafilactic, apare o reacție imediată a hipersensibilității organismului la stimuli interni sau externi. De fapt, aceasta este una dintre cele mai severe reacții alergice. Imediat după contactul cu alergenul, se activează activitatea secretorie a celulelor responsabile de eliberarea histaminei.

O cantitate în exces din această substanță intră în fluxul sanguin al pacientului, ceea ce provoacă o alergie extinsă cu iritarea tuturor membranelor mucoase ale corpului. Sub influența histaminei, circulația periferică este mai întâi perturbată, apoi circulația generală. Un pacient care nu a primit primul ajutor de urgență în timp util începe să simtă lipsa respirației, are un sentiment de disconfort și anxietate.

Primele semne și simptome, cauze

Severitatea anafilaxiei depinde de ceea ce a declanșat reacția alergică acută a corpului. Tabelul de mai jos enumeră simptomele și principalele cauze ale șocului anafilactic la copii și adulți.

Semne

Cauze

Durere ascuțită în zona de contact cu alergenul. Edem local sau extins al țesuturilor epiteliale. Mâncărime necontenită a pielii, care se răspândește rapid în tot corpul. Sentimente de panică și anxietate. Amețeli severe. Scăderea rapidă a tensiunii arteriale. Întunecarea ochilor și afectarea coordonării mișcărilor. Roșeață a membranei mucoase a ochilor. Dureri de crampe în interiorul abdomenului. Greaţă. Alocarea voma. Diaree. Încălcarea urinării, care poate consta în nevoia prea frecventă de a folosi toaleta sau în dificultatea scurgerii urinei din cauza edemului uretrei. Apariția durerii acute în spațiul retrosternal. Umflarea țesuturilor laringelui și a gurii. Senzație de lipsă de aer. Spasm bronșic. Respirație frecventă și intermitentă, în cursul căreia se execută respirație șuierătoare sau un fluier caracteristic din piept. Buze albastre, pielea extremităților superioare și inferioare. Pierderea conștienței. Restrângeți starea.

Hipersensibilitate a organismului în raport cu anumite tipuri de medicamente care au fost administrate pe cale orală, injectate intravenos, subcutanat sau intramuscular. Consecința mușcăturii unei insecte otrăvitoare (albină, viespe) sau șarpe. Intoleranță individuală la anumite alimente. De exemplu, arahide, crustacee, nuci, ciocolată sunt considerate un alergen potențial care poate provoca anafilaxie. Supersaturarea cu o substanță medicamentoasă, o componentă de origine biologică sau chimică de origine, care se acumulează constant în corpul uman. Predispoziție genetică la manifestarea reacțiilor anafilactice, care a fost moștenită de la unul dintre părinți.

Manifestările clinice ale anafilaxiei pot apărea în primele 1-2 minute. sau după 5 ore după contactul cu alergenul. Cu cât a trecut mai mult timp după ce organismul a interacționat cu un potențial iritant, cu atât este mai probabil ca reacția anafilactică să aibă simptome mai puțin severe.

Clasificarea șocului anafilactic, cum diferă îngrijirea pacienților cu severitate diferită a simptomelor

Urgența pentru șoc anafilactic ar trebui să înceapă după apariția primelor simptome ale acestei afecțiuni. Natura acțiunilor care vizează normalizarea bunăstării pacientului depinde de severitatea anafilaxiei.

Cu un curs ușor

În prezența simptomelor minore ale șocului anafilactic, care sunt exprimate în roșeață a pielii, mâncărime epitelială țesuturile și membranele mucoase ale ochilor, apariția edemului, este necesar să se aplice un garou cu 10 cm mai mare de la locul injectării sau mușcătura otrăvitoare insectă.

După aceea, pacientul trebuie să ia un antihistaminic, care oprește reacția alergică. În absența semnelor acute de anafilaxie, puteți lua comprimatele de Aleron, Suprastin, L-Ceta. O echipă de ambulanță este chemată fără greș, deoarece starea unei persoane cu semne de șoc anafilactic se poate agrava.

Cu debit moderat

Un curs moderat de anafilaxie este însoțit de un spasm bronșic în creștere, o senzație de lipsă de aer. În acest caz, pacientul trebuie să primească injecții intravenoase cu medicamente din grupul farmacologic al glucocorticoizilor. Este necesară spitalizarea urgentă în secția de terapie intensivă. În absența terapiei medicamentoase, există un risc real de deces.

Curent greu

O formă severă de șoc anafilactic este însoțită de o scădere rapidă a tensiunii arteriale, tulburări de conștiență și proces de gândire, leșin, edem al laringelui și al țesuturilor orale. Pacienții cu un curs similar de anafilaxie ar trebui să învețe urgent injecții cu adrenalină, dexametazonă, prednisolonă.

Dacă nu există niciun efect asupra îndepărtării edemului căilor respiratorii, se efectuează intubația traheală pentru a efectua ventilația mecanică. Pacientul primește terapie medicamentoasă de susținere până când funcțiile sistemului respirator și cardiovascular sunt complet restaurate.

Diagnostic

Examinarea pacienților cu semne de anafilaxie se efectuează în spitalul unei instituții medicale după eliminarea simptomelor acute ale unei reacții alergice. Diagnosticul vizează determinarea alergenului care a provocat șocul anafilactic.

Pacientul va avea nevoie de sfatul unui alergolog cu experiență. Sângele venos trebuie donat pentru analize biochimice. Tipul de potențial iritant care a cauzat anafilaxia este determinat prin efectuarea unui test de alergie. Pe baza rezultatelor diagnosticului, se întocmește o listă de măsuri preventive pentru a preveni un alt atac de șoc anafilactic.

Primul ajutor

O urgență de șoc anafilactic trebuie efectuată cât mai curând posibil. Acest lucru va salva viața pacientului până la sosirea medicilor.

Poziția pacientului pentru asistență

Un pacient cu semne de anafilaxie ar trebui să ia o poziție în funcție de starea sa, și anume:

• în prezența semnelor de circulație periferică sau generală afectată, persoana se află pe spate și pe partea inferioară membrele se ridică (aceste manipulări asigură fluxul de sânge către țesuturile creierului, avertizează hipoxie);
• în condiții de insuficiență respiratorie, pacientul trebuie să ia o poziție așezată;
• o persoană inconștientă este așezată pe o parte.

După ce pacientul se întinde sau se așeză, i se oferă primul ajutor de urgență, cu scopul stabilizării stării sale.

Ce se injectează mai întâi? Set de droguri anti-șoc

Setul de medicamente anti-șoc asigură prezența adrenalinei, soluții vasodilatatoare de administrare intravenoasă și glucocorticoizi.

Ordinea de administrare a acestor medicamente este următoarea:

1. Adrenalină.
2. Metilprednisolon.
3. Dexametazona.
4. Prednisolon.
5. Eufilină
6. Suprastin sau Tavegil.

De-a lungul întregii perioade de terapie anti-șoc folosind medicamentele de mai sus, nivelul tensiunii arteriale este monitorizat. O atenție deosebită este acordată ritmului de respirație al pacientului, care poate fi perturbat din cauza edemului laringian în creștere.

Cum se administrează adrenalină?

Epinefrina trebuie administrată imediat după debutul primelor simptome de anafilaxie. Doza inițială a acestui medicament este de la 0,2 la 0,5 ml dintr-o soluție injectabilă cu o concentrație de 0,1%.

Cel mai bun efect terapeutic pentru eliminarea anafilaxiei se observă dacă Epinefrina a fost administrată intravenos. De asemenea, acest medicament poate fi injectat subcutanat. De exemplu, dacă o persoană care acordă primul ajutor nu are abilitățile de a administra droguri pe cale intravenoasă.

Pacienților cu semne de edem al țesutului laringian li se injectează adrenalină la o doză de 0,3 ml dintr-o soluție de 0,1% concentrație, dizolvând 0,9% clorură de sodiu în 10-20 ml de clorură de sodiu. Doza totală de epinefrină poate fi crescută la 1-2 ml. Administrarea intravenoasă sau subcutanată a medicamentului se efectuează într-o perioadă scurtă de timp. În medie, la fiecare 2-3 minute.

Algoritm de îngrijire de urgență pentru șoc anafilactic (îngrijire medicală)

Există un algoritm general acceptat de acțiuni pentru efectuarea asistenței medicale de urgență pentru pacienții cu semne de șoc anafilactic.

Utilizarea medicamentelor

Utilizarea medicamentelor începe cu administrarea intravenoasă sau subcutanată de adrenalină la dozele indicate în secțiunea anterioară.

Apoi, pacientul primește terapie cu următoarele medicamente:

• Metilprednisolon la o doză de 500 mg.
• Dexametazona în cantitate de 5 fiole de câte 4 mg fiecare.
• Prednisolon într-o doză totală de 150 mg (5 fiole de soluție injectabilă, câte 30 mg fiecare).

Medicamentele de mai sus din grupul farmacologic de glucocorticoizi sunt administrate la discreția medicului curant. În acest caz, poate fi utilizat un singur tip de medicament, în funcție de starea generală a pacientului. Pentru a elimina semnele unei reacții alergice acute, se utilizează o injecție de 1-2 ml Suprastin sau Tavegil. Pentru a normaliza funcția respiratorie, utilizați 20 ml de medicament Euphyllin cu o concentrație de 2,4%. Acest medicament se administrează intravenos.

Managementul căilor respiratorii pentru edemul laringian

Edemul laringian cauzat de anafilaxie severă este cauza simptomelor crescute de dificultăți de respirație.

Pentru a asigura o permeabilitate suficientă a traheei, se efectuează următoarele acțiuni de resuscitare:

• intubația căilor respiratorii cu conexiunea pacientului la un ventilator;
• efectuarea unei traheostomii (această metodă de refacere a respirației este utilizată dacă nu a fost posibilă intubarea pacientului);
• puncția traheei folosind 6 ace care au un lumen larg.

Cea din urmă metodă de asigurare a permeabilității căilor respiratorii este cea mai simplă și mai rapidă și este utilizată și în situații critice. De exemplu, dacă instituția medicală nu are ventilator sau nu există un specialist care să poată efectua intubația traheală.

Tratament de urmărire la spital

După eliminarea simptomelor acute ale șocului anafilactic, normalizarea respirației și eliminarea edemului membranelor mucoase, pacientul primește tratament simptomatic în funcție de starea sa generală. Terapia principală vizează curățarea sângelui de resturile de alergen care au provocat atacul de anafilaxie. În acest caz, se utilizează antihistaminice, glucocorticoizi și soluție fizică.

Îngrijire medicală pentru șoc anafilactic

Asistența medicală pentru un pacient internat cu simptome de șoc anafilactic include următoarele:

• introducerea și spălarea unui cateter de deviere a urinei (de exemplu, dacă pacientul este inconștient);
• scoaterea și igienizarea rațelor;
• instalarea picăturilor intravenoase;
• luarea sângelui pentru analiză;
• administrarea intravenoasă, subcutanată și intramusculară a medicamentelor;
• măsurarea tensiunii arteriale;
• fixarea ritmului pulsului pacientului.

Asistenta medicală monitorizează starea generală a pacientului în toate etapele tratamentului său. O atenție deosebită este acordată pacienților cu anafilaxie severă. În astfel de cazuri, este posibilă o a doua fază a șocului anafilactic, care se manifestă la 5-7 ore după eliminarea simptomelor primului atac.

Ghiduri de practică clinică federală pentru șocul anafilactic

Ghidurile clinice federale pentru tratamentul pacienților cu semne de șoc anafilactic sunt consacrate în reglementări sub formă de ordine de la Ministerul Sănătății. Această documentație conține linii directoare pentru utilizarea terapiei medicamentoase, refacerea permeabilității căilor respiratorii. Toate aceste recomandări dublează algoritmul acțiunilor pentru acordarea asistenței medicale și de prim ajutor, care a fost descris în secțiunile de mai sus.

Consecințele șocului anafilactic

După ce suferă șoc anafilactic, o persoană poate dezvolta următoarele complicații:

• inflamația țesutului miocardic;
• astm bronsic;
• edem recurent al lui Quincke;
• afectarea rinichilor și a ficatului.

Pentru a minimiza riscul acestor consecințe, este necesar să se supună unei examinări cuprinzătoare a corpului. Diagnosticul trebuie efectuat imediat după stabilizarea stării generale.

Cine este mai probabil să experimenteze șoc anafilactic?

Urgența pentru șoc anafilactic, implică utilizarea unor medicamente puternice cu proprietăți antialergice.

Adulții și copiii cu următoarele boli ale corpului sunt expuse riscului de anafilaxie:

• eczemă;
• Dermatita atopica;
• rinita de origine alergică;
• mastocitoza;
• astm bronsic.

O influență semnificativă asupra apariției anafilaxiei are o tendință ereditară la reacții alergice acute la alimente, substanțe chimice, medicamente.

Prezicerea cât de probabilă este moartea din cauza șocului anafilactic

Incidența reacțiilor anafilactice în organism este de 50 de cazuri la 100 de mii. Uman. Mai mult, de la 10 la 20% din manifestările clinice ale anafilaxiei duc la deces. Bărbații și femeile mai tinere sunt mai predispuși să moară din cauza șocului anafilactic. Marea majoritate a deceselor sunt asociate cu reacții alergice acute la alimente și medicamente.

Cum poate fi minimizat riscul de șoc al pacientului?

Pentru a minimiza riscul de a dezvolta anafilaxie, trebuie respectate următoarele reguli de prevenire:

• nu consumați alimente în raport cu care organismul prezintă o reacție de hipersensibilitate;
• faceți întotdeauna teste alergice pentru un medicament destinat administrării intramusculare, subcutanate sau intravenoase;
• folosiți echipament de protecție personală dacă există un risc real de a fi mușcat de insecte otrăvitoare (mască, mănuși, costum special pe care albinele, viespile nu le mușcă);
• în habitatele șerpilor otrăvitori, este necesar să vă mișcați în cizme de cauciuc cu un pantof înalt;
• pentru a reduce la minimum utilizarea produselor cosmetice, care conțin o cantitate mare de componente chimice;
• purtați haine din materiale naturale (fibrele sintetice cresc riscul de a dezvolta o reacție alergică acută).

Aceste recomandări vor reduce la minimum riscul de a dezvolta șoc anafilactic. Prevenirea anafilaxiei este obligatorie pentru persoanele care sunt inițial predispuse la reacții alergice acute.

Șocul anafilactic este cea mai acută și fulminantă formă a unei reacții alergice, al cărei rezultat este eliberarea unei cantități în exces de histamină în fluxul sanguin general. Anafilaxia este însoțită de o scădere rapidă a tensiunii arteriale, întunecarea ochilor și confuzie. Pacienții cu semne de șoc anafilactic simt o lipsă acută de aer cauzată de edemul laringelui și al țesuturilor orale.

Cu anafilaxia, este foarte important ca persoana să primească primul ajutor calificat. La sosirea unei ambulanțe, pacientul este internat la spitalul secției de terapie intensivă, unde primește urgent terapie anti-șoc și antihistaminică. Ratele medii de mortalitate din șocul anafilactic variază de la 10 la 20% din cazuri.

Video de prim ajutor pentru șoc anafilactic

Îngrijire de urgență pentru șoc anafilactic: