Pericardită acută: pericol, examinări, tratament

Autor: Strokina O.A., terapeut, doctor în diagnostice funcționale.
Octombrie 2020.

Cod ICD-10:  I30.0, I30.1, I30.8, I30.9 și I01.0

Pericardita este un proces inflamator care se dezvoltă în pericard (mucoasa exterioară a inimii) cu sau fără formarea unui revărsat în cavitate (între cele două foi ale pericardului). Procesul acut se caracterizează printr-un debut rapid, prezența simptomelor clare (acut prelungit durere în regiunea inimii, care crește odată cu mișcarea, zgomotul de frecare pericardic) și un curs de cel mult 1 săptămâni. Se tratează în principal în mod conservator, dar uneori este necesară intervenția chirurgicală.

Conform rezultatelor studiilor patologice și anatomice, pericardita apare la 3-6% dintre oameni.

În majoritatea cazurilor, virusurile (Coxsackie, Ebstein-Barr, oreion, rubeolă, HIV, citomegalovirus) devin cauza cursului acut al pericarditei.

În al doilea rând, în ceea ce privește prevalența, sunt pericardita acută idiopatică, adică cele în care cauza nu a putut fi identificată. Ei răspund bine la tratament.

Mult mai rar, se detectează pericardita dezvoltată ca urmare a unei neoplasme maligne de natură bacteriană. Astfel de procese acute sunt adesea însoțite de dezvoltarea complicațiilor.

Vizualizări

În funcție de substanță, care se acumulează în cea mai mare parte în cavitatea pericardică, pericardita acută este împărțită în

• Uscat (fibrinos). În timpul inflamației, mai multe proteine ​​de fibrină pătrund prin peretele vasului în cavitate decât fluidul. Fibrina se depune pe pereții pericardului și provoacă un zgomot atunci când foile membranei se freacă una pe cealaltă în timpul contracției inimii.
• Pericardita exudativă (exudativă) se dezvoltă atunci când fluidul principal pătrunde în peretele vasului. Ca urmare, o cantitate mare de revărsat se acumulează în cavitatea pericardică, ceea ce afectează auzul sunetelor inimii.

Simptome

Clinica pericarditei acute se dezvoltă rapid și, de obicei, se rezolvă în decurs de o săptămână. Cu un curs mai prelungit al bolii, procesul trece într-un stadiu subacut, care este mai dificil de tratat.

Pericardita acută este diagnosticată prin identificarea a 2 din 4 dintre următoarele criterii:

• Dureri în piept. Simptomul apare în mai mult de 85-90% din cazuri. Durerea este acută, apare brusc. Se slăbește în timp ce stați când trunchiul este îndoit înainte.
• Suflul de fricțiune pericardic este detectat mai rar - în mai puțin de 33% din cazuri. Este similar cu un sunet de zgâriere superficial, care se aude cel mai bine pe partea stângă a sternului.
• Modificările electrocardiogramei cu pericardită sunt înregistrate la 2/3 din pacienți și se caracterizează printr-o creștere a segmentului ST. Acest ECG este similar cu modificările filmului în infarctul miocardic și sindromul de repolarizare ventriculară precoce.
• Prezența revărsatului în cavitatea pericardică în funcție de rezultatele ecocardiografiei (ultrasunete ale inimii). Descoperă mai des o cantitate moderată.

Pacientul poate dezvolta suplimentar alte simptome caracteristice inflamației sistemice, infecției și neoplasmului malign. Poate fi:

• febra (temperatura crescuta);
• căldură;
• frisoane;
• slăbiciune severă;
• greaţă;
• amețeli, până la pierderea cunoștinței;
• durerile altei localizări și multe altele.

Toate simptomele suplimentare sunt diferite în fiecare caz și depind de cauza principală a bolii.

Diagnostic

Primele semne care pot determina medicul să se gândească la pericardită sunt detectate în etapa de examinare - acesta este un zgomot de frecare pericardic. Dacă este necesar, specialistul pune întrebări pentru a clarifica o imagine mai clară. Pentru a confirma diagnosticul, medicul prescrie metode instrumentale de diagnostic:

• Ecocardiografie (Ecografia inimii) este cea mai informativă metodă pentru diagnosticarea pericarditei. Cu ajutorul ECHO-KG, medicul poate vedea și descrie conținutul cavității pericardice pentru prezența diferitelor tipuri de incluziuni (cheaguri de sânge, fibrină).
• Electrocardiogramă. O caracteristică comună a pericarditei acute este creșterea pe scară largă a ST pe film.
• O radiografie toracică este recomandată tuturor pacienților. O creștere a umbrei inimii este detectată pe roentgenogramă numai în cazul revărsării mai mari de 300 ml. Cu toate acestea, studiul relevă semne de implicare în procesul inflamator al pleurei (mucoasa exterioară a plămânilor).

De asemenea, sunt prescrise teste de sânge de laborator:

• Analiza generală a sângelui. Reacția inflamatorie a sângelui însoțește adesea pericardita acută - o creștere a nivelului leucocitelor, apariția formelor lor tinere (înjunghiere, tinere), un nivel ridicat ESR (viteza de sedimentare a eritrocitelor).
• Chimia sângelui - proteina C-reactiva (crescut), markeri ai afectării miocardice (troponine, fracția CF a creatin fosfokinazei poate fi crescută atunci când miocardul este implicat în proces).

Examinările enumerate sunt incluse în lista obligatorie de diagnosticare a pericarditei acute.

După examinare, aflarea anamnezei, efectuarea testelor enumerate, de obicei medicul are deja presupuneri despre cauza bolii. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează următoarele examinări suplimentare:

• testul tuberculinei intradermice (testul Mantoux, diaskintest) pentru diagnosticul tuberculozei;
• hemocultură pentru suspectați Infecție endocardită;
• studii virologice prin metode ELISA și PCR;
• analiză pentru HIV, infecție hemofilă;
• excluderea infecțiilor cu chlamydia și micoplasma prin ELISA și PCR;
• determinarea factorului antinuclear, factor reumatoid, anticorpi împotriva cardiolipinelor (cu lupus eritematos sistemic, poliartrită reumatoidă și altele);
• titru antistreptolizină-O (cu reumatism);
• determinarea titrurilor de anticorpi la miolemă și actomiozină în serul sanguin (dacă se suspectează tuberculoză perimiocardică);
• determinarea nivelului hormonilor tiroidieni (cu hipotiroidism).

Uneori, pentru a face un diagnostic, medicul are nevoie de studii suplimentare cu rezoluție mai mare pentru a vizualiza clar pericardul și cavitatea acestuia. Astfel de studii includ tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică.

Țările spațiului post-sovietic se caracterizează printr-o incidență ridicată a bacilului tubercular (agentul cauzal tuberculoză) în rândul populației, care cauzează adesea inflamații ale învelișului exterior al inimii și ale acestora complicații. În acest sens, se recomandă în etapele incipiente să se determine etiologia pericarditei acute în următoarele moduri:

• Pericardiocenteza cu drenaj al cavității pericardice. Lichidul prelevat din cavitatea pericardică este trimis pentru PCR și analiză histochimică pentru a identifica etiologia infecțioasă sau tumorală a bolii. Pericardiocenteza cu drenaj de conținut este, de asemenea, o procedură de urgență obligatorie dacă se suspectează tamponare cardiacă.
• Pericardioscopie cu biopsie pericardică¹. Un specialist introduce un endoscop cu o cameră în cavitatea pericardică, îl examinează și ia o bucată de țesut pericardic pentru examinare histologică și citologică.

Tratament

Pericardita acută este tratată numai într-un spital de către cardiologi, uneori chirurgi cardiovasculari. Acest lucru este necesar pentru a determina cauza exactă a bolii și a terapiei specifice punctului, care va exclude în continuare posibilitatea cronicizării procesului.

În primul rând, activitatea fizică este limitată până la repaus la pat până când nivelul CRP (proteina C-reactivă) se normalizează și simptomele dispar. Pentru sportivi, ca și pentru o cohortă specială de pacienți, se recomandă revenirea la antrenament numai după normalizarea tuturor rezultatelor diagnostice (analize, ECG, ecocardiografie). Perioada minimă pentru limitarea încărcăturilor pentru acestea este considerată 3 luni de la momentul apariției bolii.

Principalul lucru în tratamentul oricărei boli este de a face față cauzei sale. Dacă este detectată în cazul pericarditei acute, atunci este indicat tratamentul etiotrop (antibiotice, hormonale și alte medicamente, în funcție de cauză).

Piatra principală a terapiei pentru pericardită acută este aspirina sau AINS (antiinflamatoare nesteroidiene - ibuprofen, indometacin). Bineînțeles, alegerea medicamentului și dozarea acestuia trebuie să se bazeze pe boli concomitente, vârsta pacientului și contraindicații. Numai medicul curant va prescrie tratamentul corect. Eficacitatea tratamentului cu această clasă de medicamente este evaluată la 2 săptămâni după începerea administrării.

Colchicina este, de asemenea, utilizată în tratamentul pericarditei acute ca parte a terapiei complexe. Este capabil să prevină tranziția bolii la un curs recurent și o etapă cronică. Dozajul este strict dependent de greutatea corporală.

Medicamentele de linia a doua, adică dacă nu există niciun efect din AINS și aspirină sau există contraindicații pentru acestea, sunt glucocorticosteroizii (prednisolon, hidrocortizon). Dar odată cu utilizarea lor, crește riscul de cronicizare a procesului și apariția dependenței de această clasă de substanțe medicamentoase.

Metodele chirurgicale pentru tratamentul pericarditei acute se bazează pe pericardiocenteză cu drenaj de lichid din cavitatea pericardică. Mai des este necesar odată cu dezvoltarea tamponării cardiace.

Prognoza

În pericardita acută de etiologie idiopatică sau virală, prognosticul pe termen lung este favorabil. Complicațiile apar de obicei cu boli specifice de bază (neoplasme maligne, tuberculoză). În astfel de cazuri, există un risc ridicat de a dezvolta o afecțiune care pune viața în pericol - tamponarea cardiacă (comprimarea inimii prin pericard revărsat) și constricție (comprimarea inimii datorită lipirii foilor pericardice, ceea ce nu îi conferă normalitatea micsora).

Prognosticul se agravează și dacă colchicina nu este inclusă în tratament.². Fără acesta, riscul reapariției procesului ajunge la 15-30%.