Insuficiența vizuală ca o complicație a diabetului zaharat: mecanisme de dezvoltare, tratament, prevenire
Tulburările neurologice sunt o parte integrantă a tabloului clinic care caracterizează diabetul zaharat. Adesea apar chiar în perioada latentă a bolii. Spectrul lor este divers: neuropatii periferice, autonome, leziuni ale nervilor cranieni, tulburări vedere, leziuni ale măduvei spinării, sindroame ale leziunilor cerebrale, comă de diferite natură. Dintre nervii cranieni, grupul nervilor oculomotori și nervul optic sunt cel mai adesea afectați de hiperglicemie prelungită.
Hiperglicemia prelungită poate duce la o varietate de tulburări vizuale: retinopatie diabetică, neuropatie nerv optic, nevrită retrobulbară, hemoragie vitroasă, dezlipire de retină, glaucom, cataractă. Retinopatia diabetică este cea mai frecventă cauză a pierderii vederii. În plus, înnorarea lentilei duce adesea la o scădere pronunțată a vederii. La pacienții tineri, este rar, dar poate dezvolta forme de cataractă care se dezvoltă rapid.
Una dintre complicațiile frecvente ale diabetului zaharat este neuropatia optică. Deteriorarea vederii se observă cu un curs lung al bolii, niveluri slab controlate de glucoză, nerespectarea recomandărilor medicale și preventive. Se observă că cu cât vârsta pacientului este mai mică, cu atât apar mai multe complicații ale diabetului din organele vizuale. mai devreme, cursul lor este mai sever, progresează mai repede și adesea devin unul dintre motive handicap.
În centrul deficiențelor de vedere, inclusiv neuropatia nervului optic, se află în primul rând procesele ischemice. Se știe că hiperglicemia prelungită declanșează o cascadă de modificări patologice: acumularea de produse toxice de glicație, produse inflamatorii, creșterea peroxidării lipidelor, rezultând modificări ale endoteliului și permeabilitatea afectată a pereților vaselor fundului, hipoxie retină. La rândul lor, procesele ischemice declanșează ele însele stresul oxidativ și stimulează formarea radicalilor liberi. Urmează un cerc vicios. Ischemia retiniană declanșează proliferarea vaselor noi, dar peretele lor este suficient de fragil și predispus la hemoragii. Din cauza unei încălcări a permeabilității vasculare, a retinei și a capului nervului optic se umflă, apar hemoragii în puncte mici, microaneurismele și alte tulburări vasculare, care, ca urmare, determină o detașare retiniană suplimentară și orbire. Nu există nicio îndoială că tratamentul și prevenirea deficiențelor de vedere se bazează pe compensarea optimă a hiperglicemiei și pe normalizarea metabolismului glucidic. Prin monitorizarea regulată a nivelului de glucoză din sânge, este posibil să amânați oarecum apariția complicațiilor, pentru a obține stabilizarea procesului într-o stare deja existentă.
În plus, în prezența complicațiilor organelor vizuale, nu se poate lipsi de medicamente. Medicamente vasoactive folosite, medicamente neurometabolice. Pentru a reduce efectul dăunător al radicalilor liberi asupra celulelor, se utilizează medicamente cu efect antioxidant, în special preparate cu acid tioctic. Reduce severitatea ischemiei și modificările patologice din țesuturile inițiate de aceasta, reduce manifestările de stres oxidativ și efectul dăunător al radicalilor liberi. Preparate de acid tioctic, în special tioctacid®BV, contribuie la refacerea altor sisteme antioxidante și le sporește acțiunea, afectează nivelul glicemiei, reglează metabolismul carbohidraților și al grăsimilor. Acidul tioctic poate fi utilizat chiar la începutul bolii, chiar înainte de manifestările clinice ale complicațiilor din organele vizuale. Acidul tioctic vă permite să suspendați progresia deficiențelor de vedere și să întârziați utilizarea metodelor de corecție chirurgicală a deficienței de vedere în diabetul zaharat.
Alina Safronova, oftalmolog, Centrul medical și de diagnostic al Statului Major General al Forțelor Armate ale Federației Ruse, Moscova
