Autorul articolului este A.V. Sozinova, obstetrician-ginecolog practicant. Experiență profesională din 2001
Ultimul trimestru final de sarcină începe din a 29-a săptămână și continuă până la naștere (în mod normal până la 38-42 săptămâni).
Lista condițiilor periculoase
Topul listei condițiilor amenințate din al treilea trimestru este o complicație atât de periculoasă a sarcinii, cum ar fi preeclampsie. Potrivit diferiților autori, apare la 8% până la 21% din toate sarcinile care s-au încheiat prin naștere.
Preeclampsia începe să se manifeste în a doua jumătate a sarcinii, dar cu cât vârsta gestațională este mai mare, cu atât este mai mare riscul apariției acesteia.
Pe locul doi se află insuficiența placentară, care se dezvoltă în 30-50% din cazuri pe fondul preeclampsiei.
Al treilea loc este ocupat de abrupția placentară prematură - o complicație foarte formidabilă a perioadei de gestație. Frecvența sa este de 0,5-1,5% din numărul total de nașteri.
Simptome
Semne de preeclampsie
Simptomatologia gestozei este determinată de o triadă de semne:
- creșterea tensiunii arteriale (în principal diastolice),
- proteinurie (apariția proteinelor în urină),
- apariția edemului piciorului inferior, brațelor, peretelui și feței abdominale anterioare (hidropiză).
Tabloul preclinic se caracterizează prin creșterea patologică în greutate (mai mult de 300 g pe săptămână) și modificări ale sistemului de coagulare a sângelui (scădere trombocite, crescând hematocrit).
Manifestările severe ale preeclampsiei sunt preeclampsie și eclampsie. Cu preeclampsie datorată tulburărilor de microcirculație din creier, apar următoarele simptome: cefalee și amețeli, tinitus și fluturarea „muștelor” în fața ochilor, durere în hipocondrul drept, congestie nazală, greață și vărsături, somnolență sau insomnie. Dacă nu este tratată, preeclampsia se transformă foarte repede în eclampsie, care se caracterizează prin dezvoltarea convulsiilor și pierderea cunoștinței.
Semne de insuficiență placentară
Insuficiență placentară poate fi acută, de exemplu, pe fondul abrupției placentare și cronică.
Insuficiența placentară cronică nu are manifestări clinice pronunțate, o femeie poate observa doar o scădere a mișcărilor fetale. Diagnosticul este confirmat prin ultrasunete cu ultrasunete Doppler, cardiotocografie (CTG), placentografie, care reflectă gradul de perturbare a fluxului sanguin uteroplacentar. FPN duce la dezvoltarea hipoxiei fetale intrauterine.
Semne de abruptie placentara
Abruptul placentar prematur este definit ca o complicație foarte formidabilă a sarcinii, atunci când detașarea locului copilului a apărut fie în timpul sarcinii, fie în prima sau a doua etapă a travaliului (în mod normal, placenta este separată în a treia perioadă).
Această afecțiune se manifestă prin dezvoltarea sângerărilor externe (mai rar) și interne, a șocului hemoragic, a hipoxiei acute intrauterine, a sindromului durerii și a hipertonicității uterului.
Abruptul placentar poate fi marginal (prognostic mai favorabil) și central, atunci când placenta este atașată de peretele uterin doar de-a lungul circumferinței, de-a lungul marginilor. De asemenea, în funcție de zona zonei exfoliate, detașarea locului copilului poate fi ușoară (mai puțin?), Moderată (1/3 sau mai mult) și severă (1/2 sau mai mult).
Cauze
Cauzele gestozei nu sunt încă cunoscute, de aceea această afecțiune este o boală a teoriilor. Gestoza este cauzată de inadecvarea proceselor de adaptare a corpului femeii la noile condiții de viață în timpul gestației și de incapacitatea de a satisface pe deplin nevoile fătului în creștere. Factorii predispozanți pentru această complicație includ:
- vârsta femeii (sub 18 și peste 30 de ani);
- sarcină multiplă;
- prima sarcină;
- ereditate;
- preeclampsie în sarcinile trecute;
- boli somatice cronice (hipertensiune, supraponderalitate, patologie hormonală, diabet zaharat).
Insuficiența fetoplacentară este cel mai adesea cauzată de dezvoltarea gestozei, dar se poate dezvolta și în prezența următorilor factori:
- vârsta mamei (sub 18 și peste 30 de ani);
- condiții de viață nefavorabile;
- malnutriție;
- obiceiuri proaste și pericole industriale;
- stres, instabilitate emoțională;
- complicațiile acestei sarcini (puține și polihidramnios, gestoză, prelungire, conflict Rh, amenințare de întrerupere și naștere prematură);
- patologie somatică cronică (boli cardiovasculare, patologia rinichilor și a glandelor endocrine, infecții cronice și acute, patologie sanguină);
- sarcină multiplă;
- anomalii în dezvoltarea uterului, infertilitate, antecedente de insuficiență istmico-cervicală etc.
Abruptul placentar prematur este, de asemenea, o complicație multifactorială, iar riscul apariției acestuia crește pe fondul următoarelor condiții:
- gestoză;
- Sarcină Rh-conflict;
- sindromul antifosfolipidic;
- patologie endocrină;
- cordonul ombilical scurt;
- „Mersul”;
- traume mecanice la nivelul abdomenului;
- alergie la unele fluide intravenoase;
- boli ale sistemului de coagulare a sângelui;
- noduri miomatoase și atașament în zona lor a placentei;
- sarcină multiplă etc.
Consecințe
Toate condițiile periculoase enumerate care se pot dezvolta în ultimul trimestru contribuie la dezvoltarea următoarelor complicații și consecințe:
- dezvoltarea hipoxiei fetale intrauterine;
- întârzierea creșterii intrauterine;
- nașterea prematură și revărsarea prematură a apei;
- edem pulmonar, coma sau insuficiență renală acută pe fondul preeclampsiei;
- șoc hemoragic și anemie posthemoragică pe fondul detașării;
- Sindromul DIC pe fondul preeclampsiei și / sau al detașării;
- scăzut și polihidramnios pe fundalul FPN;
- anomalii ale forțelor nașterii;
- moartea fetală prenatală.
Tratament
Odată cu dezvoltarea tuturor condițiilor amenințate enumerate, gravida este supusă spitalizării imediate, unde se decide problema dacă este recomandabil să prelungiți sarcina sau să dați naștere.
Când apare insuficiența placentară cronică,
- medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar (actovegină, vitamina E, hofitol, instenon, piracetam etc.),
- antispastice (papaverină, eufilină, no-shpa),
- medicamente care normalizează reologia sângelui: agenți antiplachetari (courantil, aspirină) și anticoagulanți (trental, troxevasin),
- de asemenea, sunt prezentate tocolitice (ginipral, partusisten, sulfat de magneziu) pentru a relaxa uterul și a normaliza circulația sângelui în el,
- în cazul unei infecții intrauterine identificate, sunt prescrise antibiotice (macrolide: eritromicină, sumamed) și alte medicamente antiinflamatoare (metronidazol, agenți antifungici și altele).
Cu gestoză, terapia începe cu crearea unui regim terapeutic și de protecție și numirea diete (alimente bogate în proteine, aport moderat subțirat, moderat sau redus de lichide), zile de post 1 dată pe săptămână, ceaiuri de plante.
Gestoza necesită numirea unor medicamente antihipertensive (nifedipină, metildopa, labetolol), care reduc tonusul uterului și scad tensiunea arterială (ginipral, sulfat de magneziu), normalizarea circulației uteroplacentare (courantil, trental, piracetam, actovegin și etc.).
De asemenea, cu gestoză, terapia prin perfuzie este indicată pentru a restabili volumul de sânge circulant și a normaliza reologia acestuia (infukol, reopoliglucină, albumină, plasă proaspătă congelată). În plus, sunt prescriși antioxidanți (tocoferol, acid glutamic și ascorbic). În cazul dezvoltării preeclampsiei în timpul sarcinii pe termen lung, se decide problema inducerii travaliului sau a nașterii operatorii, eclampsia în orice moment este o indicație pentru cezariană.
Abruptul placentar moderat sau sever este o indicație directă pentru nașterea operativă, indiferent de momentul sarcinii (în interesul mamei). Cu un grad ușor, este prescris tratamentul insuficienței placentare, hipoxiei fetale intrauterine, anemiei și hipertonicității uterine.
Prognoza
Prognosticul abrupției placentare premature este extrem de nefavorabil și depinde de durata sarcinii, de oportunitatea tratamentului și de gradul de detașare a locului copilului. Mortalitatea maternă datorată dezvoltării șocului hemoragic și a sângerărilor variază între 1,5-10%. Moartea fetală atinge 100% prenatal, 85,7% în timpul contracțiilor, 35,7% în timpul încercărilor.
Odată cu dezvoltarea FPN cronică, întârzierea creșterii fetale intrauterine este observată la 23-44%, iar hipoxia fetală la 28-51%.
Mortalitatea perinatală cu gestoză este de 79%, iar mortalitatea maternă ajunge la 3,5%. Dezvoltarea sindromului de întârziere a creșterii intrauterine cu gestoză ușoară este de 16%, cu gestoză moderată de 22% și cu gestoză severă de 62%.
Prevenirea complicațiilor din al treilea trimestru de sarcină constă într-o dietă echilibrată, administrarea de multivitamine, renunțarea la obiceiurile proaste și plimbările regulate în aer curat. De asemenea, trebuie să evitați situațiile stresante și conflictuale, ridicările grele și activitatea fizică grea, pericolele industriale.
Unele studii în timpul sarcinii
- Frotii de sarcină.
- Teste în timpul sarcinii pe trimestru.
- Ecografie în timpul sarcinii.
- Analiza generală a urinei în timpul sarcinii.
- Coagulogramă.
- Instalare pesar.
- Test de toleranță la glucoză.
- Homocisteina în timpul sarcinii.
- Amniocenteza.
- Anestezie în timpul travaliului.
- CTG fetal (cardiotocografie)
- Cordocenteza.
- Anestezie epidurală în timpul travaliului.
